תסמינים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כרונית

דלקת בלוטת התריס של השימוטו מופיעה לרוב בגילאי 30-40, ובתדירות נמוכה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים (1:4-1:6, בהתאמה). למחלה עשויים להיות מאפיינים אינדיבידואליים.

דלקת בלוטת התריס של השימוטו מתפתחת בהדרגה. בהתחלה, אין סימנים של תפקוד לקוי, שכן השינויים ההרסניים שהוזכרו לעיל מפוצים על ידי עבודתם של אזורים שלמים בבלוטה. ככל שהתהליך מתקדם, שינויים הרסניים יכולים להשפיע על המצב התפקודי של הבלוטה: לעורר את התפתחות השלב הראשון של היפר-תירואידיזם עקב כניסת כמות גדולה של הורמון מסונתז קודם לכן לדם או תסמינים של תת-פעילות של בלוטת התריס.

נוגדנים קלאסיים נגד בלוטת התריס מתגלים ב-80-90% מהמקרים של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, וככלל, ברמות גבוהות מאוד. תדירות הגילוי של נוגדנים אנטי-מיקרוזומליים גבוהה יותר מאשר בזפק רעיל מפושט. לא ניתן לקשר את טיטר הנוגדנים נגד בלוטת התריס עם חומרת התסמינים הקליניים. נוכחות נוגדנים לתירוקסין ולטרייודותירונין היא ממצא נדיר, ולכן קשה לשפוט את תפקידם בתמונה הקלינית של תת פעילות של בלוטת התריס.

בהשוואה בין הסיווג של בלוטת התריס על ידי ר. וולפה לבין הסיווג הנתון של בלוטת התריס על שם השימוטו, ניתן להסיק כי הצורה האטרופית של האחרונה היא אחד הגורמים למיקסדמה אידיופטית. הגרסה האטרופית האסימפטומטית של בלוטת התריס שזוהה על ידי ר. וולפה, אשר על פי נתוניו אובחנה על סמך ניקור, היא ללא ספק הצורה הראשונית של מיקסדמה אידיופטית ללא תסמינים קליניים בולטים של תת פעילות של בלוטת התריס.

בידוד דלקת בלוטת התריס הלימפוציטית בגיל ההתבגרות מהקבוצה הכללית נובע ממאפייני מהלך המחלה. הגיל הנפוץ ביותר להופעת הגדלת בלוטה הוא 11-13 שנים ללא סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס. הבלוטה מוגדלת במידה בינונית, ללא כאבים, עם משטח חלק וגבולות ברורים. ATA ו-AMA אינם מזוהים או נקבעים בטיטרים נמוכים מאוד. גודל הבלוטה מתנרמל במהירות תחת השפעת הורמוני בלוטת התריס. הפסקת התרופה לאחר 8-12 חודשים לעיתים אינה גורמת לתופעת תת פעילות של בלוטת התריס מתמשכת.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה מתפתחת בתקופה שלאחר הלידה אצל נשים שלא ציינו בעבר הפרעות בבלוטת התריס. היא בדרך כלל מוגדלת לדרגה II-III, ללא כאבים, סימני תת פעילות של בלוטת התריס הם בינוניים: חולשה, עייפות, קור, נטייה לעצירות. מתן הורמוני בלוטת התריס מוביל לנורמליזציה של המצב. השילוב של הריון ומחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס הוא אחת הבעיות הדחופות. נתוניו של מקגרגור מצביעים על כך שבמהלך ההריון, התגובה החיסונית של האם מדוכאת, מספר מדכאי ה-T עולה ומספר עוזרי ה-T יורד. נוגדנים חוסמי TSH מהאם יכולים לעבור דרך השליה לעובר ולגרום להופעת תת פעילות של בלוטת התריס בילודים. המחבר מציין כי התאוששות ספונטנית של הילוד מתרחשת כאשר נוגדנים אימהיים נעלמים מדם הילד, כלומר לאחר 1.5-2 חודשים. לפיכך, נוכחות של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית אצל האם אינה התווית נגד מוחלטת להריון, ונוכחותה אינה מחמירה הפרעות אוטואימוניות בגוף האם. עם זאת, יש לזכור שהתפתחות עוברית תקינה דורשת פיצוי טוב על תת פעילות של בלוטת התריס אצל האם. נדרש ניסיון קליני מספיק כדי לטפל בנשים הרות כאלה, שכן במהלך ההריון, קביעת T4 ו-T3 בסרום הדם של האם באמצעות ערכות קונבנציונליות עלולה לתת תוצאות שגויות.

אופתלמופתיה אנדוקרינית מתרחשת בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בזפק רעיל מפושט. היא קלה יותר, והפוגות ספונטניות ארוכות טווח שכיחות יותר.

לפיכך, התוצאה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא התפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס עם כל התסמינים הקליניים האופייניים. עם זאת, בתחילת המחלה, ניתן לראות תמונה קלינית של תירוטוקסיקוזיס. משך שלב ההיפר-תירואיד בדרך כלל אינו עולה על מספר חודשים, דבר שיכול לשמש כאחד הסימנים האבחנתיים המבדלים: תירוטוקסיקוזיס ארוכת טווח נצפית בגויטר רעיל מפושט או מעורב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]