ניקור בטני דרך קשת הנרתיק האחורית

ניקוב הפורניקס האחורי מתבצע במסגרת בית חולים, תוך שמירה על כללי האספסיס והחיטוי, באמצעות מחט עבה באורך 10-12 ס"מ, המחוברת למזרק של 10 מ"ל.

אינדיקציות להליך

אינדיקציה לדקירה דרך פורניקס הנרתיק האחורי היא חשד לנוכחות של נוזל חופשי בחלל האגן כדי להבהיר את האבחנה של הריון חוץ רחמי, עם תמונה קלינית לא ברורה. במקרה של אבחנה מבדלת קשה בין דלקת הצפק באגן לבין הריון חוץ רחמי מופרע, ניקור מסייע בזיהוי התהליך הדלקתי. ניקור דרך דופן הבטן הקדמית מתבצע בנוכחות מיימת. נוזל מיימת נבדק לתכולת תאים אטיפיים כדי לשלול גידול ממאיר. היעדר תאים אטיפיים בנוזל מיימת עשוי להצביע על קשר בין מיימת למחלות לב, שחמת הכבד. ניקור דרך פורניקס האחורי מתבצע אם יש חשד להריון חצוצרות, לעיתים בתהליכים דלקתיים חריפים של תוספות הרחם וצפק האגן על מנת לזהות דם, תפליט סרוזי או מוגלתי בחלל הבטן.

ניקור משמש ללקיחת אספירציה כאשר יש חשד לסרטן השחלות.

הֲכָנָה

לפני הניתוח, יש צורך לרוקן את שלפוחית השתן והמעיים. בעת ניקוב הפורניקס האחורי, משתמשים בשאיפה, הרדמה תוך ורידית או הרדמה מקומית עם תמיסת נובוקאין 0.25% בכמות של 5.0-10.0 מ"ל דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק.

טכניקת ניקור פורניקס אחורי

המטופלת מונחת על כיסא גינקולוגי. איברי המין החיצוניים, הנרתיק וצוואר הרחם מחוטאים באלכוהול ותמיסת יוד 5%. בעזרת ספקולום אחורי ומרימה, נחשף החלק הנרתיקי של צוואר הרחם ותופסים את השפה האחורית בעזרת מלקחיים קליעים. המרימה מוסרת והספקולום האחורי מועבר לעוזר. צוואר הרחם נמשך אליך קדימה בעזרת מלקחיים קליעים, בעוד הדופן האחורית של הנרתיק נלחצת בעזרת ספקולום, ובכך נמתחת באופן מקסימלי את הפורניקס האחורי. מתחת לצוואר הרחם, בדיוק לאורך קו האמצע, במרחק של 1 ס"מ מהמעבר של הפורניקס לחלק הנרתיקי של צוואר הרחם, מוחדרת מחט דרך הפורניקס האחורי. המחט חודרת לעומק של 2-3 ס"מ. כאשר הפורניקס ננעץ, יש תחושה של נפילת מחט לתוך החלל. לאחר מכן, עליך למשוך את בוכנת המזרק אליך. הנוזל נשאב לתוך המזרק. אם הנוזל לא נכנס למזרק, ניתן לדחוף בזהירות את המחט עמוק יותר או, לחלופין, למשוך אותה באיטיות החוצה ובמקביל למשוך את בוכנת המזרק כלפיך. הדקירה שנוצרה נבדקת, אופייה, צבעה וריחו נקבעים.

על פי האינדיקציות, הוא עובר בדיקה בקטריולוגית, ציטולוגית או ביוכימית. במקרה של הריון חוץ רחמי מופרע, הניקוב יהיה דם נוזלי בצבע כהה. קרישי דם כהים קטנים נמצאים על מפית לבנה.