דלקת קרטיטיס הרפטית: אבחון וטיפול

אבחון של דלקת קרטיטיס הרפטית

אבחון של דלקת קרנית הרפטית מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית של המחלה. כמה סימנים אופייניים מתגלים כבר בתחילת המחלה, למשל, פריחות שלפוחיות, דמויות עץ, רגישות מופחתת, קשר להצטננות ומוקדי דלקת הרפטית בחלקים אחרים של הגוף. חלק מהמאפיינים של התמונה הקלינית מופיעים מאוחר מדי: היעדר נאווסקולריזציה למשך תקופה ארוכה, מהלך ממושך של התהליך הדלקתי, נטייה להישנות. בהקשר זה, נעשה שימוש בשיטות אבחון מעבדתיות במקרה של דלקת קרנית אטיפית. לצורך המחקר נלקחים גירוד של אפיתל הלחמית והקרנית, כמו גם נוזל דמעות. השיטה האינפורמטיבית והמהירה ביותר היא גילוי נוגדנים פלואורסצנטיים. בדיקה תוך-עורית עם חיסון אנטי-הרפטי מבוצעת רק במפגש הראשוני עם הנגיף. בדיקה אלרגית מוקדית עם חיסון אנטי-הרפטי היא שיטה חשובה לאבחון אטיולוגי במקרים אטיפיים. בדיקה פרובוקטיבית זו נחשבת חיובית אם, בתגובה למתן תוך-עורית של החיסון בדילול חלש, מתרחשת החמרה של התהליך הדלקתי, כאב והזרקה סביב הקרנית של כלי הדם גוברים, ומופיעים משקעים טריים. בדיקות אבחון מבוצעות בזהירות על פי אינדיקציות קפדניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בדלקת קרטיטיס הרפטית

טיפול בדלקת קרטיטיס הרפטית הוא מורכב וארוך טווח. הוא נועד לדכא את פעילות הנגיף, לשפר תהליכים טרופיים בקרנית, להאיץ את האפיתליזציה של פגמים ולהגביר את החסינות המקומית והכללית.

טיפול אנטי-ויראלי כולל כימותרפיה, אימונותרפיה ספציפית ולא ספציפית. בשלבים שונים של המחלה, משתמשים בשילובים מתאימים של תרופות. בתחילת המחלה, מורחים 3-4 פעמים ביום מזריקים יומיומיים תכופים של קרסיד, דאוקסיריבונוקלאז, משחות עם טברופן, פלורנל, בונאפטון, אוקסולין וזובירקס. כל 5-10 ימים, מחליפים את התרופות. אציקלוביר נלקח דרך הפה במשך 10 ימים. אם מחלת העיניים משולבת עם דלקת הרפטית של מיקום אחר, משך הטיפול גדל ל-1-2 חודשים. במקרה של סיבוכים חמורים, ניתנים עירויים תוך ורידיים של אציקלוביר כל 8 שעות במשך 3-5 ימים. זוהי תרופה פעילה ביותר, אך בעלת ספקטרום פעולה צר, ולכן היא משמשת נגד נגיפי הרפס סימפלקס והרפס זוסטר.

יחד עם כימותרפיה, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים לא ספציפיים - אינטרפרון בטיפות ובתת-לחמית, כמו גם תרופות המגרות את ייצור האינטרפרון האנדוגני (אינטרפרונוגנים), ומונעות את רביית הנגיף בתא - פולודן (מינון קורס - 2000 יחידות), פירוגנל במינונים אפירוגניים, פרודיגיוזן (3-5 זריקות תוך שריריות). עם חסינות מופחתת, מהלך כרוני וחוזר של המחלה, נקבעים אימונוסטימולנטים - לבמיסול, תימלין. לאימונותרפיה ספציפית, משתמשים באימונוגלובולינים אנושיים וחיסון אנטי-הרפטי.

לטיפול בצורות שונות של דלקת קרנית, פותחו שילובים אופטימליים של חומרים אנטי-ויראליים ומשטרי טיפול לשימושם.

כדי לנקות משטחי כיב ממסות נמקיות, משתמשים בקריופרוב או בקריאת לייזר. במקרים של דלקת קרנית הרפטית שאינה מרפאת לטווח ארוך, מבוצעת השתלת קרנית למטרות טיפוליות.

במקרים בהם מצטרפת פלורה חיידקית, נרשמים בנוסף תכשירים של סולפנילאמיד, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות בצורת טיפות ומשחות. Mydriatics משמשים למניעה וטיפול בדלקת הקרנית ואירידוציקליטיס במקביל.

בנוסף לטיפול האנטי-ויראלי העיקרי, נקבעים ויטמינים ותרופות המשפרות את הטרופיזם של הקרנית, וכן תרופות אנטי-אלרגיות, במידת הצורך.

תרופות קורטיקוסטרואידים משמשות בזהירות רבה רק בשלב הרגרסיה של דלקת קרנית סטרומלית עמוקה, תחת ניטור מתמיד של מצב אפיתל הקרנית ולחץ התוך עיני, מכיוון שהן עלולות לסבך את מהלך דלקת הקרטיטיס ההרפטית, ובתקופה הבין-ריקטלית לתרום להופעת התקפים עקב ההשפעה החיסונית המדכאת הבולטת.

לאחר השלמת טיפול אנטי-דלקתי וסימפטומטי בדלקת קרנית, כאשר העין רגועה לחלוטין, נדרש טיפול משקם - השתלת קרנית למטרות אופטיות.