אבחון הרפס עיני

אבחון של דלקת קרטיטיס הרפטית ומטה-הרפטית בהיעדר מאפיינים אופייניים של הביטוי הקליני של התהליך הוא קשה מאוד. במקרים אלה, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה. השיטה הנפוצה ביותר היא בדיקה ציטולוגית של הלחמית ושיטת נוגדנים פלואורסצנטיים, המשמשים באבחון דלקת הלחמית הנגיפית. בנוסף, בהרפס, בנוסף לשינויים ספציפיים בתאי האפיתל של הלחמית, נמצאים לימפוציטים, תאי פלזמה ומונוציטים בגירוד. למרות החשיבות המעשית הברורה של שיטות אבחון מעבדתיות אלה, הן לא תמיד יכולות לספק את רופא העיניים. כיום, בדיקה תוך-עורית עם חיסון אנטי-הרפטי הפכה בשימוש גובר למטרות אבחון.

החיסון הוא תכשיר המופק מזנים של וירוס הרפס סימפלקס מסוגים I ו-II, מומתים באמצעות פורמלין. המרכיב הפעיל של החיסון הוא אנטיגנים ספציפיים של הווירוס. 0.05 מ"ל של פולי-חיסון הרפס מוזרק לעור של המשטח הפנימי של האמה, ואותה מינון של אנטיגן הבקרה מחומר לא נגוע מוזרק לעור האמה השנייה. אם לאחר 24 שעות אזור ההיפרמיה העורית הנובעת באזור הזרקת פולי-אנטיגן הרפס גדול ב-5 מ"מ מאשר בצד הבקרה, יש לראות את הבדיקה חיובית.

ישנה גם בדיקה אלרגית מוקדית עם חיסון אנטי-הרפטי שהוצעה על ידי א.א. קספרוב ואחרים (1980). היא מסומנת כבדיקה אטיולוגית אבחנתית בחולים עם התקפים תכופים של דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס, אירידוציקליטיס וצורות קליניות אחרות של הרפס אופטלמי, עם תהליכים איטיים. הבדיקה חשובה מאוד, בשל העובדה שהיא מוערכת על ידי נוכחות החמרה של התהליך הדלקתי בעין (הזרקה סביב הקרנית מוגברת, כאב, הופעת חדירות חדשות בקרנית, משקעים, כלי דם חדשים שנוצרו בקרנית ובקשתית). סימנים אלה של התפרצות התהליך דורשים אמצעי טיפול פעילים דחופים בצורה של ירידה ברגישות מוגברת וטיפול אנטי-ויראלי ספציפי.

ישנן מספר התוויות נגד לבדיקה, הכוללות תהליך חריף בעין, נוכחות של מחלות זיהומיות ואלרגיות, מחלות של המערכת האנדוקרינית, שחפת ומחלות כליות.

בדיקה מוקדית, אשר במקרים מסוימים יכולה גם לגרום לתגובה כללית, צריכה להתבצע רק במסגרת בית חולים. שיטת הבדיקה כוללת הזרקת 0.05-0.1 מ"ל של חיסון אנטי-הרפטי לעור האמה. אם הסימנים הנ"ל להחמרה של התהליך בעין נעדרים לאחר 48 שעות, הזרקת התרופה חוזרת על עצמה באותו מינון לאחר 1-2 ימים. הערך האבחוני של הבדיקה המוקדית הוא 28-60%, אשר ככל הנראה תלוי בלוקליזציה של התהליך הדלקתי בקרומי העין. למען האובייקטיביות, יש לציין כי הבדיקה נחשבת חיובית לא רק במקרה של החמרה של התהליך הדלקתי, אלא גם בנוכחות שיפור במצב העין, אשר מוערך באמצעות מספר שיטות אופתלמולוגיות, משיטת הביומיקרוסקופיה ועד שיטות פונקציונליות לבדיקת איבר הראייה. השיטה החד משמעית ביותר לאבחון אטיולוגי של דלקת קרנית הרפטית היא ביצוע ניסוי בהשתלת קרנית של ארנבת או החדרת חומר שנלקח מקרנית אנושית פגועה למוח של עכבר. התפתחות תמונה קלינית של דלקת קרנית הרפטית בארנבת או התפתחות דלקת המוח בחולה לאחר החדרת החומר מצביעה על זיהום ויראלי.

קשיים משמעותיים קשורים לאבחון של אירידוציקליטיס נגיפית המתרחשת באופן מבודד, ללא תסמינים קליניים מהקרנית. תפקידו של זיהום נגיפי בפתולוגיה של מערכת כלי הדם לא נחקר מספיק. ההערכה היא שחולים עם אירידוציקליטיס הרפטית מהווים 17-25% מכלל החולים עם אירידוציקליטיס. הגורם המדבק יכול לחדור לעין בשתי דרכים (מבחוץ דרך אפיתל הקרנית ומשם לתוך מערכת הענביה ובצורה המטוגנית). צעירים וילדים מושפעים לרוב. ב-17% מהמקרים, אירידוציקליטיס היא דו-צדדית וב-50% היא חוזרת. התפתחות אירידוציקליטיס מקודמת בדרך כלל על ידי גורמים האופייניים להרפס אופטלמי. אלה כוללים חום, היפותרמיה, הופעת התפרצויות הרפטיות על העור והריריות בחלקים שונים של הגוף. אירידוציקליטיס מתרחשת לעיתים קרובות בעין שסבלה בעבר מקרנית הרפטית. בין הביטויים הקליניים של אירידוציקליטיס הרפטית, כמו בסוגים אחרים של אירידוציקליטיס, ניתן להבחין בין צורות חריפות ואיטיות. הצורה החריפה נצפית בתדירות נמוכה יותר. היא מאופיינת בכאב חד, הזרקה בולטת של גלגל העין בעלת אופי מעורב, תפליט פיבריני בחדר הקדמי של העין. הצורה הקלינית האיטית, הנצפית בתדירות גבוהה הרבה יותר, מאופיינת בכאב קל או אפילו בהיעדרו המוחלט, הזרקה אפסית של גלגל העין. היא מאופיינת בהופעת משקעים גדולים במרכז מסוג שומני, משקעים פיבריניים על המשטח האחורי של הקרנית, גרנולומות הרפטיות בקשתית עם ניוון רקמות לאחר מכן במקומות מיקומן. במקרה זה, הקשתית באזורים הנגועים הופכת דקה, דהייה, מקבלת מראה מנומר (מחוטט).

כאשר גרנולומות ממוקמות באזור שולי האישון, מופיעות סינכיות סטרומה אחוריות. האישון עמיד בפני פעולת המידריאטיקה. התהליך מלווה בתפיכה פיברית פעילה לתוך הגוף הזגוגי, התפתחות של עכירות בולטת. עם אירידוציקליטיס, עלול להתפתח קטרקט מסובך, וזה די טיפוסי, עלייה משנית בלחץ התוך עיני, עם ירידה במקדם הקלות של יציאת הנוזל התוך עיני והופעת שינויים גוניוסקופיים. לעתים קרובות למדי, אירידוציקליטיס מתרחשת עם היפר-וסקולריזציה של הקשתית והיפמה חוזרת. הניסיון המעשי משכנע אותנו שהמרכיב הדימומי בתמונה הקלינית הכללית של כל אירידוציקליטיס צריך תמיד להיות מדאיג מבחינת זיהום הרפס; פתוגנים אחרים של התהליך הדלקתי בדרך כלל אינם בעלי יכולת כזו לגרום לתגובות וסקולריות.

עם זאת, לא ניתן לומר שהתסמינים המפורטים של אירידוציקליטיס נגיפית הם בעלי אופי פתוגנומוני בלבד. אותם שינויים, המתבטאים במידה זו או אחרת, טבועים באירידוציקליטיס סרוזי-פיברינוזית מאטיולוגיה שחפתית, אירידוציקליטיס שפותחה על בסיס זיהום סטרפטוקוקלי, אירידוציקליטיס ממקור סרקואידוזיס. בהקשר זה, לא קל לבצע את האבחון האטיולוגי של אירידוציקליטיס הרפטית. יש צורך לזהות תסמינים אחרים, בפרט, לקבוע את רגישות הקרנית, אשר יכולה להיות מופחתת באירידוציקליטיס הרפטית. תפקיד חשוב ממלא קביעת ציטוגרמה לחמית אופיינית, שנקבעה בגירוד מאפיתל הלחמית. תגובת אימונופלואורסצנציה חיובית באפיתל הלחמית נלקחת בחשבון בעת שימוש בסרום אנטי-הרפטי מתאים.

לבסוף, אסור לשכוח את האפשרויות של בדיקה תוך-עורית עם פוליווקצין אנטי-הרפטי. היא הוכיחה את עצמה במקרים של אירידוציקליטיס מבודדת עם מהלך איטי והישנות. בעת אבחון תגובה אלרגית זו, יש לזכור את האפשרות להחמרת התהליך במקרה של זיהום בהרפס, דבר המחייב מתן חומרים מפחיתים רגישות וטיפול אנטי-ויראלי מוגבר.

באירידוציקליטיס הרפטית עם נוירוטרופיזם בולט של נגיף הרפס סימפלקס, ניתן לראות שינויים במערכת העצבים המרכזית והפריפרית, ירידה באדפטציה לקצב ושינויים בשדה הראייה של העיניים החולות והבריאות כאחד. זיהום הרפטי מהקשתית ומגוף הריסי יכול להתפשט ישירות לאורך ההמשך האנטומי הן קדמית והן אחורית עם התפתחות הרפס קרנית אחורית וקרטיטיס הרפטית בולוסית, הופעת כוריורטיניטיס מוקדית, דלקת עצב הראייה, פריפלביטיס ברשתית והיפרדות רשתית אקסודטיבית משנית. עם זאת, בזיהום הרפטי, לפתולוגיה המפורטת אין מאפיינים אבחנתיים דיפרנציאליים ספציפיים ויכול לשמש רק ככלי עזר בקביעת אבחנה אטיולוגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]