דלקת הלחמית וקרטיטיס אצל ילדים

דלקת הלחמית היא תגובה דלקתית של הלחמית להשפעות שונות. מאופיינת בהיפרמיה ובצקת, הפרשה מהלחמית, היווצרות זקיקים או פפיליות עליה; דלקת הלחמית עשויה להיות מלווה בבצקת וגירוד של העפעפיים, נזק לקרנית עם ירידה בראייה. דלקת הלחמית מהווה כ-30% מכלל פתולוגיות העיניים ו-68.1% מכלל מחלות העיניים הדלקתיות.

קרטיטיס היא קבוצת מחלות בהן, כתוצאה מתהליך דלקתי והידרדרות הטרופיזם, נוצר חדירה בחלקים שונים של הקרנית, מתרחשת ירידה או אובדן של שקיפות הקרנית וירידה בחדות הראייה. מחלות קרטיטיס מהוות כ-5% מכלל פתולוגיות העין הדלקתיות. ביניהן, במקום הראשון (עד 55-60%) שייכת קרטיטיס הנגרמת על ידי נגיף הרפס. עד 50% מאובדן הראייה המתמשך ו-60% מעיוורון הקרנית קשורים לקרטיטיס.

סיווג דלקת הלחמית

מִדַבֵּק

• בקטריאלי:
  • סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס חריפים: <> פנאומוקוקוס;
  • דיפלובצילרי;
  • מגיפה חריפה;
  • דִיפטֶרִיָה:
  • גונוקוקלי (גונובלנוריאה).
• כלמידיה:
  • גַרעֶנֶת;
  • דלקת הלחמית הכלמידיאלית אצל מבוגרים (פאראטרכומה);
  • דלקת הלחמית הכלמידיאלית (אופתלמיה) של יילודים (דלקת הלחמית הכלמידיאלית מגפתית).
• נְגִיפִי:
  • דלקת הלחמית אדנו-ויראלית (חום גרוני-לחמית);
  • דלקת קרטו-לחמית מגפתית;
  • דלקת הלחמית המורגית מגפתית;
  • דלקת הלחמית הרפטית;
  • דלקת הלחמית במחלות ויראליות נפוצות (אבעבועות רוח, חצבת, אדמת);
  • דלקת הלחמית הנגרמת על ידי נגיף מולוסקום contagiosum.

לא מדבק

• אַלֶרגִי:
  • פולינוזיס (דלקת הלחמית של חציר);
  • נזלת אביבית;
  • דלקת הלחמית היפר-פפילרית:
  • דלקת הלחמית הנגרמת על ידי תרופות;
  • זיהומי-אלרגי.

אבחון דלקת הלחמית

כדי לאבחן דלקת הלחמית החיידקית ולבחור באופן רציונלי טיפול אנטי-מיקרוביאלי, מבוצעים המחקרים הבאים:

• בקטריוסקופיה של מריחות מהלחמית עם צביעת גראם (גילוי של דיפלוקוקים גרם-שליליים תוך-תאיים מאשר את האבחנה של דלקת הלחמית גונוקוקלית) או רומנובסקי-גימזה (לגילוי אאוזינופילים ותכלילים ציטופלזמיים של כלמידיה, מה שנקרא גופי פרובצ'ק-האלברשטטר);
• בדיקה בקטריולוגית - זריעת הפרשות מהעיניים על מצע תזונתי וקביעת רגישות לאנטיביוטיקה; זריעת תרבית תאים מקאו (לדלקת הלחמית הכלמידיאלית);
• בדיקה ציטולוגית של גירוד הלחמית (דלקת הלחמית החיידקית מאופיינת במספר רב של נויטרופילים וללא שינויים בתאי האפיתל);
• בדיקות אימונולוגיות וסרולוגיות לגילוי נוגדנים לאלרגנים חיידקיים.

אבחון של דלקת קרטיטיס

• משטח לחמי, צבוע בכחול מתילן וצביעת גראם.
• זריעה מהלחמית על גבי מצע תזונתי.
• גירוד באמצעות לולאת פלטינה מפני השטח של הכיב וקצוות הכיב. מיקרוסקופיה של חומר הגירוד המונח על זכוכית או זריעת החומר על מצע תזונתי אלקטיבי מספקת את הניתוח היעיל ביותר באבחון דיפרנציאלי עם פטריות ואמבות.
• טביעת כתם של כיב בקרנית נלקחת עבור כיבים עמוקים של הקרנית. המיקרופלורה המבודדת נבדקת לצורך פתוגניות ורגישות לאנטיביוטיקה.
• בדיקת אימונופלואורסצנציה של גירוד הלחמית לגילוי נגיף הרפס סימפלקס.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין דלקת הלחמית לבין המחלות הבאות:

• דלקת קרטיטיס;
• דלקת הקרנית;
• אפיסקלריטיס;
• התקף של גלאוקומה.

תַחֲזִית

• דלקת הלחמית הנגרמת על ידי פסאודומונס אירוגינוזה וגונוקוקוס מובילה לעיתים קרובות לכיב בקרנית, ניקוב ואובדן העין.
• בדלקת קרטו-לחמית אפידמית, הקרנית עלולה להיות מושפעת, עם היווצרות עכירות בצורת מטבע המפחיתה את חדות הראייה.
• במקרה של דלקת קרטו-לחמית באביב עם נזק לקרנית (כיב קרנית בבלוטת התריס, היפרקרטוזיס), ירידה מתמשכת בחדות הראייה אפשרית.
• עם דלקת הלחמית חיידקית אחרת, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]