נפרופטוזיס (השמטת הכליה)

Nephroptosis (השמטת הכליה) היא מצב של ניידות פתולוגית של הכליה, שבו הוא עקורים ממיטתה ואת הניידות שלה כאשר לוקחים את המיקום האנכי של הגוף עולה על הגבולות הפיזיולוגיים. טווח הניידות הרגילה של הכליה בעמדת האדם עומד בין 1 ל -2 ס"מ, ובגובה של השראה עמוקה - מ -3 ל -5 ס"מ עודף הפרמטרים נקבע שם אחר של המחלה - ניידות הכליות. בחולי נפרופטוזיס, הכליה תופסת בקלות הן מצב רגיל והן יוצא דופן.

לפני למעלה מארבע מאות שנה Mesus (1561) ו Fr. דה פדמונטיום (1589) היתה תחילתה של הדוקטרינה של נפרופטוזיס, אבל העניין נשאר עד עצם היום הזה.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של Nephroptosis קשור במידה רבה עם תכונות חוקתיות של האורגניזם, תנאי החיים, את אופי העבודה ועוד. שכיחות מחלת אורולוגים בקרב נשים (1.54%) בעוד עשר פעמים או יותר גבוה מאשר אצל גברים (0.12%). זה יכול להיות מוסבר על ידי המוזרויות של המבנה והתפקוד של הגוף הנשי: אגן רחב יותר, היחלשות הטון של דופן הבטן לאחר הריון ולידה. בממוצע, נפרופטוזיס נמצא ב -1.5% מהנשים ו -0.1% מהגברים בגילאי 25-40, ובילדים בגילאי 8-15 שנים. הניידות הפתולוגית של הכליה הנכונה נצפית לעיתים קרובות הרבה יותר, וזאת בשל מיקומה התחתון ומנגנון הליגמנט החלש שלה בהשוואה לכליה השמאלית. באמצע המאה הוצע כי העקירה הפתולוגית של הכליה עשויה להיות תוצאה של התפתחות לא נכונה של זרימת האורגן, וכתוצאה מכך נוצרת כלי הדם. בנוסף, רקמת הפריפריה בחולים אלה מפותחת יותר. אשר מקדם תזוזה נוספת של הכליה.

[3], [4], [5], [6], [7],

גורם ל nephroplasty

מספר גורמים פתוגנטיים תורמים לשינוי במנגנון הליגמנטלי של הכליה, ומניחים התפתחות של נפרופטוזיס. הסיבות העיקריות לנפרופטוזיס (השמטת הכליה) הן מחלות זיהומיות שמפחיתים את הפעילות של המזנכימים, כמו גם ירידה חדה במשקל וירידה במשקל השרירים של דופן הבטן. במקרה האחרון, nephroptosis עשוי להיות חלק splanchnoptosis.

על ידי שמירה על הכליות במצב הנורמלי לשחק רצועת אגן תפקיד, כליות מיטה נוצרה fascia, סרעפת ושרירי בטן, ואת שומן ומכשירים נאים fascial. קיבוע של הכליה הנכונה מבוצעת על ידי קפלים של הצפק, מכסה אותו מהחזית ויוצר סדרה של מיתרים - lig. Hepatorenal ו lig. Duodenorenale. כליה שמאל קבוע עם ליג. Pancreaticorenale ו ליג lienorenale. בקיבוע של האורגן, קפסולה סיבית מרותך בחוזקה לאגן הכליות, וכאשר הולך אל pidele הכליות, התמזגות עם הממברנה שלה, הוא בעל חשיבות רבה. חלק מן הסיבים הסיביים של הקפסולה של הכליה הוא חלק fascia המכסה את הרגליים של הסרעפת. קטע זה של הקפסולה הוא lig. דמי השכבה - משחקת את תפקיד התיקון הראשי. 

חיוני בשימור המיקום הנכון של הגוף שייך לקפסולה השומן של הכליות - קפסולה אדיפוסה רניס. צמצום נפח שלה תורמת להופעת nephroptosis ואת הסיבוב של הכליות סביב כלי הכליה. בנוסף, המיקום הנכון של האורגן נתמך על ידי fascia הכליות ומיתרי סיבי באזור העליון של הכליה, כמו גם את רקמת שומן צפופה בינה לבין בלוטת יותרת הכליה. בשנים האחרונות, מספר מחברים הביעו את הדעה כי הגורם nephroptosis היא נגע כללית של רקמת חיבור בשילוב עם הפרעות בהמסתוסס.

למרות המחקר בן מאות שנים של nephroptosis, עדיין אין הסכמה על החשיבות של תצורות אנטומיות בודדות עבור תיקון הכליות במיטה, תוך שמירה על ניידות פיזיולוגית שלה הכרחי לתפקוד תקין.

מקום מיוחד בהופעתה והתפתחותה של נפרופטוזיס הוא טראומה, שבגלל קרע ליגמנט או שטף דם באזור הפתח העליון של הכליה, הוא נעקר ממיטתו.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

תסמינים nephroplasty

לתפקוד תקין של הכליה, היציבות של הלחץ בחלל retroperitoneal וניידות של האיבר בתוך החוליות המותני אני נחוצים. כאשר תנאים אלה מתקיימים, זרימת הדם בכליה נשמרת ואת זרם מלא של שתן מתבצעת. עלייה קלה בטווח התנועות של הכליות, הן אורתוסטטיות והן נשימות, משנה במידה מסוימת את המודינמיקה של האיבר ויוצרת תנאים ליציאת שתן מהאגן בלחץ גבוה. שינויים אלה הם בדרך כלל לידי ביטוי חלש ולעיתים קרובות לא לגרום תסמינים של נפרופטוזיס.

לכן נמצא פער גדול בין מספר האנשים עם נפרופטוזיס לבין מספר האנשים הסובלים ממחלה זו.

עובדה זו מעידה על האפשרויות הפיצוניות הגדולות של הכליות ומאפשרת לדבר על מהלך הסימפטום של תסמינים נפרופטוטיים. לעתים קרובות, הרופא מגלה עלייה ניידות של הכליה במקרה כאשר בוחנים את החולה למחלה אחרת. לפעמים התגלית המקרית הזאת הופכת למחלה כרונולוגי מתחילת Nephroptosis, כמו חולים ורופאים לעתים קרובות להתחיל להסביר את כל המוטל או שנגרמו על הסימפטומים של המטופל Nephroptosis nephroptosis רק גילו שגיאה זו נפתרה על צעד בלתי סביר.

תסמינים של כליה מרגשת בהיעדר שינויים בהמו-ואורדינמיקה הם דלים ועדינים. בדרך כלל, הסימפטומים של nephroptosis מוגבלים כאב מתון מתון באזור המותני, אשר מגביר עם פעילות גופנית ונעלם במנוחה או כאשר הגוף הוא אופקי. הכאב הוא רפלקסיבי, והוא נגרם על ידי המתח של ענפי העצבים של הכליה ובקתתה. יחד עם זאת יש חולשה כללית, ירידה בתיאבון, הפרעות מעיים, ירידה במשקל, דיכאון ונויסטניה.

התקדמות nephroptosis בעתיד מוביל את המראה של חדש או שיפור משמעותי של הסימפטומים הקיימים בעבר של נפרופטוזיס. הכאב יכול לרכוש את טבעו של קוליק הכליות. בשלב זה, סיבוכים של נפרופטוזיס בדרך כלל לפתח: pyelonephritis, לחץ דם ורידי כלייתי, יתר לחץ דם עורקי, שינוי הידרונפרוזיס. במספר מקרים, ההתקפה של pyelonephritis, macrohematuria הכולל ואת יתר לחץ דם עורקי הם הסימפטומים הראשונים של נפרופטוזיס.

שלבים

• אני בשלב: על שאיפה, ניתן להרגיש בבירור את החלק התחתון של הכליה דרך הקיר הבטן הקדמי, אשר שוב משאיר את היפוכונדום במהלך הנשיפה;
• שלב II: הכליה כולה במצב האנכי של האדם עוזבת את ההיפוכונדריה, אבל במצב האופקי חוזר שוב למקום הרגיל שלו או היד המרגיעה בקלות וללא כאבים מציג אותו שם;
• שלב III: הכליה לא רק עוזבת לחלוטין את היפוכונדריה, אלא גם משמרת בקלות לאגן גדול או קטן.

בשל אופיו של מרחב retroperitoneal, חוזק שונה פטוזיס כליות מנגנון אורך רצועות מתרחש לא בכיוון אנכי לחלוטין. איברים במהלך הזזה למטה retroperitoneal מבצעים סיבוב סביב ציר רוחבי (כלי, כליות שער-גוף), כתוצאת הקוטב התחתון שלה מתקרב הציר האמצעי של הגוף, וחלק העליון מרחיב בכיוון לרוחב, למשל, הכליה נזרקת לאחור. אם שינויים אלה באים לידי ביטוי מעט בשלב I Nephroptosis, שלב II ברוטציה כליות על ציר מגיע במידה משמעותית. במקרה זה, כלי הכליה למתוח בחדות, ואת הקוטר שלהם פוחתת. הטיה וסיבוב של כלי כליות להוביל מתפתל, שבה הקוטר של עורק הכליה מצטמצם ידי 1.5-2 פעמים (בהתאמה להגדיל אורכו). עוד יותר הוא את זרימת ורידים מן הכליה הוריד, אשר מזוהה עם פיתול של הווריד הראשי סביב העורק. ככל איבר פתולוגי מקוזז מגביר את העיקול תואר יחד השופכן הקונבנציונלי אורכו, כך בשלב III Nephroptosis לכופף זה עלול להיות קבוע להוביל להיווצרות של אגן רחב עמיד כליות calyces בשל הפרעות כרוניות של יצוא של שתן משלפוחית אגן הכליה, דהיינו להיווצרות של pyeloectasia.

Nephroptosis II-III בשלב יכול לגרום להפרה משמעותית של hemo- הכליות, urodynamics ו לימפה ניקוז. צמצום של עורק הכליה כתוצאה של המתח והסיבוב שלו גורם איסכמיה בכליות, והפרה של יצוא וריד הכליות מאותן הסיבות מוביל לחץ דם ורידי. אשר בשילוב עם הפרה של ניקוז לימפה תורמת להתפתחות של תהליך דלקתי - pyelonephritis, במובנים רבים גורמת כמובן כרונית שלה. Pyelonephritis יכול להוביל לפיתוח של הידבקות סביב הכליות (paranphritis), תיקון האבר בתנוחה פתולוגית (nephroptosis קבוע)! שינויים מתמידים בטווח הפתולוגי של תנועת הכליות משפיעים על שערי האברקס העצביים (paraaortal) ועל העצבנות שלהם. 

שינויים בהמודינמיקה ובאורודינמיקה הם הגורמים העיקריים ליצירת תנאים מוקדמים להתפתחות pyelonephritis או יתר לחץ דם vasorenal, אשר בתורו יוצר את התמונה הקלינית כולה של המחלה. יתר על כן, הפרעות המודינמי ב nephroptosis הם אופייניים יותר מאשר הפרות של urodynamics של מערכת השתן העליונה. יש לציין כי יתר לחץ דם ורידי ואיסכמיה הנובעת nephroptosis יכול להוביל לחץ דם נפשי נכון. זה האחרון לעתים קרובות יש אופי חולף תלוי המיקום של הגוף. לעתים קרובות, זה לא מאובחנים או אבחנה שגויה נעשה (לחץ דם צמחוני, וכו '). במקרה זה, לחץ דם עורקי בחולים אלה עמיד בפני טיפול תרופתי.

בעבר, הוא האמין כי שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים בכליה במהלך נפרופטוזיס באים לידי ביטוי לקוי. עם זאת, זה לא אושר כאשר לומדים את החומר ביופסיה של הכליה מרגש פתולוגי. השינויים המורפולוגיים השכיחים ביותר ב nephroptosis הם תירואיזציה צינורית ניוון של אפיתל שלהם, חדירה עם תאים הלימפה histiocytic ונויטרופילים. נפוץ פחות הם interstitial, periglomerular ו peresasal טרשת נפוצה, glomerulosclerosis. כאשר nephroptosis משולבת דלקת כרונית pyelonephritis, stromal-cell ו tubulo- סטרומה, לעתים רחוקות יותר stromal- כלי דם השינויים נצפים לעתים קרובות יותר. הם נמצאים גם בשלב הראשון של המחלה תקופה קצרה של ביטויים קליניים נחשבים אינדיקציה לטיפול כירורגי של נפרופטוזיס.

גורמים הקובעים את הניידות המקסימלית של הכליה ושינויים בהמודינמיקה האינטראורגנית שלה:

• אנטומית ו טופוגרפית של האתר של pedicle כלי הדם ואת הכיוון שלה (עולה, אופקי, יורד);
• חלוקה פיסיקלית מוגברת ופיזיולוגית מוגבלת (a.V. Renalis).

זו הסיבה שהכליות מועברות רק לעתים רחוקות לאגן, אך היא מסתובבת סביב הנקבוביות של כלי הדם - הגורם הקובע להתרחשות הפרעות המודינמיות. האחרונה תלויה בזווית הסיבוב בכל המטוסים המגיעים ל -70 מעלות ויותר. הפרעות המודינמיות המתרחשות עם סיבוב של הכליה בולטות יותר מאשר כאשר הוא מושמט.

אני ו- II שלבים של נפרופטוזיס מאובחנים לעתים קרובות יותר ילדים בגילאי 8-10 שנים, השלישי - בגיל מבוגר.

[15], [16], [17]

סיבוכים ותוצאות

Pyelonephritis הוא הסיבוך השכיח ביותר של nephroptosis.

פיברונפריטיס כרונית מסבכת את מהלך המחלה האחרונה ב -45% מהמקרים, pyelonephritis חריפה חריפה - ב -3%, ו- pyelonephritis חריפה לא-חסימתית - ב -8.7% מהמקרים. זרימת ורידים קשה הפרה של מעבר שתן לאורך מערכת השתן העליונה ליצור תנאים נוחים להתפתחות זיהום ברקמת interstitial של הכליה. Pyelonephritis באופן דרמטי מחריף את מהלך המחלה. יש כאב ראש, עייפות, כאבי בטן, חום, יתר לחץ דם חולף.

הידרונפרוזיס טרנספורמציה לא תמיד מלווה nephroptosis, שכן תזרים של שתן במחלה זו הוא זמני. סיבוך זה אופייני יותר של nephroptosis קבוע עם עיקול שופכן קבוע. ניתן לפתח hydronephrosis בנוכחות של כלי נוסף, הקפדה של השופכן, אבל השינוי hydronephrosis או Megaureter להופיע לעתים רחוקות.

מאקרו ו microhematuria ב nephroptosis בדרך כלל תוצאה של לחץ דם ורידי כלייתי. הם מתעוררים על ידי מתח פיזי, מתרחשת לעתים קרובות יותר עד סוף יום העבודה, והוא יכול להיעלם לחלוטין לאחר החולה נשאר במנוחה או במצב אופקי. לחץ דם ורידי ורידי, האופייני nephroptosis, יוצר את התנאים הדרושים להרחבת הוורידים של אזורי הזיהום ואת היווצרות של תעלה ורידית.

לחץ דם עורקי כמו סימפטום של nephroptosis יש אופי vasorenal, כלומר. נגרמת על ידי צמצום של עורק הכליה בתגובה המתח שלה ואת פיתול. ראשית, לחץ דם עורקי אורתוסטטי מתרחשת. עם הקיום ארוך הטווח של nephroptosis, היצרות fibromuscular של עורק הכליה מתפתח כתוצאה microtraumas של הקיר שלה עם מתח סדירים ומתח.

[18], [19], [20]

אבחון nephroplasty

אבחון של נפרופטוזיס (השמטת הכליה) הוא לחקור את המטופל. כאשר הוא סוקר, אתה יכול לקבוע כי המראה של כאב קהה בחצי המקביל של הבטן או באזור המותני יש קשר ברור עם מתח פיזי, מגביר את האנכי (בדרך כלל אחר הצהריים) ו שוכך במצב אופקי ומנוחה. כאשר המטוריה הקשורים nephroptosis, אתה יכול גם להקים דפוס דומה. יש צורך לברר אילו מחלות הועברו לחולה, האם לאחרונה היה מקום של טראומה, ירידה במשקל.

על הבחינה, תשומת הלב היא שילמה את סוג אסתני של לבנות, פיתוח חלש של רקמת שומן, טונוס שריר מופחת של הקיר הבטן הקדמי. בתהליך בחינת החולה והשיחה עמו, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצבו הנוירופסיכולוגי, מציין את אופי כאב הראש, את נוכחות השינויים בתפקוד המעי. בדרך כלל, המטופל, במיוחד במצב אנכי, יכול ללטש את הכליה הנמוכה! בכל חולה עם חשד נפרופטוזיס, לחץ הדם נמדד בשתי עמדות - ישיבה ושקר. לדוגמה, בבוקר (במנוחה), לחץ הדם נמדד במצב האופקי של המטופל, ולאחר מכן במצב אנכי לאחר עומס מתון (הליכה, קפיצות אור). השיטה המדויקת ביותר לאבחון לחץ דם עורקי עם נפרופטוזיס הוא ניטור יומי של לחץ העורקים.

Chromocystoscopy עם נפרופטוזיס יחסית לעתים נדירות מגלה עיכוב שחרור של carmine האינדיגו. ב cystoscopy חירום, רק חולים עם macrogmaturia אשר יכול לקבוע במדויק מאיזה דם השופכן הוא מופרש לתוך שלפוחית השתן נדרשים.

נכון לעכשיו אבחון Nephroptosis היא להשתמש בעצם לא פולשנית פולשנית טכניקות: אולטרסאונד, כלי כליות אולטרסאונד דופלר (לזיהוי הפרעה המודינאמית), CT, MRI, אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי. ברוב המקרים, שיטות אלה מאפשרות אבחנה מדויקת. אורוגראפיה משורטטת המבוצעת בעמדה האופקית והאנכית של המטופל שומרת על חשיבותה. העקירה של הכליה נקבעת ביחס לחוליות, המשווה את מיקומה על הרדיוגרפים שנעשו במיקומים המצוינים. ניידות כליות רגילה של גובה גוף של מחצית החוליות. ניידות בולטת יותר של הכליה מציעה nephroptosis, אשר ניתן לאשר עם אולטרסאונד.

אבחון רדיואיזוטופי של נפרופטוזיס חיוני לצורך קביעת תפקודי הכליות ושינויים במצבן, כאשר ניתן לרשום ולמדוד את מידת הירידה בהפרשה ובהאטת פינוי השתן. במקרה זה, הפגיעה המזוהה של תפקוד הפרשה של הכליות, אשר עולה עם תצפית דינמית, נחשב אינדיקציה נוספת לטיפול אופרטיבי של נפרופטוזיס.

פיילוגרפיה מדרדר עם נפרופטוזיס מבוצעת לעתים רחוקות מאוד בזהירות רבה.

אבחון Nephroptosis (פטוזיס כליות), במיוחד יתר לחץ דם מסובך ידי דימום או fornikalnym לא איבד arteriography משמעותם וסבלני זקופה כליות venography. מחקרים אלה מאפשרים ניתוח דיפרנציאלי של כליה (לפי רמת ניתוק העורקים הכלית) וקובעים את נוכחותם של שינויים במערכת העורקים והוורידים של האורגן.

כדי לבחור שיטה של טיפול, לקבוע אינדיקציות לניתוח ולאבחן splanchnoptosis לבצע בדיקת רנטגן של דרכי העיכול (GIT).

הגילוי של סיבוכי Nephroptosis הם בדיקות מעבדה חשובות של בדיקות דם ושתן כדי לאבחן סמוי pyelonephritis (בקטרוריה, leucocyturia) או יתר לחץ דם ורידי כליות. במקרה האחרון, hematuria אורתוסטטי ו / או proteuria הם נצפו.

[21]

אבחון דיפרנציאלי

ראשית, אבחנה דיפרנציאלית של נפרופטוזיס ודיסטופיה בכליות מתבצעת. למטרה זו, השתמש במישוש, בארוגרוגרפיה, לעיתים רחוקות - ureteropyelography מדרדר, אבל בהחלט את האבחנה ניתן להקים רק בעזרת CT ו אנגיוגרפיה. דיסטופיה של הכליה מאופיינת בחוסר עקירה של האיבר בהיפוכונדריום לאחר המעבר של המטופל מן המיקום האנכי למצב האופקי, אך ניתן לראות זאת גם עם נפרופטוזיס קבוע.

על הפרשים של כליה, הכליה הדיסטופית, שעדיין לא השלימה את הסיבוב הפיזיולוגי שלה לאורך הציר האנכי, יש שורט מתוח מקוצר המשתרע מאגן הכליה הממוקם בחזית או לרוחב. רק אנגיוגרפיה מאפשרת לקבוע את נוכחותה של dystopia ואת המראה שלה, כפי שמעידים העורקים היוצאים אבי העורקים מתחת לרמה הרגילה. CT ו אנגיוגרפיה עוזר לזהות את הניידות הפתולוגית של כליה דיסטופית (למשל, עם dystopia המותני) ולקבוע את הרמה הנדרשת של קיבוע כליות בעת ביצוע nephropexy מאוחר יותר.

כאשר המישוש של הכליה הוא לעתים קרובות חשד לגידול של חלל הבטן, בצקת של כיס המרה, splenomegaly. ציסטות וגידולים בשחלות, ואם המטוריה נמצאת, הרופא צריך להוציא מכלליה גידול בכליה. שיטות האבחון המובילות המשמשות לאבחון דיפרנציאלי של נפרופטוזיס ומחלות, אולטרסאונד, CT, אורטוגרפיה.

ב כאבי ראש הכליות, אבחנה דיפרנציאלית של נפרופטוזיס עם מחלות חריפות של איברים חלל הבטן ואיברי המין הנשיים מתבצעת.

יַחַס nephroplasty

החל טיפול שמרני וניתוחי של נפרופטוזיס. טיפול שמרני ב- nephroptosis (השמטת הכליה) כרוך בשימוש בתחבושת אלסטית, שנבחרה באופן אינדיווידואלי, אשר החולים לובשים בבוקר במצב האופקי של הגוף בנשיפה לפני היציאה מהמיטה. לבישת תחבושת משולבת עם הביצועים של קומפלקס מיוחד של תרגילי פיזיותרפיה כדי לחזק את השרירים של דופן הבטן הקדמית ואת השרירים lumbosacral. רוב התרגילים האלה מבוצעים במצב שכיבה או על סימולטור מיוחד עם קצה רגל מוגבה. תרגילים עם עומסים במצב עמידה, התעסוקה של ספורט מסוימים הקשורים ריצה, קפיצה, הרמת כוח הכבידה, נופל, להגביל בחריפות או לאסור באופן זמני. 

היוצא מן הכלל הוא שחייה, אשר יש השפעה חיובית בטיפול המורכב של נפרופטוזיס. חלק מהחולים צריכים לשנות את העבודה הקשורה בהליכה ממושכת, עם משקולות כבדות, רטט. אם המטופל איבד באופן משמעותי משקל לפני תחילת הסימפטומים הקליניים, נפרופטוזיס (כליות מטבלים) משולב עם תזונה מוגברת כדי להגדיל את השכבה של רקמת השומן סביב הכליה. יישום של המלצות אלה, מצד אחד, מסייע להפחית את מידת nephroptosis. מאידך גיסא, היא משמשת כמניעה לסיבוכים הנגרמים על ידי עקירה פתולוגית של הכליה.

נפרופטוזיס, שהתגלה בטעות או שהוא תוצאה או חלק בלתי נפרד מהפיצוץ הכללי, אינו נחשב אינדיקציה חיונית לניתוח.

נפרופטוזיס מטופל בעיקר על ידי שיטות שמרניות ורק במקרים נדירים (ב 1-5% מהחולים) מבוצע טיפול אופרטיבי של נפרופטוזיס. זה מורכב לתקן את הכליה למיטה הרגילה שלה. הדרישה הדרושה לניתוח היא שילוב של קיבוע מוצק ואמין עם שימור הניידות הפיזיולוגית של הכליה. בד בבד עם חיסול העקירה הפתולוגית של הכליה, הסיבוב שלה סביב הציר האנכי מסולק גם הוא. בנוסף, הניתוח לא צריך לשנות את המיקום של הציר הפיזיולוגי של הכליה ולהוביל להתפתחות של תהליך דלקתי סביב זה (במיוחד באזור הרגליים שלה LMS).

אינדיקציות לניתוח עם נפרופטוזיס:

• כאב, שלילת החולה של כושר עבודה:
• pyelonephritis, עמיד בפני טיפול שמרני;
• vasorenal לחץ דם, בדרך כלל אורתוסטטי לחץ דם אורתרי;
• לחץ דם ורידי כלייתי עם דימום חריף;
• הידרונפרוזיס;
• נפרוליטיאזיס.

התוויות נגד: splinoptosis כללי, מטופלים קשישים, מחלות בינכאריות קשות, ללא צורך להגדיל את הסיכון של התערבות כירורגית.

הכנה לפני הניתוח תלוי בסיבוכים של נפרופטוזיס, אשר מחייב את יישום nephropexy. כאשר pyelonephritis הוא prescribed אנטיבקטריאלי ו אנטי דלקתיות טיפול; עם טיפול דימום המוסטרי דימום; עם יתר לחץ דם של העורקים, תרופות נגד יתר לחץ דם וכו '. שלושה ימים לפני הניתוח, קצה כף הרגל של המטופל עולה ב-20-25 ס"מ כדי להתאים את המטופל למצב בו הוא יהיה לאחר הניתוח. חשיבות מיוחדת היא המחקר של coagulograms, מאז המטופל לאחר הניתוח במשך זמן רב למדי יהיה לקיים מנוחה במיטה. בנוסף, מצב זה של הגוף מבטיח תנועה של הכליה כלפי מעלה ומסייע להפחית את הכאב או היעלמותה. יחד עם זאת, המטופלים צריכים ללמוד לבצע את פעולת השתנה במיטה.

מאז סוף המאה הקודמת, יותר מ 150 שיטות של nephropexy תוארו. קסם עם דרכים שונות של יישומו עד 30 של המאה העשרים. הוחלף באכזבה בטיפול אופרטיבי של נפרופטוזיס, הקשור לשכיחות גבוהה של תוצאות לא מוצלחות. היבטים פתוגנטיים חדשים של נפרופטוזיס, שהובהרו בשנות החמישים, עוררו שוב עניין בבעיה של טיפול כירורגי של המחלה. בשלב זה רבים של שיטות שתוארו בעבר של תיקון הכליות איבדו את ערכם והם חדלו לשמש. כמה מהם שמרו, אם לא מעשיים, לפחות ערך היסטורי.

כל טיפול כירורגי הקיים של nephroptosis ניתן לחלק את הקבוצות הבאות:

• קיבוע של הכליה על ידי התפרים שבוצעו בתוך הקפסולה הסיבית או parenchyma של העוגב;
• קיבוע של הקפסולה הסיבית של הכליה בלי להבהב או בעזרת הדפים שלה עם decapsulation חלקית של האורגן;
• קיבוע על ידי רקמות extranenal (סיבי paranephric, שרירים) בלי להבהב או עם פירסינג של הקפסולה הסיבית.

ההתערבויות הנפוצות ביותר של הקבוצה הראשונה כוללות:

• מבצע על S.P. Fedorov: קיבוע של הכליה עם חתול מס '5 עבור הקפסולה הסיבית על הצלע XII;
• טכניקה דומה עבור קלי דודסון (1950) עם קיבוע לא רק הצלע XII, אלא גם את השרירים המותני;
• שינוי שיטת דומינג (1980), שבה קיבוע ההשעיה משלים בתפירה לשרירי המותניים של פרנפלוס, התומכים בכליה מתחת לקוטב התחתון.

הקבוצה השנייה של פעולות כוללות את השיטות של אלברה מריון, פוגל, Narata, העיקרון הכללי של אשר הוא קיבוע של הכליה הצלעות XII בעזרת מדפים חתוכים או במנהרה של הקפסולה הסיבית.

בשעת פעולות עבור קיבוע של הקבוצה השלישית של הכליה כדי XII או קצה XI להשתמש בחומרי alloplastic שונים: ניילון, ניילון, פרלון, טפלון לא מחורר מחורר בצורת רצועות, רשתות, וכו 'ערסלים.

הפעולות הנ"ל לא מצאו יישום רחב, שכן הם מספקים קיבעון אמין וחזק של הכליה, לעתים קרובות להוביל להתפתחות של הישנות, לשלול את הכליות של ניידות פיזיולוגית, ובכך להפר את hemo- ו urodynamics. לעתים קרובות לאחר יישום שלהם, יש צורך במבצע השני. בנוסף, חומרים סינתטיים לגרום התפתחות סביב הכליה של תהליך דלקתי משמעותי עם היווצרות של צלקות, אשר גם לשלול את הגוף של ניידות ולשנות את המיקום של ציר האורך שלה.

הכי פיזיולוגיות בזמן הנוכחי לשקול את הפעולות של הקבוצה הרביעית, המאפשר להשיג nephropexy בעזרת שתלי שריר.

השיטה המוצלחת ביותר היא ריבואר (1954), שבה הכליה קבועה עם דש שריר בצלע XII, אשר למעשה שולל את איבר של ניידות. ב -1966 הוצע שינוי של התערבות זו במבצע פיטל-לופטקין, שהיה בשימוש נרחב ביותר. זה מבוצע, ככלל, תחת הרדמה endotracheal עם נשימה מבוקרת.

מספר שינויים בהתערבות זו מוצעים. בנוכחות ספינה נוספת בחלק התחתון של הכליה, E.B. Mazo (1966) הציע למניעת דחיסתו לפצל את השתל השרירים. Yu.A. Pytel (1978) המליץ תמיד לבצע nephropexy עם שתל שריר מפוצל, לא רק עבור קיבוע חזק של האיבר, אלא גם למניעת תנועות הרטט של הכליות לצדדים לרוחב המדיאלי. M. Javad-Zade (1976) הציע לבצע דש שרירים במנהרה תת-רוחבית רוחבית מתחת לקוטב התחתון של הכליה. Yu.S. Tashchiev (1976) המשמש לתיקון הכליה דש שרירים fascia משרירי הבטן רוחבי.

לאחר הניתוח, המטופל בדרך כלל שומר על מנוחה במיטה עד היום ה -14. בשבעת הימים הראשונים, קצה כף הרגל של המיטה עולה על ידי 10-15 ס"מ טיפול אנטי דלקתיות נמשך 10-14 ימים. כדי למנוע מאמץ במהלך צרכיו, המטופלים הם prescribed משלשל ו microclysters. לאחר הפסקת הפריקה מן הפצע, ניקוז מוסר.

כיום, כמה שיטות חדשות של טיפול אופרטיבי של nephroptosis מוצגים. עובדי אומסק המדינה רפואית אקדמיה מספקת nephropexy מיני שיטה זמינה, המורכבת באמצעות פנס טבעת מפשק להרכבה מהסוג "חבית" בתחום כירורגית כדי להפחית טראומה תוך שמירת nephropexy מספיק ותוצאה תפקודית.

מחברים מ יקטרינבורג מנוצל על ידי שיטת nephropexy פולשנית, תכונה אשר הוא השימוש retroperitoneoskopa ואופטיקה המשקפת עם עלייה 4-6-לקפל, אשר מסייע להפחית את מספר הסיבוכים בתקופות התוך לאחר הניתוח, להפחית את זמן הניתוח והפעלה מוקדם יותר של חולים לאחר הניתוח.

תומכי ביצוע שיטת nephropexy nephrostomy מלעורית טוענים כי הוא יעיל בטיפול Nephroptosis תפעולי ניתן להשוות עם תוצאות nephropexy לפרוסקופי (88.2% תוצאות משביעות רצון). המהות של השיטה מורכבת בביצוע nephrostomy percutaneous ב nephroptosis. ניקוז Nephrostomy מוסר כמה ימים לאחר הניתוח. הערה, עם זאת, כי פעולה זו מתרחשת parenchyma כליות פציעה, להגדיל את הסיכון לסיבוכים כגון דימום כליות, פיסטולות nonhealing כליות המטומה subcapsular, zatok שתן, תהליכים דלקתיים-Pyo במרחב ואחרים retroperitoneal. החיבור M עם מבוא נרחב של אורולוגיה את הנוהג של שיטות כירורגיות פולשנית מינימלית כיום בשימוש נרחב בשיטה של nephropexy לפרוסקופי.

הטכניקה של יישומה שונה מן המבצע המסורתי של NA. Lopatkin.

בעשור האחרון, nephropexy מתבצעת יותר ויותר על ידי שיטה לפרוסקופית, אבל באותו זמן, מאז הכליה אינה מבודדת באופן נרחב, ההשעיה שלה על ידי החלק העליון לא יכול לבטל את סיבוב האיבר. בהקשר זה, מספר מחברים מציעים קיבעון כליה שונה עם חומרים מלאכותיים, בפרט דש מפוצלת של רשת prolene, אשר מאפשר את רמת את הנ"ל הנזכר לעיל nephropexy לפרוסקופי. במקרה זה, זה האחרון מאפשר לנו להשיג תוצאות טובות ומספק לטווח הארוך 98.3% מהמקרים.

טכניקה של nephropexy לפרוסקופי

התערבות אופרטיבית מתבצעת מארבעה lparoports במצב של המטופל בצד בריא עם קצה הראש התחתון של שולחן הניתוח.

בניגוד המבצע המסורתי של NA. Lopatkin, גשר סיבי לחתוך על פני השטח הקדמי של הכליות הוא חציב באמצע. דש שרירים של מ '. שריר הכסל והמותניים, בקצה הדיסטלי של אשר לקשור polisorb חוט, ממוקם על פני השטח הקדמי של שתלי כליות בין כמוסה סיביים otsloonnoy ואת שיא עבור החוט הקפסולה שומן. העלים מנותקת של הקפסולה סיבי ממוקמים על צרור שריר קבוע עם 4-6 טיטניום קליפים.

לאחר קיבוע של הכליה, החלק האחורי של פריטוניום הקודקוד נסגר עם כמה קליפים טיטניום או הוא תפור עם חוט אטראומטי באמצעות מכשיר Endostic או תפר ידני הבטן. החלל retroperitoneal הוא מרוקן עם צינור דק 12-24 שעות.

חולים שלאחר הניתוח במשך שישה ימים לשמור על מנוחה קפדנית במיטה (קצה הראש של המיטה הוא הוריד). החיסרון של גרסה זו של nephropexy לפרוסקופי (כמו גם nephropexy פתוח) הוא להישאר ארוכה של המטופל במיטה.

קיבוע של הכליה עם רשת פוליפרופילן מאפשר הפעלה מוקדמת של המטופל: למחרת הוא יכול ללכת.

הטכניקה של קיבוע כליות nephroptosis עם רשת פוליפרופילן הוא כדלקמן. בצע גישה משלושה laparoports הממוקם בצד של הנגע. Trocars בקוטר 10 ו 11 מ"מ ממוקם על דופן הבטן הקדמי: בקוטר מ"מ נקז 10 - על קו clavicular הממוצע באזור הטבור, 11 מ"מ - קו בית השחי הקדמי (מתחת לקשת costal) ואת קוטר נקז אחד 5 מ"מ - קו בית השחי הקדמי מעל כנף האיליום.

מומלץ להציג מרכבה עבור lararoscope עם אופטיקה אלכסונית לאורך קו האף הקדמי ברמת הטבור.

רצועת רשת פוליפרופילן 2 ס"מ רוחב ו 7-8 ס"מ אורך מקובע השרירים של האזור המותני מחט פַּרוָן שני חתך ליגטורה בצורת U דרך העור 1 ס"מ מתחת XII בקצה הקו הכתף הקדמי. הצמתים של התפרים בצורת U הם טבולים עמוק לתוך הרקמה התת עורית, ותפר אחד מהראשון מוחל על הפצע. הקצה השני של רשת פוליפרופילן הוא חתך לאורכו של 3-4 ס"מ קבוע עם herniostepler בצורת האות "V" על פני השטח של הכליה, נעקרו על ידי מפשק כלפי מעלה.

בעת ביצוע nephropexy לפרוסקופי בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם, הפרמטרים הפיזיולוגיים של ניידות הכליות משוחזרים הרבה יותר מוקדם (בהשוואה לשיטה הפתוחה). עובדה זו יכולה להיות מוסברת על ידי טכניקה לפרוסקופית עדינה יותר. יש הפעלה מוקדמת של המטופל לאחר ניתוח, אשר משפר באופן משמעותי את המצב הפסיכו-אמוציונלי של המטופל וקובע מראש בשלווה את המשך התקופה שלאחר הניתוח.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של נפרופטוזיס היא חיובית. הישנות המחלה הן נדירות. בחירת פעולת טיקים מבצעיים טכניקה מבוצעת ופרוגנוזה בכלל תלוי מלווה מחלות כליה (הידרונפרוזיס, urolithiasis, pyelonephritis), ניתוח שבו הטיפול מלווה Nephroptosis זוהה.