בדיקות פונקציונליות בגינקולוגיה

בדיקות פונקציונליות משמשים להבהרת מצב תפקודי של חלקים שונים של מערכת הרבייה. עקרון המחקר מבוסס על העובדה כי הורמונים הציג לתוך הגוף יש את אותם מאפיינים כמו אנדוגני.

הדוגמאות הבאות משמשות לרוב.

דוגמה עם

אינדיקציה: כדי לקבוע את מידת חוסר האסטרוגן ואת התגובה של אנדומטריום. מוקצה לסתום של כל אטיולוגיה.

הבדיקה מורכבת בניהול פרוגסטרוגן פרוגסטרון ב 10-20 מ"ג ליום במשך 3-5 ימים (oxyprogesterone capronate 125 מ"ג פעם שרירי או norkolut 5 מ"ל ליום במשך 8 ימים).

המראה של דימום 3-5 ימים לאחר סיום הבדיקה מוערכת כתוצאה חיובית, ההיעדרות - כמו שלילי.

בדיקה חיובית מצביעה על מחסור באסטרוגן מתון , מכיוון שפרוגסטרון גורם לשינוי מבודד באנדומטריום ודחייתו רק אם האנדומטריום מוכן מספיק עם אסטרוגן. בדיקה שלילית יכולה להיות עם הצוואר הרחם של amenorrhea או עם חוסר אסטרוגן.

המדגם יכול לשמש כאבחנה דיפרנציאלית לתסמונת השחלות הסקלרוציסטיות. לפני ואחרי זה, הפרשת 17-CS (17-ketosteroids) נחקר . אם לאחר המדגם הפרשת 17-CS יורדת ב -50% או יותר, המדגם מוערך כחיובי ומצביע על מחלה היפותלמית-יותרת המוח. היעדרות או שינויים לא משמעותיים ברמת 17-CS הוא מבחן שלילי, המציין בראשית השחלות.

מדגם עם אסטרוגנים וסטיגנים

אינדיקציה: לחסל מחלות או נזק endometrium (מה שנקרא הרחם צורה של amenorrhea) ולגלות את מידת חוסר האסטרוגן. זה מתבצע עם amenorrhea.

מגיע מבוא של אסטרוגנים (folliculin 20 000 ED, synestrol 2 מ"ג, mikrofollin 0,1 מ"ג) במשך 8-10 ימים, ולאחר מכן - פרוגסטן במשך 5-7 ימים. היעדר תגובה הווסת כמו 2-4 ימים לאחר סיום הבדיקה מוערך כתגובה שלילית ומצביע על צורת הרחם של אמנוריאה. בדיקה חיובית מצביעה על היפופונקציה של השחלות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

בדיקה עם gonadotropin

אינדיקציות: חשד לכישלון השחלה הראשוני . יישומי להקים את הגורם anovulation.

Intramuscular תוך שרירי (150 IU) משמש 5-7 ימים או gonadotropin chorionic (prophase) 1500-3000 IU במשך שלושה ימים.

שליטה היא קביעת התוכן של אסטרדיול בדם לפני ואחרי הממשל של התרופה. עם מדגם חיובי, עלייה ברמת אסטרדיול 3-5 פעמים. בדיקה שלילית מצביעה על נחיתות ראשונית של השחלות.

בנוסף, ירידה של CI (פחות מ -50%), עלייה בטמפרטורת הבסיס, בדיקת אולטרה - סאונד של השחלות, שבהן נרשמו נוכחות של זקיקים בקוטר של יותר מ -18 מ"מ , הם בעלי משמעות אבחונית במדגם . בדיקה חיובית מצביעה על כשל עיקרי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.

מדגם עם clomiphene

בדיקה עם clomiphene משמש גם כדי לקבוע את רמת הפרעה של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. 

אינדיקציות: מחלות מלווה anovulation כרונית עם amenorrhea או תסמונת hypumstrual.

לפני הבדיקה, נגרמת תגובה דמוית-וסת (גרגנס או אמצעי מניעה אוראליים). מ 5 עד 9 מיום תחילת התגובה, clomiphene מנוהל במינון של 100 מ"ג ליום (2 טבליות). על ידי הפעולה שלו, זה antestrogen הגורמת המצור זמני של קולטני אסטרוגן עלייה בהפרשה של lylyberyrin (gonadotropin משחררים הורמון). זה מוביל לשחרור של בלוטת יותרת המוח PSH ( הורמון מגרה זקיק ) ו- LH ( הורמון luteinizing ) ואת ההבשלה של זקיקים בשחלה עם סינתזה של הורמונים סטרואידים.

בדיקה חיובית מצביעה על פעילות משמרת של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ושחלות.

מדגם עם clomiphene הוא פיקוח בטמפרטורה בסיסית וסת כמו תגובה מתרחשת 25-30 ימים לאחר נטילת clomiphene.

לפיכך מחזורי anovulatory אפשריים (תגובה חודשית התרחשה, טמפרטורה בסיסית monophasic), מחזורי ביוץ (טמפרטורה הבסיסית פאזי, תקופת וסת) ומחזורית לכישלון של השלב הלוטאלי (פאזי הטמפרטורה הבסיסי קצרו מתחת 8 ימים ואת השלב השני בתקופת הווסת).

בדיקה שלילית - אין עלייה באסטרדיול, גונדוטרופינים בדם, טמפרטורה מונופאסית, היעדר תגובה דמוית וסת - מצביעה על הפרעה ביכולת התפקודית של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.

[7], [8], [9], [10]

דוגמה עם אמצעי מניעה הורמונליים

אינדיקציה: הבהרה של בראשית של hyperandrogenia. תרופות כגון אישור (גלולות למניעת הריון) נקבעו עבור 2 טבליות ביום למשך 10 ימים. הפרשת 17-CS נקבעת לפני ואחרי הבדיקה. בדיקה חיובית (ירידה בהפרשה של 17-CS על ידי 50% או יותר) מצביע על בראשית השחלה של המחלה, שלילי - על האדרנל.

כדי לקבוע את מקור hyperandrogenism אצל נשים עם ביטוי קליני של virilization, בדיקה עם dexamethasone משמש.

הפרשת מוגברת של אנדרוגנים על ידי השחלות אפשרי עם מחלות אנדוקריניות ו virilizing גידולים. המקור של אנדרוגנים יכול להיות בלוטת יותרת הכליה, כך לפני הדגימה מבוצע, יש צורך להוציא את הגידול השחלות (באמצעות אולטראסאונד או לפרוסקופיה ). הבדיקה מבוססת על ההשפעה המעכבת של ריכוז גבוה של גלוקוקורטיקואידים על שחרור ACTH ב בלוטת יותרת המוח הקדמית, וכתוצאה מכך ירידה היווצרות הפרשת אנדרוגנים על ידי בלוטות יותרת הכליה.

ישנם שני סוגים של מדגם - קטנים וגדולים. בדיקה קטנה מורכבת בניהול של 0.5 מ"ג של dexamethasone 4 פעמים ביום במשך שלושה ימים. לפני ואחרי הדגימה, התוכן של 17-CS נקבע.

מבחן גדול מורכב מרשם 2 מ"ג של dexamethasone כל 6 שעות במשך שלושה ימים גם עם קביעת התוכן של 17-CS.

המדגם נחשב חיובי כאשר התוכן של 17-CS פוחתת על ידי 50-75% לעומת הראשון ומציין את מקור האדרנל של המחלה (היפרפלזיה של החומר קליפת המוח).

מבחן שלילי (בהעדר ההפחתה של 17-KS) מעיד על קיומו virilizuyuschey גידולי כליה, משום שהיא אנדרוגן הפרשת הטבע אוטונומי אינו קטנה בשל מצור של dexamethasone יותרת המוח ACTH.

עור ובדיקה אלרגית

הוא מבוסס על הופעת תגובה אלרגית בתגובה לניהול תרופות הורמונליות.

0.2 מ"ל של 0.1% oestradiol שמן בנזואט פתרון מוזרק לתוך העור של המשטח הפנימי של האמה. באתר ההזרקה קטן papule עם קוטר של 5-6 מ"מ נוצר. במהלך הביוץ (התוכן המרבי של האסטרוגן בגוף) יש תגובה אלרגית מקומית בצורה של אדמומיות של הפפולה ולהגדיל אותו בקוטר ל 10-12 מ"מ, את המראה של גירוד. ב anovulyatornom מחזור של שינוי של papule נעדרים. כדי לאבחן תפקוד לקוי של הגוף הצהוב, 0.2 מ"ל של תמיסת שמן 2.5% של פרוגסטרון מנוהל. הביוץ ותפקוד משביע רצון של הגוף הצהוב מסומן על ידי האדרה והרחבה של הפפולה אל השלב הלוטלי המאוחר (פונקציה מקסימלית של הגוף הצהוב).

הבדיקה מעידה אם היא מבוצעת במשך מספר מחזורי מחזור.