ספונטני פאומומותורקס: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

ספונטניקס פאומומותורקס הוא מצב פתולוגי המאופיין על ידי הצטברות של האוויר בין הצוואר הקרביים לבין הקודקוד, שאינו קשור לנזק מכני לריאה או לחזה כתוצאה מטראומה או מניפולציה רפואית.

הסיבות ו פתוגנזה של pneumothorax ספונטני

Pneumothorax, אשר מתרחשת כתוצאה של הרס רקמת הריאה במהלך תהליך פתולוגי חמור (מורסה, גנגרנה של הריאה, פריצת דרך של מערה שחפת, וכו ') נחשב סימפטומטי (משני). Spneaneous pneumothorax, אשר מתפתח ללא מחלה מוקדמת קלינית, כולל אלה שנחשבים להיות בריאים כמעט, נקרא אידיופטית. כדי לפתח pneumothorax אידיופתיים מוביל בעיקר נפחת בולוס מוגבל, האטיולוגיה של אשר אינו ידוע. לעיתים מתפתחת אמפיזמה פולית עם אי ספיקה מולדת של אלפא-אנטטריפסין, מה שמוביל להרס אנזימטי של רקמת הריאה על ידי אנזימים פרוטאוליטיים בעיקר ברחובות של גיל צעיר. במקרים מסוימים, pneumothorax ספונטנית אידיופטית קשורה בחולשה קונסטיטלית מולדת של הצוואר, אשר נשבר בקלות על ידי שיעול חזק, צחוק, נשימה עמוקה, מאמץ פיזי אינטנסיבי.

לפעמים ספונטניקס pneumothorax נובע משקוע עמוק במים, צלילה, במהלך טיסה במטוס בגובה גבוה, כנראה בשל שינויים בלחץ כי הם מועברים בצורה אחידה לחלקים שונים של הריאות.

הסיבות העיקריות של pneumothorax סימפטומטי: שחפת ריאות (פריצת דרך לתוך חלל pleural הממוקם ליד הצעיף של מוקדים או מערות caseos); סיבוכים של דלקת ריאות - empyema של הצדר, מורסה ונמק של הריאות; bronchiectasis; ציסטות מולדות של הריאות; ציסטות echinococcal ועגבת ריאה; גידולים ממאירים של הריאות והציפורניים; פריצת דרך לתוך הצוואר של קרצינומה או רטוב של הוושט, מורסה תת-פרדיגמטית.

המראה האוויר בחלל פלאורלי משפר באופן משמעותי את לחץ intrapleural (לחץ נורמלי בחלל פלאורלי מתחת ללחץ האטמוספרי בשל דחף אלסטי של הריאות), גורם נעיצה הקרובה רקמת ריאת spadenie, משמרת mediastinal בכיוון ההפוך, ההשמטה של הכיפה של הסרעפת, דחיסה לכופף גדול כלי הדם במדיאסטינום. כל הגורמים הללו גורמים לנזק לקוי, זרימת הדם.

סיווג של pneumothorax ספונטנית (NV Putov, 1984)

1. לפי מקור:
   1. ראשיים (אידיופתיים).
   2. סימפטומטית.
2. לפי שכיחות:
   1. סך הכל.
   2. חלקית (חלקית).
3. בהתאם לנוכחות של סיבוכים:
   1. לא מסובכת.
   2. מסובך (דימום, דלקת, אמפיזמה).

סך הכל נקרא pneumothorax בהעדר joints joints (ללא קשר למידת התמוטטות של הריאה), חלקית (חלקית) - עם מחיקת חלק חלל pleural.

יש פתוח, סגור ושסתום (מתוח) pneumothorax.

עם pneumothorax פתוח יש חלל pleural עם lronen ברונכוס, וכתוצאה מכך, עם אוויר אטמוספרי. בהשראה, האוויר חודר חלל pleural, ונשף החוצה מתוך פגם של הצוואר הקרביים.

בעתיד, פגם הצוואר הקרביים נסגר על ידי פיברין ו pneumothorax סגור נוצר, בעוד התקשורת בין חלל pleural האוויר האטמוספרי נעצר.

ניתן ליצור pneumothorax מתוחים (עם לחץ חיובי בחלל pleural). סוג זה של pneumothorax מתעוררת כאשר מנגנון שסתום פועל בתחום תקשורת bronchopleural (פיסטולה), אשר מאפשר לאוויר להיכנס חלל pleural, אך אינו מאפשר לה לעזוב אותו. כתוצאה מכך, הלחץ בחלל pleural עולה בהדרגה עולה על הלחץ האטמוספרי. זה מוביל לקריסה מוחלטת של הריאה ואת עקירה משמעותית של mediastinum בכיוון ההפוך.

לאחר 4-6 שעות של תגובה דלקתית צדר pneumothorax מתרחשת, לאחר 2-5 ימים הצדר מתעבה עקב בצקת זירז שכבת פיברין, ובהמשך להרכיב הידבקויות צדר שעשויים לעכב קל התגלגלות.

תסמינים של pneumothorax ספונטני

ספונטני pneumothorax מתפתח לעתים קרובות יותר בקרב גברים צעירים של צמיחה גבוהה בגיל 20-40 שנים.

ב 80% מהמקרים, המחלה מתחילה בחריפות. במקרים טיפוסיים, כאב תפירה פתאומי מופיע בחצי המקביל של החזה עם הקרנה בצוואר, בזרוע, לפעמים באזור האפיגסטרי. לעתים קרובות הכאב מלווה בתחושה של פחד ממוות. כאב יכול להתרחש לאחר מאמץ פיזי אינטנסיבי, כאשר שיעול, לעתים קרובות את הכאב מופיע בחלום. לעתים קרובות הגורם התורם להופעת הכאב נותר בלתי ידוע.

הסימן האופייני השני למחלה הוא קוצר נשימה פתאומי. דרגת הדיספנואה שונה, נושמת בחולים עם כישלון נשימתי מהיר, שטחי, אך בולט במיוחד בדרך כלל לא קורה או שזה נדיר מאוד. חלק מהחולים מפתחים שיעול יבש.

אחרי כמה שעות (לפעמים דקות), כאב ו קוצר נשימה יורדים; הכאב יכול להיות מופרע רק עם נשימה עמוקה, קוצר נשימה - במאמץ פיזי.

ב -20% מהחולים, pneumothorax ספונטני יכול להתחיל באופן לא טיפוסי, בהדרגה, בקושי מורגש עבור המטופל. במקרה זה הכאב וקוצר נשימה אינם בולטים מאוד, הם עשויים להיראות בלתי מוגדר במהירות להיעלם כאשר המטופל מסתגל לתנאי הנשימה השתנו. עם זאת, זרימה לא טיפוסית נצפה לעתים קרובות יותר כאשר כמויות קטנות של אוויר להיכנס חלל pleural.

בדיקה ובדיקה גופנית של הריאות חושפות סימפטומים קליניים קלאסיים של pneumothorax:

• תנוחת כפוי של המטופל (בישיבה, חצי ישיבה), החולה מכוסה זיעה קרה;
• ציאנוזה, קוצר נשימה, חזה וחללים בין-רחביים המתרחבים, וכן הגבלת תנועות נשימה של החזה בצד הנגע;
• Tympanitis עם הקשה של הריאות בצד המקביל;
• היחלשות או היעדר ריצוד קולי ו נשימה שלפוחית בצד הנגוע;
• עקירה של האזור של הלם הלב ואת גבולות של קהות לב בצורה בריאה, טכיקרדיה, הורדת לחץ הדם.

יש לציין כי הסימפטומים הפיזיים של pneumothorax עם הצטברות קטנה של אוויר בחלל pleural לא ניתן לזהות. כל הסימנים הפיזיים של pneumothorax מוגדרים בבירור רק כאשר יש ירידה של הריאה ב 40% או יותר.

סטרו Media0נות

רדיוגרפיה של הריאות מגלה את השינויים האופייניים בצד הנגע:

• אזור ההארה, נטול דפוס ריאתי, הממוקם לאורך פריפריה של שדה הריאות והופרד מן הריאה התמוטטת בגבול ברור. עם pneumothorax קטן, שינויים אלה על החזה רנטגן לא יכול להיות מורגש. במקרה זה, יש צורך לבצע צילום רנטגן בזמן הנשיפה;
• תזוזה של המדיאסטינום לעבר הריאה הבריאה;
• תזוזה של כיפת הסרעפת כלפי מטה.

קטן יותר נפח pneumothorax הוא זיהה טוב יותר מאוחר יותר - בצד של pneumothorax יש העמקת הסינוס צלע הסרעפת, עיבוי של קווי המתאר של פני לרוחב של הסרעפת.

א.ק.ג. מראה סטייה של הציר החשמלי של הלב לימין, עלייה במשרעת של גל P ב מוביל II, III, וירידה משרעת של גל T באותן מוביל.

עם לנקב pleural, גז חינם נמצא, הלחץ intrapleural משתנה סביב אפס.

נתוני מעבדה

אין שינויים משמעותיים.

מהלך pneumothorax ספונטני

עבור pneumothorax הספונטנית ללא סיבוכים בדרך כלל חיובית - באוויר מפסיק לזרום לתוך החלל פלאורלי של הריאה התמוטטה, פגם הצדר הקרבי סגור עם הפיברין, אוויר נוסף נספג בהדרגה, אשר לוקח בערך 1-3 חודשים.

בדיקה ספונטנית pneumothorax תוכנית

1. ניתוח כללי של דם, שתן.
2. צילומי רנטגן, רדיוגרפיה של הלב והריאות.
3. Less 49

[1], [2], [3], [4]