בדיקות פונקציונליות בגינקולוגיה

בדיקות פונקציונליות משמשות להבהרת המצב התפקודי של חלקים שונים במערכת הרבייה. עקרון המחקר מבוסס על העובדה שהורמונים המוכנסים לגוף הם בעלי תכונות זהות לאלו האנדוגניים.

הבדיקות הבאות משמשות בתדירות הגבוהה ביותר.

בדיקה עם פרוגסטרונים

אינדיקציות: לקביעת מידת חוסר באסטרוגן ותגובתיות רירית הרחם. נקבע עבור אמנוריאה מכל אטיולוגיה.

הבדיקה כוללת מתן פרוגסטרון במינון של 10-20 מ"ג ליום למשך 3-5 ימים (אוקסיפרוגסטרון קפרונט 125 מ"ג פעם אחת תוך שרירית או נורקולוט במינון של 5 מ"ל ליום למשך 8 ימים).

הופעת דימום 3-5 ימים לאחר סיום הבדיקה מוערכת כתוצאה חיובית, היעדרה כתוצאה שלילית.

בדיקה חיובית מצביעה על מחסור בינוני באסטרוגן, מכיוון שפרוגסטרון גורם לטרנספורמציה הפרשית של רירית הרחם ולדחייתה רק אם רירית הרחם מוכנה כראוי באסטרוגנים. בדיקה שלילית עשויה להתרחש עם אמנוריאה רחמית או עם מחסור באסטרוגן.

ניתן לבצע את הבדיקה כבדיקה אבחנתית מבדלת לתסמונת שחלות סקלרוציסטיות. לפני ואחרי הבדיקה נבדקת הפרשת 17-KS (17-קטוסטרואידים). אם לאחר הבדיקה הפרשת 17-KS יורדת ב-50% או יותר, הבדיקה מוערכת כחיובית ומצביעה על מקור המחלה בהיפותלמוס-יותרת המוח. היעדר או שינויים קלים ברמת 17-KS מהווים בדיקה שלילית, המצביעה על מקור שחלתי.

בדיקה עם אסטרוגנים וגסטגנים

אינדיקציות: לשלול מחלות או נזק לאדומטריום (מה שנקרא צורת אמנוריאה ברחם) ולקבוע את מידת חוסר האסטרוגן. מבוצע במקרה של אמנוריאה.

זה מורכב מהכנסת אסטרוגנים (פוליקולין 20,000 יחידות, סינסטרול 2 מ"ג, מיקרופולין 0.1 מ"ג) למשך 8-10 ימים, ולאחר מכן פרוגסטרון למשך 5-7 ימים. היעדר תגובה דמוית וסת 2-4 ימים לאחר סיום הבדיקה מוערכת כתגובה שלילית ומצביעה על צורה רחמית של אמנוריאה. בדיקה חיובית מצביעה על תת תפקוד שחלתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

בדיקת גונדוטרופין

אינדיקציות: חשד לאי ספיקת שחלתים ראשונית. משמש לקביעת הגורם לאנובולציה.

פרגונל משמש תוך שרירי (150 יחב"ל) למשך 5-7 ימים או גונדוטרופין כוריוני אנושי (פרופאזה) במינון 1500-3000 יחב"ל למשך שלושה ימים.

הבקרה היא קביעת תכולת האסטרדיול בדם לפני ואחרי מתן התרופה. בדיקה חיובית מצביעה על עלייה ברמת האסטרדיול פי 3-5. בדיקה שלילית מצביעה על אי ספיקת שחלתים ראשונית.

בנוסף, ירידה ברווח בר-סמך (פחות מ-50%), עלייה בטמפרטורה הבסיסית ובדיקת אולטרסאונד של השחלות, אשר רושמת נוכחות של זקיקים בקוטר של יותר מ-18 מ"מ, הם בעלי ערך אבחוני בעת ביצוע הבדיקה. בדיקה חיובית מצביעה על אי ספיקה ראשונית של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.

בדיקה עם קלומיפן

כדי לקבוע את רמת התפקוד הלקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, נעשה שימוש גם בבדיקה עם קלומיפן.

אינדיקציות: מחלות המלוות באנובולציה כרונית על רקע אמנוריאה או תסמונת היפווסת.

לפני הבדיקה, נגרמת תגובה דמוית וסת (עם פרוסטגנים או גלולות למניעת הריון). מהיום החמישי עד התשיעי מתחילת התגובה, קלומיפן נרשמת במינון של 100 מ"ג ליום (2 טבליות). בפעולתו, זהו אנטי-אסטרוגן, הגורם לחסימה זמנית של קולטני אסטרוגן ולהפרשה מוגברת של לוליברין (הורמון משחרר גונדוטרופי). זה מוביל לשחרור של FSH ( הורמון מגרה זקיק ) ו-LH ( הורמון מחלמן ) על ידי בלוטת יותרת המוח ולהבשלת זקיקים בשחלה עם סינתזה של הורמוני סטרואידים.

בדיקה חיובית מצביעה על פעילות שמורה של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות.

בדיקת הקלומיפן מנוטרת על ידי חום בסיסי והופעת תגובה דמוית וסת 25-30 יום לאחר נטילת קלומיפן.

במקרה זה, מחזורי אנובולציה אפשריים (התרחשה תגובה וסתית, טמפרטורת הבסיס מונופאזית), מחזורי ביוץ (טמפרטורת הבסיס דו-פאזית, הווסת בזמן) ומחזורים עם אי ספיקה של השלב הלוטאלי (טמפרטורת הבסיס דו-פאזית עם שלב שני מקוצר לפחות מ-8 ימים והווסת בזמן).

בדיקה שלילית - ללא עלייה באסטרדיול, גונדוטרופינים בדם, טמפרטורה חד-פעמית, ללא תגובה דמוית וסת - מצביעה על הפרה של היכולת התפקודית של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

בדיקת מניעת הריון הורמונלית

אינדיקציות: בירור מקור ההיפר-אנדרוגניזם. תכשירים מסוג OC (גלול למניעת הריון) נקבעים ב-2 טבליות ביום למשך 10 ימים. לפני ואחרי הבדיקה נקבעת הפרשת 17-KS. בדיקה חיובית (ירידה בהפרשת 17-KS ב-50% או יותר) מצביעה על מקור שחלתי של המחלה, שלילית - מקור של בלוטת יותרת הכליה.

כדי לקבוע את מקור ההיפר-אנדרוגניזם אצל נשים עם ביטויים קליניים של ויריליזציה, משתמשים בבדיקת דקסמתזון.

הפרשה מוגברת של אנדרוגנים על ידי השחלות אפשרית במחלות אנדוקריניות ובגידולים הגורמים לגבריות. בלוטות יותרת הכליה יכולות גם הן להיות מקור לאנדרוגנים, לכן לפני ביצוע הבדיקה יש צורך לשלול גידול בשחלות (באמצעות אבחון אולטרסאונד או לפרוסקופיה ). הבדיקה מבוססת על ההשפעה המעכבת של ריכוזים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים על שחרור ACTH על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית, וכתוצאה מכך יורדים היווצרות ושחרור אנדרוגנים על ידי בלוטות יותרת הכליה.

ישנם שני סוגי בדיקות - קטנה וגדולה. הבדיקה הקטנה כוללת מתן 0.5 מ"ג דקסמתזון דרך הפה 4 פעמים ביום במשך שלושה ימים. תכולת 17-KS נקבעת לפני ואחרי הבדיקה.

הבדיקה העיקרית כוללת מתן 2 מ"ג דקסמתזון כל 6 שעות במשך שלושה ימים, גם כן עם קביעת רמות 17-KS.

הבדיקה נחשבת חיובית כאשר תכולת 17-KS יורדת ב-50-75% בהשוואה לרמה ההתחלתית ומצביעה על ג'נסיס של המחלה על ידי בלוטת יותרת הכליה (היפרפלזיה של קליפת המוח).

בדיקה שלילית (ללא ירידה ב-17-KS) מצביעה על נוכחות של גידול ויריליזציה של בלוטת יותרת הכליה, מכיוון שהפרשת האנדרוגנים בו היא אוטונומית ואינה פוחתת עם חסימת ACTH של בלוטת יותרת המוח עם דקסמתזון.

בדיקת אלרגיה לעור

בהתבסס על הופעת תגובה אלרגית בתגובה למתן תרופות הורמונליות.

0.2 מ"ל של תמיסת שמן 0.1% של אסטרדיול בנזואט מוזרק לעור של המשטח הפנימי של האמה. פפולה קטנה בקוטר 5-6 מ"מ נוצרת באתר ההזרקה. במהלך הביוץ (תכולת האסטרוגן המקסימלית בגוף), מתרחשת תגובה אלרגית מקומית בצורת אדמומיות הפפולה ועלייה בקוטר שלה ל-10-12 מ"מ, וגירוד. במהלך מחזור א-אובולטורי, אין שינויים בפפולה. כדי לאבחן תפקוד לקוי של הקורפוס הצהוב, מוזרק 0.2 מ"ל של תמיסת שמן 2.5% של פרוגסטרון. אדמומיות והגדלה של הפפולה בשלב הצהוב המאוחר (תפקוד מקסימלי של הקורפוס הצהוב) מצביעים על כך שהתרחש ביוץ וכי הקורפוס הצהוב מתפקד באופן משביע רצון.

הבדיקה אינדיקטיבית אם היא מבוצעת על פני מספר מחזורי וסת.