ציסטה של הכליה אצל מבוגרים וילדים

חלל בבלוטות האדרוקרין של האדרנל המוגבל על ידי כמוסה - ציסטה של הכליה - הוא פתולוגיה נדירה ולעתים קרובות מתגלה באופן בלתי צפוי לחלוטין במהלך הדמיה (במהלך אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת). זה נתן עילה לסווג ציסטות של לוקליזציה זו כתקריות, כלומר מזוהות בטעות תצורות דומות לגידול. על פי קוד ICD-10 E27.8 (הפרעות אחרות בבלוטת יותרת הכליה).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כאשר בוחנים את איברי חלל הבטן והבטן באמצעות הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית, אצל 4-5% מהחולים, מתגלים ממצאים אקראיים בצורת תצורות שונות של בלוטות יותרת הכליה, המכונים מומחי אגב. יתר על כן, לרוב אלה אדנומות (יותר מ 67%) ונגעים סיסטיקיים (9.7%). ציסטות אנדותל או לימפנגיומטוס מהוות כמעט 45% מהנגעים הללו ובדרך כלל הן קטנות בגודלן, בקוטר 0.1 עד 1.5 ס"מ. פסאודוציסטים של בלוטת יותרת הכליה ללא רירית האפיתל הם הסוג השכיח הבא (39%) וככל הנראה מייצגים את השרידים הכמוסים של דימומים קודמים בבלוטת יותרת הכליה.

עם זאת, על פי נתוני הניתוחים הקליניים, בין הפתולוגיות של לוקליזציה זו, חלקן של ציסטות נופל על 0.68% מהמקרים.

על פי נתונים סטטיסטיים, ציסטות האדרנל הנפוצות ביותר הן אנדותל (בין 2 ל -24% מהמקרים), והנדיר ביותר הוא אכינוקוקל טפילי (0.5%).

לרוב, ההיווצרות היא חד צדדית, כלומר ציסטה של בלוטת יותרת הכליה הימנית או שמאל.

יתר על כן, ציסטה יותרת הכליה אצל גברים נמצאת שלוש פעמים פחות מאשר אצל נשים. [2], [3]

גורם ל ציסטות יותרת הכליה

כמו במקרים רבים של נגעים ציסטיים בבטן, לעתים קרובות מומחים אינם מצליחים לבחון את הסיבה לציסטות יותרת הכליה. אך בין הגרסאות למקורן, ראשית כל, ישנן חריגות מולדות של עוברי רקמות קליפת המוח ומדולה של בלוטות יותרת הכליה ופציעות אזור הבטן הפוגעות בהן.[4]

ציסטות יותרת הכליה מחולקות ל:

• ציסטה אפיתל או ציסטה אמיתית עם קרום המובחן בבירור מרופד באפיתל;
• ציסטות אנדותל או כלי דם - לימפאנגיומטי (לימפנגיאקטטי) והמנגיומטוס (אנגיומטי);
• פסאודוציסט או ציסטה דימומית, המתרחשת כתוצאה מהמטומה, או נוצרת  בגידולים של הכליה  (שפירים או ממאירים) - כחלק מהם.

מוקצה גם ציסטה טפילית של בלוטת יותרת הכליה - כאשר הבלוטה נפגעת מזחלי  אכינוקוקוס  (Echinococcus granulosus).[5]

אצל ילדים, ציסטה יותרת הכליה אינה רק כלי דם, [6]אלא יכולה להיות גם פסאודוציסטה: עם גידול במדולה של הכליה -  פיוכרומוציטומה , נוירובלסטומה ציסטית או  טרטומה .[7]

ציסטה של יותרת הכליה בילוד שייכת לחריגות מולדות, ויכולה להיות גם תוצאה של פגיעה בלידה - שטפי דם בלידה, כלומר שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה. [8]

בנוסף, דימום באדרנל אצל מבוגרים אפשרי עם הלם, טראומה, ספיצמיה של מנינגוקוק,  תסמונת קרישה תוך רחמית (DIC) .

גורמי סיכון

באותו אופן, לא זוהו גורמי סיכון ספציפיים להתרחשות ציסטה באדרנל, אם כי, על פי מחקרים זרים, זוהו כמה מצבים ומחלות שבהם לרוב נמצאים תצורות אלה.

לכן, ציסטות יותרת הכליה מתגלות בחולים עם יתר לחץ דם עורקי עקשן, סרטן פוליציסטי וכליה, מפרצת של אבי העורקים בבטן, ציסטה בלבלב (ואז נמצאת ציסטה של בלוטת יותרת הכליה השמאלית), עם תסמונת  קליפל-טרנון מולדת  ועוד כמה אנורגיאזיס שנקבע גנטית, למשל, תאונות מוחיות.

זה נדיר ביותר שציסטה של הכליה אצל נשים תתגלה בטעות באולטרסאונד במהלך ההריון או כגרורה של גידול שד ממאיר.

פתוגנזה

הוא האמין כי הפתוגנזה של ציסטה לימפאנגיומטית של כלי הדם קשורה לשינוי חוץ רחמי (התרחבות) של כלי הלימפה במדולה של הכליה או לניוון ציסטי של היווצרות שפירה נודולרית קיימת - המרטומה mesenchymal. ושינויים פתולוגיים או חריגות של כלי דם קטנים של בלוטת יותרת הכליה, כולל מפרצת ודימום של ורידי הכליה, מובילים להיווצרות ציסטות אנגיומטיות.

ציסטה אפיתל מתפתחת מתאי הרקמה העוברית - mesenchyme והיא תוצאה של הפרעות התפתחות תוך רחמיות.

מנגנון היווצרותם של ציסטות יותרת הכליה עם מוקדי ניאופלזמות ראשוניות של בלוטות אלה (אדנומה של קליפת יותרת הכליה, קרצינומה או פיוכרומוציטומה) אינו ברור.

תסמינים ציסטות יותרת הכליה

כפי שמציינים מומחים, ציסטה יותרת הכליה שזוהתה בטעות גורמת לעיתים נדירות לתסמינים: רוב התצורות הללו, במיוחד ציסטות אפיתל, אינן סימפטומטיות (ואינן צריכות טיפול).

הסימנים הראשונים בצורה של כאב בבטן או בצד והפרעות במערכת העיכול מופיעים כאשר הציסטה גדולה: ניתן לזהות אותה באמצעות מישוש. ציסטה לימפנגיומטית יכולה להיות בגודל כזה שהיא יכולה להחליף באופן חלקי או מלא את בלוטת יותרת הכליה.[9]

מסת מוחשת באזור הבטן, אנמיה וצהבת נצפות עם ציסטות יותרת הכליה בתינוקות.

הסימפטומים של ציסטה אכינוקוקלית כוללים בריאות וחולשה כללית, חוסר תיאבון, חום, כאבים עמומים כל הזמן בהיפוכונדריום.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים והתוצאות העיקריים של תצורות סיסטיקות בבלוטת יותרת הכליה: דחיסת כלי הדם והרקמות שמסביב, זיהום והתפתחות דלקת, דימום, קרע בציסטה עם דימום והלם. [10]

אבחון ציסטות יותרת הכליה

בנוסף לבדיקה ולאנמנזה, אבחנה של ציסטה בבלוטות האדרוקרין של הכליה דורשת בדיקות מעבדה. חובה: בדיקות דם קליניות וביוכימיות; להוציא תצורות פעילות הורמונליות (פונקציונליות) - בדיקות דם נלקחות לרמת הורמוני יותרת הכליה (קורטיזול, ACTH, אלדוסטרון, רנין); ניתוח שתן כללי ויומיומי - למטבוליטים מטנאפרין וקטכולאמין. יש צורך גם בבדיקת דם לאאוזינופילים ונוגדנים לאכינוקוקוס גרנולוזוס.

אבחון אינסטרומנטלי כולל אולטרסאונד, CT ו- MRI.

ציסטה של הכליה בבדיקת אולטראסאונד של חלל הבטן נראית כמבנה הומוגני הומוגני עם קווי מתאר חלקים. עם זאת, אצל מבוגרים, בלוטות יותרת הכליה מוצגות לעיתים קרובות בצורה גרועה באולטרסאונד.

הציסטה של בלוטת יותרת הכליה נראית בצורה ברורה יותר ב- CT, ושיטה זו מאפשרת לקבוע את צפיפות היווצרות, עובי דפנות הקפסולה, מחיצות פנימיות, תוכן, הסתיידות (זוהתה על ידי 15-30% ציסטות), מצב הרקמות שמסביב. לצורך בידול מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות ו- MRI.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי צריך לקחת בחשבון את האפשרות להיפרפלזיה ואדנומה של קליפת האדרנל, פיוכרומוציטומה עם שינויים ציסטיים, קרצינומה אדרנו-קורטיקלית, מיאלוליפומה וכו '.

יַחַס ציסטות יותרת הכליה

עם ציסטה גדולה (יותר מ 4-5 ס"מ), כמו גם עם תסמינים, מתבצע טיפול כירורגי. זהו כריתה או הסרה לפרוסקופית של ציסטת האדרנל. ראה -  הסרת ציסטה [11]

בנוסף, הדחיסה של הציסטה מתבצעת על ידי שאיבת מחט עדינה של תכולתה (ואחריה בדיקתה). אך קיימת סבירות גבוהה להצטברות חוזרת של נוזלים בחלל הציסטי.[12]

ניתן לבצע הסרה לפרוסקופית של קרום הציסטה (דקורטיזציה), חיתול, טרשת לנקב של החלל עם אתנול. [13]

במקרים של פסאודוציסטים עם מוקדים של אדנומה ראשונית של קליפת האדרנל או קרצינומה, משתמשים בכריתת יותרת הכליה הלפרוסקופית.

יש לפקח על נגעים ציסטיים קטנים ונטולי תסמינים על ידי אולטרסאונד או CT ולבדוק את רמות הורמון האדרנל. [14]

לאחר הסרת הציסטה הטפילית נקבעות תרופות מקבוצת האנתלמינטיות :  מדיזול  ( Albendazole ) או  Vermox  (Mebendazole).

קרא גם:

• טיפול בציסטה
• טיפול אלטרנטיבי לציסטות

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מיוחדים לציסטות הכליה לא פותחו.

תַחֲזִית

עבור הרוב המכריע של ציסטות אדרנל שפירות שאובחנו בטעות, התחזית חיובית.