בקע צווארי

פריצת צוואר כרוכה בתזוזה של הגרעין הג'לטיני (pulposus) של הדיסק הבין-חולייתי מעבר לטבעת הסיבית שמסביב.

מהן הסכנות של פריצת דיסק צווארי? בליטה של חלק או כל הגרעין הפולפוסוס דרך הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי עלולה להוביל לדחיסה עצבית או דחיסה ישירה של חוט השדרה הממוקם בתעלת השדרה. בנוסף, כאשר חוליה צווארית פריצה מפעילה לחץ על אחד מעורקי החוליות, זרימת הדם המוחית עלולה להיפגע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות פריצת דיסק צווארית עולה עם הגיל ומופיעה בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 50. אצל נשים, פריצות בלוקליזציה זו מאובחנות בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל גברים, ומהוות יותר מ-60% מהמקרים. [ 1 ], [ 2 ]

גורם ל של בקעים בצוואר הרחם

ורטברולוגים רבים רואים בגיל את הגורם העיקרי לפריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי, משום שעם הזמן - במהלך הזדקנות טבעית או בלאי - מתרחשים שינויים ניווניים ודיסטרופיים בדיסקים: הם מאבדים בהדרגה את נפח הנוזלים (גרעיני המוך, הממוקמים במרכז הדיסקים, מורכבים כמעט משני שלישים ממים הקשורים לכונדרויטין-סולפט). [ 3 ]

חלק מהשינויים השליליים בדיסק הבין-חולייתי, הגורמים להיחלשותו ולבליטתו של גרעין הפולפוסוס, נובעים משינויים בהרכב הקולגן, החלבון המבני העיקרי של המטריצה החוץ-תאית של רקמות חיבור שונות. הקשר בין פריצת הדם לבין ירידה בקולגן מסוג II - המרכיב העיקרי של המטריצה החוץ-תאית של הסחוס המקושר עם פרוטאוגליקנים (גליקוזאמינוגליקנים סולפטיים) ועלייה בקולגן מסוג I, בעל קוטר גדול יותר של סיבים ומערכת סידור שונה שלהם והוא נמצא בכל האורגניזם, למעט רקמת הסחוס. עם הגיל, הסינתזה של קולגן סיבים מסוג II על ידי כונדרוציטים (תאי רקמת סחוס) פוחתת, דבר שקשור כמובן לירידה בכמות ה-mRNA (חומצה ריבונוקלאית מטריקס) של פרוקולגן מסוג II.

בנוסף, ניתן לקבוע גנטית את הגורמים לניוון דיסק בין-חולייתי. מדובר בקולגנופתיות מסוג II עם מוטציה בגן COL2A1, המקודד לסיבים החלביוניים (שרשראות אלפא) המרכיבות קולגן מסוג II.

ביטוי של מטריקס מטאלופרוטאינאז (MMP) עשוי להיות מוגבר גם עקב מוטציות בקבוצת גנים המקודדים חלבונים של אנזים פרוטאוליטי זה. הוא משתתף בתהליכים פיזיולוגיים רגילים של שיפוץ רקמות, אך עם פעילות מוגברת הוא הורס קולגן ופרוטאוגליקנים, דבר המשפיע לרעה על מצב הדיסקים הבין-חולייתיים.

פריצה בין-חולייתית במיקום זה קשורה אטיולוגית לעיתים קרובות לטראומה לעמוד השדרה הצווארי, כמו גם לאוסטאוכונדרוזיס של חוליות הצוואר. [ 4 ]

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפריצת דיסק צווארית כוללים:

• גיל 50+;
• היסטוריה משפחתית של פריצת חוליות;
• עקמומיות עמוד השדרה - עקמת בחוליות הצוואר;
• השפעות חיצוניות מוגזמות על אזור צוואר הרחם (עומס סטטי, רטט גוף מלא, תנועות חוזרות ונשנות, תנועות תעסוקתיות ומיקום הראש והצוואר);
• מחלות אוטואימוניות, בעיקר זאבת אדמנתית מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית;
• אורח חיים יושבני;
• מחסור בוויטמין C (קופקטור של סינתזת קולגן על ידי כונדרוציטים).

פתוגנזה

עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות צוואריות (C1-C7); כמו כל החוליות, הן מופרדות זו מזו על ידי דיסקים בין-חולייתיים סיביים-סחוסיים (בין-חולייתיים), אשר ממלאים תפקיד של בלימת זעזועים ומספקים לחוליות ניידות יחסית.

לדיסקים בין-חולייתיים יש טבעת סיבית חיצונית המורכבת מתאי רקמת חיבור, וגרעין פולפוסוס, החלק הפנימי דמוי הג'ל של הדיסק, המורכב ממים, קולגן מסוג II, תאים דמויי כונדרוציטים ופרוטאוגליקנים, ובמיוחד אגרקן. גליקוזאמינוגליקן זה מכיל שרשראות מרובות של כונדרויטין סולפט וקרטנסולפט בעלי מטען שלילי הקושרות מים ובכך מחזיקות יחד רשת של סיבי קולגן סיביים. הרכב זה מספק לגרעין פולפוסוס גמישות, גמישות תחת עומס ועמידות בפני דחיסה - ומחלק מחדש את העומס לטבעת הסיבית וללוחות הסגירה הסחוסיים המחברים את הדיסקים הבין-חולייתיים לחוליות שכנות. [ 5 ]

הזדקנות משנה את סיבי הקולגן עם הצטברות של תוצרי גליקציה לא אנזימטיים אשר מגבירים את נוקשות סיבי הקולגן.

הפתוגנזה של שינויים ניווניים ודיסטרופיים במבני הדיסק הבין-חולייתי - גרעין הפולפוסוס והטבעת הפיברוזוס - קשורה בדרך כלל לאובדן מולקולות פרוטאוגליקן הקושרות מים. אובדן המים גורם לגרעין להפוך סיבי ונוקשה יותר, מה שמפחית את יכולתו לשאת עומס, והעומס העודף מועבר לטבעת הסיבית. אך התהליך הניווני משפיע גם על מבנה הטבעת הסיבית, בצורה של דילול שלה, אובדן גמישות ויצירת סדקים קטנים, שאליהם נעקר גרעין הפולפוסוס. ישנה בליטה של הדיסק - נעקרותו לתעלת השדרה ללא קרע של הטבעת הסיבית שמסביב. וכאשר הטבעת הסיבית נקרעת, הגרעין נעקר לחלל האפידורלי של תעלת השדרה, שם נמצא חוט השדרה. [ 6 ]

פריצות נוטות יותר להתרחש בחלק האחורי של השריר, שם הטבעת הסיבית דקה יותר ואינה נתמכת על ידי הרצועה האורכית על המשטח האחורי של גופי החוליות.

תסמינים של בקעים בצוואר הרחם

פריצות דיסק הן לרוב אסימפטומטיות או עלולות לגרום לתסמינים בצורת כאב בכיפוף, ישיבה וסיבוב של הצוואר, אשר עלול להקרין לגפיים העליונות. מטופלים עלולים גם לחוות חולשת שרירים, נימול ופלסטזיה (פגיעה בתחושת העור) בגפיים העליונות.

לא רק קרע הטבעת הסיבית גורם לכאב בפריצת צוואר. העצבוב של גרעיני המוך והדיסקים הבין-חולייתיים מסופק על ידי עצבים סינוברטברליים (ספינליים חוזרים) וענפים מחוברים אפורים של הגרעינים הפרה-ורטברליים הסמוכים של הגזע הסימפתטי. לכן, עקב גירוי של עצבי החישה בדיסק, מופיע כאב, וכאשר הדיסק לוחץ או מגרה שורש עצב, רדיקולופתיה צווארית סגמנטלית [ 7 ] - עם כאב (עמום, כואב וקשה לאיתור או חד וצורב); הגבלת ניידות הצוואר; חולשה וחוסר תחושה בצוואר, בכתפיים או בזרועות.

ייתכנו גם כאבי ראש כתוצאה מפריצת דיסק צווארי וסחרחורת דיסקוגנית צווארית.

פריצה C3-C4 של עמוד השדרה הצווארי יכולה להתבטא בכאב בבסיס הצוואר עד לעצם הכתף ובאזור עצם הבריח; חולשה של שרירי הריסים של הראש והצוואר, שריר הטרפז והשריר הארוך ביותר של הצוואר, שריר השכם-גבה, וכן כאבים בחזה.

כאשר גרעין הפולפוסוס מוזז לתוך החור שבין החוליות C4-C5, כאבי צוואר מקרינים לכתף, מורגשת חולשה בשריר הדלתואיד של הכתף, ותחושה לקויה נוגעת במשטח החיצוני של הכתף.

פריצות דיסק צוואריות מתרחשות לרוב בין גופי החוליות C5-C6 ו-C6-C7. פריצות דיסק צוואריות C5-C6 מתבטאות בכאבי ראש, כאבים בצוואר, בעצם השכם ובזרוע; חולשה של שריר הדו-ראשי של הכתף, נימול באצבעות היד (אגודל ואצבע מורה).

כאבי ראש וכאב צווארי, המקרינים מתחת לשכם ולכתף, ועל המשטח הגבי של האמה - לאצבעות המורה והאמצעית של כף היד; תחושה לקויה באצבעות כף היד, חולשת שריר התלת ראשי של הכתף, נוקשות בתנועות הראש מתבטאת בפריצת עמוד השדרה הצווארי C6-C7.

סימפטומטולוגיה תלויה בכיוון העקירה של גרעין הפולפוסוס ובשלב של פריצת צוואר הרחם:

• אם תזוזה של גרעין הפולפוסוס אינה עולה על 2 מ"מ והטבעת הסיבית נותרה ללא שינוי, מדובר בשלב 1;
• אם החלק הפנימי דמוי הג'ל של הדיסק בולט מעבר לטבעת הסיבית ב-4 מ"מ, מוגדר שלב 2;
• בשלב 3, גרעין המוך מוזז ב-5-6 מ"מ עם קרע בטבעת הסיבית;
• כאשר התזוזה גדולה מ-6 מ"מ, מאובחן בקע בשלב 4.

על פי כיוון העקירה של גרעין הפולפוסוס, מומחים קובעים את סוגי או סוגי פריצות עמוד השדרה הצווארי:

• בקע צווארי בינוני: בליטה במרכז תעלת השדרה של עמוד השדרה (העוברת מאחורי גופי החוליות) בכיוון צירה;
• פריצה פרמדיאנית של עמוד השדרה הצווארי (ימין או שמאל): נצפית תזוזה במרכז ובצד תעלת השדרה;
• בקעים צוואריים אחוריים מוגדרים כאשר גרעין הדיסק הבין-חולייתי בולט לאחור;
• בקעים פוסטרו-לטרליים (posterolateral) מוגדרים במקרים בהם גרעין המוך מוזז אחורית ורוחבית יחסית לציר עמוד השדרה;
• בקע גב של עמוד השדרה הצווארי: הבליטה מופנית לכיוון תעלת חוט השדרה;
• בקע צידי רחוק או פורמינלי של עמוד השדרה הצווארי מוגדר כאשר שבר דיסק בולט מתחת וממש לצד המפרק המקושר (הפאצטי) של החוליה באזור החור הבין-חולייתי (פורמינלי).
• פריצת דיסק מפושטת בצוואר היא בליטה לא סדירה של הדיסק לכיוונים שונים.

כאשר שבר נפרד (קיבעון) מגרעין דיסק שנעקר, מוגדרת הרניאציה צווארית קיבעונית. הפתח שדרכו יוצא שבר גרעין המוך נקרא "שער הרניאציה".

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של פריצת דיסק צווארי של עמוד השדרה הצווארי כוללים:

• רדיקולופתיה סגמנטלית (תסמונת רדיקולרית) עם נימולים, חולשה ושיתוק של שרירי הצוואר, הגפיים העליונות ושרירי הפנים;
• מיאלופתיה ורטברוגנית דחיסה (המתפתחת עקב דחיסה של חוט השדרה);
• תסמונת עורק השדרה הקדמי או החוליה;
• הפרעת בלוטת התריס.

אבחון של בקעים בצוואר הרחם

באבחון של פריצת עמוד שדרה צווארי, חשובים אנמנזה מפורטת של המטופל ובדיקה גופנית, בדגש על בדיקה נוירולוגית באמצעות בדיקות פרובוקטיביות (ספרלינג, הופמן, תסמין לרמיט).

אבחון אינסטרומנטלי - דימות תהודה מגנטית (MRI) של אזור צוואר הרחם משמש להמחשת פריצת צוואר; ייתכן שיידרשו אלקטרומיוגרפיה ומיאלוגרפיה CT. [ 8 ]

בנוסף, חולים עם תסמינים מדאיגים עשויים להזדקק לבדיקות מעבדה: בדיקות דם (סך הכל, ספירת דם וחלבון C-ריאקטיבי) וכן בדיקות MMP (מטריקס מטאלופרוטאינאז).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס [ 9 ] וספונדילוארתרוזיס בחוט השדרה; רטרוליסטזיס (פריקה) של חוליות צוואריות, תסמונת פאצטות, היצרות תעלת השדרה והיצרות פורמינלית צווארית, מיוגלוזיס של עמוד השדרה הצווארי, מיגרנה צווארית (תסמונת בר-ליה), מיוזיטיס צווארי וסרינגומיאליה של חוט השדרה הצווארי.

יַחַס של בקעים בצוואר הרחם

טיפול תרופתי הוא סימפטומטי, ובו משתמשים בתרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות. [ 10 ]

ראשית, משככי כאבים נקבעים עבור פריצת צוואר הרחם, ואלה הן NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות): איבופרופן, קטופרופן, דקסקטופרופן, נוירודיקלוביט (עם דיקלופנק), מלוקסיקם ואחרים.

ניתן להשתמש בג'לים ומשחות חיצונית לפריצת דיסק צווארית: דולגיט ו-Deep Relief (עם איבופרופן), פברופיד או אולטרה-פסטין (עם קטופרופן), ג'ל נפרוקסן, משחות להקלה על כאבים ויפרטוקס, ויפרוסל, אפיזארטרון וכו'. מידע נוסף במאמר - משחות יעילות לכאבי צוואר.

במקרים של כאב בלתי נסבל, מבוצעת חסימה של חוליות ופרוטברליות לצורך פריצת צוואר - חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין) או קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון או הידרוקורטיזון).

אם ישנן התכווצויות שרירים, נרשמים חומרים מרגיעים של שרירים, למשל, ציקלובנזפרין (מיוריקס) או טיזנידין.

האם ניתן להשתמש בכונדרופוטקטורים לעמוד השדרה עבור בקע צווארי? מאחר שתוצאות המחקרים על יעילות השילוב של כונדרויטין סולפט וגלוקוזאמין (הכלול בהרכב חומרי הכונדרופוטקטיביים) עבור בקעים אינן חד משמעיות, ורטברולוגים אינם ממהרים לרשום אותם לחולים עם בקעים בחוליות מכל מיקום. הסיבה לכך היא שכונדרופוטקטורים (הנלקחים באופן פנימי או ניתנים באופן פרנטרלי) אינם יכולים לשקם דיסקים בין חוליות.

טיפול פיזיותרפי בפריצת עמוד שדרה צווארי משתמש בטכניקות כגון:

• אלקטרופורזה (עם משככי כאבים או קורטיקוסטרואידים) ואולטרה-פונופורזה;
• חשיפה לשדה מגנטי - מגנטותרפיה או מגנטופונקטורה;
• דיקור סיני או דיקור;
• עיסוי טיפולי;
• הירודותרפיה (עלוקות רפואיות מונחות על הצוואר, מה שמפעיל את הטרופיזם של הרקמות הפריאוריטליות).

בנוגע לעובדה שטיפול ידני יכול לסייע בפריצת צוואר, רוב הוורטברולוגים מביעים ספקות. ולא באופן לא סביר: ראשית, השפעה מכנית על עמוד השדרה הצווארי אינה מבטלת את הגורם לפריצת הצוואר; שנית, בחלק ניכר מהמטופלים, מניפולציות ידניות רק מגבירות את כאבי הצוואר. [ 11 ]

LFC עבור בקע צווארי הוא התעמלות טיפולית, הכוללת תרגילים לשרירים הארוכים של הצוואר והראש ולשרירים העמוקים של הצוואר: סיבובים חלקים של הראש (ימין-שמאל) והטיות ראש (קדימה-אחורה).

כדי להפחית את העומס על חוליות, שרירים ורצועות הצוואר במהלך השינה, יש להשתמש בכרית אורתופדית חצי קשיחה לבקע צווארי (עם חומרי מילוי אלסטיים).

לא מומלץ ללבוש מחוך קשיח לפריצת צוואר הרחם, אך ניתן להשתמש בתחבושת צוואר הרחם בהחמרת תסמונת הכאב - כדי לשתק את החוליות ולהפחית את העומס עליהן.

בשילוב עם תנועות פתאומיות, ריצה, קפיצה והרמת משקולות, ספורט לטיפול בקרע צווארי אינו מומלץ, ומומחים ממליצים על שחייה והליכה.

התערבות כירורגית - ניתוח פריצת דיסק צווארי - מבוצעת רק במקרים של רדיקולופתיה צווארית חמורה שאינה ניתנת לטיפול שמרני. [ 12 ], [ 13 ]

סוגי הפעולות הבאים עשויים לחול:

• למינקטומיה - הסרה כירורגית של שבר של עצם חולייתית מעל שורש העצב;
• דיסקקטומיה עם ספונדילוזיס - הסרת חלק או כל הדיסק הבין-חולייתי ואיחוי חוליות סמוכות;
• הסרה אנדוסקופית של פריצת צוואר - הסרה של החלק העקור של גרעין הפולפוסוס של הדיסק.

קראו גם - טיפול בקע בעמוד השדרה

מְנִיעָה

עמוד השדרה דורש תשומת לב, ואם נמנעים מטראומה לאזור הצווארי שלו ומטפלים בזמן באוסטאוכונדרוזיס צווארית, ניתן למנוע היווצרות של פריצת צוואר הרחם.

עליך לשים לב ליציבה שלך ולבצע פעילות גופנית. מכיוון שרקמת הסחוס אינה מכילה כלי דם, חומרי הזנה מגיעים לכונדרוציטים באמצעות דיפוזיה, דבר שמקל על פעילות גופנית.

תַחֲזִית

כאב, הגבלת ניידות ורדיקולופתיה כתוצאה מפריצת דיסק חולפים בדרך כלל מעצמם תוך שישה שבועות אצל רוב החולים, בסיוע ספיגה אנזימטית של עמוד השדרה הצווארי הפריצי, וכתוצאה מכך, הבליטה הפריצית עשויה להתכווץ משמעותית או להיעלם לחלוטין. [ 14 ], [ 15 ]

עם זאת, אם התסמינים נמשכים יותר מחודש וחצי, הפרוגנוזה פחות מנחמת. במקרים חמורים, תסמונת רדיקולרית או דחיסה של חוט השדרה עלולות להוביל לנכות, ונכות עקב פריצת צוואר אינה נשללת.

בקע צווארי והצבא. בנוכחות נגעים של הדיסקים הבין-חולייתיים, שאלת ההתאמה, ההתאמה המוגבלת או אי ההתאמה לשירות צבאי נקבעת על ידי הוועדה הרפואית הצבאית בהתאם לתסמינים הקיימים.