בקע צוואר הרחם

פריצת צוואר הרחם כוללת עקירה של גרעין הפולפוסוס (ג'לטיני) של הדיסק הבין חולייתי מעבר לטבעת הסיבית שמסביב.

מהן הסכנות של פריצת דיסק צווארית? בליטה של ​​חלק מהגרעין הפולפוסוס או כולו דרך הטבעת הסיבית של הדיסק הבין חולייתי עלולה להוביל לדחיסת עצב או לדחיסה ישירה של חוט השדרה הממוקם בתעלת השדרה. בנוסף, כאשר חוליית צוואר פריצת מפעילה לחץ על אחד מעורקי החוליות, מחזור הדם המוחי עלול להיפגע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של פריצת דיסק צווארי עולה עם הגיל ומופיעה בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 50. אצל נשים, פריצות של לוקליזציה זו מאובחנים לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים, המהווים יותר מ-60% מהמקרים. [1],[2]

גורם ל בקע צוואר הרחם

ורברולוגים רבים מחשיבים את הגיל כגורם העיקרי לפריצת דיסק של עמוד השדרה הצווארי, מכיוון שלאורך זמן - במהלך הזדקנות טבעית או בלאי - מתרחשים שינויים ניווניים ודיסטרופיים בדיסקים: הם מאבדים בהדרגה נפח נוזלים (גרעיני העיסה), הממוקם במרכז הדיסקים, מורכב כמעט שני שליש ממים הקשורים לכונדרויטין-סולפט).[3]

חלק מהשינויים השליליים בדיסק הבין-חולייתי, הגורמים להיחלשותו ולבליטה של ​​גרעין הפולפוסוס, נובע משינויים בהרכב הקולגן, החלבון המבני העיקרי של המטריצה ​​החוץ-תאית של רקמות חיבור שונות. הקשר של פריצה עם ירידה בקולגן מסוג II - המרכיב העיקרי של מטריצת סחוס חוץ-תאית המקושרת עם פרוטאוגליקנים (גליקואמינוגליקנים סולפטים) ועלייה של קולגן מסוג I, בעל קוטר גדול יותר של סיבים ומערכת שונה של סידורם. והוא נמצא בכל האורגניזם, למעט רקמת סחוס. עם הגיל, הסינתזה של קולגן פיברילר מסוג II על ידי כונדרוציטים (תאי רקמת סחוס) פוחתת, מה שקשור כמובן לירידה בכמות ה-mRNA (חומצה ריבונוקלאית מטריקס) של פרוקולגן מסוג II.

בנוסף, ניתן לקבוע גנטית את הגורמים לניוון הדיסק הבין חולייתי. אלו הן קולגנאופתיות מסוג II עם מוטציה בגן COL2A1, המקודד לחוטי חלבון (שרשרות אלפא) המרכיבות קולגן מסוג II.

ביטוי מטריקס מטלופרוטאינז (MMP) עשוי להיות מוגבר גם עקב מוטציות בקבוצת גנים המקודדים לחלבונים של אנזים פרוטאוליטי זה. הוא משתתף בתהליכים פיזיולוגיים תקינים של שיפוץ רקמות, אך עם פעילות מוגברת הוא הורס קולגן ופרוטאוגליקנים, מה שמשפיע לרעה על מצב הדיסקים הבין חולייתיים.

בקע בין-חולייתי של לוקליזציה זו קשורה אטיולוגית לעתים קרובות לטראומה לעמוד השדרה הצווארי , כמו גם אוסטאוכונדרוזיס של חוליות הצוואר.[4]

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפריצת דיסק צווארית כוללים:

• גיל 50+;
• בעל היסטוריה משפחתית של פריצת חוליות;
• עקמומיות של עמוד השדרה - עקמת בחוליות הצוואר;
• השפעות חיצוניות מוגזמות על אזור צוואר הרחם (עומס סטטי, רטט של כל הגוף, תנועות חוזרות ונשנות, תנועות תעסוקתיות ומיקום הראש והצוואר);
• מחלות אוטואימוניות, בעיקר זאבת אדמנתית מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית;
• אורח חיים בישיבה;
• מחסור בויטמין C (קו-פקטור של סינתזת קולגן על ידי כנדרוציטים).

פתוגנזה

לעמוד השדרה הצווארי יש שבע חוליות צוואריות (C1-C7); כמו כל החוליות, הן מופרדות זו מזו על ידי דיסקים בין-חולייתיים (בין-חולייתיים) סיביים-סחוסיים, המשרתים תפקיד בולם זעזועים ומספקים לחוליות ניידות יחסית.

לדיסקים הבין-חולייתיים יש טבעת סיבית חיצונית המורכבת מתאי רקמת חיבור , וגרעין פולפוסוס, החלק הפנימי דמוי הג'ל של הדיסק, המורכב ממים, קולגן מסוג II, תאים דמויי כונדרוציטים ופרוטאוגליקנים, במיוחד אגרקן. גליקוזאמינוגליקן זה מכיל שרשראות מרובות של כונדרויטין סולפט ו-keratansulfate בעלי מטען שלילי הקושרים מים ובכך מחזיקות יחד רשת של סיבי קולגן פיברילרים. הרכב זה מספק לגרעין הפולפוסוס גמישות, גמישות בעומס ועמידות בפני דחיסה - מחלק מחדש את העומס ל-annulus fibrosus וללוחות הסגירה הסחוסיות המחברים את הדיסקים הבין-חולייתיים לחוליות שכנות.[5]

ההזדקנות משנה את סברי הקולגן עם הצטברות של תוצרי סופי של גליקציה שאינם אנזימטיים המגבירים את הנוקשות של סיבי הקולגן.

הפתוגנזה של שינויים ניווניים ודיסטרופיים במבנים של הדיסק הבין חולייתי - הגרעין הפולפוסוס והטבעת פיברוזוס - קשורה בדרך כלל לאובדן מולקולות פרוטאוגליקן הקושרות מים. איבוד המים גורם לגרעין להיות סיבי ונוקשה יותר, מה שמפחית את יכולתו לשאת מתח, והעומס העודף מועבר לטבעת הסיבית. אבל התהליך הניווני משפיע גם על מבנה הטבעת הסיבית, בצורת דילול שלה, אובדן גמישות והיווצרות מיקרו-סדקים, שאליהם נעקר גרעין הפולפוסוס. יש בליטת דיסק - עקירה שלו לתוך תעלת השדרה ללא קרע של הטבעת הסיבית שמסביב. וכאשר הטבעת הסיבית נקרעת, הגרעין נעקר לתוך החלל האפידורלי של תעלת השדרה, שם נמצא חוט השדרה.[6]

פריצות נוטות יותר להתרחש אחורית, כאשר הטבעת הסיבית דקה יותר ואינה נתמכת על ידי הרצועה האורכית על המשטח האחורי של גופי החוליות.

תסמינים בקע צוואר הרחם

פריצות דיסק הן לרוב אסימפטומטיות או עלולות לגרום לתסמינים בצורה של כאב עם כיפוף, הרחבה וסיבוב של הצוואר, שעלולים להקרין לגפיים העליונות. מטופלים עלולים לחוות גם חולשת שרירים, חוסר תחושה ופרסתזיות (פגיעה בתחושת העור) בגפיים העליונות.

לא רק הקרע של הטבעת הסיבית גורם לכאבים בפריצת צוואר הרחם. העצבים של גרעיני העיסה והדיסקים הבין-חולייתיים מסופקים על ידי העצבים הסינוברליים (החוזרים בעמוד השדרה) וענפי חיבור אפורים של הגרעינים הפרה-חולייתיים הסמוכים של הגזע הסימפטי. לכן, עקב גירוי של העצבים התחושתיים בדיסק, מופיעים כאבים, וכאשר הדיסק לוחץ או מגרה שורש עצב, רדיקולופתיה צווארית סגמנטלית [7]- עם כאב (עמום, כואב וקשה למיקום או חד וצורב); הגבלה של ניידות הצוואר; חולשה וחוסר תחושה בצוואר, בכתפיים או בזרועות.

ייתכנו גם כאבי ראש של פריצת דיסק צווארי וסחרחורת דיסקוגנית בצוואר הרחם.

פריצת C3-C4 של עמוד השדרה הצווארי יכולה להתבטא בכאב בבסיס הצוואר עד עצם הכתף ובאזור עצם הבריח; חולשה של שרירי הריסים של הראש והצוואר, הטרפז והשריר הארוך ביותר של הצוואר, שריר עצם השכמה, כמו גם כאבים בחזה.

כאשר גרעין הפולפוסוס נעקר לתוך החור שבין החוליות C4-C5, כאבי צוואר מקרינים אל הכתף, מורגשת חולשה בשריר הדלתא של הכתף, ופגיעה בתחושה נוגעת במשטח החיצוני של הכתף.

פריצות דיסק צווארי מתרחשות לרוב בין גופי החוליות C5-C6 ו-C6-C7. פריצת דיסק צווארית C5-C6 מתבטאת בכאבי ראש, כאבים בצוואר, בעצם השכמה ובזרוע; חולשה של שריר הדו-ראשי של הכתף, חוסר תחושה של אצבעות היד (אגודל ואצבע מורה).

כאבי ראש וכאב צוואר הרחם, המקרינים מתחת לעצם השכמה ולתוך הכתף, ועל פני השטח הגבי של האמה - לאצבעות הידיים והאמצעיות של היד; פגיעה בתחושה של אצבעות היד, חולשה של שריר התלת ראשי של הכתף, נוקשות של תנועות ראש מתבטאת בפריצה של עמוד השדרה הצווארי C6-C7.

סימפטומטולוגיה תלויה בכיוון העקירה של גרעין הפולפוסוס ובשלב של פריצת צוואר הרחם:

• אם העקירה של הגרעין הפולפוסוס לא עולה על 2 מ"מ והטבעת הסיבית ללא שינוי, זה שלב 1;
• אם החלק הפנימי דמוי הג'ל של הדיסק בולט מעבר לטבעת הסיבית ב-4 מ"מ, שלב 2 מוגדר;
• בשלב 3, גרעין העיסה נעקר ב-5-6 מ"מ עם קרע של הטבעת הסיבית;
• כאשר העקירה היא יותר מ-6 מ"מ, מאובחן בקע שלב 4.

על פי כיוון העקירה של גרעין הפולפוסוס, מומחים קובעים את הסוגים או הסוגים של פריצות בעמוד השדרה הצווארי:

• פריצת צוואר הרחם החציונית: בליטה במרכז תעלת השדרה של עמוד השדרה (הפועלת מאחורי גופי החוליות) בכיוון צירו;
• פריצת פרמדיאנית של עמוד השדרה הצווארי (ימין או שמאל): תזוזה נצפית במרכז ובצד תעלת עמוד השדרה;
• בקע צוואר הרחם האחורי מוגדר כאשר גרעין הדיסק הבין חולייתי בולט לאחור;
• בקע פוסטרולטרלי (פוסטרולטרלי) מוגדר במקרים בהם גרעין העיסה נעקר לאחור ולרוחב ביחס לציר עמוד השדרה;
• פריצת גב של עמוד השדרה הצווארי: הבליטה מכוונת לעבר תעלת חוט השדרה;
• פריצה צדדית או פורמינלית רחוקה של עמוד השדרה הצווארי מוגדרת כאשר שבר דיסק בולט מתחת ומיד לצד המפרק הקשתי (הפנים) של החוליה באזור החור הבין חולייתי (הפורמינלי).
• פריצת צוואר הרחם מפושטת היא בליטה לא סדירה של הדיסק לכיוונים שונים.

כאשר שבר נפרד (סקווסטרציה) מגרעין דיסק שנעקר, מוגדרת פריצת צוואר הרחם מסודרת. הפתח שדרכו יוצא שבר גרעין העיסה מכונה "שער הפריצה".

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של פריצת דיסק צווארי של עמוד השדרה הצווארי כוללים:

• רדיקולופתיה סגמנטלית (תסמונת רדיקולרית) עם paresthesias, חולשה ושיתוק של שרירי הצוואר, הגפיים העליונות ושרירי הפנים;
• מיאלופתיה וירטברוגני דחיסה (המתפתחת עקב דחיסה של חוט השדרה);
• תסמונת עמוד השדרה הקדמי או עורק החוליה;
• הפרעה בבלוטת התריס.

אבחון בקע צוואר הרחם

באבחון של פריצת עמוד שדרה צווארי יש חשיבות להיסטוריה מפורטת של המטופל ובדיקה גופנית, בדגש על בדיקה נוירולוגית באמצעות בדיקות פרובוקטיביות (Sperling, Hoffman, Lhermitte's symptom).

אבחון אינסטרומנטלי - (MRI) הדמיית תהודה מגנטית של אזור צוואר הרחם משמשת כדי לדמיין תזוזה פריצת; ייתכן שיהיה צורך באלקטרומיוגרפיה ומיאלוגרפיה CT.[8]

בנוסף, מטופלים עם תסמינים מדאיגים עשויים להידרש לבדיקות מעבדה: בדיקות דם (סה"כ, ספירות דם וחלבון C-reactive protein) וכן בדיקות MMP (מטריקס מטלופרוטאינז).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית עם אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס [9]וספונדילוארתרוזיס חולייתי; retrolisthesis (נקע) של חוליות צוואר הרחם, תסמונת פן, היצרות תעלת עמוד השדרה והיצרות פורמינלית צווארית, מיוגלוזה של עמוד השדרה הצווארי, מיגרנה צווארית (תסמונת Barre-Lieu), מיוזיטיס בצוואר ו-syringomyelia של חוט השדרה הצווארי.

יַחַס בקע צוואר הרחם

הטיפול התרופתי הוא סימפטומטי, שבו משתמשים בתרופות מקבוצות תרופתיות שונות.[10]

קודם כל, משככי כאבים נרשמים לפריצת צוואר הרחם, ואלה הם NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות): איבופרופן , קטופרופן, דקסקטופרופן, נוירודיקלוביט (עם דיקלופנק), מלוקסיקם ואחרים.

ניתן להשתמש בג'לים ומשחות חיצונית לפריצת דיסק צווארית: Dolgit ו-Deep Relief (עם איבופרופן), Febrofid או Ultrafastin (עם ketoprofen), Naproxen gel , משחות לשיכוך כאבים Vipratox , Viprosal, Apizartron וכו'. מידע נוסף במאמר - יעיל משחות לכאבי צוואר .

במקרים של כאב בלתי נסבל, מבוצעת חסימה חולייתית ופראווטרברלית לפריצת צוואר הרחם - חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין) או קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון או הידרוקורטיזון).

אם קיימות התכווצויות שרירים, נרשמים תרופות מרפיות, למשל, Cyclobenzaprine (Myorix) או Tizanidine .

האם ניתן להשתמש ב-chondroprotectors לעמוד השדרה לבקע צוואר הרחם? מכיוון שתוצאות מחקרים על יעילות השילוב של כונדרואיטין סולפט וגלוקוזאמין (הכלול בהרכב של סוכני הגנה מפני כונדרו) עבור בקע אינן חד משמעיות, ורטברולוגים אינם ממהרים לרשום אותם לחולים עם בקע חוליות בכל לוקליזציה. הסיבה היא ש-chondroprotectors (נלקחים פנימית או ניתנים פרנטרלית) אינם יכולים לשחזר דיסקים בין חולייתיים.

טיפול פיזיותרפיה לפריצת עמוד שדרה צווארי משתמש בטכניקות כגון:

• אלקטרופורזה (עם משככי כאבים או קורטיקוסטרואידים) ואולטרפונופורזה;
• חשיפה לשדה מגנטי - מגנטותרפיה או מגנטופינצ'ר;
• דיקור או דיקור סיני;
• עיסוי טיפולי;
• hirudotherapy (עלוקות רפואיות מונחות על הצוואר, אשר מפעילה את הטרופיזם של הרקמות הפריאורביטליות).

לגבי העובדה שטיפול ידני יכול לעזור עם פריצת צוואר הרחם, רוב הוורטברולוגים מביעים את ספקותיהם. ולא באופן בלתי סביר: ראשית, השפעה מכנית על עמוד השדרה הצווארי אינה מבטלת את הסיבה לפריצות; שנית, בחלק ניכר מהמטופלים, מניפולציות ידניות רק מגבירות את כאבי הצוואר.[11]

LFC לבקע צוואר הרחם היא התעמלות טיפולית, הכוללת תרגילים לשרירים הארוכים של הצוואר והראש ולשרירים העמוקים של הצוואר: פניות חלקות של הראש (ימין-שמאל) והטיית ראש (קדימה-אחורה).

כדי להפחית את העומס על החוליות, יש להשתמש בשרירים וברצועות הצוואר במהלך השינה בכרית אורטופדית חצי קשיחה לבקע צוואר הרחם (עם חומרי מילוי אלסטיים).

מחוך קשיח לפריצת צוואר הרחם לא מומלץ ללבוש, אך ניתן להשתמש בתחבושת צווארית בהחמרה של תסמונת הכאב - כדי לשתק את החוליות ולהפחית את העומס עליהן.

הקשורים לתנועות פתאומיות, ריצה, קפיצה והרמת משקולות, ספורט לבקע צוואר הרחם הוא התווית נגד, ומומחים ממליצים לשחות והליכה.

התערבות כירורגית - ניתוח פריצת דיסק צווארי - מתבצעת רק במקרים של רדיקולופתיה צווארית חמורה שאינה ניתנת לטיפול שמרני. [12],[13]

סוגי הפעולות הבאים עשויים לחול:

• laminectomy - הסרה כירורגית של שבר של עצם החוליה מעל שורש העצב;
• כריתת דיסק עם ספונדילוזיס - הסרת חלק מהדיסק הבין-חולייתי או כולו ואיחוי חוליות סמוכות;
• הסרה אנדוסקופית של פריצת צוואר הרחם - הסרה של החלק הנעקר של גרעין הפולפוסוס של הדיסק.

קראו גם - טיפול בבקע בעמוד השדרה

מְנִיעָה

עמוד השדרה דורש תשומת לב, ואם אתה נמנע טראומה לאזור צוואר הרחם שלו ולטפל בזמן באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, אפשר למנוע היווצרות של פריצת צוואר הרחם.

אתה צריך לעקוב אחר היציבה שלך ולהתאמן. מכיוון שרקמת הסחוס אינה מכילה כלי דם, חומרים מזינים מגיעים לכונדרוציטים על ידי דיפוזיה, מה שמקל על פעילות גופנית.

תַחֲזִית

כאב, הגבלת ניידות ורדיקולופתיה הנובעת מפריצת דיסק חולפים בדרך כלל מעצמם תוך שישה שבועות ברוב החולים, בסיוע ספיגה אנזימטית של עמוד השדרה הצווארי הפרוע, כתוצאה מכך, הבליטה הפרועה עלולה להתכווץ באופן משמעותי או להיעלם לחלוטין. [14],[15]

עם זאת, אם התסמינים מתרחשים במשך יותר מחודש וחצי, הפרוגנוזה פחות מנחמת. במקרים חמורים, תסמונת רדיקולרית או דחיסה של חוט השדרה עלולה להוביל לנכות, ונכות בגין פריצת צוואר הרחם אינה נשללת.

פריצת צוואר הרחם והצבא. בנוכחות נגעים של הדיסקים הבין חולייתיים, שאלת ההתאמה, ההתאמה המוגבלת או אי ההתאמה לשירות צבאי מוכרעת על ידי הועדה הרפואית הצבאית בהתאם לתסמינים הקיימים.