הריון חוץ רחמי בחצוצרות

מנקודת מבט קלינית, מבחינים בין הריון חצוצרותי מתקדם לבין הריון חצוצרותי משובש (קרע בחצוצרות, הפלה חצוצרית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים הריון חוץ רחמי בחצוצרות

הריון חוץ רחמי גורם לאותם שינויים בגוף האישה כמו הריון ברחם: עיכוב במחזור החודשי, גודש בבלוטות החלב, הופעת קולוסטרום, בחילות ועיוות טעם.

הריון חצוצרותי מתקדם

במהלך הבדיקה, נצפית ציאנוזה של הפרוזדור הנרתיק, רירית הנרתיק וצוואר הרחם. הרחם גדל בגודלו, מתרכך, רירית הרחם הופכת לקרום דצידואלי. נוצר בשחלה הגופיף הצהוב של ההריון, התגובה החיסונית להריון חיובית.

הריון חצוצרותי אינטרסטיציאלי

הריון חצוצרותי אינטרסטיציאלי לפני הפסקתו, המתרחש בדרך כלל בחודש השלישי-רביעי, אינו שונה מהריון רחמי רגיל ולכן אינו מאובחן. הפסקתו מתרחשת כקרע חיצוני של שק העובר, מלווה בדימום רב ובעל תמונה קלינית ברורה. אבחנה מדויקת נקבעת בדרך כלל במהלך ניתוח, כאשר מתגלה עיוות של הרחם עקב בליטה של אחת הפינות שלו, הפרדה גבוהה של המנגנון הרצוע מצד הנגע במצב אלכסוני של קרקעית הרחם. חור הניקוב יכול להיות בגדלים שונים, אך אינו מתקשר עם חלל הרחם; רקמה כוריונית בולטת לעתים קרובות מהפצע. אובדן דם מסיבי דורש פעולה מהירה מצד הגינקולוג והמרדים.

קרע בחצוצרות

קרע בחצוצרה מאופיין בתמונה קלינית חריפה של המחלה. המטופל חווה לפתע התקף כאב חריף בבטן התחתונה המקרין לפי הטבעת, זיעה קרה, חיוורון, ואף אובדן הכרה לטווח קצר וירידה בלחץ הדם (BP) אפשריים. הדופק הופך חלש ותכוף. לחץ הדם עשוי לרדת. טמפרטורת הגוף תקינה או גבוהה. תסמין הפרניקוס חיובי אם יש לפחות 500 מ"ל דם בחלל הבטן, מופיעים תסמינים של גירוי בצפק. במקרה של הריון חצוצרותי מופרע, מצבו של המטופל תלוי בכמות אובדן הדם: הוא יכול להיות מספק, בינוני או חמור.

הבטן נפוחה במידה בינונית, יש מתח קל של שרירי דופן הבטן הקדמית וכאב בבטן התחתונה, לרוב בצד של הצינור הקרע. בחלקים הצדדיים של הבטן נקבעת עמימות של צליל הקשה (דם חופשי בחלל הבטן). תסמין שצ'טקין-בלומברג מתבטא חלש. במהלך בדיקה גינקולוגית (יש לבצעה בזהירות רבה כדי למנוע הלם כאב חוזר, דימום מוגבר וקריסה), נקבעת בדרך כלל הגדלה קלה של הרחם, מישוש ותנועות צוואר הרחם כואבות בחדות. דרך פורניקס הצדדי של הנרתיק באזור הנספחים נקבעים פסטוסיטי ותצורה דמוית גידול בעלת מרקם בצקי ללא קווי מתאר ברורים. פורניקס האחורי שטוח או אפילו בולט לתוך הנרתיק. מישוש של פורניקס האחורי כואב בחדות. זמן קצר לאחר ההתקף מופיעה הפרשה דמית כהה קלה מתעלת צוואר הרחם (ייתכן שהן נעדרות בשעות הראשונות). מספר שעות לאחר התקף הכאב, הרקמה הדצידואלית, שהיא יציקה כמעט מלאה של חלל הרחם, נדחית מהרחם. מצבה של המטופלת עשוי להתייצב או אף להשתפר למשך זמן מה, אך ככל שהדימום הפנימי גובר, מתפתחת תמונה של קריסה קשה והלם. חומרת מצבה של המטופלת נקבעת על פי נפח איבוד הדם, אך ליכולתה של המטופלת להסתגל לאיבוד הדם יש חשיבות רבה.

בדיקה אבחנתית אינפורמטיבית היא קולדוקנטזה, המאשרת את נוכחותו של דם חופשי בחלל הבטן. הדם המתקבל על ידי ניקור הוא בצבע כהה, מכיל קרישים רכים ואינו נקרש, מה שמבדיל אותו מדם המתקבל מכלי דם (דם ארגמן עם היווצרות קריש מהירה). אם לא מתקבל דם כתוצאה מניקור דרך הפורניקס האחורי, אין בכך כדי לשלול עדיין את האבחנה של הריון חוץ רחמי, מכיוון שייתכן שהניקור בוצע בצורה שגויה או שייתכן שאין דם בחלל הרחם עקב הידבקויות וגידולים באזור האגן. הדם הפריטונאום נחשב אינדיקציה לניתוח חירום. קרע בחצוצרה הוא התווית נגד יחסית לניתוח שימור איברים. הלם דימומי בדרגות II-III הוא אינדיקציה לניתוח לפרוטומיה. בהקשר זה, בחירת הגישה הכירורגית לקרע בחצוצרה תלויה במצבו של המטופל.

הפלה חצוצרתית

תסמיני הפלה חצוצרית מורכבים משילוב של סימנים אובייקטיביים וסובייקטיביים של הריון ותסמינים של הריון שהופסק. בדרך כלל, לאחר עיכוב קצר במחזור החודשי, מופיעים התכווצויות, התקפי כאב חוזרים ונשנים מעת לעת בבטן התחתונה, לעתים קרובות חד צדדיים. הפרשה דמית כהה דלילה מופיעה מדרכי המין, הנגרמת על ידי דחיית קרום הרחם. הפלה חצוצרית, ככלל, נמשכת זמן רב, לעתים קרובות ללא ביטויים קליניים חריפים. בתחילת המחלה, דם מהפרדת הביצית מהחצוצרה נכנס לחלל הבטן במנות קטנות, מבלי לגרום לתסמינים חדים של הצפק ואנמיה של המטופלת. עם זאת, חוסר יציבות של הדופק ולחץ הדם, במיוחד בעת שינוי תנוחת הגוף, נחשב לסימן אופייני למדי. ביטויים קליניים נוספים של הפלה חצוצרית נקבעים על ידי דימום חוזר לחלל הבטן, היווצרות של המטומה רטרו-רחמית ואנמיה. מופיעים תסמינים של גירוי הצפק. במהלך בדיקה נרתיקית, גודל הרחם גדל לעתים קרובות. כאב חד מופיע כאשר הרחם, צוואר הרחם והפורניקס האחורי נעקרים. תצורה עגולה כואבת בחדות מורגשת לעתים קרובות משמאל או מימין לרחם.

אבחון הריון חוץ רחמי בחצוצרות

אבחון הריון חצוצרתי מתקדם בשלבים המוקדמים הוא קשה ביותר. בהריון חצוצרתי מתקדם, המצב הכללי בדרך כלל משביע רצון. עם זאת, ישנם סימנים האופייניים יותר להריון חוץ רחמי מאשר להריון רחמי:

• תכולת ה-hCG נמוכה במקצת מאשר במהלך הריון תוך רחמי באותו משך זמן;
• הגידול בגודל הרחם אינו תואם את גיל ההיריון הצפוי;
• באזור הנספחים, מורגשת היווצרות דמוית גידול בעלת עקביות בצקית, כואבת בבדיקה.

כיום, הודות לשיפור איכות האבחון (בעיקר ניטור אולטרסאונד וניטור hCG), ניתן לאבחן הריון חצוצרתי מתקדם. סימני אבחון אמינים נקבעים על ידי אולטרסאונד (קביעת הביצית המופרית בחצוצרה) ולפרוסקופיה.

ניטור דינמי של מטופלת עם חשד להריון חוץ רחמי מתקדם מתבצע רק בבית חולים עם חדר ניתוח הפועל 24 שעות ביממה, שכן סיומו מתרחש בפתאומיות ומלווה בדימום לחלל הבטן.

בעת איסוף אנמנזה, מבהירים את אופי המחזור החודשי, מספר ההריונות הקודמים ותוצאותיהם, שיטות המניעה בהן נעשה שימוש, ומעריכים את הסיכון להריון חוץ רחמי.

אם משך ההריון המשוער הוא 3-4 שבועות, אין נתוני אולטרסאונד להריון תוך רחמי ותוצאות חיוביות של hCG בדם, יש לציין לפרוסקופיה אבחנתית וטיפולית.

יש לחזור על התגובה ל-hCG במקרה של תוצאה שלילית מספר פעמים. בתנאים מודרניים, הטיפול העיקרי בהריון חצוצרותי מתקדם נחשב לניתוח שימור איברים עם גישה אנדוסקופית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

יַחַס הריון חוץ רחמי בחצוצרות

היקף ההתערבות הכירורגית הוא כריתה של זווית הרחם ויישום שתי שורות של תפרים נפרדים מסוג catgut על הפצע: שרירי-שרירי וסרוזי-שרירי. הצפק מתבצע תוך מעורבות הרצועה העגולה של הרחם.