דלקת קרטיטיס הרפטית - תסמינים

בהתבסס על אופי הביטויים הקליניים, נבדלות צורות שטחיות ועמוקות של דלקת קרטיטיס הרפטית.

צורות שטחיות של דלקת קרנית הרפטית כוללות הרפס קרנית שלפוחיתית (וסיקולרית), דנדריטית, דלקת גינון וקרנית שולית. בפרקטיקה הקלינית, לרוב עלינו להתמודד עם דלקת קרנית שלפוחיתית ודנדריטית.

הרפס שלפוחיות של הקרנית מתחיל בהופעת פוטופוביה בולטת, דמעות, עוויתות עין, תחושה של גוף זר בעין, הנגרמים על ידי היווצרות בועות קטנות בצורת אפיתל מוגבה על פני הקרנית. הבועות מתפוצצות במהירות ומשאירות אחריהן משטח שחוק. ריפוי הפגמים איטי, הם לרוב נגועים בפלורת קוקוס, מה שמסבך משמעותית את מהלך המחלה. חדירות מתרחשות באתר השחיקה, והן יכולות לקבל אופי מוגלתי. במהלך לא מסובך, לאחר סגירת הפגמים, נותרות צלקות עדינות בצורת ענן בקרנית, שהשפעתן על תפקוד העין תלויה במקום מיקומן.

דלקת קרנית דנדריטית מתחילה, כמו דלקת קרנית שלפוחיתית, עם הופעת התפרצויות שלפוחיות. הן מצטרפות יחד ויוצרות דפוס ביזארי בצורת ענף עץ במרכז הקרנית. בבדיקה מדוקדקת בעזרת מנורת סדק, ניתן לראות עיבוי או שלפוחית בקצה כל ענף. זהו סימן אופייני לדלקת קרנית הרפטית, המאפשר להבדילה מפתולוגיה נדירה אחרת דמוית עץ בקרנית. הדפוס האופייני של חדירת דלקת מוסבר על ידי התפשטות הנגיף לאורך ענפי העצבים התת-אפיתליאליים של הקרנית. המחלה נגרמת לא רק על ידי נגיף הרפס סימפלקס, אלא גם על ידי נגיף אבעבועות רוח.

דלקת קרנית דנדריטית מלווה בתסמונת קרנית בולטת וכאב עצבי בעין. הזרקה של כלי הדם סביב הקרנית היא בתחילה מקומית, ולאחר מכן יכולה להתפשט סביב כל הקרנית. רגישות הקרנית באזורים שאינם מושפעים מצטמצמת. לאחר קילוף האפיתל, נוצרים כיבים. הופעת המחלה החריפה מוחלפת במהלך איטי ומתמשך במשך 3-5 שבועות. הסתננות דלקתית משפיעה לעיתים קרובות לא רק על שכבת האפיתל, אלא גם עוברת לחלקים השטחיים של הסטרומה. כלי דם חדשים שנוצרו מופיעים מאוחר, רק בתקופת האפיתליזציה. כל חולה שלישי חווה הישנות של המחלה, שיכולה להסתבך על ידי אירידוציקליטיס.

דלקת קרטיטיס הרפטית נופית היא תוצאה של המעבר של דלקת דנדריטית לכיב שטחי רחב עם קצוות משוננים; המחלה נחשבת לעתים קרובות לסיבוך של טיפול בסטרואידים.

דלקת קרנית הרפטית שולית דומה לדלקת קרנית שולית חיידקית בתמונה הקלינית ובמהלך. אבחון אטיולוגי מבוסס על תוצאות בדיקות מעבדה.

צורות עמוקות (סטרומליות) של דלקת קרנית הרפטית נבדלות מצורות שטחיות על ידי התפשטות התהליך הדלקתי בשכבות העמוקות של הקרנית ומעורבות הקשתית וגוף הריסי. במקרים מסוימים, לעומת זאת, אירידוציקליטיס הרפטית מופיעה תחילה, ולאחר מכן הקרנית מעורבת בתהליך הפתולוגי. הזיהום חודר לסטרומה מהאפיתל האחורי של הקרנית. זה מתאפשר על ידי משקעים דלקתיים מסיביים שנדבקים למשטח האחורי למשך זמן רב, ומשתקים את התפקוד המטבולי בחלקים המרכזיים והתחתונים של הקרנית. התהליך הדלקתי מכסה את כל החלק הקדמי של העין (קרטוארידוציקליטיס), מאופיין במהלך חמור וארוך טווח עם נטייה להישנות. עם התקפים תכופים, קיים סיכון לפגיעה בעין השנייה.

נגעים הרפטיים עמוקים של הקרנית כוללים דלקת קרטיטיס מטה-הרפטית, דיסקואידית וקרטיטיס סטרומלית מפושטת.

דלקת קרנית מטה-הרפטית מתחילה כדלקת דנדריטית שטחית שעוברת במהירות לשכבות העמוקות של הסטרומה. בשלב התפוררות החדירה, נוצר כיב עמוק נרחב עם קווי מתאר לא סדירים. על רקע מוקד ראשוני שאינו מרפא, חדירה חדשה עשויה להופיע ליד הכיב או לאורך שוליו. גילוי קווי מתאר דנדריטיים באזור החדירה הדלקתית סביב הכיב מאשר את האופי ההרפטי של הדלקת. כלי דם חדשים שנוצרו בקרנית מופיעים מאוחר - לאחר 2-3 שבועות. משך המחלה הכולל הוא 2-3 חודשים, לפעמים יותר. פני השטח הכיביים הפתוחים של הקרנית יכולים להידבק באופן משני בפלורת קוקוס, מופיע פלאק מוגלתי, היפופיון, משקעים גוברים. תוספת של זיהום קוקוס אופיינית יותר להישנות המחלה.

דלקת קרנית דיסקואידית הרפטית מתפתחת במרכז הקרנית כמוקד חדירה גדול בצבע לבן-אפור בשכבות העמוקות. הקרנית יכולה להיות מעובה פי 2-3. פני השטח שלה בדרך כלל אינם מכיבים. דלקת קרנית דיסקואידית משולבת תמיד עם אירידוציקליטיס. עקב עכירות משמעותית של הקרנית במרכז ובצקת בחלקיה ההיקפיים, קשה לראות משקעים והיפרמיה של הקשתית, ולהעריך את מצב האישון.

שלישיית הסימפטומים של הקרנית והזרקת כלי דם סביב הקרנית מתבטאות בצורה חלשה. התהליך הדלקתי איטי במשך מספר חודשים ללא הופעת כלי דם חדשים. רגישות הקרנית יורדת בחדות. לעתים קרובות, רגישות הקרנית בעין השנייה, הבריאה, גם יורדת. כאשר הנפיחות של הקרנית יורדת, ניתן לראות קפלים של קרום הדסמט. המחלה מסתיימת בהיווצרות לוקומה גסה, שבה מוקדי דלקת קטנים נשארים זמן רב במצב רגוע קליני של הקרנית. ניתן לזהות אותם במהלך בדיקה היסטולוגית של הקרנית העכורה שהוסרה במהלך קרטופלסטיה. עם קירור והצטננות, מוקדים כאלה יכולים לגרום להישנות המחלה.

נגעים דיסקואידיים בקרנית אינם ספציפיים לחלוטין לנגיף ההרפס, ולכן יש לבצע אבחון דיפרנציאלי עם זיהומים הנגרמים על ידי אדנווירוס, נגיף חיסון, פטריות, כמו גם זיהומים חיידקיים ספציפיים (עגבת, שחפת).

דלקת קרנית הרפטית מפושטת עמוקה (דלקת קרנית אינטרסטיציאלית) דומה בביטויים הקליניים לדלקת קרנית דיסקואידית, ונבדלת ממנה בעיקר בכך שלחדירה הדלקתית אין גבולות מעוגלים ברורים. נזק מפושט עמוק לסטרומה של הקרנית יכול להתפתח על רקע צלקות ישנות כהישנות של דלקת קרנית הרפטית, ואז נצפית תמונה לא טיפוסית של נזק לקרנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]