אבחון של דלקת בלוטת התריס כרונית אוטואימונית

עד לאחרונה, גילוי נוגדנים לתירוגלובולין (או אנטיגן מיקרוזומלי), במיוחד ברמות גבוהות של נוגדנים, שימש כקריטריון אבחוני לדלקת בלוטת התריס האוטואימונית. כיום נקבע כי שינויים דומים נצפים בזפק רעיל מפושט ובסוגים מסוימים של סרטן. לכן, מחקרים אלה מסייעים בביצוע אבחנה מבדלת עם הפרעות חוץ-תירואידליות וממלאים תפקיד עזר, ולא מוחלט. בדיקת תפקודי בלוטת התריס עם ¹³¹ 1 בדרך כלל נותנת נתוני ספיגה והצטברות מופחתים. עם זאת, ייתכנו וריאנטים עם הצטברות תקינה או אף מוגברת (עקב עלייה במסת הבלוטה) על רקע תסמינים קליניים של תת פעילות של בלוטת התריס.

סריקת מוח של זפק אוטואימוני היפרטרופי מאופיינת בגידול בגודל הבלוטה, ספיגה לא אחידה של האיזוטופ (אזורים עם ספיגה מוגברת מתחלפים עם "אזורים קרים"), שיכולים לתת תמונה של "זפק רב-גוני", אם כי הצמתים אינם נקבעים על ידי מישוש. סריקת מוח "מגוונת" כזו מסייעת להבדיל בין שלב היפר-תירואיד של בלוטת התריס לבין זפק רעיל מפושט, שבו הסריקת מוח מראה פיזור אחיד מוגבר של האיזוטופ.

עם זאת, סריקה נמצאת בשימוש לעיתים רחוקות כיום, שכן בדיקת אולטרסאונד, בהשוואה לנוכחות נוגדנים ונתוני ביופסיה של ניקוב, מאפשרת אימות האבחנה כמעט ב-100% מהמקרים.

תמונת האולטרסאונד האופיינית לשינויים מבניים אינה שונה מהשינויים בזפק רעיל מפושט, ולכן המומחה אינו יכול לבצע אבחנה על סמך נתוני אולטרסאונד. עליו לציין רק את השינויים האופייניים למחלה אוטואימונית של הבלוטה.

האבחנה נקבעת על ידי רופא קליני על ידי השוואת כל נתוני הבדיקות של המטופל.

ביופסיה דקורה מאפשרת בדרך כלל אבחון מדויק יותר של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית על סמך מאפיינים היסטולוגיים. עם זאת, במקרים מסוימים, יש צורך לאבחן תוך התחשבות בכל השיטות הקליניות והמעבדתיות.

שיטות רדיואימוניות לאיתור בלוטת התריס והורמונים מגרים את בלוטת התריס בדם, כמו גם ביצוע בדיקה עם הורמון משחרר תירוטרופין (הורמון משחרר תירוטרופין), מאפשרות לזהות תפקוד לקוי של בלוטת התריס בשלבים המוקדמים ביותר. מבין האינדיקטורים שהתקבלו להיפותירואידיזם, החשובים ביותר הם רמות TSH ו-T4 _. רמת TSH גבוהה בתחילה במהלך בדיקה עם מתן תוך ורידי של 200 מק"ג של הורמון משחרר תירוטרופין עולה ביותר מ-25 mcU/l בדקה ה-30. בזפק רעיל מפושט, רמת TSH תקינה ומוגברת בתחילה אינה עולה לאחר גירוי עם הורמון משחרר תירוטרופין (הורמון משחרר תירוטרופין).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]