סינוסיטיס כרונית

סינוסיטיס כרונית היא דלקת כרונית של סינוס המקסיאלי, סינוסיטיס מקורי (סינוסיטיס מקסיליאם כרוניקה, כרומויקה גבוהה).

שיטת בדיקה פולשנית לא פולשנית של קבוצה גדולה של אנשים יכולה להיות דיאפנוסקופיה של הסינוסים המקסימליים או של פלואורוגרפיה של הסינוסים.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של המחלה אינה קשורה לחיות באזור מסוים בעולם. באזורים שונים של אוקראינה ובמספר מדינות אחרות, הצומח חיידקים סינוסיטיס פרנאלי כרונית היא לעתים קרובות קרוב בהרכב. מגפות חוזרות ונשנות של שפעת וזיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה גורמות לירידה בכל הגורמים להגנה על חלל האף וסינוסים פאנלים. בשנים האחרונות, הקשר בין הופעת סינוסיטיס לבין גורמים סביבתיים שליליים: אבק, עשן, גז, פליטות רעילות לתוך האטמוספרה החלה להיות עקבות.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם ל סינוסיטיס כרונית

סוכני סיבתיות של המחלה הם לעתים קרובות נציגים של microflora קוקל, בפרט streptococci. בשנים האחרונות, היו דיווחים על הקצאת השלוש כמו פתוגנים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטי - של המופילוס אינפלואנזה, של Streptococcus pneumoniae ו של Moraxella catharrhalis. לעתים קרובות החלו לזרוע פטריות, אנאירוב, וירוסים. הם גם מציינים את היווצרותם של סוגים שונים של אסוציאציות תוקפניות המגבירות את ארעיותם של פתוגנים.

[10], [11], [12], [13]

פתוגנזה

הקיר התחתון של הסינוס נוצר על ידי תהליך alveolar: מספר משמעותי של אנשים לומן של הסינוס הם שורשים של 4 או 5 שיניים, אשר בחלקם אפילו לא מכוסה על ידי הממברנה הרירי. בהקשר זה, תהליך דלקתי מן חלל הפה לעיתים קרובות משתרע לומן של הסינוס המקסימלי. כאשר מפתחים גרנולומה של השן, זה יכול להיות מוסתר במשך זמן רב והוא יכול להיות מזוהה בטעות.

קיר הסינוס העליון, שהוא הקיר התחתון של המסלול, הוא דק מאוד, ויש כמות גדולה של דהייה שדרכו כלי העצבים של הממברנה הרירית לתקשר עם מבנים מסלולית דומה. עם לחץ הולך וגובר בלום הסינוס, הפליטה הפתולוגית יכולה להתפשט למסלול.

הוא הוכיח כי המחלה מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים עם מבנה שלד פן סוג mesomorphic, התפקיד הראשי שייך במידה זו או אחרת פתיחת הפרשה טבעית חסימה של הסינוס, אשר מהווה הפרה של הניקוז והאוורור של הקרום הרירי. חשוב לא פחות הוא נשימת אף בניגוד הקשורים דפורמציות של מחיצת האף, synechiae, פוליפים et al. פיתוח של המחלה ותורמים להגברת התוקפנות של פתוגנים, היווצרות של עמותות (bacterially-בקטריאלית, חיידקים ווירוסים, ויראלי ויראלי), מהירות התחבורה mukotsilliarnogo ירידה לומן סינוסים ובחלל האף. יתר על כן, גורם חושף נחשב התאוששות חלקית מנזלת חריפה, כאשר הדלקת של ריריות חלל האף מופצת על המבנה המורכב ostiomeatalmshgo, במיוחד בנוכחות המבנים פתולוגיה המבנה המרכיבים אותה. זה משבש את זרימת האוויר והתחבורה muhoiilliarny, תורם להיווצרות של סינוסיטיס. סינוסיטיס היא מלווה לעתים קרובות מעורב בתהליך הדלקתי שמסביב הסינוסים paranasal (סריג חזיתית). כיום מאמינים כי פיתוח של סינוסיטיס, לסתי כולל, גורמים לשחק תפקיד של אלרגיה, מצבו של חסינות כללית ומקומית, הפרעות בזרימת הדם ברירית, וזומוטוריים ואת רכיב הפרשה, ירידת ערך משמעותית של כלי הדם ואת החדירות רקמות.

האנטומיה פתולוגיים. עניין קליני מסוים הוא סיווג M.Lazeanu הנ"ל ביחס סינוסיטיס כרוני, אשר, על אף שהוא אינו שונה עקרונית מהסיווג B.S.Preobrazhenskogo, מאפשר להסתכל על הבעיה מנקודת מבט של מושגים ופרשנויות שאומצו בחו"ל. המחבר מבדיל את צורות pathomorphological הבאים:

1. כרונית catarrhal סינוסיטיס maxillary vacuo (טופס סגור), שבו פונקציה ניקוז סינוס נעדר או מופחת לרמה שאינה מספקת אוורור רגיל; בצורה זו הקרום הרירי של הסינוס הוא היפראמי דיפסי, מעובה, בסינוס יש transudate serous; שונה החמרות תכופות;
2. כרונית סינוסיטיס כרונית; המאופיינת בנוכחות סינוס של מוגלה "עבה" עם המוני המונית, פוגעת ביותר; רירית מעובית ביעילות, מינים דביקים, אפורים, לפעמים בשריים ואדום, עם אזורים של כיב, אזורים נרחבים של necrobiosis, אשר נמצאים ברמה של אתרי עצמות חשופים עם אלמנטים של osteitis ו אוסטאומיאליטיס;
3. דלקת סינוסיטיס פולינומית כרונית, שבה סוגים שונים של שינויים natomorphological יכול להתרחש רירית; האופייני ביותר לכך הוא התפשטות האפיתל, אשר שומרת לרוב על המבנה הגלילי הרב שכבתי של האפיתל המרגיני ועל היכולת להפריש בלוטות ריריות; סוג זה של התפשטות של אפיתל גלילי רב שכבתי נקרא "שן ראה", ובהתחשב בהפרש השופע של תאי הגביע והבלוטות הריריות, הוא מהווה את הבסיס להיווצרות המוני פוליפים;
4. כרונית סיסטיקית סינוסיס כרונית, המופע של אשר נובע שמירה על הפרשת הבלוטות הריריות; את microcysts וכתוצאה מכך יכול להיות דק דופן, שוכב על פני השטח של השכבה רירית הקרום עבה מוקף, שוכב בשכבות העמוקות של הקרום הרירי של הסינוס;
5. סינוס hyperillastic hyperillastic סינוס מאופיין על ידי עיבוי ו hyalinization של plexuses כלי הדם, בשילוב עם פיברוזיס של רירית;
6. סינוסיטיס לסתי הכרוני מתאפיין מילוי זול מסריח המונים זולים ברחבי הסינוס, אשר מפעילים לחצו על הרקמות הסובבות, להרוס אותם ולהפיץ לתוך חלל האף, להרכיב הודעות גדולות עם הלה לא רק את הסינוס, אלא גם עם מבוך מרושת ואת סינוס פרונטלי;
7. מצב סינוסיטיס לסתי holesteatomny כרוני מתרחש כאשר חדירה לתוך האפידרמיס חלל הסינוס המהווה מעין pearlescent לבן נדן (מטריקס), מורכב פתיתים זעירות של האפיתל בתוך המהווה מסה בצקה שומן כמו שיש ריח מאוד לא נעים.

זוהי התמונה הפאנטואטומית של דלקת הסינוסיטיס המקסימלית המסייעת. צורות שונות שלהם יכול להתרחש שילובים שונים, אבל תמיד התקדמות ברצף המצוין לעיל.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים סינוסיטיס כרונית

לעתים קרובות, התלונה היחידה של חולים ללא החמרה היא הקושי בנשימה האף, לידי ביטוי בדרגות שונות, עד היעדרותו. פריקה מן האף עם סינוסיטיס חריף חריף, הטבע שלהם slimy, mucopurulent, לעתים קרובות מעורר, במיוחד בתקופות של החמרה. התכונה הפתוגונומית היא המספר הגבוה ביותר של הפרשות בבוקר,

כאשר סינוסיטיס קרובות יש תלונות של הרגשה "לחץ" או "כוח המשיכה" ואזור של הפוסה הכלבים ואת השורש של האף בצד של דלקת, עם הכאב עשוי להקרין על הגבה או באזור הזמני. בתהליך כרוני, במיוחד בתקופות של החמרה, אופי הכאב הוא מפוזר, התמונה הקלינית דומה trigeminal neuralgia.

לעתים קרובות התהליך הדלקתני הכרוני בסינוס המקסימלי מלווה בהפרה של חוש הריח בצורה של היפוספמיה, לפעמים אננוסמיה. לעתים נדירות זה נראה דמעה בשל סגירת תעלת האף.

סינוסיטיס הוא בדרך כלל דו-צדדי. החמרה מאופיינת על ידי היפרתרמיה עם ספרות חום, חולשה וחולשה כללית, תוך שמירה על כל הסימנים של המחלה.

צורות קליניות של סינוסיטיס כרונית מסווגים על ידי כמה מחברים על הטעמים הבאים:

1. על אטיולוגיה ופתוגנזה - רינופתיה ודלקת סינוסיטיס אודונטוגנית;
2. על סימנים פתומורפולוגיים - catarrhal, purulent, פוליפוס, hyperplastic, osteomyelitic, זיהומיות אלרגיות, וכו ';
3. על בסיס המיקרוביולוגי - מיקרוביוטה בנאלית, שפעת, ספציפית, מייקוטית, ויראלית וכו ';
4. על בסיס סימפטום דומיננטי - מסתורי, חסיני, צפאלי, אנזימי וכו ';
5. על בסיס החומרה הקלינית - צורות סמויות, מחריפות ומתמשכות;
6. על בסיס שכיחות - monosynusitis, hemisinusitis, polygamisinusitis, pansinusitis;
7. על בסיס סיבוך - צורות פשוטות מסובכות ומורכבות;
8. על בסיס גיל - סינוסיטיס של ילדים וגיל סנילי.

עם זאת, יש לציין כי סיווג זה אך ורק דידקטי, מצביע רק להיבטים שונים של תהליך פתוגניים יחיד שבו פיתוח יש כל או רוב המאפיינים הנ"ל, ואת המראה של כמה סימפטומים עלול להיות עקבי, אבל עלול להתרחש גם בעת ובעונה אחת.

הסימפטומים של סינוסיטיס כרונית מחולקים לאובייקט מקומי סובייקטיבי מקומי.

תסמינים סובייקטיביים של סינוסיטיס כרוני השתקף מקומי התלונות של מטופלים עם ונזלת מוגלתית חד צדדית (ב monosinusite), כאבי הראש הקבועים כי להגביר בלוקליזציה תקופתית של התפרצות מחלה באזור של הסינוס. המשבר הכואב עולה בקנה אחד עם תקופות החמרה של התהליך הכרוני, הכאב מקרין לאזור הטמפורלי והאזורי. ב סינוסיטיס כרונית odontogenic, הכאב הוא בשילוב עם odontalgia ברמה של השן כואבת. מטופלים גם מתלוננים על תחושה של שובע ונפיחות באזור של סינוס המושפעים ואת הרקמות הסובבות, לא נעים, לפעמים ריח לא מהאף (cacosmia סובייקטיבית), הגורמת לבחילות של המטופל ואת אובדן תיאבון. אחד הסימפטומים הסובייקטיביים העיקריים הוא תלונה על קשיים בנשימה באף, גודש באף, וחוסר חוש הריח כי הוא חסיני.

תסמינים מקומיים אובייקטיביים של סינוסיטיס כרונית. בבדיקת המטופל למשוך hyperemia תשומת דיפוזי ונפיחות של ממברנות עין חיצוניות ומערכת דמעות רירית, תופעות של דלקת עור כרונית בפרוזדור של האף לשפה העליונה עקב פריקה מוגלתית מתמדת מן חצי בהתאמה של האף (אימפטיגו, אקזמה, excoriations, סדקים וכן הלאה. N.), לפעמים לעורר דַבלֶלֶת פרוזדור אף ושחין. בשנת התלקחויות של כאב סינוסיטיס כרוני במישוש זוהה נקודות מקבילות: בעצב הפלט infraorbital, ב הפוסה כלבים ואת הפינה הפנימית של העין. מבחן עם קצפת או V.I.Voyacheka Rhinomanometry מצביע על חסימה חלקית או מלאה חד צדדית של נשימה אף. כאשר בוחנים את המטפחת המשמשת, כתמים צהובים עם תכלילים צפופים caseous וורידי דם נמצאים. להרטיב כתמים אלה פולטים ריח לא נע מאוד, שונה, עם זאת, מן הצחנה כאשר אוזן ומתוקה המחליאה ריח כאשר rinosklerome. במקרה זה, קקוסמיה אובייקטיבית נקבעת גם. בדרך כלל, כאשר סינוס כרוני בנאלי מדיף ריח נשמר, כפי שמעיד cacosmia סובייקטיבי אבל עם מעורבות של מבוך תאי ethmoidal ויצירת פוליף חריץ הרחת occlusive ציינו חד צדדי, לעתים רחוקות הבילטרליים חָסֵר או תתרנות. ישנם גם סימנים אובייקטיביים של תפקוד slezovydelitelnoy התפקוד הלקוי עקב נפיחות של הרירית בנקודות המדמיעות והפרעות SLM שאיבת פונקציה.

כאשר rinoskopii מול במעברי האף מוגדרים על ידי פריקה בהתאמה הצד עבה mucopurulent או שמנת, לעיתים קרובות עם תערובת caseosa, צבע צהוב מלוכלך, ייבוש קשה להפריד את מכסה הקרום הרירי. לעתים קרובות במעברי האף האמצעיים והאמצעים נפוצים פוליפים בגדלים שונים; הקונצ'ים האמצעיים והאמצעיים מורחבים, היפרטרופיים והיפרמיים. בדרך כלל ישן מצג שווא של חלזוני באמצע הכפול, אשר נגרם על ידי נפיחות של prolapsing הרירית מַשׁפֵּך של חלק העליון של האף שלו באמצע לתוך האף שלו בכלל (pad קאופמן). קליפה האף הממוצע לעתים קרובות יש מראה בולוס, הוא היפרמי ועבה.

כאשר anemizatsii רירית במעבר האף מזוהה סימן ממוצע פריק מוגלתי שופע מן הסינוס, אשר, כשהראש מוטה קדימה לזרום ללא הרף למטה לאורך חלזוני הנמוך ולצבור בתחתית חלל האף. הסרתם גורמת לצבירת מוגלה חדשה, המצביעה על נוכחותו של מאגר גדול של הפרשות בסינוס המקסימלי. כאשר rinoskopii האחורי ציין במעמד ההמונים מוגלתי ג'ואן, מוקצים מן meatus באמצע עד הסוף האחורי של חלזוני באמצע לכיוון לוע האף. לעתים קרובות, את הקצה האחורי של פגז זה סינוסיטיס כרונית רוכש את המראה של פוליפ ומגדיל לגודל של פוליפ צ 'ואנה.

בדיקה של השיניים של חצי המקביל של תהליך alveolar יכול לחשוף את המחלות שלהם (עששת עמוקה, periodontitis, גרנולומה apical, פיסטולה באזור מסטיק, וכו ').

תסמינים נפוצים של סינוסיטיס כרונית. כאבי ראש המתעצמים במהלך החמרות וכאשר הראש מוטה, משתעל, מתעטש, נושף, מטלטל את ראשו. Cranio-cervico-face neuralgic משברים המתרחשים בתקופות של החמרות, לרוב בעונה הקרה; עייפות פיזית ואינטלקטואלית כללית; סימנים של מוקדים כרוניים של זיהום.

הקורס מאופיין בתקופות של רמיסיה והחרפות. בחודשים החמים הם תקופה של התאוששות ניכרת, אך עם תחילת מחלה במזג אוויר קרה התחדש בעצמה חדשה: יש בכלל וכאבי ראש irradiating מופיעים mucopurulent, אז מוגלתי הפרשות מצחינות מהאף, חמרת נשימה אף, גדל חולשה כללית, חום הגוף, סימנים של מחלה זיהומית נפוצה מופיעים בדם.

[20], [21], [22], [23]

טפסים

הבחנה בין catarrhal, purulent, parieto-hyperplastic, polyposis, סיבי, סיסטיק (צורות מעורבות), סינוסיטיס מסובך ואלרגי.

[24], [25], [26]

אבחון סינוסיטיס כרונית

בשלב של הערכת נתונים anamnestic, חשוב לאסוף מידע על מחלות נשימה קודמות, כולל סינוסיטיס perinasic, ARVI. יש צורך לשאול את המטופל בפירוט על נוכחות של כאב באזור הלסת העליונה, בדיקות של רופא השיניים, מניפולציות אפשריות והתערבויות על השיניים והמבנים של תהליך alveolar. חובה לחקור את ההחרפות הקודמות של המחלה, את תדירותן, את הייחודיות של הטיפול בהתערבויות כירורגיות על מבני האף וסינוסים של הפאנאזה, במהלך התקופה שלאחר הניתוח,

בדיקה גופנית

מישוש הקרנה של הקיר הקדמי של הסינוס המקסימלי בחולה עם סינוסיטיס כרונית גורם לעלייה קלה בכאב המקומי, אשר נעדר לפעמים. כלי הקשה של הקיר הקדמי של הסינוס אינו מספיק אינפורמטיבי, שכן הוא מוקף מגוון רחב של רקמות רכות

[27], [28], [29], [30]

מנתח

בהעדר סיבוכים של המחלה, בדיקות כלליות של דם ושתן אינן מספקות מידע.

[31], [32], [33], [34]

סטרו Media0נות

רינסקופיה קדמית חושף שטיפה ובצקת של הקרום הרירי של חלל האף, עם לומן זה של המעבר האף האמצעי נסגר לעתים קרובות. במקרים אלה, אנמיה רירית מיוצר. סימפטום rhathoscopic Pathognomonic עבור סינוסיטיס הוא "רצועת מוגלה" במעבר האף האמצעית, כלומר מתחת באמצע קונצ'ה האף האמצעית,

הנוכחות של פוליפים בחלל האף מציין את הגורם הפגיעה של פונקציה ניקוז של שקעים טבעיים של סינוס אחד או יותר. התהליך הפוליפולי מבודד לעתים נדירות וכמעט תמיד דו-צדדי.

במהלך oopharyngoscopy, תשומת הלב נמשכת לתכונות הרירית של החניכיים, מצב השיניים מן הסינוס המקסירי מודלק, שיניים חשומות וחותמות. בנוכחות שן אטומה, כלי הקשה של פני השטח שלה מתבצע, במקרה של שינויים פתולוגיים בו, זה יהיה כואב. במקרה זה, ייעוץ של רופא השיניים הוא חובה.

שיטה לא פולשנית של אבחון היא diaphanoscopy על ידי הנורה של גרינג. בחדר חשוך הוא מוזרק לתוך הפה של המטופלת, אשר ואז מהדק בחוזקה את הבסיס שלה עם שפתיה. השקיפות של הסינוס המקסירי מודלק תמיד מופחת. השיטה הינה חובה לשימוש בנשים בהריון ובילדים. יש לזכור כי ירידה בעוצמת הארה של הסינוס המקסיאלי אינה תמיד מצביעה על התפתחות של תהליך דלקתי בו.

השיטה העיקרית של אבחון אינסטרומנטלי היא רדיוגרפיה. במידת הצורך, לבצע צילום רנטגן על בדיקה מנוגדים של הסינוס במהלך לנקב אבחון שלה, מציגה לתוך לומן שלה 1-1,5 מייל של הכנה בניגוד. מומלץ ליישם אותו ישירות בחדר הרנטגן. מומלץ לבצע את ההליך במצב של המטופל שוכב על הגב לירי ברצפה של היטל צירתי, ולאחר מכן ב לרוחב, בצד של סינוס מודלק. לפעמים רנטגן עם חומר ניגוד ניתן לראות צל עגול העצם המכתשית, המעידים על נוכחות של ציסטה, או סימפטום של "גלגלי שיניים" המעידים על נוכחות של פוליפים במעי לומן של סינוס.

בעזרת CT יכול להשיג נתונים מדויקים יותר לגבי מהות הנזק בקירות של הסינוס מעורב בתהליך דלקתי של הסינוסים paranasal אחרים ומבנים סמוכים של שלד הפנים. MRI נותן מידע נוסף אם יש רקמות רקמות רכות לומן של לומן.

בהעדר ראיות ברורות לנוכחות של תהליך דלקתי בסינוס המקסימלי, אך נוכחות של סימפטומים עקיפים, ניתן לבצע ניקוב אבחוני באמצעות מחט קוליקובסקי. המחט מוכנס לתוך הקשת של האף מעבר נחות, ואז פורש את החלק המעוקל מדיאלי ומנקב את קיר הסינוס.

שיטה נוספת לאבחון פולשני הייתה אנדוסקופיה, המאפשרת לנו להבהיר את אופיו ותכונותיו של התהליך הדלקתי באמצעות בדיקה חזותית ישירה. המחקר מתבצע לאחר מיקרו-טחורים עם מרכך או חותך על ידי החדרת אנדוסקופ אופטי עם זווית מסוימת של נוף.

אבחון דיפרנציאלי

בעיקר מחלה יש להבחין בין העצב הטריגמינלי, שבה כאב הם "שריפה" תו מופיע לפתע, להתרחשותם יכולה לעורר מצב לחץ או את המעבר מן המרחב החם בחוץ, שבו טמפרטורה נמוכה יותר. הכאבים הם התקפים בטבע, הביעו ידי מישוש של הקרקפת, ולעתים קרובות מלווה ונימול וחצי סינסתזיה של פן. לחיצה על נקודות היציאה של הענפים של העצב הטריגמינלי גורמת לכאב חד בניגוד לחולי סינוסיטיס.

כאשר סימפטומים קליניים נשלטו כאב ראש מקומי, ונזלת אינם אבחנת מבדלת אלמנט מכרעת הופכת anemizatsiya רירי meatus באמצע שלאחריו חלל האף מופיע exudate או "רצועת מוגלה", אשר מצביעה על חור פריק טבעית בבלוק של הסינוס.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

נוכחות של פתולוגיה של השיניים או חלל הפה דורש ייעוץ של רופא השיניים. במידת הצורך, אמצעי התברואה: טיפול שיניים חשובות, החילוץ של שורשיהם, וכו 'לפעמים זה עשוי להיות נחוץ להתייעץ עם מומחה בניתוחים מקסימליים. עם סימנים קליניים של neuralgia של עצב trigeminal עבור אבחנה דיפרנציאלית יסודית, התייעצות של נוירולוג מוצג.

יַחַס סינוסיטיס כרונית

המטרות של דלקת כרונית כרונית כרונית: שחזור של ניקוז אוורור של סינוס מושפע, הסרת ניתוק פתולוגי מ לומן שלה, גירוי של תהליכים repararative.

אינדיקציות לאשפוז

סימנים של התלקחויות חריפות של סינוסיטיס כרוני: כאב מקומי חמור, נזלת על רקע היפרתרמיה, מאושרת על ידי ראיות רדיוגרפי של המחלה, ואת חוסר ההשפעה של טיפול שמרני תוך 2-3 ימים, הופעת סימנים קליניים של סיבוכים.

טיפול ללא תרופה של דלקת כרונית כרונית

פיזיותרפיה: אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה על הסינוסים הקיר הקדמי, הידרוקורטיזון phonophoresis, כולל בשילוב עם Oxytetracycline, חשיפה תדרים קוליים או במיקרוגל באזור הסינוסים, הקרינה הטיפולית של לייזר הליום-נאון, או הקרנת לייזר הליום-נאון fonooforez vnutripazushny.

כאשר "טריות" צורות של סינוסיטיס כרוני, המאופיינת במעורבות הרירית פתולוגי תהליך סינוסים חלקים מוגבלים תרופה הפריאוסט ניתן להשיג בשיטות שמרניות (כמו סינוסיטיס) כוללים לנקב, ניקוז, כניסתה לתוך הסינוס של אנזימי מפרקי חלבונים ואחריו כביסה עם הסינוסים, סילוק מוגלה lysed וניהול של אנטיביוטיקה בתערובת עם hydrocortisone. טיפול לא ניתוחי נותן אפקט מהיר עם מוקדי זיהום odontogenic סיבתי הסתגלות זמנית או לוקליזציה limfoadenoidnoy ביישום שפעות תרופה אפי על המבנה והסרת תצורות polypous מחלל האף כדי להגדיל את פונקצית הניקוז של הסינוסים paranasal אחרים. אמצעים אנטי-אלרגיים בשימוש באנטי-היסטמינים הם בעלי חשיבות רבה בטיפול לא-אופרטיבי.

S.Z. Piskunov et al. (1989) הציע שיטה מקורית לטיפול בסינוסיטיס כרונית עם שימוש בסמים על בסיס פולימרי. המחברים מציינים אנטיביוטיקה, סטרואידים, ואנזימים כמו סמים, ונגזרים תאית (צלולוזה מתיל, נתרן CMC, תאית hydroxypropylmethyl ואלכוהול פוליוויניל) עשויה לשמש כנשא פולימריים.

קורסים מונעים חוזרים שנערכו במהלך העונה הקרה כאשר החמרה של סינוסיטיס כרוני מתרחשות לעתים קרובות מאוד, בדרך כלל לא תמיד להוביל להחלמה מלאה, גם אם אמצעי מניעה מסוים חיסול רדיקלי של גורמי סיכון למחלה זו (מוקדי תברואה של זיהום, חיזוק המערכת החיסונית, למעט הרגלים רעים וכו ').

לפיכך, על אף השיפור המתמשך של טיפול בשיטות שמרני של מחלות דלקתיות של הסינוסים paranasal, מספרם אינו מופחת בשנים האחרונות, ועל פי כמה, ואף מגדיל. זו, על פי מחברים רבים, הן בשל הנטייה לשנות חיידקי pathomorphism בכלל, ואת השינויים אינם להגנה הטובה יותר חיסונית. כפי שצוין על ידי VS Agapov ושותפים למחברים. (2000), מדינת כשל חיסונית על פרמטרים שונים מתרחשת כ 50% מתורמים בריאים, ואת מידת uvelichivaegsya שלה בפיתוח של דלקת בגוף. זה נובע בחלקו מגידול צורות עמידה לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים כתוצאת שימוש נרחב ולפעמים לא רציונלים של antimicrobials הביולוגי, כמו גם שינויים כלליים בגוף לכיוון היחלשות הומאוסטזיס מערכתית מקומית באמצעות תרופות כימותרפיות, פעולות לוואים ביתיים סביבתית בסביבה תעשייתית, גורמי סיכון אחרים. כל זה מוביל לירידה בפעילות של תגובתיות חיסונית שאינו ספציפי, הפרה של פונקציות נוירוטרופית הן ברמת המאקרו והן בתחום של קרום התא. לכן, בטיפול המורכב של חולים עם מחלות הסינוסים ואת אברי נשימה עליונים בכלל, בנוסף לסוכנים סימפטומטית בקטריאלית קונבנציונליים, וחייב לכלול טיפול immunokorrektiruyuschuyu אימונו.

נכון לעכשיו, למרות ארסנל מלא למדי של תופעות סמים על תגובתיות של האורגניזם בכללותו ועל המתקן המקומי ותהליכי ההתחדשות של הפצע, אנחנו לא יכולים להגיד בוודאות על קיומו של מערכת משולבת מוכח מדעית ביעילות "עובד" בכיוון הזה. ברוב המקרים, המטרה של התרופות בהתאמה היא אמפירית בטבע והיא מבוססת בעיקר על העיקרון של "ניסוי וטעייה". העדפה ניתנת לתרופות כימותרפיות וביולוגיות, אך לחסינות מערכתית ולהתנגדות לא ספציפית נעשה שימוש רק כאשר הטיפול המסורתי אינו מייצר את התוצאה הרצויה. בעת שימוש בתרופות כימותרפיות ואנטיביוטיקה, כפי שצוין בצדק V.Sagapov et al. (2000), הם תמיד כלולים במטבוליזם של-אורגניזם מאקרו קרובות מעורר תגובות אלרגיות או רעילות וכתוצאה מכך - את הפיתוח של פרות משמעותיות של המנגנונים הטבעיים של הגנה ספציפית ולא ספציפית של הגוף.

הוראות אלו מעודדות מדענים לחפש דרכים חדשות, לעיתים לא מסורתיות, לטיפול במחלות דלקתיות של גידולים חיידקיים של איברים ומערכות שונים, כולל איברי ENT והמערכת המקסימאלית. המוךפו"גנטי שהולך, עצבוב, את אדפטיבית-טרופי, הדם וכן הלאה. ד אחדותו של מערכות שני איברים בעבר יכול לדבר על קהילה ועל האפשרות לפנות אותם העקרונות הזהים של טיפול וטיפולים שווים במקרה של מחלות מִתמַגֵל דלקתית כרוניות.

שני ברפואת שיניים Otolaryngology ברפואת הצמחים פיתחו שיטות של שימוש חליטות, decoctions, תמציות צמחים. עם זאת, מלבד צמחי מרפא, יש אפשרויות אחרות של שימוש באמצעי שנקרא הלא המסורתי לטיפול מכוסה בחלק זה של המדינה פתולוגיים. לפיכך, כיוון חדש ומבטיח בטיפול תהליכים מוגלתיים כרוניים ברפואת שיניים מפותח תחת הדרכתו של פרופ. VS Agapova, אשר כנראה צריך להיות עניין כלשהו עבור מומחים ENT. זהו השימוש באוזון בטיפול מוגלתי כרוני עצלות מחלות זיהומיות ודלקתיות של האזור והלסת. האפקט הטיפולי של אוזון נקבע לפי מאפייני החיזור הגבוה שלה, אשר בעת החלתו השפעה מזיקה מקומי על החיידקים (יעילים במיוחד עבור אנאירוביים), וירוסים ופטריות. מחקרים הראו כי חשיפה מערכתית כדי האוזון מופנה ייעול תהליכים מטבוליים בגין קומפלקסים חלבונים-שומנים של קרום התא, כדי לשפר את ריכוזי החמצן בפלסמה שלהם, סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית, פעילות מוגברת של תאי מערכת החיסון, נויטרופילים, מאפייני rheological משופרת החמצן בדם, ו גם מגרה השפעה על כל התהליכים תלויי חמצן.

אוזון רפואי הוא תערובת של אוזון חמצן המתקבל מחמצן רפואי. השיטות ותחומי היישום של האוזון הרפואי, כמו גם המינון שלו, תלויים בעיקר בתכונותיו, בריכוזו ובחשיפה שלו, שהוקמו בשלב מסוים של הטיפול. בריכוזים גבוהים ופעולה הממושכת של האוזון הרפואי נותן אפקט ובקטרצידית בולט בריכוזים נמוכים - מגרת מתקן ותהליכים רגנרטיבית ברקמות שנפגעו, בסיוע לשחזר הפונקציות והמבנים שלהם. על בסיס זה, האוזון הרפואי נכלל לעיתים קרובות בטיפול המורכב בחולים עם תהליכים דליקים איטיים, כולל מחלות ארציות יעילות מספקת של טיפול אנטיביוטי.

תחת דלקת נמוכה בדרגה נמוכה פירושה תהליך פתולוגי עם התקדמות יציבה תחת זרימה היפוארגית, אשר קשה לתת טיפול מסורתי לא אופרטיבי. באמצעות חוויה אף אוזן גרון עם אוזון רפואי בתחום הכירורגיה ולסת ופלסטיק, אפשר להשיג התקדמות משמעותית בטיפול במחלות אף אוזן גרון מורכבת רבות בם האפקטיביות של טיפול יכולות להיקבע בדרכים רבות זה את המאפיינים של אוזון רפואי. מחלות אלה ניתנות לייחוס צַחֶנֶת, סינוסיטיס מוגלתי כרוני דלקת אוזניים בתקופה שלפני ואחרי הניתוח, מורסות, צלוליטיס, אוסטאומיאליטיס, תהליכים אונקולוגי מלופפים Otolaryngology ואחרים.

יישום מקומי של אוזון רפואי כולל מתן circumferentially מחלחל דלקתי ozonized פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, שטיפת פצעים מוגלתיים וחללים (לדוגמא, חלל הסינוס גזור מורסת peritonsillar או החלל otogennyh או מורסה במוח rhinogenous לאחר ניתוח, וכן הלאה. ד) Ozonized מים מזוקקים. טיפול באוזון סה"כ כרוך עירוי תוך ורידי של פתרון איזוטוני ozonized של נתרן כלורי וקטנים autogemozonterapiyu לסירוגין בכל יום אחר.

טיפול רפואי של סינוסיטיס כרונית

אתה ממתין לתוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית של פריקה ניתן להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח - אמוקסיצילין, כולל בשילוב עם חומצה clavulanic, cefotaxime, Cefazolin, roxithromycin, וכו 'כתוצאה זריעת יש אנטיביוטיקה מכוונת פעולה .. אם השחרור מהסינוס נעדר או לא ניתן להשיג, המשך טיפול באותה תרופה. כאחת ההכנות של טיפול אנטי דלקתיות, fenspiride יכול להיות מנוהל. Carry mebhydrolin טיפול אנטיהיסטמינים, Chloropyramine, zbastinom וכו הקצאת האף vasoconstrictive טיפות (חומרים נוגדי גודש), בתחילת הטיפול -. Mild (דימטינדן פתרון אפדרין עם phenylephrine, עם יכולות לשמש ג'ל במקום קבלת פנים הלילה יורד או תרסיס), ללא אפקט בוצע עבור תרופות imidazole הטיפול 6-7 ימים (naphazoline, ksilometozolin אוקסימטזולין et al.).

האנמיזה של הממברנה הרירית של החלק הקדמי של המעבר האף האמצעי מתבצעת בעזרת ההכנות vasoconstrictive (פתרונות של אפינפרין, oxymeteolin, naphazoline, xylometazoline, וכו ').

העברת תרופות מתנהל לאחר רירית anemizatsii כדי להכניסו תערובות תרופות סינוס כולל antibiotihov הספקטרום של הידרוקורטיזון השעיות רחב. הירידה בלחץ, שבשלהם התערובת מושמת לומן בסינוסים נוצרה על ידי הבידוד של חלל האף וחיך רך לוע אף בהגייה של חולי תנועה (לדוגמא, "y") לבין לחץ שלילי elektroaspiratorom יצר אף החלל.

בעזרת הקטטר של יאמיק, נוצר לחץ שלילי בחלל האף, המאפשר תוכן פתולוגי שואף מהסינוסים של חצי האף, והלומן שלהם מלא בסמים או בסוכן ניגוד.

טיפול כירורגי של סינוסיטיס כרונית

טיפול לנקב בדלקת סינוסיטיס בארצנו הוא "תקן הזהב", והוא משמש הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות - לפינוי תכנים פתולוגיים מהלומן. אם אתה מקבל נוזל כביסה במהלך לנקב סינוס, לבן, כהה חום או שחור המוני יכול להיות חשד זיהום פטרייתי, לאחר מכן יש צורך לבטל אנטיביוטיקה ולבצע טיפול נגד פטריות. אם הפתוגן להניח אנאירוביים (פריקה בָּאְשָׁה, תוצאות שליליות של תוכן מחקר בקטריולוגית) צריכות להתבצע חמצון לומן חלל הסינוס לאחר השטיפה בתנאים הרטובים שלה על חמצן במשך 15-20 דקות.

במקרה של צורך ניקוז ארוך של הסינוס והכנסת תרופות לתוך לומן שלה 2-3 פעמים ביום, ניקוז סינתטי מיוחד מן המוני תרמופלסטיים מותקן דרכו דרך מעבר האף התחתון. אשר ניתן להשאיר עד 12 ימים מבלי לשבש trophism של רקמות.

Microgeymorotomy מתבצעת בעזרת מרכוז מיוחד (קוזלובה - Karl Zeise, גרמניה, Krasnozhenz - MFS, רוסיה) במרכז הקיר הקדמי של הסינוס על שורשי השן 4. לאחר משפך הקדמת לומן סינוס בצע אנדוסקופים הנוקשים הבדיקה שלה עם מעלות אופטיקה 0 ו 30 מעלות והיא מבוצעת מניפולציה טיפולית עוקבת, ביצוע משימות. מרכיב הכרחי של התערבות הוא הסרת תצורות המפריעות לתפקוד תקין של השקע הטבעי, ושחזור של ניקוז מלא ואוורור של הסינוס. היישום של התפרים על הפצע של רקמות רכות אינו מייצר. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיביוטי רגיל.

פתיחה אקסטראנסלית של Caldwell-Lucas מבוצעת על ידי חיתוך רקמות רכות באזור של קיפול המעבר מן השיניים 2 עד 5 דרך הקיר הקדמי של הסינוס. טופס חור, מספיק לבדיקה מניפולציה לומן שלה. מן הסינוס להסיר תצורות פתולוגיות וניתוק, באזור של הקיר הפנימי במעבר האף התחתון להטיל קרסול עם חלל האף. כאשר מסירים כמות משמעותית של הרירית השתנה לתחתית הסינוס, דש בצורת U ממוקם מהאתר שלו ללא שינוי. בדים רכים מתפרים חזק.

ניהול נוסף

במשך 4-5 ימים, רך משחק vasoconstrictors משמשים. בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך בטיפול בפצע - 7-8 ימים לא משתמשים במברשת שיניים, לאחר שטיפת ארוחה מבוצעת על סף חלל הפה עם תכשירים עזים,

תנאי משוער של חוסר יכולת להחמרת דלקת כרונית כרונית ללא סימני סיבוכים במקרה של טיפול שמרני עם חורים סינוס הם 8-10 ימים. השימוש בהתערבות חיצונית מאריך את הזמן ב 2-4 ימים.

מידע עבור המטופל

• היזהר טיוטות.
• לבצע חיסונים בסרום אנטי שפעת בתקופת הסתיו והחורף.
• בסימן הראשון של זיהום נגיפי חריף או שפעת, להתייעץ עם מומחה.
• בהמלצת הרופא המטפל לבצע ניתוחים כירורגיים של חלל האף לשיקום נשימה באף ואדריכלות תקינה של המבנים.

מְנִיעָה

מניעה היא שימור של נשימה חופשית האף ואת האנטומיה הרגילה של מבנים של חלל האף, במיוחד מורכבים ostiomeatal. מניעת מחלות - ציות למשטר ההיגייני הנכון. כדי למנוע התפתחות של סינוסיטיס כרונית, התברואה כירורגית של מבנים חלל האף יש צורך לשחזר נשימה האף.

[35], [36], [37], [38], [39]

תַחֲזִית

התחזית היא חיובית אם אתה מבין את הטיפים לעיל ואת הכללים.

[40]