טרטומה

טרטומה היא גידול של תאי נבט שנוצר בתקופה הטרום לידתית מתאים עובריים. מבנה הגידול כולל אלמנטים של שכבות עובריים, המתפרקים לאזורים של מה שנקרא חריץ "ענפי" ולצומתים של חריצים עובריים.

טרטומה כגידול של תאי נבט יכולה להיווצר בבלוטות המין - שחלות ואשכים, כמו גם באזור הסקרוקוקסיגאל, באזורים חוץ-גונאדליים, כגון הבאים:

• אזור רטרופריטונל.
• אזור פרה-סקרלי.
• מדיאסטינום.
• מקלעת החדרים של המוח, בבלוטת האצטרובל.
• ראש - גשר האף, אוזניים, ארובות העיניים, צוואר.
• חלל הפה.

כמו גידולי תאי נבט אחרים, טרטומה גדלה וגדלה במקביל לגדילת האורגניזם כולו ומתבטאת קלינית בהתאם לסיווג הגידול - שפיר או ממאיר, כמו גם למיקום.

טרטומה: קוד ICD 10

על פי מסווג המחלות המקובל, ICD-10, שהוא כלי לתיאור מדויק של האבחון ורובריקטור ספציפי, טרטומה נרשמת במינוח המקודד של ניאופלזמות, במסגרת בלוק M906-909 - תאי נבט, ניאופלזמות של תאי נבט.

קורה שרופאים משתמשים רק בקוד אחד כדי לאבחן גידול כאשר הם מתארים מהי טרטומה: ICD-10–O M9084/0 - ציסטה דרמואידית. קוד זה מתאר גידול שפיר, שמבנהו כולל תאים בוגרים של כל שלוש שכבות הנבט - אקטודרם (חלקיקי עור, שיער, רקמת עצב), מזודרם (חלקי שרירי שלד, סחוס, עצמות, שיניים), אנדודרם - תאי אפיתל של הסמפונות, המעיים).

יש לציין כי ציסטה דרמואידית היא רק אחד מסוגי הטרטומה, אך אינה שם נרדף, ויותר מכך, אינה הצורה ההיסטולוגית היחידה. הגדרה מדויקת יותר תהיה הגדרה מורחבת של משתנה בהתאם לרובריקטור, מכיוון שטרטומה שונה במבנה ההיסטולוגי ויכולה להיות בוגרת, לא בוגרת, ממאירה.

טרטומה, ICD-10:

• M 9080/0 – טרטומה שפירה.
• M 9080/1 – טרטומה ללא מפרט נוסף (NFS).
• M 9080/3 – טרטומה, ממאירה, ללא פירוט נוסף (NDS).
• M 9081/5 – טרטוקרצינומה.
• M 9082/3 – טרטומה ממאירה, לא ממוינת.
• M 9083/3 – טרטומה ביניים ממאירה.
• M 9084/3 – טרטומה עם טרנספורמציה ממאירה.

גורמים לטרטומה

האטיולוגיה והגורמים לטרטומה לא צוינו, ישנן מספר גרסאות תיאורטיות, ואחת מהן מצאה תמיכה רבה בקרב רופאים ומדעני גנטיקה מתרגלים.

השערה זו קובעת כי הגורמים לטרטומה טמונים באופי תאי הנבט של הגידול.

תאי גרמינטיביים או אנדרובלסומות הם תאי המין הראשוניים והמקוריים של הגונדות העובריות. תאים אלה יוצרים שלוש שכבות נבט - חיצוניות (תאי אקטודרם), אמצעיות (תאי מזודרם), פנימיות (תאי אנדודרם). המיקום האופייני של גידולים באיברי המין ובבלוטות מדבר לטובת גרסת האטיולוגיה הגרמינוגנית של טרטומות. בנוסף, המבנה המיקרוסקופי, שהוא אחיד לכל המיקומים של טרטומות, יכול להיחשב כטיעון שאין עליו עוררין.

טרטומה, כגידול, נוצרת מאפיתל הגונדות, המהווה את הבסיס הראשוני להיווצרות ולהתפתחות נוספת של כל רקמות הגוף. תחת השפעת גורמים גנטיים, סומטיים וטרופובלסטיים, האפיתל הפלוריפוטנטי מסוגל להתמיין לגידולים שפירים וממאירים. גידולים נוטים להתמקם באפיתל של בלוטות המין העובריות - שחלות או אשכים, אך טרטומות ממוקמות לעתים קרובות הרבה יותר מסוגים אחרים של תצורות תאי נבט באזורים אחרים, דבר הנובע מעיכוב ותנועה איטית של תאי אפיתל עובריים לאזורים שנקבעו גנטית של היווצרות הגונדות. זה קורה בתקופת ההתפתחות התוך רחמית בשבוע 44-45.

התפלגות טרטומות:

• אזור סקרוקוקסיגאל – 25-30%
• שחלות – 25-30%
• אשכים – 5-7%
• מרחב רטרופריטונאלי – 10-15%
• אזור פרה-סקרלי – 5-7%
• מדיאסטינום – 5%
• אזורים אחרים, חלקי גוף.

באופן כללי, מקובל לחשוב שהגורמים לטרטומה טמונים בתחום של אמבריוגנזה לא תקינה (אי-תקינות כרומוזומלית של תאים). שאלת הבסיס האטיולוגי, שצוין ואושר קלינית, כמו גם סטטיסטית, הופכת רלוונטית יותר ויותר בשל העובדה שגידולים עובריים שפירים מאובחנים בתדירות גבוהה יותר מדי שנה ב-2-3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טרטומה אצל ילדים

בניתוחי יילודים, מבין כל גידולי תאי הנבט, גידולים טרטואידים שפירים הם הנפוצים ביותר, בעוד שממאירים - טרטובלסומות - מאובחנות ב-15-20% מהמקרים. טרטומה אצל ילדים היא פגם בהתפתחות תוך רחמית, באמבריוגנזה, והיא ממוקמת לרוב באזור הסקרוקוקסיגאל אצל בנים ובשחלות אצל בנות. היחס הסטטיסטי של לוקליזציה כזו הוא 30%. בהמשך רשימת אזורי הטרטומה נמצא החלל הרטרופריטונאלי, הרבה פחות נפוצה, רק 5-7% מהגידול מתפתח באשכים של העובר הגברי, לעתים רחוקות מאוד - במדיאסטינום.

מבחינה קלינית, טרטומה אצל ילדים יכולה להתבטא בזמנים שונים. טרטומה של עצם הסקרום נראית כמעט בשעות הראשונות לאחר הלידה, וניתן לאתר אותה גם באמצעות אולטרסאונד עוד לפני לידת הילד. טרטומה של השחלות מתבטאת מאוחר יותר, לרוב במהלך גיל ההתבגרות, כאשר מתרחשים שינויים במערכת ההורמונלית.

1. סטטיסטיקות מראות שטרטומה של עצם הזנב מתפתחת לרוב אצל בנות ויש לה מהלך שפיר, למרות גודלה הגדול למדי. גידולים גדולים נוטים יותר לייצג לידה, אך אם התצורה ממלאת את חלל האגן ואינה פוגעת במבנה העצם, תוצאת הלידה חיובית (ניתוח קיסרי והסרת הגידול מסומנים החל מהחודש השני לחיים). מבנה הטרטומה יכול להיות מגוון ולהיות מורכב מחלקיקי אפיתל מעיים, רקמת עצם ואפילו אלמנטים בסיסיים.
2. באשר לטרטומות שחלתיות, הן לרוב ממאירות בהשוואה לדרמואידים דומים אצל נשים בוגרות. טרטובלסטומות אלו הופכות במהירות לממאירות, ומופיעות כציסטות מרובות תאים עם גידולים עובריים. הגידול שולח גרורות לריאות ויש לו פרוגנוזה שלילית.
3. טרטומה אצל ילדים זכרים, גידול תאי נבט באשך, מאובחנת עד גיל שנתיים עקב ביטויה החזותי. שלא כמו גידולים בשחלות, טרטומה באשכים היא בדרך כלל שפירה ורק לעתים רחוקות ממאירה. ישנם תיאורים של גידולים ממאירים נדירים באשכים אצל בנים בתקופת ההתבגרות, אך תצורות כאלה אינן שכיחות.
4. גידולי תאי נבט באזור הרטרופריטונל, טרטומות מזנטריות, מאובחנים בגיל צעיר של עד שנתיים. על פי הסטטיסטיקה, תצורות כאלה מאובחנות בתדירות גבוהה יותר אצל בנות והן גדולות למדי. טרטומה רטרופריטונלית היא שפירה ב-95% מהמקרים ונתונה להסרה רדיקלית.
5. טרטומה של חלל הפה נקראת גם פוליפים של הלוע. מחלה זו מאובחנת בתקופה הטרום לידתית או מיד לאחר הלידה. גידול המגיע לגדלים גדולים יכול לסבך את הלידה ונושא סיכון לחנק של התינוק, אך הם לעיתים רחוקות ממאירים ועם פעולות כירורגיות ומיילדות מתאימות, התוצאה יכולה להיות חיובית ב-90% מהמקרים.
6. טרטומות במוח הן ממאירות ב-45-50% מהן, ממוקמות באזור בסיס הגולגולת ויכולות לשלוח גרורות לריאות. טרטומות שפירות מסוג זה עלולות להיות ממאירות בצורה כזו או אחרת, במיוחד אצל בנים (מלוות בהפרעות אנדוקריניות פתולוגיות).
7. טרטובלסומות, גידולים פוליציסטיים גדולים וטרטומות מוצקות המכילות רקמות עובריות לא בשלות ולא חד משמעיות נחשבות למסוכנות ביותר ולמרבה הצער, יש להן פרוגנוזה שלילית. גידולים כאלה מתפתחים במהירות ומלווים בגרורות. הטיפול בטרטומה אצל ילדים כרוך בהסרתה. לאחר מכן, לאחר בדיקה מורפולוגית של רקמת הגידול, אין צורך בטיפול בגידול שפיר, בעוד שטיפול מתאים ניתן בגידולים ממאירים. התפתחויות מודרניות באונקולוגיה ילדים מאפשרות להשיג אחוז הישרדות גבוה בהרבה עבור ילדים עם טרטובלסומות מאשר לפני 20 שנה. הפרוגנוזה תלויה באזור מיקום הטרטובלסטומה, בגיל הילד ובפתולוגיות נלוות.

טרטומה בעובר

טרטומה של העובר מבין כל סוגי הגידולים בתאי הנבט נבדלת באחוז גבוה למדי של מהלך חיובי, ולכן היא מוגדרת כגידול עוברי שפיר. הגידול נוצר בשלבים המוקדמים של העובר כתוצאה מחריגות כרומוזומליות, כאשר תאי שכבות הנבט נודדים לאזורים שאינם אופייניים להתפתחות תקינה, בעיקר לחריצים המכונים "ענפים" ולמיזוג חריצים עובריים.

טרטומה שכיחה ביותר בעוברים ובילודים באזור עצם הזנב והסקרום; תצורות כאלה מאובחנות ב-40% מכלל המקרים של גידולים שזוהו. טרטומה נוטה להיווצר פחות באזור הצוואר - רק ב-4-5% מהמקרים; היא יכולה להיווצר גם בשחלות או באשכים, במוח, במדיאסטינום ובחלל הרטרופריטונל. טרטומה הממוקמת בפנים או בבלוטות הלימפה יכולה להיחשב נדירה; ככלל, תצורות כאלה, אם הן קיימות, נקבעות ויזואלית מאוחר יותר, בגיל מבוגר עקב גדילה והגדלה של הגידול.

לרוב, טרטומה בעובר מאובחנת באזור סקרוקוקסיגאל - SCT (סקרוקוקסיגאל טרטומה). גידול זה נוצר ברחם ומהווה מקרה אחד לכל 40,000 לידות. יחס המגדרים הוא 80% בנות, 20% בנים. טרטומות סקרוקוקסיגאל הן ציסטות גדולות למדי עם תוכן רירי או סרוסי. גודל הגידול נע בין סנטימטר אחד ל-30 סנטימטרים, התצורות הנפוצות ביותר הן 8-10 סנטימטרים. ל-SCT יש אחוז נמוך של גידולים ממאירים, אך סיכון גבוה לפתולוגיות נלוות של הכליות (הידרונפרוזיס), פי הטבעת והשופכה. בנוסף, SCT דורש אספקת דם מוגברת, מה שמוביל לעלייה בקצב הלב של העובר ונושא סיכון לאי ספיקת לב. עיוות של איברים סמוכים אפשרי גם כן, האנומליות שלהם תלויות בכיוון ההתפתחות והגדילה של הטרטומה (שלפוחית השתן, פי הטבעת או הנרתיק). אחוז התוצאות השליליות גבוה מאוד, יותר ממחצית התינוקות מתים עקב אי ספיקת לב.

האבחון של סריקת CT של עצם הזנב מדויק למדי, ניתן לזהות טרטומה של עצם הזנב כבר בשבוע 22-1 להריון, כאשר האולטרסאונד מראה רחם מוגדל באופן לא טיפוסי, כמו בפוליהידרמניוס. תוצאה כזו נותנת סיבה לבדיקה נוספת של האם והעובר.

גידול ציסטי עובר ניקור וריקון טרום לידתיים. תחת בקרת אולטרסאונד. מומלץ גם לבצע ניקור טרטומה רק לאחר שנוצרו ריאות העובר. לעיתים רופאים מחליטים לעקוב אחר הטרטומה עד ללידה, המבוצעת בניתוח קיסרי. לאחר לידת הילד, מתבצע מיד ניתוח ובדיקה מורפולוגית של החומר שהוסר.

טרטומה בעובר, סטטיסטיקה:

• טרטומה מאובחנת פי אחד וחצי יותר אצל נשים.
• טרטומות אורגנואידיות עובריות שפירות מהוות 73-75% מכלל הגידולים הטרום לידתיים שזוהו.

הריון וטרטומה

טרטומה, למרות שברוב המקרים נחשבת לגידול שפיר, יכולה להפוך למכשול רציני - לאו דווקא להריון, אלא ללידת תינוק. לרוב, הגידול נוצר בשחלות האישה הרבה לפני ההתעברות, ולעתים קרובות מופיע רק במהלך שינויים הורמונליים - גיל ההתבגרות, גיל המעבר, וגם במהלך ההריון.

האטיולוגיה של גידולי תאי נבט טרם פורטה, אך ההערכה היא שהסיבה עשויה להיות אנומליות תאיות כרומוזומליות. סוג התא קובע האם הטרטומה תהיה לא בשלה או בוגרת. בהתאם לכך, תתפתח ה"שכונה" - הריון וטרטומה. אם הגידול מכיל רקמות עובריות (עצב, שומן, עצם, שריר), זה מוגדר כטרטומה בוגרת, אם התאים אינם מוגדרים ואינם נקבעים מורפולוגית - תא לא בשל, כזה הנוטה לממאירות (טרנספורמציה לגידול ממאיר).

גידולים בוגרים הם לרוב שפירים, אך שני הסוגים דורשים הסרה רדיקלית; אין דרכים אחרות לרפא טרטומה.

ביוץ אינו מושפע מטרטומה, כך שההתעברות היא די נורמלית. אך כאשר מתרחש הריון והטרטומה ממשיכה להתפתח, סיבוכים חמורים אפשריים, כולל הפסקת הריון. בין הסיכונים העיקריים, רופאים מציינים את הדברים הבאים:

• עלייה חדה בגודל הגידול עקב שינויים הורמונליים בגוף וגורמים אחרים.
• לחץ על איברים סמוכים.
• פיתול של הפדיקלה של טרטומה ציסטית, תמונה קלינית של "בטן חריפה".

תסמינים של טרטומה

תסמינים קליניים של טרטומה מופיעים באותו אופן כמו סימנים של כל סוג אחר של היווצרות תאי נבט, הכל תלוי בלוקליזציה, בגודל ובזמן היווצרות הגידול במהלך העובר. ככל שהיווצרות הטרטומה מתחילה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכונים הפוטנציאליים להתפתחות האורגניזם בילדות והסכנה לממאירות הגידול אצל חולים בוגרים.

הסימפטומים של טרטומה נקבעים על ידי אתרי מיקומה, שהם לרוב אזור הסקרוקוקסיגאל, בלוטות איברי המין, אזור הרטרופריטונל, בסיס הגולגולת, המדיאסטינום, חלל הפה, ולעתים רחוקות המוח. 1.

SCT – טרטומה סקרוקוקסיגאלית. גידול זה הוא ה"מוביל" בדרגת העליונות הסטטיסטית, מאובחן מהימים הראשונים ללידה, בעיקר אצל בנות. לגידול יש צורה עגולה, והוא יכול להיות ממוקם מאחורי אזור הסקרל, מאחורי עצם הזנב. SCT לרוב גדול בגודלו - עד 30 סנטימטרים, בתקופה התוך-רחמית הוא יכול לגרום לסיבוכים בהתפתחות העובר, אך טרטומה מהווה סכנה גדולה יותר ללידה עצמה. מכיוון ש-SCT נקבע על ידי אולטרסאונד עוד לפני רגע הלידה, כלומר בעובר, לא ניתן לתאר את התסמינים. טרטובלסומות סקרוקוקסיגאליות הן נדירות ביותר, הן מתפתחות לאט ואינן מתבטאות ויזואלית. הסכנה העיקרית של טרטובלסומות היא התפתחות אסימפטומטית. גידול ממאיר מתחיל להתבטא רק בשלב שבו התהליך האונקולוגי כבר החל. האותות המדאיגים הראשונים יכולים להיות הפרעה בצואה ובמתן שתן (כאב). 2.

טרטומה בשחלות מתגלה באופן אקראי אצל נערות ונשים צעירות. התפתחות גידול אסימפטומטי היא מאפיין אופייני לטרטומה; במקרים נדירים ביותר, ייתכן תחושת כאב הדומה לכאב טרום-וסתי או כבדות בבטן התחתונה. 3.

טרטומה באשכים נקבעת בתדירות גבוהה יותר מגידולי תאי נבט בשחלות אצל נשים מסיבה מובנת לחלוטין - סימנים חזותיים. הגידול מופיע אצל בנים, גברים צעירים מתחת לגיל 18-20. מבין כל הגידולים באשכים, טרטומה מהווה יותר מ-50%. הגידול נוצר ברחם, ולעתים קרובות נראה מיד לאחר לידתו של בן. יש לציין כי אבחון מוקדם של טרטומה באשכים מאפשר לנו לדבר על 85-90% של תוצאות חיוביות לאחר הסרתה. גילוי מאוחר יותר של הגידול טומן בחובו סיכון לגידול ממאיר, החל מגיל ההתבגרות, ההסתברות להתנוונות של טרטומה לגידול ממאיר עולה מדי שנה. מהלך אסימפטומטי, כמעט ללא כאב בתקופה הראשונית של היווצרות והתפתחות טרטומה הם מאפיינים אופייניים לגידולים כאלה. כאב באשך הפגוע עשוי להצביע על הרס הטרטומה ועל ממאירות אפשרית שלה. 4.

ככל שמתפתחת טרטומה במדיאסטינום, היא עשויה להתבטא בכאב בחלל הרטרוסטרנלי עקב לחץ על חלל הצדר. בנוסף, דופק לב לא סדיר, עלייה בטמפרטורה וקוצר נשימה עשויים להיות הסימנים הראשונים להגדלת הגידול. 5.

טרטומה של חלל הפה, הלוע או פוליפ מולד מאובחנת בינקות, לרוב בתקופה הטרום לידתית באמצעות אולטרסאונד. פוליפים יכולים להיות גדולים למדי ולגרום לקשיים מסוימים במהלך הלידה (חנק של הילד). 6.

טרטומה רטרופריטונאלית שכיחה יותר אצל ילדים ומתבטאת בתסמינים האופייניים למחלות במערכת העיכול - כאב חולף במרכז הבטן, בחילות, קשיי עיכול, ופחות תכופים - כאב בלב. טרטומה ממוקמת קרוב יותר לסרעפת, ולכן היא יכולה לגרום לתחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה, במיוחד בגידולים גדולים. 7.

טרטומה של המוח מתגלה לרוב בבלוטת האצטרובל או באזור בסיס הגולגולת. תסמיני טרטומה דומים לסימנים של הפרעות אנדוקריניות, נזק קליני למבני המוח, הנגרם מדחיסה של רקמות ומערכת כלי הדם.

לסיכום הביטויים הקליניים של טרטומה, ניתן לציין כי גידולים כאלה, אם לא מאובחנים בינקות, הם אסימפטומטיים, ולא בכדי הם נקראים גידולים "שקטים". ביטויים קליניים, ככלל, מצביעים על עלייה בטרטומה ודחיסה משמעותית של איברים סמוכים, וכאב חמור עשוי להצביע על מהלך ממאיר של התהליך.

סוגי טרטומה

המבנה ההיסטולוגי של טרטומה יכול לקבוע את סוגיה - טרטומה בוגרת, טרטומה לא בשלה או טרטומה עם טרנספורמציה ממאירה.

נבדלים בין הסוגים הבאים של טרטומה:

• טרטומה בוגרת היא גידול המורכב מרקמות מובחנות של שכבות הנבט (אחת או שלוש בו זמנית). רוב הטרטומות הבוגרות מאובחנות כציסטות דרמואידיות. ציסטה דרמואידית, כלומר, גידול בוגר, בתורו, מחולקת לציסטית או מוצקה.
• טרטומה מוצקה היא גידול שפיר בעל משטח חלק, לעתים רחוקות יותר בעל משטח מחוספס, שכמעט 95% ממנו מוצקים. מבנה של טרטומה מוצקה בוגרת עשוי לכלול חלקיקי סחוס, רקמת עצם עוברית, תאי אפיתל מעיים, וכן חללים קטנים מרובים (ציסטות) המכילים ריר.
• טרטומה ציסטית מאופיינת בגדלים גדולים ובמשטח חלק. היא יכולה להיות בעלת מבנים שונים, אך לרוב מכילה 1-2 ציסטות מלאות, שבתוכן חלקיקים עובריים של בלוטות שומן וחלב. בין הציסטות בתוך הטרטומה, השיער והזקיקים שלה, מתגלים אלמנטים של שיניים, סחוס, רקמת שריר ורקמת מוח.

גידול המוגדר כטרטומה לא בשלה הוא גידול שמבנהו כולל אלמנטים של כל שלוש שכבות הנבט העובריות. לרוב, טרטומה לא בשלה נוצרת בשלב האורגנוגנזה, כאשר התאים רק מתחילים את תהליך ההתמיינות. גודל הגידול הלא בשלה יכול להשתנות, העקביות רב שכבתית, קשה לקבוע אותה מיקרוסקופית. לרוב, טרטומה לא בשלה מכילה מוקדים של אפיתל קשקשי, תכלילים מוקדיים של תאי נשימה ומעיים. מאפיין אופייני לסוג זה של היווצרות הוא נוכחות של תאי אפיתל נוירוגניים, דבר המצביע על היווצרות אפשרית של נוירובלסטומה. לעתים קרובות, גידול לא בשל משולב על ידי היסטולוגיה, כלומר, הוא מכיל חלקים מרקמת טרטומה מוצקה בוגרת. ההערכה היא שסוג לא בשל של גידול עלול להיות מסוכן מבחינת הפיכה לגידול ממאיר. גרורות של טרטומות ממאירות מתרחשות דרך הלימפה או זרם הדם.

טרטומה עם טרנספורמציה ממאירה מאובחנת כמחלה נדירה מאוד אשר לרוב הופכת לקרצינומה של תאי קשקש, מלנומה או אדנוקרצינומה.

סוגי טרטומה שהם תצורות מונודרמות הן נדירות. אלו הן קרצינואידים שחלתיים וזפק שחלתי, בנפרד או בשילוב זה עם זה. טרטומה, המאובחנת כזפק, מכילה רקמות של בלוטות אנדוקריניות, בדרך כלל בלוטת התריס. התסמינים של זפק דומים לביטויים הקליניים של היפרפעילוזיס של בלוטת התריס.

טרטומה בשחלות

טרטומה שחלתית היא גידול של תאי נבט המורכב משני סוגים - טרטומה בוגרת וטרטומה לא בשלה. הגידול נוצר מתאי שכבת נבט אשר מתמוססים בהדרגה וממוקמים במקומות שאינם אופייניים להתפתחות תקינה של הגוף. אחת הסיבות האטיולוגיות המקובלות להיווצרות טרטומה שחלתית היא אנומליות כרומוזומליות במהלך העובר.

טרטומה שחלתית המוגדרת כבוגרת נחשבת לתצורה שפירה ונקראת ציסטה דרמואידית.

טרטומה לא בשלה נוטה לעיתים קרובות להפוך לגידול ממאיר, מלווה בגרורות ובעלת פרוגנוזה שלילית.

טרטומה באשכים

מבין גידולי תאי הנבט באשכים אצל גברים, טרטומה באשכים מהווה כ-40%. ההערכה היא שרוב הגידולים של הגונדות הגבריות נוצרים מתאים עובריים המיועדים פוטנציאלית לייצור זרע (הגרמינו הוא זרע). סטטיסטיקות מצביעות על כך שטרטומה באשכים יכולה להתפתח ללא תסמינים במשך כ-5 שנים אם היא קטנה. גידולים גדולים יותר מתגלים בתקופה הטרום לידתית באמצעות אולטרסאונד של העובר, או מיד לאחר לידת הילד, מכיוון שאבחונם החזותי אינו קשה.

לרוב, טרטומה מתחילה לגדול בגיל ההתבגרות ומאובחנת אצל בנים מתבגרים, מקרים כאלה מהווים כ-40% מכלל הגידולים שזוהו בבלוטות המין. אצל מבוגרים, טרטומה היא נדירה ביותר - לא יותר מ-5-7% מכלל הגידולים. כמו טרטומה בשחלות אצל נשים, גידולי אשכים מחולקים לסוגים - בוגרים, לא בוגרים ונוטים לטרנספורמציה ממאירה.

1. טרטומה אשכית בוגרת מורכבת מרקמות מוגדרות היסטולוגית בבירור, היא אינה נוטה לממאירות, לעיתים רחוקות שולחת גרורות ונחשבת לגידול שפיר.
2. גידול באשך לא בשל נמצא בסיכון גבוה להתפתח לסרטן, ולעתים קרובות גם לגרורות. בנוסף, גם לאחר טיפול כימותרפי מוצלח, טרטומה מסוג לא בשל נוטה להישנות.
3. טרטומה ממאירה של האשך – צורה ממאירה של טרטומה היא נדירה ויכולה להופיע אצל גברים צעירים באשך שלא ירד לשק האשכים. טרטומה כזו אינה מתבטאת באופן סימפטומטי, הסימן היחיד בשלב הראשוני הוא הגדלה של אשך אחד. כאב הוא סימן להזנחה של התהליך, ולעתים קרובות מצביע על שלב סופני.

ניתן לטפל בטרטומה באשכים בהצלחה רבה אם מאובחנת מוקדם; במקרים כאלה, ההישרדות היא כמעט 90%. במקרה של גרורות, הפרוגנוזה פחות טובה; רק 70-72% מהחולים שורדים.

נתונים סטטיסטיים ספציפיים לגיל לגבי שכיחות טרטומה אצל גברים הם כדלקמן:

סוג של טרטומה	תֶדֶר	גיל בו מאובחנת טרטומה
טרטומה בוגרת	32-35%	לרוב - בגילאי 14-16, פחות - בגילאי 25-40
סוג מעורב: סמינומה - טרטומה	14-15%	20-40 שנים
טרטומה ממאירה	2-7%	גילאי 35-50

טרטומה של עצם הזנב

טרטומה אורגניזמואידית של עצם הזנב מאובחנת לרוב בתקופה הטרום לידתית או מיד לאחר הלידה (גדלים קטנים). אצל בנות, טרטומה של עצם הזנב מופיעה ב-80% מכלל טרטומות סקרוקוציגליות (SCT) שזוהו.

אזורי הלוקליזציה הם עצם העצה, הישבן ועצם הזנב לכיוון הנרתיק. הגידול עגול בצורתו, יכול להגיע לגדלים ענקיים - 25-30 סנטימטרים, ממלא את כל החלל בין עצמות האגן הקטן בעובר, ומזיז את האיברים הפנימיים, פי הטבעת ופי הטבעת.

תיאור הקליניקה של טרטומה של עצם הזנב הוא סימנים חזותיים ושיטות אבחון, מכיוון שהגידול מזוהה לרוב באמצעות אולטרסאונד ברחם. לוקליזציה אופיינית, גודל נראה לעין, אסימטריה ביחס לעמוד השדרה, הטרוגניות של המבנה הם מאפיינים אופייניים של טרטומה של עצם הזנב אצל ילדים מתחת לגיל שנה. בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים נדירים ביותר בהם טרטומה של עצם הזנב מאובחנת בגיל מאוחר יותר.

מבנה הטרטומה הוא תאים עובריים של שכבות נבט, יסודות של רקמות ואיברים. הטרטומה מתפתחת לאט, צמיחתה תלויה בקצב מילוי חללי הציסטה בנוזל, טרטומות לא בשלות גדלות מהר יותר.

באופן סימפטומטי, הגידול עלול להתבטא כחסימה במעיים ותפקוד לקוי של מערכת השתן אצל התינוק.

טרטומה של עצם הזנב מטופלת בעיקר בניתוח בגיל עד שישה חודשים או בדחיפות, אך לא לפני חודש לאחר הלידה. למרות העובדה שהניתוח טומן בחובו סיכון לחייו של הילד, יתרונותיו והפוטנציאל לתוצאה חיובית עולים על הסכנה.

[ 5 ], [ 6 ]

טרטומה סקרוקוציגלית

SCT או טרטומה סקרוקוקסיגלית היא הסוג הנפוץ ביותר של גידול מולד, למרבה המזל, הוא אינו מאובחן לעתים קרובות, רק מקרה אחד לכל 35-40,000 לידות. SCT שכיח יותר אצל בנות, ב-80% מהמקרים, ואצל בנים, בהתאמה, בתדירות נמוכה יותר.

טרטומה סקרוקוקיגאלית מורכבת מציסטות מלאות באלמנטים שומניים, נוזל סרוסי, שבו ישנם תכלילים של תאי מערכת העצבים - נוירוגליה, חלקיקי עור, תאי שריר, אלמנטים אפיתל המעי, רקמת סחוס. לעיתים רחוקות, נמצאים חלקים של עובר תאום בציסטה.

גודל הציסטה יכול להיות בין סנטימטר אחד לשלושים סנטימטרים, ולעתים קרובות עולה על גודל העובר או דומה לו. הגידול מסתבך על ידי פתולוגיות תוך רחמיות נלוות, וגם משפיע על התפתחותן. עקב לחץ על איברי העובר הסמוכים, טרטומה של עצם הזנב מעוררת הידרונפרוזיס, אטרזיה של השופכה, דיספלזיה של העצם ותזוזה של פי הטבעת. אצל בנים, כתוצאה מהטרטומה שפותחה, ייתכן עיכוב בירידת האשכים לשק האשכים. בנוסף, טרטומה גדולה של עצם הזנב דורשת אספקת דם אינטנסיבית יותר, מה שמוביל לאי ספיקת לב.

טרטומה סקרוקוקסיגאלית מחולקת ל-4 סוגים:

1. טרטומה חיצונית, עם תזוזה פרה-סקרלית מינימלית.
2. טרטומה מעורבת, חיצונית-פנימית.
3. CCT, הממוקם בעיקר בחלל הבטן.
4. טרטומה פרה-סקרלית.

ככלל, CCT מאופיין במהלך שפיר עם פעולות מספקות במהלך ההריון ובמהלך המיילדות. לידה יכולה להיות מסובכת משמעותית אם הטרטומה גדולה, בנוסף, פרוגנוזה שלילית קשורה לטראומה של הניתוח, שבלעדיה טיפול ב-CCT בלתי אפשרי.

שיעור התמותה של תינוקות עם CCT הוא כ-50%, וזאת בשל פתולוגיות תוך רחמיות, מצבים, וכן קרע של הטרטומה במהלך הלידה, מה שמוביל לאנמיה, אי ספיקת לב והיפופלזיה ריאתית. בנוסף, הסיכון לתמותה גבוה במהלך התערבות כירורגית, אך הפוטנציאל להצלת הילד עולה על הסיכון לאבדו.

טרטומה של הצוואר

טרטומה של הצוואר או ציסטה דרמואידית מאובחנת בשעות הראשונות לאחר הלידה, לעיתים רחוקות מאוד הגידול כה קטן עד שלא ניתן לזהותו ויזואלית ומתחיל לגדול מאוחר יותר. אם הגידול מופיע לאחר גיל שנה, הוא עלול לגרום לקשיי אכילה, דיספאגיה. בדרך כלל אין תסמינים כואבים, אך התחושות הלא נעימות הראשונות עשויות להצביע על הפיכת הטרטומה לצורה ממאירה.

מאפייני טרטומה:

• טרטומה של הצוואר יכולה לנוע בגודל של 3 עד 12-15 סנטימטרים.
• לוקליזציה: משולש קדמי או אחורי של הצוואר, לעיתים רחוקות בשילוב עם בסיס הגולגולת (טרטומות צוואריות).
• המבנה צפוף, לעתים רחוקות חצי נוזלי, רופף.
• מהלך אסימפטומטי.
• לא מתמזג עם העור.
• צמיחה איטית.

תסמינים אפשריים של טרטומה צווארית מפותחת:

• נשימה סטרידורלית (צפצופים, רעשים).
• ציאנוזה של העור עקב דחיסה של קנה הנשימה.
• חֶנֶק.
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה.

טרטומה באזור הצוואר היא נדירה מאוד ומהווה רק 0.5% מכלל הגידולים שזוהו באזור זה. נכון להיום, לא קיימים יותר מ-200 תיאורים מפורטים של גידולים כאלה, דבר שעשוי להצביע על מחקר מועט של טרטומה כזו או על תוצאות חיוביות של טיפול בזמן בילדות המוקדמת.

התקדמות ממאירה אופיינית לחולים מבוגרים; במקרים כאלה, הטיפול אינו יעיל והפרוגנוזה שלילית מאוד.

טרטומה של המדיאסטינום

טרטומה של המדיאסטינום היא אנומליה של התפתחות עוברית, כאשר רקמות שכבות הנבט עוברות לאזורים לא טיפוסיים לעובר. גידולי תאי נבט כאלה מתגלים לעיתים רחוקות בילדות המוקדמת, מכיוון שהם מתפתחים ללא תסמינים. טרטומות ממוקמות בחלק הקדמי של המדיאסטינום, מול קרום הלב וכלי הדם הראשיים (התא המטען). ככל שהגידול גדל, הוא לוחץ על חלל הצדר ועובר לחלק האחורי של המדיאסטינום.

מאפייני טרטומה במדיאסטינום:

• גידולים, ציסטות.
• קוטר עד 20-25 סנטימטרים.
• התפתחות איטית, ביטוי של ביטויים קליניים בגיל ההתבגרות, במהלך ההריון.
• סוגים: ציסטה אפידרמואידית, דרמואיד, אמבריומה.

תסמינים:

• השלב הראשוני הוא אסימפטומטי.
• תסמינים קרדיווסקולריים - כאבי לב, טכיקרדיה, התקפי תעוקת חזה, כמו גם קוצר נשימה, שיעול דם.

אם טרטומה מתפצלת לתוך הסמפונות או הצדר, התמונה הקלינית היא כדלקמן:

• דימום ריאתי.
• דלקת ריאות שאיפה.
• כאב מקרין לאזור הצוואר והכתפיים.
• שיהוקים.
• חזה בולט.
• ציאנוזה של העור.
• נפיחות בפנים.
• היפרתרמיה.
• חֶנֶק.

טרטומה של המדיאסטינום מתגלה בדרך כלל בטעות; הגידול מאובחן במהלך בדיקת רנטגן מסיבות שונות לחלוטין. לטרטומה צורה אליפסה או עגולה, והיא מכילה תאי עצם, שומן וסחוס. טרטומה של המדיאסטינום נוטה להתגבשות עקב מיקומה הקרב לחלל הצדר ולסרעפת. בנוסף לצילום רנטגן, בדיקות פנאומוגרפיה ובדיקות דם לאלפא-פטופרוטאין וגונדוטרופין כוריוני אנושי מסומנות עבור סוג זה של גידול.

הטיפול הוא כירורגי, עם אמצעים בזמן ואופי שפיר של הגידול, הפרוגנוזה חיובית למדי. טרטומות ממאירות של המדיאסטינום, שאחוזן הוא בין 20 ל-25% מכלל הגידולים באזור זה, הפרוגנוזה שלילית.

טרטומה של המדיאסטינום הקדמי

המדיאסטינום הוא אזור בחזה שיש לו גבולות - עצם החזה, סחוסי צלעות. המדיאסטינום מוגבל גם על ידי הפאשיה הרטרוסטרנלית, המשטח הקדמי של עמוד השדרה החזי, צווארי הצלעות, הפאשיה הקדם-ורטברלית, יריעות הצדר והסרעפת.

טרטומה של המדיאסטינום ממוקמת לרוב באזור הטיפוסי שלה - החלק הקדמי, בבסיס הלב, מול קרום הלב וכלי הדם הראשיים. גידול מסוג זה יכול להתבטא בגיל צעיר, בתדירות נמוכה יותר לאחר גיל 40, ללא קשר למין. טרטומה של המדיאסטינום הקדמי מתפתחת לאט, אך טרטומות ציסטיות נוטות להגדלה מהירה ולגידול ממאיר, לפי הסטטיסטיקה, זה קורה ב-25-30% מהמקרים של גידולים שאובחנו באזור זה.

הביטוי של ביטויים קליניים של טרטומה יכול להתעורר על ידי תקופות של גיל ההתבגרות או שינויים הורמונליים עקב הריון, גיל המעבר. כמו כן, אחד הגורמים המעוררים האפשריים נחשב לטראומה בחזה.

התסמינים שעשויים להתבטא כטרטומה של המדיאסטינום הקדמי תלויים בגודלה ולעתים קרובות הם כדלקמן:

• חֶנֶק.
• בליטה של החזה (שכיח יותר אצל ילדים).
• טכיקרדיה עקב מיקומה הקרוב לבסיס הלב וכלי הדם העיקריים.
• ציאנוזה ונפיחות בפנים.
• אם הפעילות ההורמונלית גבוהה, הגדלת חזה אפשרית אצל נשים וגינקומסטיה אצל גברים.
• שיעול, לעתים קרובות עם דם.
• פעימה באזור עצם החזה אפשרית אם הטרטומה גדולה.

טרטומות במדיאסטינום, כמו גידולים דומים אחרים במקומות אחרים, מחולקות לשני סוגים - טרטומות לא בשלות (טרטובלסומות) וטרטומות בוגרות. טרטומות בוגרות במדיאסטינום הן הנפוצות ביותר, הן נקבעות ב-90%, ו-10% הנותרים הן טרטובלסומות או טרטומות לא בשלות.

הטיפול מורכב מהסרה כירורגית של הגידול, שיש לבצע בהקדם האפשרי. ניתוח בזמן הוא המפתח להפחתת הסיכון לגידול ממאיר של טרטומה, כמו גם לנטרול הסכנה הפוטנציאלית של תסמונת דחיסה.

טרטומה של הריאה

טרטומה של הריאה היא, ככלל, ציסטה דרמואידית או אמבריומה. הגידול הוא צביר של תאי שכבת נבט שעברו במהלך העובר לאזורים שאינם אופייניים להתפתחות עוברית תקינה. מבחינה מבנית, טרטומה של הריאה נראית כמו חלל המכיל חלקים מסוגים שונים של רקמות - בלוטות חלב, סחוס, שיער, חלקי שיניים, אפיתל המעי, שומן, נוירוציטים.

לציסטה קפסולה צפופה, היא יכולה לגדול עד 10 סנטימטרים, אך היא נדירה ביותר באזור הריאה - רק 1-1.5% מכלל תהליכי הגידול נמצאים באזור זה. דרמואיד של הריאה ניתן לאתר אצל צעירים בגילאי 3-35 שנים, בגיל מבוגר יותר, טרטומה של הריאה הופכת לממאירה ומוגדרת כטרטובלסומה. לוקליזציה שכיחה היא האונה העליונה של הריאה השמאלית, הפריפריה.

תסמיני טרטומה אינם מופיעים במשך זמן רב, ניתן לאבחן אותם רק במקרה במהלך בדיקה רפואית. המרפאה מתבטאת כאשר הציסטה פורצת לחלל הצדר, לתוך הסמפונות, עם מוגלות, מורסה של טרטומה. בעת האבחון, יש צורך לשלול טרטומה במדיאסטינום, סוגים אחרים של גידולים, הדומים גם הם בתסמינים.

תסמינים של טרטומה ריאתית מתקדמת:

• כאב מתמיד באזור החזה, בגב.
• טריכופיזיס - תסמונת שיער רטוב.
• שיעול דם.
• ירידה במשקל.
• ברונכיאקטזיס.

טרטומה ממאירה (לא בוגרת) של הריאה הופכת במהירות לסרקומה ובעלת פרוגנוזה שלילית מאוד.

טרטומה פרה-סקרלית

סוג זה של טרטומה הוא נדיר ביותר אצל ילדים, אבחנה אחת לכל 3500-4000 יילודים והוא נפוץ מאוד בקרב כל גידולי הרקמה הפרה-סקרלית אצל מבוגרים. גידול פרה-סקרלי הוא גידול מולד שיש לו מספר סוגים - מציסטות דרמואידיות ועד טרטומות לא בשלות.

מבין כל הגידולים של תאי הנבט, טרטומות של האזור הפרה-סקרלי תופסות את המקום הראשון בשכיחות ובשכיחות.

למרות העובדה שהתיאורים הראשונים של גידול זה נעשו במאה ה-17 על ידי הרופא המיילד פיליפ פה, האטיולוגיה של טרטומות עדיין אינה ברורה. ההערכה היא שגידולי תאי נבט הם תוצר של פגיעה באמבריוגנזה, כאשר תאי שכבת הנבט מועברים עם זרם הדם לאזורים שאינם אופייניים להם. בניגוד ל-SCT - טרטומה סקרוקוקסיגאלית, הגידול הפרה-סקרלי אינו נראה ומתפתח ללא ביטויים קליניים. הביטוי הקליני מורכב מכאב חולף בבטן התחתונה, באזור עצם הזנב. תסמינים נוספים עשויים להתבטא בצורה של הפרשה רירית ומוגלתית מהפי הטבעת, דחף תכוף ולא יעיל לעשות צרכים, מתן שתן תכוף.

מטופלים פונים לעזרה רפואית כאשר הגידול גדל לגודל גדול ומופיעים התסמינים הבאים:

• פיסטולות בפי הטבעת.
• חסימת מעיים.
• ביטויים עצביים.
• כאב חמור.
• ירידה במשקל.

כל הטרטומות של הרקמה הפרה-סקרלית כפופות לטיפול כירורגי.

הגידול מוסר, מנוקז והפצעים נתפרים.

הפרוגנוזה עם אבחון בזמן חיובית ב-75-80% מהמקרים. ממאירות אפשרית אצל קשישים, עם טרטומות מתקדמות, טיפול עצמי ובמקרים בהם מתפתחת טרטובלסומה ברקמה.

טרטומה של המוח

טרטומה של המוח, גידול תוך גולגולתי, נוטה להיות ממאירה והופכת לממאירה ב-50-55% מכלל המקרים.

טרטומה מולדת במוח היא תופעה נדירה, תדירות גילויה נמוכה, אולם נקבע סטטיסטית שברוב המקרים, טרטומה מוחית משפיעה על בנים מתחת לגיל 10-12 שנים.

טרטומה של המוח היא ציסטה דרמואידית שנוצרת ברחם כאשר תאים עובריים, שתפקידם להפריד ו"ליצור" רקמת פנים, עוברים לחדרי המוח. הגורם לפתולוגיה זו טרם הובהר; ההערכה היא שהאטיולוגיה של כל גידולי תאי הנבט קשורה לאנומליות כרומוזומליות.

התסמינים אינם באים לידי ביטוי בתקופה הראשונית, ואז ילדים עשויים להתלונן על בחילות, סחרחורת וכאבי ראש. בנים עלולים לסבול מהפרעות אנדוקריניות, כגון גיל ההתבגרות המוקדם, שאינן אופייניות לתקופת הגיל.

הטיפול בציסטות במוח הוא כירורגי; התוצאה תלויה במיקום, גודל הטרטומה, מבנהה ומחלות נלוות של הילד.

טרטומה בוגרת

גידול תאי נבט טיפוסי הוא טרטומה בוגרת.

טרטומות בוגרות מחולקות לתצורות ללא ציסטות - מוצקות, וציסטיות - ציסטה דרמואידית. גידולים כאלה אופייניים לגידולים של צעירים, באונקולוגיה ילדים. ציסטה בוגרת מתגלה אפילו במהלך התפתחות תוך רחמית, מה שמשמש כטיעון לטובת גרסת תאי הנבט של מקורם של גידולים כאלה. כמו כן, דרמואידים בוגרים יכולים להתבטא במובן קליני בתקופה מאוחרת יותר, במהלך הריון או גיל המעבר, הנובעים משינויים הורמונליים בגוף.

טרטומה, ציסטה דרמואידית, מורכבת מתאים עובריים ממוינים משלוש שכבות נבט. הגידול הוא קפסולה חלולה וצפופה המלאה בחלקי עור, אלמנטים של עצם, שומן, רקמת סחוס, קשקשים של הדרמיס (עור) ואפילו חלקיקי שיניים ושיער. לרוב, מבנה הדרמואידים כולל נגזרות של האקטודרם (עור, עצם, רקמת סחוס).

יש לטפל בטרטומה בוגרת בניתוח; שום שיטה אחרת לא יכולה לעזור לנטרלה. דרמואידים לעולם לא מתמוססים מסיבה ברורה מאוד: המבנה הצפוף, הסיבי-שומני של הקפסולה אינו ניתן לטיפול, ותוכן הציסטה, המורכב מרקמת עצם, שיער וחלקיקי שיניים, אינו ניתן להמסה באמצעות תרופות.

טרטומה בוגרת מאופיינת במהלך שפיר ובפרוגנוזה חיובית, ציסטות כאלה לעיתים רחוקות הופכות לתהליך אונקולוגי וכמעט ולא גורמות להישנות לאחר ניתוח. ציסטות דרמואידיות, טרטומות בוגרות של השחלות, אינן מפריעות להתעברות או להריון. לאחר הסרה נדרשת תקופת שיקום של שישה חודשים, ופחות בשנה, כדי לשקם את תפקוד השחלה והאישה תוכל שוב ללדת. ציסטה בוגרת אצל ילדים ניתנת להסרה על סמך אינדיקציות, אולם אם היא אינה גדלה ואינה נושאת איומים תפקודיים, היא נצפית ואינה נוגעת בה.

טרטומה לא בשלה

כמעט כל המקורות מכילים מידע הקובע כי טרטומה לא בשלה היא גידול ממאיר. ואכן, טרטובלסומה - טרטומה לא בשלה - נוטה לממאירות בשל מבנהה. אף על פי כן, הרפואה המודרנית למדה לטפל בגידול זה בהצלחה רבה, בתנאי שהוא מאובחן בזמן.

טרטובלסומה לא בשלה מכילה אלמנטים של שלוש שכבות עובריות (נבטיות) הנעות לאזורי חריצי "הזימים", לאזורי איחוי חללים עובריים, חריצים, במילה אחת, לחלקי גוף שאינם אופייניים להתפתחות תקינה. טרטובלסומה אינה נקראת כך במקרה, זוהי הפרה של האיחוד הכרומוזומלי, שינויים פתולוגיים בחלוקת הבלסטומרים המובילים להיווצרות טרטומה.

טרטומות לא בשלות שכיחות הרבה פחות מגידולים שפירים, אולם הן נותרות המסוכנות ביותר, שכן הן מתפתחות מהר מאוד וגם יוצרות גרורות באופן פעיל. בנוסף, הפרוגנוזה השלילית של טרטובלסומות נובעת מעיתוי מאוחר של גילוי, הגידול גדל ללא הארכה קלינית, הכאב משמש כסימן לשלב כמעט סופני של התהליך.

הטיפול בטרטומות לא בשלות צריך להיות מקיף ככל האפשר, האסטרטגיה והשיטות תלויות במיקום, בגיל, במין, במצב הבריאותי של המטופל ובמידת הסיכון במהלך התערבות כירורגית. ככלל, הסרת הגידול אינה נותנת השפעה ותוצאה מהירה, יש צורך בקרינה או כימותרפיה משולבת, ואולי בשילוב של שניהם.

קשה ביותר לחזות את תוצאות הטיפול, אך ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך תוחלת החיים של המטופל ארוכה יותר.

טרטומה ממאירה

טרטומה ממאירה או טרטובלסומה היא גידול עוברי, המוגדר כטרטומה לא בשלה. היא מורכבת מתאים אפיתליאליים, דמויי מזנכימה, ומידת הבשלות שלהם תלויה בזמן היווצרות הטרטובלסטומה במהלך העובר. ככלל, טרטומה ממאירה היא גדולה מאוד, עד לפרמטרים של ראש אנושי. הצורה כבדה, הצבע יכול לנוע בין גוון צהוב-לבנבן לצבע ססגוני עקב שפיכת דם לתוך קפסולת הגידול.

טרטובלסומה יכולה להיות גם שונה במבנה: מוצקה, ציסטית (נדירה), משולבת - ציסטית-מוצקה.

גידול ממאיר מאובחן בגילאים של עד 25-30 שנים, גדל במהירות ושולח גרורות לאיברים הממוקמים רחוקים למדי מהגידול. נתיב הגרורות הוא לימפטי ודרך זרם הדם.

תחילת התפתחות הטרטובלסטומה היא אסימפטומטית, שלב זה יכול להימשך עד 5 שנים. הביטוי מאופיין במחלות חולפות, כאב וחולשה. בדיקות דם מראות רמת שקיעת דם גבוהה. כאב חמור אופייני לשלב הסופי של התהליך האונקולוגי ומצביע על פרוגנוזה שלילית.

ניתן לקבוע את האבחנה של טרטומה ממאירה על ידי בדיקה היסטולוגית כאשר הגידול כבר נותח.

הטיפול הוא כירורגי בלבד, ולאחר מכן ננקטים צעדי עצירה - טיפול בקרינה, כימותרפיה. יש לציין כי חלק מהטרטובלסטומות ניתנות לטיפול, הכל תלוי באזור מיקומה ובמידת הגרורות. עם זאת, באופן כללי, טרטומות ממאירות הן בעלות פרוגנוזה שלילית.

טרטומה ציסטית

טרטומה ציסטוזום או טרטומה ציסטית בוגרת היא ציסטה דרמואידית הנחשבת לגידול הנפוץ ביותר בקרב ילדים ובני נוער. העובדה שדרמואידים נמצאים גם אצל תינוקות שזה עתה נולדו מעידה על אופיים הטרטוגני, אם כי האטיולוגיה של טרטומות טרם הובהרה. בנוסף, ניתן לאתר טרטומה ציסטית אצל נשים בתקופת השיא, ככל הנראה עקב שינויים הורמונליים המעוררים את צמיחת הגידול ואת ביטוי התסמינים הקליניים.

טרטומה ציסטית או ציסטה דרמואידית היא גידול המכיל נגזרות של שלוש שכבות נבט, בהן תאים אקטודרלמיים שולטים. זהו החלק האקטודרלמי שהוא הבסיס לכינוי טרטומה ציסטית כ"דרמואיד" (דרמה - עור).

טרטומה כזו כמעט תמיד מורכבת מחדר אחד, ב-95% מהמקרים היא שפירה, ממאירות היא נדירה ביותר.

מאפייני טרטומה ציסטית:

• קפסולה סיבית צפופה.
• משטח חלק.
• הרכב: תאי חלב, נוירונים, בלוטות חלב, שיער, חלקיקי רקמת עצם של שיניים, אך לרוב - קשקשים של העור.

אבחון ציסטות דרמואידיות אינו קשה, ככלל, הן מזוהות ויזואלית אם הן ממוקמות מתחת לעור. ציסטות פנימיות נקבעות באמצעות אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה.

טרטומה ציסטית הופכת לעיתים רחוקות לממאירה, אך יש להסירה כדי למנוע את הסיכון לתהליך ממאיר. תוצאות הטיפול בדרך כלל חיוביות, וניתוחים בילדות יעילים במיוחד.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

קרע טרטומה

לפני ההריון, עדיף לעבור בדיקה מקיפה מלאה, ואם מתגלה טרטומה, יש להסירה מראש. ניתוח כריתת הגידול יכול להתבצע באמצעות לפרוסקופיה או שיטות אחרות, בהתאם לתוצאות המתקבלות במהלך הבדיקה. אם השחלה או חלק ממנה נשארים שלמים לאחר הסרתה, הריון אפשרי בהחלט.

אם הריון וטרטומה מתגלים בו זמנית (במהלך הריון ובדיקה נדרשת, הליכי אבחון), אז הגידול נתון להשגחה במשך שלושה חודשים. רופאים מאמינים כי גידולים בגודל של עד 6 סנטימטרים לרוב אינם מסוגלים לגדול באופן דינמי, אפילו במהלך שינויים הורמונליים בגוף. טרטומות כאלה אינן מפריעות לנשיאת העובר, והלידה מתנהלת כרגיל, אך יש להסיר את הגידול בכל מקרה, בשלב שלאחר הלידה.

אם הטרטומה גדולה, גודלה עולה על 6-7 סנטימטרים, היא נוטה לגדילה פעילה, במיוחד במהלך ההריון. הניתוח מסומן או באופן מתוכנן, בשליש השני, או באופן דחוף, עם הפסקת הריון עקב הסיכון לקרע טרטומה ואיום על חיי האישה. ניתן להסיר את הגידול בדחיפות גם בשליש השלישי, עדיף אם זה סמוך למועד הלידה. במקרים כאלה, מבוצע ניתוח קיסרי, ובמקביל נכרתת הטרטומה.

באופן כללי, טרטומה אינה יכולה להיחשב כמחלה שאינה תואמת הריון; עם גילוי בזמן של הגידול ומאמצים משותפים נאותים של הרופא והאישה עצמה, הפרוגנוזה חיובית למדי.

אבחון של טרטומה

באבחון טרטומות, המקום המוביל תופס בדיקת אולטרסאונד, סקר, המבוצעת במהלך תקופת ההתפתחות התוך-רחמית של העובר. אבחון מוקדם של טרטומה הוא המפתח לתוצאה חיובית של הטיפול בה. אולטרסאונד מסייע בזיהוי הגידול, מיקומו, צורתו וגודלו, כמו גם מבנהו, שהוא אחד הפרמטרים לקביעת אופיו הממאיר או השפיר של הגידול. בנוסף, אולטרסאונד יכול לזהות גרורות אפשריות, במיוחד אם מאובחנת ציסטה בשחלות, טרטומה באשכים או גידול רטרופריטונל.

אבחון טרטומה כולל גם את השיטות וההליכים הבאים:

• צילום רנטגן - סקירה כללית, שיטת שתי הקרנות, אנגיוגרפיה, שיטות רדיוקונטראסט. צילום רנטגן מיועד לאבחון טרטומה במדיאסטינום ו-SCT - טרטומה סקרוקוקסיגאלית.
• CT – טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת להבהיר ולציין את נוכחותן של גרורות ואת מצבן.
• ביופסיה לאבחון טרטומה מבוצעת באמצעות ניקוב. לאחר מכן החומר נבדק במיקרוסקופ, מה שמאפשר לקבוע את אופי הגידול ואת מידת הממאירות שלו.
• בדיקת דם לרמות אלפא-פטופרוטאין וגונדוטרופין כוריוני אנושי. אבחון זה של טרטומה מתבצע על פי האינדיקציות ומהווה שיטת הבהרה, מכיוון שהגידול מסוגל לסנתז חלבון עוברי והורמון שליה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טיפול בטרטומה

טיפול בטרטומה מתבצע בניתוח ב-90% מהמקרים. אם הטרטומה מאובחנת כממאירה, היא מוסרת יחד עם רקמות ובלוטות לימפה סמוכות, ולאחר מכן נעשה שימוש בכל השיטות הזמינות והמתאימות לגיל, כגון טיפול בקרינה וכימותרפיה.

הטיפול בטרטומה שאובחנה כגידול שפיר מורכב מהסרה רדיקלית של התצורה. היקף ושיטת הפעולות הכירורגיות תלויים בגודל הטרטומה, במיקומה, בגיל המטופל ובפתולוגיות נלוות אפשריות.

הנה כמה אפשרויות המוצעות לטיפול בטרטומות:

1. טרטומה שחלתית. הסרה של הגידול בתוך הרקמה הבריאה מסומנת; ניתן לבצע גם כריתה של השחלות או הסרה של הרחם והגפיים אצל נשים בתקופת השיא. בחירת השיטה תלויה במצב הציסטה ובגיל המטופלת. ככלל, נשים צעירות בגיל הפוריות מטופלות בניתוחים המשמרים את היכולת להרות וללדת ילדים. באופן כללי, טרטומה שחלתית שפירה (ציסטה דרמואידית) אינה התווית נגד להריון ולידה.
2. טרטומה באשכים הופכת לעיתים קרובות לממאירה, ולכן הגידול מוסר ולאחר מכן מתבצע טיפול - טיפול בקרינה, שימוש בתרופות נגד גידולים.

הפרוגנוזה לטיפול בגידול תלויה במבנה ההיסטולוגי שלו ובמיקומו. לרוב, עם אבחון בזמן וטיפול הולם, התוצאה חיובית. טרטומות צעירות מסוכנות יותר, אך הן מטופלות גם בשיטות טיפול מודרניות. מהלך הטיפול ותוצאות הטיפול השליליות ביותר הן בצורות משולבות - טרטומה וכוריונפיתליומה, טרטומה וסמינומה ושילובים אחרים.