אי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות היא דלקת מוגבלת עם התכה של רקמת הכליה ויצירת חלל סגול, מוקף פיר granulation, המפריד בין המוקד שופע מן הרקמה הבריאה שמסביב.

[1], [2], [3],

גורם ל כליות

אי ספיקת כליות יכולה להיות גם תוצאה של היתוך של מורסות עם pyelonephritis apostematous, abcessing של carbuncle. אי ספיקת כליות יכולה להיות תוצאה ישירה של חצץ באגן או בשופכן או להיווצר לאחר ניתוח על רקמת הכליה עבור אורוליתיאזיס. במקרה זה, את הקורס הכבד של התקופה שלאחר הניתוח, היווצרות של פיסטולה השתן A.Ya. האנטר, ואחרים. (1970) מדגישים את המורסה, אשר התפתחה עם pyelonephritis urinogenic (עולה). במקרה זה, הפתוגן חודר את הכליה דרך האפיפיור הכליתי. במקרים מסוימים, התהליך מוגבל לפפיליות, בעוד שבמקרים אחרים הוא מתפשט לרקמות אחרות, ויוצר מורסה בודדה גדולה עם מעורבות של רקמת תא רקמה סמוכה. עם מורסה כזו, גושים של רקמת כליה משוריינת נמצאים בין הצטברות מוגלה.

במקרים מסוימים, כאשר המורסה ממוקם בתוך החלק העליון או התחתון של הכליה, התפיסה של שטח גדול של פרנכימה הכלית עלולה להתרחש. המקרים של היווצרות של מורסה לאחר פגיעה סכין של הכליה מתוארים. נצפו גם מה שמכונה "מורסות כליות גרורות", המתרחשות כאשר הזיהום מתפשט מהמוקד החיצוני של דלקת. מקור ההדבקה הוא מקומי ביותר ריאות (דלקת ריאות הרסנית) או את הלב (אנדוקארדיטיס ספטי). אבסות הכליות הן לעיתים נדירות מרובות.

את המורסה הנובעת מהחומר הקורטיקלי של הכליה ניתן לפתוח דרך הקפסולה של הכליה אל הרקמה התאי הלבשתית וליצור מורסה פרניאלית. לפעמים זה פורץ לתוך מערכת הספל ואת האגן והוא מרוקן דרך מערכת דרכי השתן. במקרים מסוימים, המורסה מוזגת לתוך חלל הבטן חופשי או לוקח קורס כרוני, מדמה גידול בכליה.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

תסמינים כליות

תסמינים של מורסה בכליות יכולים להיות דומים לסימפטומים האופייניים לפילונפריטיס חריפה, מה שמקשה על האבחון בזמן. לפני הניתוח, רק 28-36% מהחולים יש אבחנה נכונה. עם פטנטיות של מחלת דרכי השתן מתחיל בחריפות, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, את המראה של כאב באזור המותני. הדופק ואת מהירות הנשימה להגדיל. מצבו הכללי של המטופל משביע רצון או בחומרה מתונה.

במקרה של הפרה של מעבר השתן בתמונה של דלקת מוגלתית חריפה בכליות: הטבע קדחתני טמפרטורת הגוף, צמרמורות מהממת, דופק מהיר ונשימה, חולשה, תחושת חולי, כאב ראש, צמא, הקאות, לעתים קרובות בלובן העין היסטריה, חולשה, כאבים באזור הכליות.

עם מורסות דו-צדדיות של הכליות, הסימפטומים של הרעלת ספיגה קשה, אי ספיקת כליות וכבד שולטים.

עם מורסה בודדה, שינויים בשתן נעדרים לעתים קרובות. בדרכי השתן patency המסומנים leukocytosis עם משמרת neutrophilic דם שמאלה, הגדלת ESR, בקטע שתן hyperskeocytosis הפרה של דם, אנמיה חמורה, hypoproteinemia. אין שינוי בשתן. או יש חלבונים מתונים, microhematuria, bacteriuria ו leukocytia (עם פריצת דרך של המורסה באגן הכליות). עם בדיקה אובייקטיבית, כליה כואבת מוגדלת נחקרת. סימפטום Pasternatsky חיובי. כאשר המורסה ממוקמת על פני השטח הקדמיים של הכליה ומתפשט לפריטוניום הקודקוד, תסמיני גירוי של הצפק יכול להיות חיובי. מבין שיטות הסקר הנוספות, השתמשו בסקרי אורוגרפיה של הסקר, אורוגראפיה מפריעה, אולטרסאונד, CT.

[10], [11], [12], [13]

אבחון כליות

על האורוגרמה הנסקרת ניתן לזהות את העקמומיות של עמוד החוליות לקראת התהליך הפתולוגי והעדר צל של שריר המותני באותו צד, עליה בכליה. לפעמים באזור של לוקליזציה של המורסה, בולטות של הקונטר החיצוני שלה הוא ציין. על urograms ההפרשה לקבוע הפחתה של פונקציית ההפרשה של הכליה, ודחיסה של אגן הכליה או גביע, קטיעה, כליות הגבלת ניידות בשיא של שאיפה ואחרי הנשיפה. CT הוא יותר אינפורמטיבי לזהות מורסת כליות באזור של הצטברות המופחתת של חומר ניגוד ב parenchyma הכליות בצורת חללי ריקבון בודדים או מרובים אשר למזג, הופך מורסות גדולות. אבצס יש צורה של היווצרות מעוגלות של שקיפות מוגברת עם מקדם attenuation מ 0 עד 30 HU. במחקר השליטה, יש התיחום ברור של המוקד של הרס מן פרנכימה כליות.

עם פריצת הדרך של מוגלה במערכת כוס ואגן על urogram, חלל מלא RVB גלוי. דינמי scintigrams באזור המורסה לחשוף את כלי הדם כלי הדם.

CT מספק הזדמנות לזהות לא רק את הכליות או הצטברות perneal של נוזל, אלא גם את נוכחותו של גז בחלל של המורסה. בעזרת שיטה זו, ניתן גם ליצור דרכים להפיץ את הזיהום לרקמות הסובבות. נתונים אלה יכולים להיות שימושיים בעת בחירת גישה אופרטיבית וקביעת כמות התערבות כירורגית.

עם אולטראסאונד של הכליות, את הסימנים הבאים של המורסה כליות מתגלות:

• מוקדים hypoechoic ב parenchyma עם מידות 10-15 מ"מ ומעלה;
• חוסר אחידות ונפיחות של הקצה החיצוני של הכליה באתר המורסה;
• ירידה משמעותית בטיולים בכליות;
• ירידה echogenic של parenchyma.

על דופלרוגרמים, אין דפוסי כלי הדם באזור המורסה.

התמונה הקלינית של מורסות כליות גרורות נשלטת לעיתים קרובות על ידי הסימפטומים של תהליך דלקת אקסטרנאלי חמור (אנדוקארדיטיס ספיגה, דלקת ריאות, osteomyelitis, וכו '). הבסיס לחיפוש פעיל אחר מורסות גרורות כליות צריך להיות הידרדרות "בלתי מעורערת" במצב הכללי של המטופל.

[14], [15], [16], [17]

יַחַס כליות

הטיפול במפרקי כליה הוא ניתוחי. מוצגת פעולת חירום. הטיפול בבדיקת הכליה מורכב מדקפסולציה של הכליה, דיסקציה של המורסה, טיפול חלל סגול עם תמיסת חיטוי, ניקוז רחב של חלל זה retroperitoneal. המורסה נמצאת לרוב מתחת ישירות לקפסולת הכליה וברור לעין. כאשר הוא מקומי בשכבות שוכב עמוק, את הנפיחות של הרקמה הוא ציין. ככלל, היווצרות רכה, משתנה וכאשר מישש הוא הרגיש כי יש חלל עם נוזל.

נקבים ושאיפה של מוגלה מסייעים בבירור האבחנה. תוכן המורסה נשלחים למחקר בקטריולוגי ולקבוע את הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה. המורסה נפתחת עם חתך רחב. אם המעבר של השתן מן הכליה נשבר, הפעולה תושלם עם נפרוסטומיה. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיבקטריאלי וטיפול רעלני אינטנסיבי נמשך. בשנים האחרונות, לצורך טיפול במורסות, הוצעו הכליות לבצע ניקוב פרקו- עותני עם פינוי התכולה, הקמת ניקוז ושטיפה מאוחרת של חלל האבק עם חיטוי. עם נזק חד-צדדי, הניתוח מתבצע בשני הצדדים.

כליות אבסטרקטיות גרורות ניתנות להסרה.

מְנִיעָה

ניתן למנוע את הנטייה של הכליה אם הטיפול השמרני והניתוחי בחולים עם דלקת פילונפריטיס חריפה.

[18], [19], [20], [21], [22]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לטיפול שמרני בכליות אבסיות היא שלילית, שכן ב -75% מהמקרים נצפית תוצאה קטלנית. עם התערבות כירורגית בזמן, חולים, ככלל, להחלים.

[23], [24], [25], [26]