התכווצות של שרירי הלעיסה

מתח וכיווץ ממושכים של השרירים המספקים תנועה של הלסת התחתונה בזמן הלעיסה (musculi masticatorii) מאובחנים כהתכווצות של שרירי הלעיסה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים קליניים על מקרים של התכווצות שרירי הלעיסה אינם זמינים, אך ידוע כי, למשל, תסמונת מפרק טמפורומנדיבולרי (TMJ) מתגלה בכ-10-15% מהמבוגרים שהתייעצו עם רופא לגבי כאב קרניופציאלי.

גורם ל התכווצויות שרירים לעיסה

בתנועות  הלסת התחתונה בעת לעיסת מזון מוצק, מעורבים שרירי הלעיסה  השטחיים והעמוקים   (musculus masseter), המחוברים לעצם הלסת התחתונה ולקשת הזיגומטית; שרירי זמני (musculus temporalis) - קדמי, אמצעי ואחורי; שרירי פטריגואיד מדיאלי ותחתון לרוחב (musculus pterygoideus). כל השרירים הללו הינם דו-צדדיים ומועצבים על ידי העצב המנדיבולרי, שהוא ענף של העצב הטריגמינלי. [1]

ישנן סיבות עיקריות המובילות להתכווצות musculi masticatorii כמו:

• שבר, נקע ו-  subluxation של הלסת התחתונה  (כולל רגיל);
• בעיות במערכת השיניים - הפרה של החסימה (סגירה) של השיניים, כלומר,  סתימה ( פרוגנתיזם  הלסתני או המנדיבולרי);
• הפרעות במפרק הטמפורמנדיבולרי -  תסמונת מפרק טמפורומנדיבולרי (TMJ), שתנועתה מסופקת על ידי שרירי לעיסה;
• myositis - דלקת של רקמת השריר;
• דלקת גידים של השריר הטמפורלי - דלקת בגידים שלו, אשר עשויה להיות קשורה להיפראקטיביות של שריר זה;
• פגמים בלסת התחתונה, למשל, היפרפלזיה של תהליך העטרה והזווית של הלסת התחתונה;
• היפרקינזיה בפנים , בפרט, תנועות חריגות של הלסת התחתונה (היפרקינזיס אוראלי) - ברוקסיזם, תסמונת ברויגל "תחתונה", דיסקינזיה אורופציאלית מאוחרת, תסמונת לעיסה אוראלית (עווית hemimastikatory) של קשישים;
• שיתוק ספסטי  של שרירי הפנים (המיספזם בפנים);
• שיתוק של החך הרך;
• פגיעה בעצב הלסת התחתונה.

סוגי התכווצות של שרירי הלעיסה

ישנם סוגים או סוגים כאלה של  התכווצות ,  [2]כגון:

• התכווצות פוסט טראומטית של שרירי הלעיסה,
• התכווצות דלקתית של שרירי הלעיסה (עם חום, נפיחות מפוזרת של הפנים וכאב קרניופציאלי);
• התכווצות פוסט-שיתוק של שרירי לעיסה (וחקים) במקרה של תאונה מוחית כתוצאה משבץ מוחי - עם פגיעה בתאי העצב המוטוריים העליונים והתפתחות היפרטוניות של שרירים ספסטיים והמיספזם בפנים;
• התכווצות נוירוגנית של שרירי הלעיסה , למשל, בחולים עם אפילפסיה או שיתוק פסאודובולברי, שהיא תוצאה של נזק לנוירונים המוטוריים המרכזיים ולמסלולים קליפת המוח-גרעיניים של המוח.

גורמי סיכון

קביעת גורמי הסיכון להתפתחות התכווצות שרירי הלעיסה, קודם כל, מומחים מדגישים את תפקידן של פציעות הלסת, מניפולציות שיניים / אורתודונטיות ותהליכים זיהומיים מקומיים (פריוסטיטיס, פריקורוניטיס, זיהום במקום ההתפרצות הטוחנות השלישית, מוקדים דלקתיים אחרים בחלל הפה ובאף האף), מה שעלול להוביל לדלקת בשרירי הלעיסה, כמו גם ניוון שרירים / דיסטוניה ומחלות של רקמת השריר ממקור אוטואימוני (פולימיוזיטיס).

הסיכון להתכווצות musculi masticatorii עם חוסר תפקוד של מערכת הלעיסה מוגבר באפילפסיה, שיתוק פסאודובולברי ומתח כרוני. לפיכך, מתח הנגרם מלחץ אצל אנשים רבים מלווה בפעילות מוטורית לא רצונית של שרירי הלסת עם הידוק או חריקת שיניים - ברוקסיזם (מהיוונית brykein - לנשוך או לשחוק שיניים). [3]

אבל יש לזכור ששימוש ארוך טווח בתרופות אנטי פסיכוטיות יכול להוביל לתופעת לוואי בצורה  של תסמונת נוירולפטית , המאופיינת בעווית טוניקית של שרירי הלעיסה - נעילה (מהיוונית trismos - חריקת). [4]

אגב, טריזמוס הוא זה שעלול לגרום לקיצור של סיבי השריר הבלתי נעים של השרירים הפטריגואידים, השרירים הזמניים והלעיסה ולהגבלה כרונית בתנועתם.

פתוגנזה

במקרה של שברים בלסת התחתונה או בעצמות הפנים, שאליהם מקובעים שרירי הלעיסה, במקרים של נקעים של צוואר הקונדיל של הלסת התחתונה, הפתוגנזה של התכווצות עשויה לנבוע מהיווצרות המטומה, מוקדית. קרע של סיבי שריר, התכווצות שרירים מתמשכת (trismus), כמו גם שינויים מבניים ברקמות השריר - עם היווצרות הידבקויות וצלקות, כלומר, פיברוזיס (פיברודיספלסיה), ואפילו מיוזיטיס טראומטי מתגבר.

לפיכך, התכווצות מתפתחת כאשר בדרך כלל רקמות אלסטיות מוחלפות ברקמה סיבית לא אלסטית המהדקת את השריר.

מחקרים הראו ששינויים מבניים ברקמת השריר נוקשים יותר - עקב לחץ מכני פסיבי מוגבר. במקביל, המתח של סיבי השריר מלווה במתיחה של סרקומרים (יחידות שרירים פונקציונליות המורכבות מחלבונים מתכווצים מיוזין ואקטין, המשולבים לכדי מיאופילמנטים), מה שמוביל לנחיתות תפקודית שלהם, ויורדת יצירת המתח הפעיל בשרירים., הגורם לנוקשות (נוקשות של תנועות).

תסמינים התכווצויות שרירים לעיסה

עם התכווצות של שריר הלעיסה, הסימנים הראשונים מתבטאים ביכולת מוגבלת לפתוח את הפה. יש  כאב חריף בשריר הלעיסה  והלסת מוטה לכיוון הנגע (אסימטריה של הפנים התחתונות).

בשלב מאוחר יותר, הכאב (עמום או כואב) עשוי להיות גם במנוחה עם השתקפות באזור האוזן והרקות.

כמו כן, התסמינים כוללים תחושה מתמדת של לחץ ונוקשות של השרירים (בשל היפרטוניות שלהם); קושי באכילה (אי אפשר לנשוך וללעוס); בעיות בצחצוח שיניים, פיהוק, ארטיקולציה; קליקים מורגשים במפרק הטמפורומנדיבולרי, תיתכן חיבורי שרירים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של התכווצות שרירי הלעיסה כוללים התכווצות שרירים כואבת והגבלה של תפקוד מפרק הטמפורמנדיבולרי וניידות הלסת התחתונה, אשר ניתן להגדיר כתסמונת כאב מיופסציאלית בפנים, תסמונת מיופסציאלית לעיסה, תסמונת קוסטן או תסמונת פנים לא תפקודית כואבת.

אבחון התכווצויות שרירים לעיסה

אבחון התכווצות מתחיל בבדיקת המטופל ואיסוף האנמנזה.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מעבדה - בדיקות דם לרמות לקטט, לקטט דהידרוגנאז וקריאטין פוספוקינאז.

אבחון אינסטרומנטלי כולל רדיוגרפיה פנורמית של הלסת התחתונה, CT של אזור הלסת והמפרקים הטמפורומנדיבולריים, אולטרסאונד של השרירים, אלקטרונורומיוגרפיה. [5]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם  התכווצות ארתרוגנית של הלסת התחתונה , ארתרוזיס, ניאופלזמות מקומיות באזור הלסת, עצביות טריגמינלית, שיתוק בל (דלקת עצבים של עצב הפנים) וכו'.

יַחַס התכווצויות שרירים לעיסה

הטיפול צריך להיות מכוון לחסל את הגורמים הבסיסיים. שן שנפגעה חלקית עשויה לדרוש עקירה; במקרה של סתימה, מבוצע טיפול אורתודונטי; במקרה של זיהום, טיפול אנטיביוטי נקבע; טיפול כירורגי (על ידי מנתח שיניים או פה ולסת) נדרש לפציעות ולכמה פגמים אנטומיים של הלסת התחתונה.

כדי להקל על דלקת וכאב, מומלץ להשתמש ב-NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, למשל,  איבופרופן  (0.2-0.4 גרם שלוש פעמים ביום), או  טבליות אחרות לכאבי שרירים .

כדי להפחית את טונוס השרירים במינונים קטנים, משתמשים בתרופות מקבוצת מרפי השרירים, למשל, Tizanidin (Sirdalud). תופעות הלוואי של התרופה יכולות להתבטא בעייפות מוגברת ונמנום, סחרחורת ויתר לחץ דם עורקי, יובש בפה, בחילות.

טיפול פיזיותרפיה מתבצע בשיטת פונופורזה תרופתית (עם NSAIDs). בבית, אתה יכול לעשות קומפרסים חמים רטובים (כמה פעמים ביום במשך 15-20 דקות). חום עוזר להקל על כאבים ונוקשות על ידי הרפיית השרירים והגברת זרימת הדם.

שיקום רפואי להתכווצות שרירי הלעיסה לאחר הסרת הדלקת מכוון להשבת תפקודם התקין וכולל בנוסף לפיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים ועיסוי שרירי הלעיסה.

מְנִיעָה

טיפול בזמן במחלות דלקתיות של חלל הפה והלוע האף, כמו גם מניעת הפרעות חסימה בילדים ובמידת האפשר, תיקון החסימה יכול להיחשב כאמצעי מניעה.

תַחֲזִית

עם התכווצות של שרירי הלעיסה, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בגורם להתרחשותה. כאשר קיצור סיבי השריר נגרם משימוש יתר, עומס יתר או מתח פיזי והוא בגבולות פיזיולוגיים, הוא הפיך. חוזים עקב פציעות קשות, בהן חלק ניכר מרקמות מבני השריר-גיד נהרסות, עלולים להיות בלתי הפיכים.