הלגיונות בילדים (מחלת הלגיונרים, קדחת פונטיאק): גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Legionellosis (מחלת הלגיונרים, קדחת פונטיאק) - מחלה זיהומית חריפה של האטיולוגיה חיידקי עם חום, תסמונת נשימתית, נגעים ריאתי, לעתים קרובות במערכת העיכול, הכליות CNS.

קוד ICD-10

• A48.1 מחלת הלגיונרים.
• A48.2 מחלת הלגיונרים ללא דלקת ריאות (קדחת פונטיאק).

אפידמיולוגיה של הלגיונות

הלגיונרים חיים במאגרים פתוחים חמים, גדושים באצות. בנוסף, הן נשמרות ומוכפלות במשך זמן רב במערכות אספקת מים ומיזוג אוויר, מגדלי מגדלים, יחידות מקלחת, אמבטיות עבור נהלי בלנותרפיה, ציוד רפואי לשאיפה ואוורור מלאכותי של הריאות.

העברת הזיהום מתבצעת תמיד על ידי נתיב אוויר אירופי מאובק. מתווכים של העברת סוכן סיבתי הן אוויר ומים - מעובה במזגנים. משדרים אחרים יכולים להיות ראשי מתקנים להתקלח, אבק הרים במהלך החפירה, אדמה מוקדים אנדמיים. העברת זיהום מאדם לאדם אינה סבירה. זיהום של ילדים יכול להתרחש במוסדות לגיל הרך, בתי ספר, בתי ילדים ועוד הנחות עם מזגנים פגומים. התפרצויות ניוסוקומליות של הלגיונות מתוארות. אשר נותן בסיס בהתחשב במחלה זו כמו זיהום nosocomial.

השכיחות נרשמת בצורה של התפרצויות מגיפה או מקרים ספורדיים, בעיקר בתקופת הקיץ הסתיו. אנשים בכל הגילאים חולים, כולל תינוקות.

קפה

יש צורה פנאומנית, catarrh של דרכי הנשימה העליונות, מחלות קדחת קשות עם exnhema.

גורם של הלגיונות

פתוגן - הלגיונלה, מהמשפחה Legionellaceae - גראם שלילי חיידק, עם מעל 35 מינים: pneumophila L., L. Bozemanii, L. Micdadei., וכו 'סוג pneumophila L. ביותר רב, נציגיה מחולקים 15 serogroups, וכל אחד מהם יכול לגרום למחלה בבני אדם. לצמיחה של הפתוגן באמצעות תקשורת המזינה מלאכותית בתוספת L- לציטין pyrophosphate וברזל (מולר-רמז בינוני), ואת עוברי תרנגולת.

פתוגנזה של הלגיונות

האתר של לוקליזציה העיקרית של הזיהום הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות (עם הלגיונלוזיס הנשימה) או רקמת הריאה (עם טופס פנוי), שבו הצטברות של הפתוגן מתרחשת עם התפתחות של תהליך דלקתי. התפתחות נוספת של המחלה תלויה במינון ובפתוגניות של הגורם הסיבתי, הרגישות הקודמת, והכי חשוב - בהתנגדות המקומית והכללית של האורגניזם.

סימפטומים של לגיונלה

תקופת דגירה של הלגיונות מ 2 עד 10 ימים.

הצורה הפנומונית של הלגיונות מתחילה בחריפות עם עליית טמפרטורת הגוף, קוגניציה, כאבי שרירים וכאבי ראש. מהימים הראשונים יש שיעול יבש, נזלת, כאבים מאחורי עצם החזה במהלך שיעול. תסמינים אלה התקדמות במשך 3-5 ימים, טמפרטורת הגוף מגיע למקסימום (39-40 מעלות צלזיוס), סימפטומים של שיכרון באים לידי ביטוי, שיעול הופך רטוב עם פריקה של כיח, גדל קוצר נשימה. כאשר נגעי ריאות וכלי קשה זוהו קיצור צליל הקשה, ו אֲזִינָה בתחזית של מרכזים אלה על היחלשות הנשימה ולהקשיב krepitiruyuschie rales הלח דק. על רונטגנוגרם, צללים מוקדדים מזוהים עם נטייה למזג וליצור שטחים גדולים של כהה. במקרים נדירים, פלוריטי או exudation קלה על חלל pleural אפשרי.

ב leukocytosis הדם ההיקפי, שינוי נויטרופילי, הנטייה טרומבוציטופניה ו lymphopenia, עלייה חדה ESR.

קטאר של דרכי הנשימה העליונות של האגיולוגיה הלגיונלית כמעט ואינה ניתנת לזיהוי בין ARV לבין טבע ויראלי: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, שיעול, נזלת וקוגניציה. יש כאבי שרירים, הקאות, צואה רופפת, תסמינים נוירולוגיים. ההתאוששות מתרחשת לאחר 7-10 ימים מתחילת המחלה. ישנם דיווחים כי מספר צורות של הלגיונות לפי סוג של מחלה נשימתית חריפה הוא יותר מאשר מספר צורות עם נזק לרקמות ריאות בעשרות פעמים.

מחלות קדחתיות חריפות עם אקסנתמה (קדחת פורט בראג) מתבטאות בטמפרטורת גוף מוגברת, נזלת של דרכי הנשימה ופריחות נקודתיים בכל הגוף.

אבחון של הלגיונות

ניתן לחשוד בלגיוזה אם הוא נמצא באזורי אור כהה או בחדירת מסתורין בין המפרקים, אשר נמשכים זמן רב ולעתים קרובות התקדמות, למרות טיפול פעיל בתרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הפניצילין.

לקבלת אישור מעבדה, החומר מהחולה הוא מחוסן על אולר Mueller-Hinton עם תוספת של מלחים ברזל L- ציסטין או להדביק חזירים גינאה עם זיהום לאחר מכן של עוברי חומוס. כמו אבחנה מהירה באמצעות השיטה של immunofluorescence ישיר, שבו אתה יכול לזהות את הסוכן ישירות כיח, שטיפות הסימפונות או הדפסים של ביופסיות של ברונכי והריאות, שהושג עם ברונכוסקופיה.

לקבלת אבחון סרולוגי, ELISA, שיטה עקיפה של immunofluorescence או תגובה microagglutination משמשים.

אבחון דיפרנציאלי

דלקת ריאות של הלגיונות צריכה להיות מובחנת עם דלקת ריאות חמורה הנגרמת על ידי עמותות חיידקיות ויראלי, chlamydia ו mycoplasmas.

מקרים של הלגיונות כמו catarrh של דרכי הנשימה להבדיל עם ARI. אבחון נכון בכל המקרים אפשרי רק על בסיס תוצאות של שיטות מחקר מעבדה.

טיפול הלגיונות

כטיפול אטיוטירופי, אנטיביוטיקה משמשת. ההשפעה הטובה ביותר מושגת עם מינוי של macrolides בשילוב עם פרוביוטיקה (acipol, וכו ').

טיפול פתוגנטי וסימפטומטי מתבצע על פי עקרונות מקובלים.

מניעת הלגיונות

אמצעי ההסגר אינם יעילים. חיוני הוא מחקר של מים מיזוג אוויר וחיטוי על ידי העלאת טמפרטורת המים עד 60 מעלות צלזיוס, המאפשר לך לנקות את המערכת של legionella.

לצורך מניעת הלגיונות של בתי החולים, יש צורך לנקות ולטפל באופן יסודי את הציוד הרפואי, בעיקר מכשירים המשמשים לטיפול במחלות בדרכי הנשימה (צינורות, צינורות טרכאוטומיה, מאווררים).

נכון לעכשיו, החיסון הפעיל הוא פותח בעזרת ההכנות חיסון.

[1], [2], [3]