הרפס של העין: סימפטומים

נגעים בעין הרפטי הם בין המחלות הנגיפיות הנפוצות ביותר של אדם.

מן המיקום המורפולוגי, הרפס מוגדר כמחלה המאופיינת על ידי פריחה על העור ועל ריריות של שלפוחית מקובצים על בסיס hyperemic. הסוכן הסיבתי של הרפס מתייחס וירוסים המכילים DNA גדול .

זה ידוע כי הנגיף טפילי ומתפתח ברקמות אפיתל, עצביים ו mesodermal. בהתאם הלוקליזציה של תבוסה של וירוס הרפס סימפלקס העור מכובד זיהום, ריריות, מערכת עצבים מרכזית ואת גזעי עצבים היקפיים, איברים פנימיים, איבר ראייה. חלק מהנגעים הללו מלווה בהתפתחות של הפרעות כלליות חמורות והכללה של זיהום, המתרחשת, בפרט, בתינוקות עם זיהום תוך רחמי. כל זה מאפשר למספר מחברים לדבר לא רק של זיהום הרפטית, אלא גם של מחלה הרפטית, פולימורפית בביטויים קליניים ומוזרה בפתוגנזה. זיהום עם לוקליזציה כללית יכול להוביל למוות.

מקום מיוחד במחלה הרפטית הוא הנזק לאיבר הראייה, שבו עפעפיים, לחמית, סקלרה, קרנית, חלקים קדמיים ואחוריים של מערכת כלי הדם, הרשתית, עצב הראייה עלולים לסבול. הקרנית הנפוצה ביותר, אשר בשל החסינות הנמוכה שלה. הרפס של העין נפוץ יותר במדינות של רצועת העולם המרכזית, שם מחלות בדרכי הנשימה הם הנפוצים ביותר. באביב ובסתיו מספר החולים גדל. זה לא נכלל כי במקרים אלה יש זיהום מעורב עם נגיף הרפס סימפלקס וירוס שפעת או parainfluenza. כמו כן יש לקחת בחשבון את העובדה של שימור ארוך (עד 2 שנים) של זיהום ויראלי, במיוחד בלוטות הרוק ואת דמעות, הלחמית.

[1], [2], [3]

הרפס סימפלקס

הרפס סימפלקס בתמונה הקלינית בדרך כלל אינו שונה מהפרעות הרפטיות בקבוצה בחלקים אחרים של עור הפנים (ליד כנפי האף, סביב פתיחת הפה וכו ').

הפרעות מקודמות בדרך כלל על ידי תופעות שכיחות בצורת צמרמורות, כאבי ראש, חום. זה מלווה סימפטומים מקומיים (שריפה, לפעמים עור מגרדים של העפעפיים), ואחריו את המראה של בועות של צבע אפרפר, הנובע ניתוק של אפיתל הכסות של העור עקב אפקטציה exudative. שלפוחית נמצאים בדרך כלל על העור hyperemic, מקובצים למספר חתיכות, לפעמים מתמזגים. כמה ימים לאחר תחילת המחלה, התוכן של שלפוחית לעייף, ואז קרום טופס אשר נעלמים, לא משאירים צלקות על העור. כאשר הרפס חוזר, שלפוחית מתרחשת בדרך כלל באותו מקום. אם דרמטיטיס herpetic מתרחשת בו זמנית עם המחלה של גלגל העין עצמו, הוא תורם לאבחון etiologic של תהליך העין.

דלקת הלחמית הרפסית

דלקת הלחמית הרפאטית מתרחשת לעיתים קרובות אצל ילדים, ואין לה תסמינים קבועים, פתוגנומוניים לתסמיני הרפס, שונים זה מזה בפולימורפיזם של סימפטומטולוגיה. ידוע catarrial טופס קליני של דלקת הלחמית, טופס פוליקולרי, דומה דלקת הלחמית אדנובירל, ו filmy. זיהום בווירוס מעורב של הלחמית אינו נכלל, מה שמסביר את המגוון של התמונה הקלינית. האבחנה הסופית היא הוקמה על ידי מחקרים cytological ו immunofluorescence, ולאחר מכן הטיפול המתאים מבוצע. דלקת הלחמית הרפטית מאופיינת בקורס איטי, נטייה להישנות.

נכון לעכשיו, את התמונה הקלינית של herpetic keratitis כבר ביסודיות ביותר למד. הם מהווים 20% מכלל הקרטיטיס, ובנוהג אופתלמי לילדים, אפילו 70%. קרטיטיס herpetic, בניגוד לכמה מחלות ויראליות אחרות מפתחת בחיות (קופים, ארנבים, חולדות), המאפשרת לימודי טייס של פתולוגיה זו. קראטיטיס יכול להיות ראשוני ואחרי. לתינוקות יש בדרך כלל נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס המתקבל במהלך הרחם דרך השליה ואחרי הלידה של התינוק דרך חלב האם. לכן, תינוק, אם הוא לא נגוע בתקופת הטרום לידתי או בלידה, במידה מסוימת, מוגן מפני חסינות פסיבית זיהום HSV מאמא שהוקצתה לה. חסינות זו מגינה עליו מפני זיהום במשך 6-7 חודשים. אבל אחרי תקופה זו, כל האנשים נגועים בדרך כלל עם וירוס הרפס סימפלקס, אשר קורה מעיניהם. הזיהום מקבל את הילד מוטס, דרך נשיקות של מבוגרים, מנות. הדגירה היא 2-12 ימים. זיהום הרפס ראשוני ב 80-90% מהמקרים הם ללא תסמינים, אבל עלול לגרום למחלות חמורות של העור, ריריות, העיניים עד וירוס לדימום עם כיחלון סימפטומים, צהבת, meningoencephalitis.

ראשוני הרפטית קרטיטיס

ראשוני herpetic keratitis הוא 3-7% של lesions herpetic של העיניים. מכיוון שלילד החולה יש טיטר של נוגדנים לנגיף הרפס סימפלקס, זה מאוד קשה. התהליך מתחיל לעתים קרובות יותר בחלקים המרכזיים של הקרנית, אשר trophicity אשר הוא נמוך במקצת מאשר באזורי הפריפריה הסמוכים וסקולטורית השוליים השוליים וכתוצאה מכך, בתנאים תזונתיים טובים יותר. Keratitis מתרחשת עם כיב של רקמת הקרנית, וסקולריזציה מוקדמת ו פזרני, לאחר מכן עכירות מובהקת של הקרנית נשאר.

בגיל 3-5 שנים, לילדים יש חסינות לנגיף הרפס סימפלקס, והזיהום עובר למצב סמוי, נשאר בגוף לכל החיים. בעתיד, תחת השפעת גורמים שונים, יש החמרות של המחלה. גורמים אלה כוללים כל זיהום, לעתים קרובות יותר נגיפי (מחלות בדרכי הנשימה, שפעת, parainfluenza), היפותרמיה, שיכרון, טראומה. תנאים אלה גורמים לירידה בלחץ החסינות האנטי-ויראלית, והמחלה חוזרת. זה יכול להיות ביטויים קליניים שונים (השפתיים הרפס, stomatitis, דלקת המוח, דלקת המעי הגס, דלקת צוואר הרחם, דלקת הלחמית, קראטיטיס). דלקת קרטיטיס שכזו, שנוצרה על רקע זרימה סמויה של זיהום הרפטית, נקראת פוסט-פרימארי. יחד עם זאת, החולה חולה אינו בהכרח לשאת את הקראטיטיס herpetic הראשונית בעבר. דלקת הרפסית בו יכולה להיות לוקליזציה אחרת. אבל אם קרטיטיס פיתחה לאחר ההדבקה הרפטית העיקרית על רקע חסינות לא יציבה הקיימת, אז זה כבר שייך לקטגוריה של קראטיטיס שלאחר הלידה.

לעתים רחוקות מאוד התהליך מוגבל פלאש בודד. לרוב זה חוזר 5-10 פעמים. הישנות הם מחזוריים, נוצרים באותה עין, באותו מקום או ליד האח הישן. לפעמים טראומה לעין קודמת להישנות. לעיתים קרובות, החמרה נוספת עולה בקנה אחד עם עלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול, נזלת. זה צריך להילקח בחשבון בעת ביצוע אבחון. הישנות חוזרת להחריף את מהלך הקרטיטיס ופרוגנוזה. שכן לאחר כל אחד מהם נשאר ענן על הקרנית.

איסוף האנמנזה, יש צורך לשאול את המטופל את השאלה אם היה לו מצב של דלקת של דרכי הנשימה העליונות מול העין. יש צורך להקים היא אם לחולה יש פצעים הרפס תכופות על העור, בפה, חלל האף:. עובדה זו גם מסייעת באבחון של דלקת קרנית herpetic "מה שמעיד על מתח נמוך של חסינות אנטי.

לפני שאתם מתמקדים מצב העין של המטופל, יש צורך לבחון את העור ורירי, כדי לברר אם יש איפשהו עבורם גילויים של ההרפס, אשר לעתים קרובות בשילוב עם גלגל עין הרפס adnexa. כיום, שני זנים של הרפס מבודדים. הראשון - בעל פה - גורם למשקעים של אלמנטים הרפטיים על הפנים, באזור השפתיים והאף. השני - גניטלי - משפיע על אזור איברי המין, פי הטבעת של פי הטבעת. בבדיקה של החולה צריך להימנע צניעות מזויפת, ולשאול מדינת כל ממברנות העור רירי החשודות, אם יזכור כי פצעים קרים ממוקמים בעיקר סביב הפתחים הטבעיים באזורים שבם הקרום הרירי עובר לתוך העור.

בהתייחס לניתוח של מצב העין החולה, יש לזכור כי keratitis herpetic הוא בעיקר חד צדדי. למרות העובדה כי ההרפס הוא להתפשט בכל הגוף והוא ממוקם ברקמות מסוימות גלגל עין בריאה, כפי שמעיד שינויי ציטולוגית המאפיין בלחמית עין בריאה immunofluorescence חיובית עם אנטיגן CNS, יישום המאפיינים פתוגניים של הזיהום מתרחש לשפוך על צד אחד. עם זאת, לפעמים קראטיטיס הוא דו צדדי. ממה שהוא נגרם, זה לא ידוע. לא לשלול תקשורת עם זן אלים של וירוס הרפס סימפלקס או מתח מספיק של חסינות אנטי, מה שמאפשר את הזיהום לממש נכסים פתוגניים שלהם של הקרנית של שני העיניים. קרטיטיס ויראלי מאופיין על ידי ירידה חדה או היעדר מוחלט של רגישות של הקרנית, אשר נגרמת על ידי תכונות neurotropic של וירוס הרפס סימפלקס.

העובדה של ירידה או היעדר מוחלט של רגישות רקמות ב keratitis herpetic ניתן להסביר על בסיס הממצאים המקוריים במחקר biomicroscopic. בדיקה של הקרנית תחת אור מוקד ישיר פער מוארים מאלץ מאפשר להשיג פריזמה אופטי של הקרנית; ובתוכו התגבשות של גזעי עצבים מכוסים במנדף המיאלין, מתגלה מראהם הברור. יחד עם ירידה או חוסר רגישות של הרקמה, זה מאפשר לנו להקים דלקת עצבית או פרינוריטיס של גזעים של עצבים ריריים ארוכים וקצרים, שהם רגישים trophic בקרנית. היפוסטניה אובייקטיבית של הקרנית מלווה בהיפסטזיה סובייקטיבית.

לאחר keratitis herpetic העיקרי

לאחר keratitis herpetic העיקרי שונה מספר קטן של כלי שיוצרו לאחרונה ואפילו היעדרותם המלאה. ב keratitis herpetic העיקרי, המאופיינת על ידי התפוררות רקמת הקרנית, יכול להיות neovascularization שופע. יש להדגיש את הקורס המתמשך של התהליך הדלקתי, התחדשות איטית מאוד של הרקמה הפגועה. בדרך כלל ההתפרצות החדה אינה תואמת את הרקע הנוקשה של מהלך המחלה. הסימנים הנפוצים והמקומיים המאפיינים את הרפס הקרני מאפשרים לך לשים את האבחנה הנכונה.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

הרפס של הקרנית

כידוע, הרפס הקרני יכול להתרחש בגרסאות קליניות שונות, שבהן תוצאת התהליך תלויה במידה רבה. בדיקה יסודית של הקרנית המושפעת מאפשרת לייחס את הקרטיטיס ההרפטית לצורות הקליניות הנפוצות ביותר. המידע הבא הוא נוח לשימוש, במיוחד כאשר עובדים ברשת מרפאה רחבה.

עם צורת השטח של קרטיטיס, התהליך הוא מקומי בשכבת אפיתל של הקרנית. כאן, אפיתלופאתיק ההשפעה של וירוס הרפס סימפלקס מתבטאת בעיקר. מסתננים בצורה של נקודות אפורות חלופי עם אלמנטים bullous, לוקליזציה בסוף גזעי העצב של הקרנית.

לפעמים שכבת אפיתל exfoliates במהלך תנועות מהבהב של עפעפיים ומתפתל לתוך סוג של חוט, בנקודה כלשהי מחוברת אל פני השטח השחיקה של הקרנית. באותו הזמן, את הצורה הקלינית של נדיר למדי filiforms filiform keratitis מתפתח. שחיקות של הקרנית, אשר נשארים לאחר פתיחת היסוד אפיתל שלפוחית, לרפא לאט מאוד ולעתים קרובות חוזרים. רופאים מעשיים מודעים היטב לצורה הקלינית של דנדריטים או דומפרטים כמו דלקת הכבד הרפטית. הוא קיבל את השם בגלל סוג מסוים של שחיקה מוזרה באפיתל הקרנית, הדומה לענף של שיח או עץ. זאת בשל העובדה כי חדירת הקרנית מושפע ממוקם לאורך גזעי העצב מודלק. זה כאן כי אלמנטים בוליים של אפיתל מופיעים, בקרוב מאוד פתיחת ומוביל להיווצרות של שחיקה של מינים הסניף, כמו גזעי עצבים של הקרנית עצמם הסניף.

למרות העובדה כי צורת העץ של הביטויים הקליניים שלה קרוב הרפס סימפלקס של לוקליזציה שטחית, הוא נושא אלמנטים של הקדמה עמוקה יותר של הזיהום. זה בא לידי ביטוי בצקת של סטרומה של הקרנית סביב השחיקה כמו עץ, ואת המראה של קיפול פגז של דסקמט. הצורה הקלאסית של קרטיטיס herpetic עמוק הוא keratitis דיסקואידית. זה מתפתח כאשר וירוס הרפס סימפלקס הוא הציג לתוך stroma הקרנית מבחוץ או על ידי הדרך hematogenous. החדירה תופסת את האזור האופטי המרכזי של הקרנית, יש לה צורה של דיסק, אשר בקשר אליו נקרא הצורה הנתונה דיסקואידית. הדיסק הוא בדרך כלל מתוארים בחדות, מסומן בבירור מרקמת הקרנית בריא, ממוקם שכבות הביניים שלו. לפעמים הוא מוקף על ידי שניים או שלושה טבעות של רקמה הסתננו. הטבעות מופרדות על ידי מרווחי אור. יש בצקת של הקרנית על פני האזור של לוקליזציה דיסק עד להיווצרות שלפוחיות משמעותיות למדי. האנדותל של המשטח האחורי של הקרנית גם עובר את אותם שינויים.

עובי הקרנית באזור הנגוע גדל. לפעמים העיבוי כה משמעותי, עד שהקטע האופטי של הקרנית משנה את צורתו. הקצה הקדמי של חתך זה משתרע הקדמי, ואת האחורית אחד משתרע במידה ניכרת לתוך החדר הקדמי של העין. התהליך מלווה במראה של קפלים בולטים של פגז דסקמט. עם הזמן, קרטיטיס דיסקואידית בקרנית עלול לגרום וסקולריזציה עמוק עמוק. התוצאה של התהליך במונחים של החזרת חדות ראייה רגילה היא לעתים נדירות.

באותם מקרים שבהם החלחול ההרפטית של כיבים הקרנית, כיבים קרניים של זרימה נוקשה להתרחש, לעתים קרובות עם קצוות מסולסלים, המכונה בצורת כרטיס בצורת. הריפוי של כיב כזה הוא איטי מאוד.

מטארגרגי

תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם על התמונה הקלינית של metaherpetic keratitis. קרטיטיס Metagerpetichesky - מעין צורה מעברת של התהליך, אשר נערך על הרקע של התנגדות גוף מוחלש וחסינות קרנית נחלש מפתח מכל ביטויים קליניים של קרטיטיס herpetic ויראלי. לרוב, המחלה מתרחשת על רקע של דנדריטים או דמויי קרקע דמויי קרטיטיס. בצורת הנגע, הצורה המטא-רפתית מזכירה את הנוף הרפטי דמוי קרטיטיס, אבל הכיב metaperpetic הוא עמוק יותר. קרנית סביב זה הוא הסתנן, מעובה, האפיתל על רקע זה הוא נפוח בולוס מוגבה. התהליך מלווה בעיקר על ידי אירידוקליטיס.