בקע צוואר הרחם

פריצת צוואר הרחם כוללת עקירה של גרעין הפולפוזוס (ג'לטיני) של הדיסק הבין חולייתי מעבר לטבעת הסיבית שמסביב.

מהן הסכנות של דיסקים פריצת צוואר הרחם? הבליטה של חלק או כל הגרעין פולפוזוס דרך הטבעת הסיבית של הדיסק הבין חולייתי יכולה להוביל לדחיסה עצבית או דחיסה ישירה של חוט השדרה הממוקם בתעלת עמוד השדרה. בנוסף, כאשר חוליה צוואר הרחם הפועלת מפעילה לחץ על אחד העורקים החוליות, זרימת המוח עשויה להיפגע.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של פריצת דיסק צוואר הרחם עולה עם הגיל ומתרחשת בדרך כלל בקרב אנשים מעל גיל 50. אצל נשים, פריצות של לוקליזציה זו מאובחנות לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים, מהווים יותר מ- 60% מהמקרים. [1], [2]

גורם ל בקע צוואר הרחם

הרבה חוליות רואים בגיל הגורם העיקרי ל דיסק פריטה של עמוד השדרה צוואר הרחם, מכיוון שבמשך הזמן-במהלך הזדקנות טבעית או בלאי-שינויים ניווניים ודיסטטרופיים מתרחשים בדיסקים: הם מאבדים בהדרגה את הנפח (גרעין התוך, הממוקם במרכז הרבע, הם שניים-שניים. [3]

חלק מהשינויים השליליים בדיסק הבין חולייתי, הגורמים להיחלשותו ובנייתו של גרעין ה- Pulposus, נובע משינויים בהרכב הקולגן, החלבון המבני העיקרי של המטריצה החוץ תאית של רקמות חיבור שונות. הקשר של פריצה עם הירידה בקולגן מסוג II - המרכיב העיקרי של מטריקס חוץ-תאי סחוס מקושר עם פרוטאוגליקנים (גליקוזמינוגליקנים גופיים) ועליית קולגן מסוג I, שיש לו קוטר גדול יותר של פרחים ומערכת שונה של סידורם ונמצא בכל אורגניזם, למעט רקמות. עם הגיל, הסינתזה של קולגן סיבי מסוג II על ידי כונדרוציטים (תאי רקמת סחוס) פוחתת, מה שקשור כמובן לירידה בכמות ה- mRNA (חומצה ריבונוקלאית מטריצה) של פרוקולגן מסוג II.

בנוסף, ניתן לקבוע את הגורמים להתנוונות דיסקים בין-חולייתית גנטית. מדובר בקולגןופאתיות מסוג II עם מוטציה בגן COL2A1, המקודד את חוטי החלבון (שרשראות אלפא) המרכיבות קולגן מסוג II.

ביטוי מטריקס מטלופרוטאינאז (MMP) עשוי להיות מוגבר גם כתוצאה ממוטציות בקבוצת גנים המקודדים חלבונים של אנזים פרוטאוליטי זה. היא משתתפת בתהליכים פיזיולוגיים תקינים של שיפוץ רקמות, אך עם פעילות מוגברת היא הורסת את הקולגן והפרוטאוגליקנים, המשפיעים לרעה על מצב הדיסקים הבין חולייתיים.

פריצה בין-חולייתית של לוקליזציה זו קשורה לעתים קרובות מבחינה אטיולוגית ל טראומה לעמוד השדרה הצווארי, כמו גם אוסטאוכונדרוזיס של חוליות הצבא. [4]

גורמי סיכון

גורמים המגדילים את הסיכון לדיסק פריצת צוואר הרחם כוללים:

• גיל 50+;
• בעל היסטוריה משפחתית של פריצת חוליות;
• עקמומיות של עמוד השדרה - עקמת בחוליות צוואר הרחם;
• השפעות חיצוניות מופרזות על אזור צוואר הרחם (עומס סטטי, רטט גוף שלם, תנועות חוזרות ונשנות, תנועות תעסוקתיות ומיקום הראש והצוואר);
• מחלות אוטואימוניות, בעיקר זאבת אריתמטוזוס מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית;
• אורח חיים ישיבה;
• מחסור בוויטמין C (קופקטור של סינתזת קולגן על ידי כונדרוציטים).

פתוגנזה

בעמוד השדרה הצווארי יש שבעה חוליות צוואר הרחם (C1-C7); כמו כל החוליות, הן מופרדות זו מזו על ידי דיסקים בין-חולייתיים-חולייתיים סיביים (בין-חולייתיים), המשרתים פונקציה סופגת הלם ומספקים לחוליות ניידות יחסית.

לדיסקים בין-חוליתיים יש טבעת סיבית חיצונית המורכבת מ תאי רקמות חיבור, וגרעין פולפוסוס, החלק הפנימי של הדיסק, המורכב ממים, קולגן מסוג II, תאים דמויי כונדרוציטים, וחלבונים, אגרונקנים במיוחד. Glycosaminoglycan זה מכיל שרשראות מרובות של כונדרויטין סולפט טעון שלילי וקראטנסולפט המחייבים מים ובכך מחזיקים יחד רשת של סיבי סיבי קולגן. הרכב זה מספק לגרעין פולפוזוס גמישות, גמישות תחת עומס והתנגדות לדחיסה - המפצה מחדש את העומס אל annulus fibrosus ולוחות סגירה סחוס המחוברים את הדיסקים הבין חולייתיים לחוליות השכנות. [5]

הזדקנות משנה את סיבי הקולגן עם הצטברות של מוצרי סיום גליקטציה לא אנזימטיים המגדילים את קשיחות סיבי הקולגן.

הפתוגנזה של שינויים ניווניים ודיסטרופיים במבנים של הדיסק הבין חולייתי - גרעין פולפוזוס וה- annulus fibrosus - קשורה בדרך כלל לאובדן מולקולות פרוטאוגליקניות הקושרות מים. אובדן המים גורם לגרעין להיות סיבי ונוקשה יותר, מה שמקטין את יכולתו לשאת לחץ, והעומס העודף מועבר לטבעת הסיבית. אולם התהליך הניוון משפיע גם על מבנה הטבעת הסיבית, בצורה של דילולו, אובדן האלסטיות ויצירת מיקרו-סרקים, אליהם נעקר גרעין הפולפוסוס. יש בליטת דיסק -העקירה שלה לתעלת עמוד השדרה מבלי לקרע את הטבעת הסיבית שמסביב. וכאשר הטבעת הסיבית נפרעת, הגרעין נעקר לחלל האפידורלי של תעלת עמוד השדרה, שם נמצא חוט השדרה. [6]

פריצות יש סיכוי גבוה יותר להתרחש פוסטולטרלית, שם הטבעת הסיבית דקה יותר ואיננה נתמכת על ידי הרצועה האורך על פני השטח האחורי של גופי החוליה.

תסמינים בקע צוואר הרחם

דיסקים של פריצות הם לרוב אסימפטומטיים או עלולים לגרום לתסמינים בצורה של כאב עם כיפוף, הרחבה וסיבוב הצוואר, העלולים להקרן לגפיים העליונות. חולים עשויים גם לחוות חולשת שרירים, חוסר תחושה ו paresthesias (תחושת עור לקויה) בגפיים העליונות.

לא רק קרע הטבעת הסיבית גורם לכאב בפריצת צוואר הרחם. הפנימיות של גרעיני העיסה ודיסקים בין-חולייתיים מסופקים על ידי העצבים הסינברטראליים (עמוד השדרה החוזר) וענפי המחברים האפורים של הגנגליה הפראברטראלית השכנה של תא המטען הסימפתטי. לכן, בגלל גירוי של העצבים החושיים בדיסק, כאב מתרחש, וכאשר הדיסק דוחס או מגרה שורש עצבי, קטע רדיקולופתיה צוואר הרחם [7]-עם כאב (משעמם, כואב וקשה למקום להתמקם או חד ושריף); הגבלת ניידות הצוואר; חולשה וחוסר תחושה בצוואר, בכתפיים או בזרועות.

יתכנו גם כאבי ראש של פריצת צוואר הרחם וסחרחורת דיסקוגנית צוואר הרחם.

פרישת C3-C4 של עמוד השדרה הצווארי יכול להתבטא בכאב בבסיס הצוואר עד עצם הכתף ובאזור הבריח; חולשה של שרירי הריסים של הראש והצוואר, הטרפזיוס והשריר הארוך ביותר של הצוואר, שריר השכנות השכבה, כמו גם כאבי חזה.

כאשר נוקלאוס הפולפוסוס נעקר לחור שבין חוליות C4-C5, כאבי הצוואר מקרינים לכתף, מורגש חולשה בשריר הדלתואידי של הכתף, והתחושה לקויה נוגעת במשטח החיצוני של הכתף.

פריצות דיסק צוואר הרחם מתרחשות לרוב בין גופי החוליה C5-C6 ו- C6-C7. פריצת דיסק צוואר הרחם C5-C6 באה לידי ביטוי בכאבי ראש, כאבים בצוואר, עצם השכמה והזרוע; חולשה של שריר שרירי הזרוע של הכתף, חוסר תחושה של אצבעות היד (אגודל ואצבע המורה).

כאבי ראש וכאבים צוואר הרחם, המקררים מתחת לשכמה ולתוך הכתף, ועל משטח הגב של הזרוע - לאצבעות האמצעיות של היד; תחושה לקויה של אצבעות היד, חולשת שריר התלת-תלת-תלת-הכתף, קשיחות תנועות הראש באה לידי ביטוי על ידי פריצת עמוד השדרה צוואר הרחם C6-C7.

סימפטומטולוגיה תלויה בכיוון העקירה של גרעין ה- Pulposus ובשלב של פריצת צוואר הרחם:

• אם העקירה של הגרעין פולפוזוס אינה עולה על 2 מ"מ והטבעת הסיבית אינה משתנה, היא שלב 1;
• אם החלק הפנימי של הג'ל של הדיסק מתנפח מעבר לטבעת הסיבית ב-4 מ"מ, מוגדר שלב 2;
• בשלב 3, גרעין העיסה נעקר על ידי 5-6 מ"מ עם קרע של הטבעת הסיבית;
• כאשר העקירה היא יותר מ 6 מ"מ, מבקש שלב 4 מאובחן.

על פי כיוון העקירה של גרעין ה- Pulposus, מומחים קובעים את הסוגים או סוגים של פריצות עמוד השדרה צוואר הרחם:

• פריצת צוואר הרחם החציונית: בליטה במרכז תעלת עמוד השדרה של עמוד השדרה (רץ מאחורי גופי החוליה) לכיוון צירו;
• פריצת פרמדיאנית של עמוד השדרה צוואר הרחם (ימין או שמאל-צדדי): עקירה נצפתה במרכז ובצד תעלת עמוד השדרה;
• בקע צוואר הרחם האחורי מוגדר כאשר גרעין הדיסק הבין חולייתי מתפיח מאחור;
• בקע פוסטרולטרלי (פוסטולטרלי) מוגדר במקרים בהם גרעין העיסה נעקר אחורי ורוחב יחסית לציר השדרה;
• פריצת הגב של עמוד השדרה הצווארי: הבליטה מופנית לעבר תעלת חוט השדרה;
• פריצת רוחבית או פורמינלית רחוקה של עמוד השדרה צוואר הרחם מוגדרת כאשר שבר דיסק מתנפח מתחת לצד המפרק הקשת (הפנים) של החוליה באזור החור הבין-חולייתי (פורמינלי).
• פריצת צוואר הרחם המפוזרת היא בליטה לא סדירה של הדיסק בכיוונים שונים.

כאשר שבר נפרד (קיצוץ) מגרעין דיסק עקורים, מוגדר פריצת צוואר הרחם המוצלחת. הפתיחה שדרכו נקראת שבר גרעין העיסה נקרא "שער פריצת".

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים העיקריים של פריצת דיסק צוואר הרחם של עמוד השדרה צוואר הרחם כוללים:

• רדיקולופתיה קטעית (תסמונת רדיקול) עם פרסטזיות, חולשה ושיתוק של שרירי הצוואר, הגפיים העליונות ושרירי הפנים;
• דחיסת חוליות myelopathy (שמתפתח עקב דחיסה של חוט השדרה);
• תסמונת עורק עמוד השדרה הקדמי או חוליות;
• הפרעת בלוטת התריס.

אבחון בקע צוואר הרחם

באבחון של פריצת עמוד השדרה צוואר הרחם, היסטוריה מפורטת של מטופלים ובדיקה גופנית חשובים, עם דגש על בדיקה נוירולוגית באמצעות בדיקות פרובוקטיביות (Sperling, Hoffman, הסימפטום של Lhermitte).

אבחון אינסטרומנטלי - (MRI) הדמיית תהודה מגנטית של אזור צוואר הרחם משמשת להמחשת תזוזה של פריצה; יתכן ויהיה צורך באלקטרומוגרפיה ומיאלוגרפיה של CT. [8]

בנוסף, חולים עם תסמינים מדאיגים עשויים לדרוש בדיקות מעבדה: בדיקות דם (סה"כ, ספירת דם וחלבון תגובתי C) וכן בדיקות MMP (מטריקס מטאלופרוטאינאז).

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית נעשית עם אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס [9] ו- Spondyloarthrosis; רטרוליסטזה (ניתוק) של חוליות צוואר הרחם, תסמונת הפנים, היצרות תעלת עמוד השדרה ועל היצרות פורמינלית צוואר הרחם, מיוגלוזיס של עמוד השדרה הצווארי, מיגרנה צוואר הרחם (תסמונת Barre-Lieio), מיוזיטיס צוואר וסינומיאליה של חוט השדרה הרכבית.

יַחַס בקע צוואר הרחם

טיפול בתרופות הוא סימפטומטי, בהן משתמשים בתרופות של קבוצות פרמקולוגיות שונות. [10]

ראשית, משככי כאבים נקבעים לפריצת צוואר הרחם, ואלו NSAIDs (תרופות אנטי-דלקתיות לא סטרואידיות): ibuprofen, ketoprofen, dexketofrofen, neurodiclovit >--------------ראשית) meloxicam ואחרים.

ניתן להשתמש בג'לים ומשחות חיצוניים לדיסקים פריצת צוואר הרחם: dolgit והקלה עמוקה (עם איבופרופן), פברופיד או אולטרה-אפסטין (עם קטופרופן), naps >עם ketoprofen), napensVipratox, viprosal, apizartron וכו '. מידע נוסף במאמר - משחות יעילות לכאבי צוואר.

במקרים של כאבים בלתי נסבלים, מבוצעים חסימת חוליות ופראווטרברלית לפריצת צוואר הרחם - חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין) או קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון או הידרוקורטיזון).

אם קיימים עוויתות שרירים, נקבעים רושמים של MyOrelaxants, למשל, cyclobenzaprine (myorix) או tizanidine.

האם ניתן להשתמש בקונדרופרוטורטורים לעמוד השדרה לבקע צוואר הרחם? מכיוון שתוצאות המחקרים על היעילות של השילוב של כונדרויטין סולפט וגלוקוזאמין (הכלולים בהרכבם של חומרים כונדרו-הגנים) עבור בקע הם דו משמעיים, חוליות החוליות אינן ממהרות לקבוע אותם לחולים עם בקע חוליות מכל לוקליזציה. הסיבה היא ש- chondroprotoctors (שנלקחו באופן פנימי או מנוהל באופן parenterally) אינם יכולים לשחזר דיסקים בין-חולייתיים.

טיפול פיזיותרפי בפיזור עמוד השדרה צוואר הרחם משתמש בטכניקות כמו:

• אלקטרופורזה (עם משככי כאבים או קורטיקוסטרואידים) ואולטרה-פונופורזה;
• חשיפה לשדה מגנטי - מגנטותרפיה או מגנטופונקטורה;
• דיקור סיני או דיקור סיני;
• עיסוי טיפולי;
• הירודותרפיה (עלוקות רפואיות מונחות על הצוואר, המפעיל את הטרופיזם של הרקמות הפריורביטליות).

בנוגע לעובדה שטיפול ידני יכול לעזור בפריצת צוואר הרחם, רוב חוליות החוליות מביעות את ספקותיהם. ולא באופן בלתי סביר: ראשית, השפעה מכנית על עמוד השדרה הצווארי אינה מבטלת את סיבת הפרישה; שנית, בחלק ניכר מהמטופלים, מניפולציות ידניות מגדילות רק את כאבי הצוואר. [11]

LFC עבור בקע צוואר הרחם הוא התעמלות טיפולית, הכוללת תרגילים לשרירים הארוכים של הצוואר והראש והשרירים העמוקים של הצוואר: סיבובים חלקים של הראש (ימין-שמאל) והטיה בכותרת (קדימה קדימה).

כדי להפחית את העומס על החוליות, יש להשתמש בשרירים ורצועות הצוואר במהלך השינה כרית אורתופדית חצי קשיחה לקע צוואר הרחם (עם חומרי מילוי אלסטיים).

מחוך נוקשה לפריצת צוואר הרחם אינו מומלץ ללבוש, אך ניתן להשתמש בתחבושת צוואר הרחם בהחמרה של תסמונת הכאב - כדי להניע את החוליות ולהפחית את העומס עליהם.

קשורים לתנועות פתאומיות, ריצה, קפיצה והרמת משקולות, ספורט לקע צוואר הרחם מנוגדים, ומומחים ממליצים לשחייה והליכה.

התערבות כירורגית - ניתוחי דיסק בקציר צוואר הרחם - מתבצעת רק במקרים של רדיקולופתיה חמורה של צוואר הרחם שאינם ניתנים לטיפול שמרני. [12], [13]

סוגי הפעולות הבאים עשויים לחול:

• כריתת למינציה -הסרה כירורגית של שבר של עצם חוליות מעל שורש העצב;
• דיסקקטומיה עם ספונדילוזיס - הסרת חלק או כל הדיסק הבין חולייתי ואיחוי של חוליות סמוכות;
• הסרה אנדוסקופית של פריצת צוואר הרחם - הסרת החלק העקורים של גרעין ה- Pulposus של הדיסק.

קרא גם - טיפול בקע עמוד השדרה

מְנִיעָה

עמוד השדרה דורש תשומת לב, ואם אתה נמנע מטראומה לאזור צוואר הרחם שלה ומטפל באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם בזמן, ניתן למנוע היווצרות של פריצת צוואר הרחם.

אתה צריך לצפות בתנוחה שלך ובפעילות גופנית. מכיוון שרקמת הסחוס אינה מכילה כלי דם, חומרים מזינים מגיעים לכונדרוציטים על ידי דיפוזיה, אשר מקלה על ידי פעילות גופנית.

תַחֲזִית

כאבים, מגבלת ניידות ורדיקולופתיה הנובעים מדיסק פריצה נפתרים בדרך כלל בעצמם תוך שישה שבועות אצל מרבית החולים, בסיוע ספיגה אנזימטית של עמוד השדרה הצווארון הצווארון, כתוצאה מכך, הבליטה המפוצצת עשויה להתכווץ באופן משמעותי או להיעלם לחלוטין. [14], [15]

עם זאת, אם תסמינים מתרחשים יותר מחודש וחצי, הפרוגנוזה פחות מנחמת. במקרים חמורים, תסמונת הרדיקול או דחיסת חוט השדרה יכולים להוביל לנכות, ונכות לפריצת צוואר הרחם אינה אינה נכללת.

פריצת צוואר הרחם והצבא. בנוכחות נגעים של הדיסקים הבין חולייתיים, הוחלט על ידי הוועדה הרפואית הצבאית את שאלת ההתאמה, התאמה מוגבלת או אי-כושר לשירות צבאי.