מורסה חוץ-דורלית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מורסה חוץ-דורלית היא הצטברות מוגלה בין הדורה מאטר לעצמות הגולגולת.

פתוגנזה של מורסה חוץ-דורלית

מורסה חוץ-דורלית מתרחשת כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי מזיזוס המסטואידי ומחלל התוף אל חלל הגולגולת וממוקמת בגומה האחורית או האמצעית של הגולגולת. מורסה חוץ-דורלית יכולה להתפתח הן בדלקת אוזניים חריפה והן בהחמרה של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית. במקרים כאלה, במהלך ניתוח רדיקלי באוזן, כמעט תמיד נצפית כולסטאטומה, מוגלה בחלל התוף, ולעתים קרובות הרס של גג חלל התוף, וכאשר המורסה החוץ-דורלית ממוקמת בגומה האחורית של הגולגולת - כמעט תמיד נצפית דלקת מוגלתית של הלבירינת.

תסמינים של מורסה חוץ-דורלית

הסימפטומים של מורסה חוץ-דורלית הם דלים, ולעתים קרובות היא מאובחנת רק במהלך ניתוח. מורסה חוץ-דורלית, המתרחשת עם דלקת אוזניים מוגלתית חריפה, משולבת לעיתים קרובות עם תסמינים של דלקת מסטיק. תסמינים כלליים אינם באים לידי ביטוי. התסמין העיקרי של מורסה חוץ-דורלית הוא הפרשה מוגלתית שופעת מהאוזן.

תסמין קבוע של מורסה חוץ-דורלית הוא כאב ראש קל. כאב הראש ממוקם במורסה פריסינוסואידלית באזורים העורפיים והחזיתיים, במורסה של גומת הגולגולת האמצעית בסקוואמה של העצם הטמפורלית, באזור הפוסט-אוריקולרי ובאזור הטרגוס. עם מיקום עמוק יותר של המורסה, עם מעורבות של הגנגליון הגסריאני או ענפיו, עלולים להופיע כאבים טריגמינליים בפנים. עם מורסה חוץ-דורלית וגומה גולגולתית אחורית, הכאב ממוקם באזור הצוואר. לפעמים עם לוקליזציה זו של המורסה, מתפתחת טורטיקוליס עקב כאב וסחרחורת.

כאב ראש אצל חלק מהחולים מלווה בבחילות, הקאות, נמנום. המצב הכללי יכול להיות גם משביע רצון וגם חמור.

אבחון מורסה חוץ-דורלית

בְּדִיקָה גוּפָנִית

טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה או נמוכה מחום נמוך אפילו בנוכחות מורסה בפריסינוס. עלייה חדה בטמפרטורה כמעט תמיד מעידה על התפתחות דלקת קרום המוח או טרומבוז בסינוסים. קצב הדופק בדרך כלל תואם את הטמפרטורה; ברדיקרדיה נצפית לעיתים רחוקות.

במהלך בדיקה גופנית של המטופל, ניתן לזהות תסמינים של קרומי המוח: נוקשות קלה של שרירי העורף, סימן קרניג, לעתים קרובות בולט יותר בצד המורסה.

תסמינים מוקדיים הם נדירים. כאשר הם ממוקמים בגומה הגולגולתית האמצעית, הם מופיעים בצורה של שיתוק של הגפיים הנגדיות, רגישות לקויה בהן, התקפים אפילפטיים מוקדיים. שיתוק דו-צדדי בדרך כלל מצביע על מעורבות של ה-pia mater בתהליך. כאשר מורסה חוץ-דורלית ממוקמת בגומה הגולגולתית האחורית, נצפים ניסטגמוס, הפרעות קואורדינציה בגפיים הומו-צדדיות וטונוס שרירים נמוך בהן. עם מיקום עמוק של המורסה היורדת לבסיס, נצפית שיתוק של עצב האבדוקנס בצד המורסה.

מחקר מעבדתי

בדיקות דם תקינות. רמת שקיעת הדם אינה מוגברת. שינויים בדם נצפים רק במקרה של פכימנינגיטיס נרחבת. הרכב הנוזל השדרתי לרוב אינו משתנה.

מחקר אינסטרומנטלי

השיטות היעילות ביותר לאבחון מורסה חוץ-דורלית הן CT ו-MRI. בהיעדר שיטות אלו, קראניוגרפיה לא איבדה מחשיבותה.

אבחון קרניוגרפי של מורסות חוץ-דורליות מבוסס על גילוי סימנים רדיוגרפיים עקיפים, בעיקר תזוזה של בלוטת האצטרובל המסוידת. הוא נקבע על גבי קרניוגרמות בהשלכה ישירה, מכיוון שהוא ממוקם בדרך כלל לאורך קו האמצע.

באנגיוגרפיה מוחית, סימנים אמינים לאבצסות חוץ-דורליות הם תזוזה מדיאלית, יחד עם הדורה מאטר, של כלי הדם הממוקמים על המשטח הקמור של חצי הכדור המוחי, מהמשטח הפנימי של הגולגולת עם היווצרות אזור אווסקולרי.

ב-CT וב-MRI, אבצס חוץ-דורלי מאובחן כאזור דו-קמור, שטוח-קעור או בצורת סהר בעל צפיפות משתנה (ב-CT) ואות MP (ב-MRI), הסמוך לעצמות הגולגולת. במקרה זה, מתגלים סימנים פתוגנומיים של אבצס חוץ-דורלי: תזוזה של הדורה מאטר מעצמות הגולגולת. ב-CT, אבצס חוץ-דורלי בדרך כלל בעל צפיפות מוגברת בטווח של 60-65 HU.

אבחון דיפרנציאלי

במהלך טיפול כירורגי במורסה חוץ-דורלית, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם מורסות תוך-מוחיות ותת-דורליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]