דלקת בלוטת התריס כרונית אוטואימונית - סקירת מידע

בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות המחלה, אשר קשורה באופן ברור לגירוי מוגבר של מערכת החיסון על ידי אנטיגנים מלאכותיים שנוצרו לאחרונה, איתם גוף האדם לא היה במגע במהלך תהליך הפוטוגנזה.

מחלת בלוטת התריס האוטואימונית (4 מקרים) תוארה לראשונה על ידי השימוטו בשנת 1912, המחלה נקראה דלקת בלוטת התריס של השימוטו. במשך זמן רב, מונח זה היה זהה למונח דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כרונית או לימפוציטית. עם זאת, תצפיות קליניות הראו כי האחרונה יכולה להופיע בצורות שונות, מלווה בתסמינים של תת פעילות בלוטת התריס והיפר פעילות בלוטת התריס, הגדלה או ניוון של הבלוטה, מה שהפך את זה לנכון להבחין בין מספר צורות של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. הוצעו מספר סיווגים של מחלות בלוטת התריס האוטואימוניות. המוצלח ביותר, לדעתנו, הוא הסיווג שהוצע על ידי ר. וולפה בשנת 1984:

1. מחלת גרייבס (מחלת באזדו, תירוטוקסיקוזיס אוטואימונית);
2. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כרונית:
   • דלקת בלוטת התריס של השימוטו;
   • דלקת בלוטת התריס לימפוציטית אצל ילדים ובני נוער;
   • דלקת בלוטת התריס לאחר לידה;
   • מיקסדמה אידיופטית;
   • וריאנט סיבי כרוני;
   • צורה אטרופית אסימפטומטית.

כל צורות דלקת התריס הכרונית עומדות בדרישות של א. ויטבסקי (1956) למחלות אוטואימוניות: נוכחות אנטיגנים ונוגדנים, מודל ניסיוני של המחלה על בעלי חיים, אפשרות להעביר את המחלה בעזרת אנטיגנים, נוגדנים ותאים בעלי יכולת חיסון מבעלי חיים חולים לבעלי חיים בריאים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית

מחקר מערכת HLA הראה כי דלקת בלוטת התריס של השימוטו קשורה למיקומים DR5, DR3, B8. המקור התורשתי של המחלה (דלקת בלוטת התריס) של השימוטו מאושש על ידי נתונים על מקרים שכיחים של המחלה בקרב קרובי משפחה. פגם שנקבע גנטית בתאים בעלי מערכת חיסון תקינה מוביל לפירוק הסבילות הטבעית ולחדירה של בלוטת התריס על ידי מקרופאגים, לימפוציטים ותאי פלזמה. נתונים על תת-אוכלוסיות של לימפוציטים בדם היקפי בחולים עם מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס סותרים. עם זאת, רוב המחברים דבקים בנקודת המבט של הפגם האיכותי העיקרי התלוי באנטיגן של מדכאי T. אך חלק מהחוקרים אינם מאשרים השערה זו ומציעים כי הגורם המיידי למחלה הוא עודף של יוד ותרופות אחרות, אשר מייחסים את התפקיד של גורם פתרון בפירוק הסבילות הטבעית. הוכח כי ייצור נוגדנים מתרחש בבלוטת התריס, מתבצע על ידי נגזרות של תאי בטא, והוא תהליך תלוי T.

גורמים ופתוגנזה של דלקת בלוטת התריס הכרונית האוטואימונית

[ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית

דלקת בלוטת התריס של השימוטו מופיעה לרוב בגילאי 30-40, ובתדירות נמוכה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים (1:4-1:6, בהתאמה). למחלה עשויים להיות מאפיינים אינדיבידואליים.

דלקת בלוטת התריס של השימוטו מתפתחת בהדרגה. בהתחלה, אין סימנים של תפקוד לקוי, שכן השינויים ההרסניים שהוזכרו לעיל מפוצים על ידי עבודתם של אזורים שלמים בבלוטה. ככל שהתהליך מתקדם, שינויים הרסניים יכולים להשפיע על המצב התפקודי של הבלוטה: לעורר את התפתחות השלב הראשון של היפר-תירואידיזם עקב כניסת כמות גדולה של הורמון מסונתז קודם לכן לדם או תסמינים של תת-פעילות של בלוטת התריס.

נוגדנים קלאסיים נגד בלוטת התריס מתגלים ב-80-90% מהמקרים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, וככלל, ברמות גבוהות מאוד. תדירות הגילוי של נוגדנים אנטי-מיקרוזומליים גבוהה יותר מאשר בזפק רעיל מפושט. לא ניתן לקשר את טיטר הנוגדנים נגד בלוטת התריס עם חומרת התסמינים הקליניים. נוכחות נוגדנים לתירוקסין ולטרייודותירונין היא ממצא נדיר, ולכן קשה לשפוט את תפקידם בתמונה הקלינית של תת פעילות של בלוטת התריס.

תסמינים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כרונית

אבחון של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית

עד לאחרונה, גילוי נוגדנים לתירוגלובולין (או אנטיגן מיקרוזומלי), במיוחד ברמות גבוהות של נוגדנים, שימש כקריטריון אבחוני לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית. כיום נקבע כי שינויים דומים נצפים בזפק רעיל מפושט ובסוגים מסוימים של סרטן. לכן, מחקרים אלה מסייעים בביצוע אבחנה מבדלת עם הפרעות חוץ-תירואידליות וממלאים תפקיד עזר, ולא מוחלט. בדיקת תפקודי בלוטת התריס עם ¹³¹ 1 בדרך כלל נותנת נתוני ספיגה והצטברות מופחתים. עם זאת, ייתכנו וריאנטים עם הצטברות תקינה או אף מוגברת (עקב עלייה במסת הבלוטה) על רקע תסמינים קליניים של תת פעילות של בלוטת התריס.

אבחון של דלקת בלוטת התריס כרונית אוטואימונית

[ 10 ], [ 11 ]

טיפול בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית

הטיפול בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית צריך להתחיל במתן הורמוני בלוטת התריס. הגדלת ריכוז התירוקסין והטרייודותירונין בדם מעכבת את הסינתזה והשחרור של הורמון מגרה בלוטת התריס, ובכך עוצרת את המשך הצמיחה של הזפק. מכיוון שיוד יכול למלא תפקיד מעורר בפתוגנזה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, יש צורך להעדיף צורות מינון עם תכולת יוד מינימלית. אלה כוללים תירוקסין, טרייודותירונין, שילובים של שתי תרופות אלו - תירוטום ותירוטום פורטה, נובוטירול.

תיראוקומב, המכיל 150 מק"ג יוד לטבליה, עדיף לטיפול בהיפותירואידיזם בזפק אנדמי, מכיוון שהוא משלים את חוסר היוד וממריץ את עבודת הבלוטה עצמה. למרות העובדה שרגישות להורמוני בלוטת התריס היא אינדיבידואלית לחלוטין, אנשים מעל גיל 60 לא צריכים לקבל מינון של תירוקסין מעל 50 מק"ג, ויש להתחיל את צריכת הטרייודותירונין עם 1-2 מק"ג, תוך הגדלת המינון תחת בקרת א.ק.ג.

טיפול בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית כרונית

פרוגנוזה לדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס

הפרוגנוזה עם אבחון מוקדם וטיפול פעיל היא חיובית. נתונים על שכיחות ממאירות הזפק בדלקת בלוטת התריס כרונית סותרים. עם זאת, מהימנותם גבוהה יותר (10-15%) מאשר בזפק נודולרי של בלוטת התריס. לרוב, דלקת בלוטת התריס כרונית משולבת עם אדנוקרצינומות ולימפוזרקומות.

היכולת לעבוד של חולים עם בלוטת התריס האוטואימונית תלויה בהצלחת הפיצוי על תת פעילות של בלוטת התריס. יש לעקוב אחר המטופלים באופן מתמיד על ידי מרפאה.