טיפול בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית כרונית

הטיפול בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית צריך להתחיל במתן הורמוני בלוטת התריס. הגברת ריכוז התירוקסין והטרייודותירונין בדם מעכבת את הסינתזה והשחרור של הורמון מגרה בלוטת התריס, ובכך עוצרת את המשך הצמיחה של הזפק. מכיוון שיוד יכול למלא תפקיד מעורר בפתוגנזה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, יש להעדיף צורות מינון עם תכולת יוד מינימלית. אלה כוללים תירוקסין, טרייודותירונין, שילובים של שתי תרופות אלו - תירוקום ותירוקום פורטה, נובוטירול. תירוקומב, המכיל 150 מק"ג יוד לטבליה, עדיף לטיפול בהיפותירואידיזם בזפק אנדמי, מכיוון שהוא משלים את חוסר היוד ומגרה את עבודת הבלוטה עצמה. למרות העובדה שרגישות להורמוני בלוטת התריס היא אינדיבידואלית לחלוטין, אנשים מעל גיל 60 לא צריכים לקבל מינון של תירוקסין העולה על 50 מק"ג, ויש להתחיל את צריכת הטרייודותירונין עם 1-2 מק"ג, תוך הגדלת המינון תחת בקרת אק"ג.

השימוש בגלוקוקורטיקואידים בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית הוא בעייתי, בניגוד לטיפול בהורמוני בלוטת התריס, מכיוון שהשפעתם החיסונית מתבטאת רק במינונים גבוהים יחסית ובשימוש ארוך טווח. במקרה זה, תופעות לוואי אפשריות (אוסטאופורוזיס, היפרגליקמיה, יתר לחץ דם עורקי, היווצרות כיבים סטרואידים ברירית הקיבה). לאחר הפסקת התרופה, ההשפעה החיסונית נפסקת. לכן, השימוש בגלוקוקורטיקואידים בדלקת בלוטת התריס כרונית צריך להיקבע בקפדנות על פי הצורך: ראשית, אם טיפול חלופי הולם אינו מוביל לירידה בגודל הזפק תוך 3-4 חודשי טיפול; שנית, כאשר נצפית צורה נדירה של דלקת בלוטת התריס כרונית עם תסמונת כאב. התרופה נקבעת במצב כזה למטרות אנטי דלקתיות על רקע נטילת הורמוני בלוטת התריס. המינון ההתחלתי של פרדניזולון הוא 40-30 מ"ג ליום ומופחת ב-5 מ"ג כל 10-12 ימים.

משך הטיפול הכולל הוא 2.5-3 חודשים. הקטנת גודל הבלוטה והקלה בכאב מושגות במקרים בהם שוררים שינויים דלקתיים. אם התפתח פיברוזיס, לא נצפית השפעה. אם הזפק ממשיך לגדול, נדרשת ביופסיה דחופה ולאחריה ניתוח. טיפול כירורגי בדלקת בלוטת התריס כרונית מתבצע על פי האינדיקציות המוחלטות, הכוללות, ראשית, זפקים הגדלים במהירות (סיכון לממאירות); שנית, זפקים גדולים הלוחצים על קנה הנשימה וכלי הדם הראשיים; שלישית, צורות נדירות וכואבות של זפק שאינן מגיבות לטיפול שמרני. מבוצעת כריתת גויטר מלאה.