Ovarian Terratoma

Teratoma השחלות - סוג של גידולים תאי נבט שיש מילים נרדפות - embryoma, פירות הטפיליות tridermoma, גידול תאים מורכבים, monodermoma חינוך טרטוגניות מעורבת. אם לשפוט לפי המגוון של שמות, כמו גידול teratoma שחלות לא נחקר באופן מלא, אבל המיקום שלה הוא קבוע מאז 1961 ב הסיווג הבינלאומי של שטוקהולם, אשר עדיין בשימוש על ידי כירורגי גינקולוגים מודרניים.

ב- ICE (סיווג בינלאומי של גידולים בשחלות) מתוארים חלקיקים טרטוגניים בחלק השני, המיועדים לגידולי שומנים בדם, שם קיימים תת-גידולים IV-germinogenic: 

• טרטומה מסודרת.
• טרטומה בוגרת.
• טרטומה מוצקה.
• ציסטות טסטומה (ציסטה דרמוידית, כולל ציסטה דרמוידית עם ממאירות).

טרטומה היא ניאופלזמה המורכבת מרקמות עובריים שונות - תאים נגזרים בוגרים או בלתי מובחנים מן השכבות העובריות. הגידול הוא מקומי באזור שבו הממצא של רקמות כאלה הוא לא טיפוסי מנקודת מבט של הנורמה האנטומית. תצורות טרטוגניות הן לרוב שפירות, אך הסכנה שלהן טמונה בהתפתחות אסימפטומטית, וכתוצאה מכך, באבחון מאוחר, מה שעלול להוביל לתוצאות שליליות של התפתחות הגידול וטיפול בה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם טרטומה השחלות

אטיולוגיה, הסיבות של טרטומה השחלות נלמדים עד כה, יש כמה השערות תיאורטיות על מקורם של neoplasmms עובריים, אבל אף אחד מהם הוא בסיסי הוכח קלינית סטטיסטית.

הביקורת והשאלות הנמוכות ביותר הן גרסת העובר הלא תקין, שבמהלכה מתרחש תקלה כרומוזומלית. כתוצאה מכך, נויפלזמות גרמינוגניות שונות, כולל טרטומות, נוצרות מהאפיתל הפוליפוטי.

טרטומה יכולה להתפתח באזורי החריצים והפיוז'ן של תלמים עובריים, אך היא מתמקדת לרוב בשחלות ובאשכים, שכן המקור העיקרי שלה הוא התאים המיוחדים ביותר של הגונדות (gonads).

הגידול נוצר מתאי מין עובריים ראשוניים (גונוציטים) ומורכב מרקמה שאינה אופיינית למיקום הטרטומה. מבחינה מבנית, הניאופלזמה עשויה לכלול פתיתי עור, אפיתל מעיים, שיער, עצם, שריר ורכיבי רקמת עצב, כלומר, מתאי תאי אחד או משלושת הסדינים העובריים.

יש גם תיאוריה אקזוטית יותר, הנקראת Fetus fetu, כלומר, עובר בעובר. ואכן, בפרקטיקה של מנתחים, ישנם מקרים בהם, למשל, החלקים הנבטיים של הגוף נמצאים בגידול במוח. טרטום נדיר כזה נקרא - טרטומה פטריפרית או גידול טפילי, אשר נוצר עקב תיאום חריג של תאי גזע ורקמות שמסביב. כמובן, יש "נישה" פתולוגית בשלב מסוים של העובר, שבמהלכו מתפתחת הפרה של אינדוקציה של שני עוברים. האחת חלשה יותר ונספגת ברקמות של השנייה, פעילות גנטית יותר. למען ההגינות, יש לציין כי הגורמים teratomas השחלות צפויים לחול על מומים, אלא הם מוטמעים הפרעות כרומוזומליות בתאריכים מוקדמים - 4-5 שבועות לאחר ההתעברות.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

תסמינים של טרטומה בשחלות

תסמינים של טרטומה בשחלות מתגלים רק לעתים נדירות בשלב הראשוני של התפתחות הגידול, וזו הסכנה. סימנים של טרשת נפוצה המופיעים קלינית עשויים להצביע על גודלו הגדול כאשר יש לחץ, עקירה של איברים סמוכים, או גידול ממאיר וגרורות. טסטרואידים לא משפיעים על המערכת ההורמונלית ואינם תלויים בה באופן כללי, אם כי על פי הסטטיסטיקה הם מתחילים להגדיל באופן פעיל במהלך תקופת ההתבגרות, במהלך ההריון ובגיל המעבר. עם זאת, ברוב המקרים הגידול גדל באופן אסימפטומטי, לא במקרה הוא קיבל שם אופייני - גידול "מטומטם". הוא האמין כי טרטומה מבטאת גילויים בגדלים העולה על 7-10 ס"מ.

תופעות אפשריות ותסמינים של טרטומה בשחלות: 

• תחושה תקופתית של כבדות בבטן התחתונה.
• דיסוריה - הפרה של תהליך ההשתנה.
• הפרה של ציווי, לעתים קרובות יותר עצירות, פחות פעמים - שלשולים.
• הגדל את גודל הבטן אצל נשים של גוף אסתני.
• עם גידול גדול וסובב של הרגליים, מתפתחת תמונה טיפוסית של "הבטן החריפה".
• אנמיה (נדיר) עם גודל גדול של טרטומות בוגרת.

בין כל הזנים של טרטומה, ציסטה dermoid המתבטאת ביותר, אשר נוטה לתהליכים דלקתיים, suppuring וסיבוכים. Dermoid דלקת יכול לייצר חום גבוה, חולשה, וכאב אינטנסיבי מאוד בבטן. פיתול של הרגליים של ציסטה באה לידי ביטוי על ידי המרפאה של pelvioperitonitis עם irradiating למטה (ברגל, פי הטבעת) כאבים.

באופן כללי, הסימפטומטולוגיה של טרטומה שונה מעט מהתופעות של גידולים שפירים אחרים.

טרטומה של השחלה הנכונה

לרוב, טרטומה מתפתחת על אחת השחלות, כלומר, חד צדדית. תצורות בילטרליות נדירות ביותר, רק 7-10% ממספר ה- DOJ המאובחן (גידולים בשחלות שפירים).

שאלת "הסימטריה" של גידולים היא עדיין נושא לדיונים מתמשכים בין תרגול גינקולוגים ותיאורטיקנים. קיימת גרסה לא מוכחת, האומרת כי השחלה הנכונה רגישה יותר לתהליכי הגידול ולמחלות באופן עקרוני. אלה כוללים ו teratoma של השחלה הנכון, אשר אכן על פי כמה נתונים שנקבעו ב 60-65% מכלל מזוהה על ידי טרט. הסיבה האפשרית להיווצרות א-סימטרית של תצורות טרטוגניות נובעת מאספקת דם פעילה יותר לכל צד ימין של אזור הבטן, שכן קיים אבקה בכבד, המזינה את עורק השחלה. בנוסף לתכונות האדריכלות הוורידית, גורם שעלול לעורר תהליך של גידול בצד ימין נחשב לאסימטריה האנטומית של השחלות, כאשר הימנית גדולה יותר מהשמאל מהלידה. יש גם היפותזה נוספת - הקרבה האנטומית של נספח של cecum (נספח), דלקת אשר יכול להשפיע על הגידול של הגידול (ציסטות).

אכן, הסימפטומים של דלקת התוספתן החריף עשויים להיות דומים לסימפטומטולוגיה של פיתול כף הרגל של הציסטה הדרמוידית ולהיפך, כאשר הדרמואיד הממריץ מעורר דלקת בנספח. אחרת, המרפאה המלווה את הטרטומה של השחלה הנכונה והניאופלזמה של אותה אטיולוגיה בשחלה השמאלית אינה שונה זו מזו באותו אופן כמו הטיפול. ההבדל היחיד הוא בקשיים מסוימים באבחנה הדיפרנציאלית של ניאופלזמות ישרות.

טרטומה של השחלה השמאלית

טרטומה של השחלה השמאלית, על פי הנתונים הסטטיסטיים שלא פורטו, היא 1/3 מכלל התצורות הטרטוגניות של השחלות, כלומר היא פחות שכיחה מאשר טרטומה של השחלה הנכונה. הגרסה של האסימטריה לרוחב של השחלות באופן עקרוני, על הפעילות הפונקציונלית שלהם מופץ באופן לא אחיד, וביוץ בפרט, כפוף לדיונים מתמידים בין מומחים. כמה גינקולוגים משוכנעים כי השחלה השמאלית היא הרבה יותר "lazier" מאשר הביוץ הנכון, היא מתרחשת בו 2 פעמים פחות, בהתאמה, זה מקטין את העומס. יתר על כן, כתוצאה מכך, אחוז קטן יותר של התפתחות של תהליכים גידולים ופתולוגיות באופן עקרוני. ואכן, ההשערה כי האיברים הפעילים פגיעים יותר מבחינת התפתחותן של ניאופלסמה קיימת ומוצאת ראיות קליניות. עם זאת, טרטומה של השחלה השמאלית לא נחשב טיעון סטטיסטי של תיאוריה זו, שכן על פי התצפיות האחרונות, תדירות הפיתוח שלה זהה כמעט לאחוז הגידולים של השחלה הנכונה. רופאים אמריקאים אספו נתונים על גידולי תאי נבט במשך חמש שנים (מ -2005 עד 2010) ולא גילו הבדלים משמעותיים במובן של אסימטריה לרוחב.

סימפטומים עם טרטומה בצד שמאל של השחלה דומים תופעות קליניות של גידול בצד ימין. סימנים מופיעים רק במקרה של גידול טרטומה לגודל גדול, עם דלקת שלה, הספה או פיתול של הרגליים של היווצרות בוגרת - ציסטה dermoid. כמו כן, סימפטומטולוגיה ברור עשוי להצביע על מהלך ממאיר של התהליך, אולי כי האישה כבר גרורות.

Ovarian Teratoma ו הריון

גידולים גרמינוגניים, כמו גידולים שפירים אחרים "אילמים", מזוהים באופן אקראי - לעתים רחוקות מאוד במהלך בדיקות מניעה, כאשר רק 40-45% מהנשים עוברים את הנתונים הסטטיסטיים שלהם. לעתים קרובות יותר מאשר טרטומה של השחלה מזוהה כאשר לשים על אפילו להריון או עם החמרה, דלקת של הגידול, כאשר הסימפטומים הקליניים להתברר.

נשים רבות המתכננות את לידת הילד מודאגים בשאלה כיצד משולבים בשחלות ובריונות השחלות. התשובה היא אחת - כמעט כל הגידולים הטרטוגניים אינם משפיעים באופן פתולוגי על התפתחות העובר ומצב בריאות האם, בתנאים אלה: 

• טרטומה מוגדרת כציסטה בוגרת (dermoid cyst).
• גודל הטראומה אינו עולה על 3-5 ס"מ.
• טרטומה אינו תואם לגידולים אחרים.
• ההתפתחות, המצב והממדים של טרטומה נמצאים תחת פיקוח ובקרה מתמדת של הגינקולוג.
• טרטומה אינה מלווה בפתולוגיות סומטיות במקביל של איברים פנימיים.

אם אישה מאובחנת בו זמנית עם טרטומה של השחלה ואת ההריון, זה אומר רק דבר אחד - אתה צריך לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות ולא לנסות לעסוק עצמית תרופות. הוא האמין כי גידולים germinogenic אינם מסוגלים להשפיע על המערכת ההורמונלית, אלא היא יכולה להפעיל צמיחה טרטומה, כולל במהלך ההריון. גידול הרחם בבירור כרוך איברים פנימיים דיסטופיה, על פי התזוזה שלהם עלול לגרור שלילת הגידול, אך לרוב בין הסיבוכים האפשריים נתקלו רגלי פיתול ציסטות dermoid. הסכנה היא נמק איסכמי של רקמת הגידול, קרע של הציסטה. לכן, אישה בהריון מוצג לפעמים ניתוח לפרוסקופי להסרת טרטומה, בדרך כלל פעולה זו אפשרית רק לאחר השבוע ה -16 של ההריון. לעתים רחוקות מאוד, הניתוח מבוצע בדחיפות, כאשר הסיבוכים מתפתחים - הספיגה של הציסטה הדרמוידית, פיתול רגליה.

לפרוסקופיה של טרטומה השחלות בטוח לחלוטין הן את אמא והן את העובר.

אם טרטומה היא קטנה ואינה גורמת להפרעות תפקודיות, היא נצפית לאורך כל תהליך ההיריון, אך יש להסיר אותה במהלך הלידה במהלך ניתוח קיסרי או לאחר הלידות הרגילות, לאחר 2-3 חודשים. כל מיני טרטומות מטופלות רק באופן אופרטיבי, עדיף להיפטר מנאופלזמה כזו ולנטרל את הסיכון לממאירות של הגידול.

טרשת נפוצה של השחלה

גידול תאי נבט סיסטיק, טרשת נפוצה של השחלות השחלות הוא ציסטה דרמוידית המאובחנת לרוב באקראי, מאופיינת בקורס שפיר ופרוגנוזה חיובית ב -90% מהמקרים. ממאירות הגידול הסיסטמי אפשרית רק עם השילוב עם גרורות ממאירות - סמינומה, chorionepithelioma.

ציסטות טרטומה, ככלל, היא חד צדדית, המתרחשת בתדירות שווה בשחלה ימין ושמאל, אם כי יש מידע המצביע על לוקליזציה ימנית צדדית תכופה יותר.

ציסטות הדרמואידים (טרסטומה בוגרת ציסטיקית) יש צורה אליפסה ומעוגלת, מבנה קפסולה צפופה וגדלים שונים - מהקטן ועד הענק. לרוב חד ציסטה, זה מורכב שכבות ניבטות רקמה עובריות - זקיקי השיער וחלקים של רקמת מערכת עצבים, שרירים, עצמות, סחוס, האפיתל הוא הדרמיס, מעיים, השומן.

תכונות קליניות של טרטומה בוגרת (ציסטות טרטומה): 

• הנפוצים ביותר בין כל גידולים של בלוטות מיניות אצל בנות.
• טרשת נפוצה של השחלה יכולה להיות מזוהה גם אצל תינוקות.
• לוקליזציה - בצד, לעתים קרובות יותר מול הרחם.
• הגידול הוא חד צדדי ב 90%.
• הגדלים האופייניים ביותר של טרטומה בוגרת הם 5 עד 7 ס"מ: קטנים מאובחנים היטב עם אולטרסאונד, אלה ענקיים הם נדירים ביותר.
• טרטומה בוגרת היא ניידת מאוד, אינה מגלה את עצמה סימפטומטית, שכן יש לה רגל ארוכה.
• בגלל הרגל ארוכה אופיינית, ציסטה dermoid נמצא בסיכון של פיתול נמק איסכמי של הרקמה.
• Dermoid מכיל לרוב את הרקמות של ectoderm (חלקיקי השיניים, רקמת סחוס, שיער, שומן).

סיסטמית dermoids שחלות בוגרת מטופלים רק על ידי ניתוח, כאשר enucleation (הסרה בתוך רקמות בריאות) מבוצע באמצעות שיטה נמוכה לטרוסקופית, לפרוסקופי. הפרוגנוזה לאחר הטיפול הוא חיובי ב 95-98% מהמקרים, ממאירות צוין במקרים נדירים - לא יותר מ 2%.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

טרטומה לא בשלה של השחלה

טרטומה לא בשלה של השחלה מבולבלת לעיתים קרובות עם neoplasm ממאיר באמת - teratoblastoma, למרות שזה רק שלב המעבר אליו. המבנה של הטראומה הבלתי מפותחת מורכב מתאים נבדלים, וגידולים בשחלות ממאירים, ככלל, מורכבים מרקמה בלתי מובחנת של הסדינים העוברית. טרטומה בלתי בוגרת נחשבת לממאירה, אך למרבה המזל, היא נדירה ביותר - רק 3% מכלל החולים מאובחנים עם טרטומות, האישור שלה מתבצע רק לאחר היסטולוגיה לאחר הניתוח.

טרטומה בלתי בשלה של השחלה מתפתחת לעיתים קרובות במהירות, מורכבת מתאי עצב ומזנכימלים, הממוקמת באזור הקדמי עד הרחם. הגדלת גרורות במהירות, הגידול לא בוגר הופך טרטובלסטומה.

מאפיינים Teratoblastoma: 

• תדירות היווצרות הוא 2-3% מכלל גידולים טרטוגניים מזוהים.
• הגיל הממוצע של החולים הוא 18-25 שנים.
• הגידול הוא בדרך כלל חד צדדי.
• מידות של graters מגוררת בשלים נמצאים בטווח של 5 עד 40 ס"מ.
• פני השטח לעתים קרובות חלקה, גמישה, בסעיף - מוצק או מבנים ציסטיים.
• גידולים לא בוגרים הם נמק במהירות, נוטה לדימום.
• ההרכב של הגידול הוא ספציפי, בו לעתים קרובות יותר מאשר טרטומות אחרות, חלקים של רקמת העצבים (תאים hyperchromic), תכלילים fibrillar נמצאים. עבור טרטומות לא בוגר, הכללה של רקמות סחוס, אפיתל, ואלמנטים extodermal אינו אופייני. 
• גידול לא בוגר יכול להיות מלווה gliomatosis (גידול גליה) או chondromatosis של חלל הבטן, endometriosis.

גידולים מאופיינים בהתפתחות מהירה, גרורות מתרחשת על ידי מסלול hematogenous או הלימפה, ויצירת גרורות באיברים פנימיים סמוכים ורחוקים

תסמינים עם טראומות לא בוגרות הן לא ספציפיות - חולשה, עייפות, ירידה אפשרית במשקל. הגידול אינו משפיע על המערכת ההורמונלית ועל המחזור החודשי, מלווה בכאב כבר בשלב מסויים. האבחון צריך להיות דיפרנציאלי ביותר, כמו טרטומה בוגרת של השחלה היא לעתים קרובות דומה ציסטומה.

טיפול בגידול לא בשלים הוא רק באמצעות ניתוח זה מתבצע ללא קשר לגיל של המטופל. לאחר הסרה רדיקלית כירורגית של הרחם, appendages, omentum, כימותרפיה, רדיותרפיה, ואת מינויו של תרופות נוגדות. מהלך התהליך הוא מהיר, התחזית היא שלילית ביותר בגלל גרורות מהירה של טרטומה בוגרת.

יש לזכור כי טרטומות בלתי בוגרות מועדות פוטנציאלית לממאירות, אך עם אבחנה מוקדמת, שיעור ההישרדות של החולים גבוה מספיק. בנוסף, סימן של תהליך ממאיר באמת הוא שילוב של גידול טרטוגני בוגר עם סמינומה, chorionepithelioma.

טרטומה בוגרת של השחלה

גידול טרטוגני בוגר שונה מסוגים אחרים של טרטומה על ידי סוג של חריגה כרומוזומלית, זה מורכב נגזרים מוגדרים, מוגדרים במדויק של תאים עובריים (שכבות נבט). טרטומה בוגרת של השחלה יכולה להיות מבנה סיסטיק, אבל זה יכול להיות יחיד, מוצק - מוצק. 

1. טרטומה מוצקה בוגרת היא בעיקר גידול שפיר עם גדלים שונים. מבנה טרטומה מוצק מורכב של עצמות סחוס, עצם, וחלב הוא צפוף מאוד, אבל לא הומוגנית - מכיל קטן מאוד שלפוחיות ציסטיות מלא ריר ברור 
2. טרסטומה בוגרת ציסטית (ציסטה דרמוידית) - זהו גידול גדול המורכב מאחד או יותר נייפלזמה חלל. הציסטה מכילה ריר אפור-צהוב, תאים של בלוטות החלב, בלוטות הזיעה, רקמת השריר, בין הציסטות הן תאי עצב צפופים יותר, רקמת סחוס, חלקיקי שיניים ושיער ראשוניים. על פי המבנה המיקרוסקופי, גידולים בוגרים ציסטיים אינם שונים מדי מטראטומות מוצקות, במינים אלה נמצאו תאים אורגנואידים אופייניים. עם זאת, טרטומה בוגרת של השחלה של המבנה הסיסטיקי יש כמובן שפיר ופרוגנוזה חיובית מאשר גידול טרטוגני מוצק. Dermoids, ככלל, אינם נוטים ממאירות וגרורות, הסכנה היחידה שלהם היא פיתול של הרגליים בשל אורכו וגודל גדול טיפוסי של הציסטה עצמה. טיפול ציסטות dermoid רק אופרטיבית, זה הוצג בחולים בכל גיל ואפילו במהלך הריון להתוויות מסוימות - של יותר מ 5 סנטימטר, האיום של קרע ציסטה, רגלי פיתול, דלקת או מוגלה.

אבחון טרטומה

אבחון של גידולים טרטוגניים שכיח יותר כתוצאה של בדיקות ספונטניות, בדרך כלל על מחלה אחרת או במהלך ההרשמה להריון. אבחון טרטומה מתואר במקורות שונים, אך מקורות רבים נוטים לחזור על מידע לא ספציפי. זאת בשל המחקר הלא מספיק של טרטומה באופן עקרוני, האטיולוגיה שלא פורטה. בנוסף, הסימפטומים של טרטומות אינם ברורים, אין זה מקרי כי גידולים אלה נקראים "גידולים שקטים".

סיבה טיפוסית לבדיקות ולדיאגנוזה מקיפה עשויה להיות חשודה בגידולים ממאירים, ולכן אמצעים נועדו להדיר או לאשש את סרטן השחלות. אסטרטגיית האבחון הקלאסית היא: 

• בדיקה ביולוגית של הנרתיק היא שיטה קלאסית לאבחון.
• בדיקה באמצעות מראות גינקולוגיות.
• בדיקת אולטראסאונד של ניאופלזמה ואיברים אולטרסאונד בקרבת מקום יכולה להתבצע כהקרנה של פתולוגיה עוברי תוך רחמי לגילוי מוקדם של גידולים. אולטראסאונד מבוצע באמצעות חיישן הנרתיק או הבטן.
• צילומי רנטגן, כולל איברים בהם גרורה אפשרית.
• דופלרוגרפיה.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כמדד זיקוק לאחר אולטראסאונד ורנטגן.
• ניקוב חלל הבטן תחת פיקוח של אולטראסאונד עבור ציטולוגיה.
• ביופסיה, גיסטולוגיה.
• איריגוסקופיה, סיגמואידוסקופיה אפשרית.
• הגדרה של oncomarkers בדם (נוכחות של גונדוטרופין כוריוני, alpha-fetoprotein), אנטיגנים שליה.
• Chromocystoscopy כדי לקבוע את השלב של גידולים ממאירים.

אבחון של טרטומה בשחלות, מורכב של אמצעים היא אסטרטגיה שלמה, אשר נעשה על בסיס התמונה הקלינית העיקרית, לרוב לא ספציפי. הרשימה המפורטת של שיטות ונהלים, ככלל, משמש במקרה של סימפטומטולוגיה חמורה, אופיינית דלקת המורכבת עם דלקת, או על מינים ממאירים שלה. מפרט האבחון הוא נתונים של מחקרים היסטולוגיים (ביופסיה).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

טיפול טרטומה בשחלות

הבחירה של השיטה, טקטיקות של טיפול, טיפול teratoma השחלות תלוי בסוג של הגידול, המבנה המורפולוגי שלה. כמו כן, הגורמים המשפיעים על אמצעי הטיפול יכולים להיות פרמטרים אלה: 

• שלב של הגידול.
• גודל הטרטומה.
• גיל החולה.
• מחלות כרוכות ומצב החיסון.
• הרגישות של טרטומה ממאירה לקרינה, כימותרפיה.

טיפול טרטומה השחלות מתבצעת תמיד בשילוב עם טיפול נוגד או הורמון, הכל תלוי איזה סוג של גידול מאובחנת אצל אישה. 

1. טרטומה בוגרת, אשר מתייחסת לאחד הטובים ביותר בתחושה של פרוגנוזה עבור מינים של גידולים גרמוגניים, ציסטה dermoid מטופל רק באופן תפעולי. ככל שהוסר הגידול מוקדם יותר, כך פחות הסיכון לסכנה פוטנציאלית של צמיחת יתר בתהליך האונקולוגי. ככלל, enucleation עם laparoscopy משמש, כלומר, הגידול מוסר בגבולות נקבע ויזואלית של רקמות בריאות. גם כריתה חלקית של השחלות שנפגעו על ידי הגידול אפשרי, פעולות כאלה מבוצעות אצל נשים צעירות, בנות כדי לשמר את תפקוד הילודה. עבור נשים בתקופה שלפני גיל המעבר או עם שיא, הסרת רדיקלית של הרחם ונספחים מתבצעת כדי להפחית את הסיכון של התנוונות של טרטומה לסרטן. הרוב המכריע של הפעולות מתבצעות בהצלחה, התחזית היא חיובית. טיפול נוסף אפשרי רק להתאוששות מהירה יותר של תפקוד השחלה המופעלת וכטיפול תחזוקה ביחס לשחיה העובדת. הישנות הם נדירים מאוד, עם זאת, אם הגידול חוזר, מבצע קיצוני מצוין 
2. מינים ממאירים של טרטום - גידול לא בוגר, טרבלובלומה מטופלים בצורה מורכבת, הן מבחינה כירורגית והן בעזרת כימותרפיה, הקרנה. כימותרפיה כוללת מעבר של לפחות 6 קורסים, עם שימוש פלטינה (cisplatinum, platidiam, פלטינה). הקרנה יכולה להיות יעילה יחסית בשלב III של oncoprocess. כמו כן, בפעילויות טיפוליות, ניתן לכלול טיפול הורמונלי אם הגידול מכיל רצפטורים רגישים לתרופות הורמונליות. טיפול teratomas שחלות, המוגדר ממאיר בהכרח מסובך ידי תופעות לוואי - בחילות, הקאות, כאב הכליות, דיכוי מח עצם (hematopoiesis), נשירת שיער, אנמיה. למרות העובדה כי רבי גינקולוגים מאמינים כי teratoma אינו רגיש לכימותרפיה, אולם כל שיטות הרפואה הידועות משמשות לטיפול בגידולים מסוכנים או גידולים ממאירים. הפוגה קלינית אפשרית אם teratoma מתגלה בשלבים מוקדם, הפוגה מלאה נדירה, בדרך כלל על סימפטומים נעלמים זמן, ואת הגידול מצטמצם בגודלו בחצי. למרבה הצער, הפרוגנוזה של טרטומות ממאירות מאכזבת. טיפול של טרטומה השחלות שאובחנו כמו teratoblastoma לא עובד התמותה היא גבוהה מאוד בגלל גרורות מהירה לאיברים חיוניים.

טיפול בסימפטומים של טרטומה

כמו גידולים שפירים אחרים, הטרטומה אינה סימפטומטית ספציפית, אך כל סוגי הגרמוגנים הנלופיים מאחדים את השיטה העיקרית לטיפול - הסרה כירורגית של הגידול.

טיפול ותסמינים של טרטומה הוא נושא למחקר מפורט על ידי גנטיקאים, גינקולוגים, מנתחים. נכון להיום, השיטה היחידה לנטרול טרטומה היא ניתוח כדרך היעילה ביותר, ומזעור הסיכון לממאירות של הגידול. בדרך כלל, מתחיל בטיפול לאחר גידולי גילוי מקריים, פחות סימנים דחופים מתי מורסות מודלקות teratoma, באות לידי ביטוי את התמונה הקלסית של "בטן חריפה" עם רגלי פיתול ציסטות dermoid. כמו כן, גידולים טרטוגניים ממאירים מופעלים, והטיפול והסימפטומים של הטרטומה יכולים להיות בו-זמנית, וזה אופייני לשלב המסתמן של הטיפול החוזר.

אנו מפרטים את הסוגים הנפוצים ביותר של טרטומות ודרכים לטפל בהם: 

• ציסטה דרמוידית או טרטומה בוגרת (טרסטומה בוגרת ציסטית). Dermoids באופן עקרוני לפתח asymptomatically, הם לא מראים כאב לעתים רחוקות לגרום הפרעות תפקודית. עם זאת, ציסטות גדולות יכול להיות לקוי על ידי קרבה לאיברים פנימיים סמוכים, בנוסף, הם נוטים דלקת, רגל cyst יכול להיות מעוותים לעורר נמק של הרקמות dermoid. סימפטומים של ציסטות דרמודיות מסובכות כוללות דיסוריה חולפת (השתנה לקויה), עצירות, כאבי בטן תקופתיים. פיתול הרגליים אופייני לתמונה של הבטן החריפה, ובמקרה זה הטיפול והסימפטומים של הטרטומה מתרחשים בו זמנית, הניתוח מתבצע במקרה חירום. Dermoids ב נשים הרות גם כפופים להסרה, ציסטות קטנות נותרו לפני הלידה, אחרי אותם, לאחר 2-4 חודשים, טרטומה יש להסיר. טרטומה שפירה אשר הופכת דלקתית במהלך ההריון, מופעלת על פי האינדיקציות, אך לעיתים קרובות בסדר המתוכנן לאחר השבוע ה -16. הפרוגנוזה של הטיפול היא חיובית ב 95% מכלל המקרים, הישנות כמעט לא מתרחשות 
• טרטומות בוגרות נוטות לשינוי מהיר למין אחר - טרטובלסטומה, מאופיינות על ידי ביטוי של סימפטומים האופייניים לתהליכים ממאירים רבים. בבהירות רבה, טרטומה זו מסמנת את עצמה עם גרורות שכיחות, בדרך כלל בשלב הטרמינל. האבחון מתבצע כבר במהלך הניתוח ולאחר ההליך, כאשר החומר נתון לבחינה ציטולוגית. תסמינים של טרטומות ממאירות הם עייפות מוגברת, כאב, שיכרון של הגוף. זה קורה כי סימני ההתפוררות וגרורות של טרטומה דומים לפתולוגיות סומטיות חריפות אחרות, ולכן הם חשופים לטיפול לא מספיק, אשר אינו מביא הקלה ולא נותן תוצאה. בדיוק כמו טרטומה בוגרת שפירה, גידול בוגר מופעלת, הרחם כולו ואת נספחים הם קטוע, omentum מוסר. לאחר מכן התהליך הממאיר עובר טיפול בהקרנות, כימותרפיה. הפרוגנוזה של הטיפול עם טרטומות ממאירות היא שלילית בשל ההתפתחות המהירה של הגידול, אך במידה רבה יותר עם האבחנה המאוחרת שלה והזנחה של התהליך.

הסרת טרטומה של השחלה

הסרת ניאופלזם שפיר נחשב דרך למזער את הסיכון של ממאירות של גידולים כאלה. הסרת ניתוח teratomas השחלות עשויה להתבצע בעוצמות וגישה שונות, תלוי בגודל הגידול, מחלות מין קשורות, גיל החולה, הנוכחות או היעדר extragenital.

נשים בגיל הפוריות, אם אפשר, לבצע כריתה חלקית (כריתת כיס המרה), שימור מקסימלי של הרקמות של השחלה. הניתוח מבוצע בשיטה לפרוסקופית תוך שימוש במכשיר מיוחד - תיק פינוי. נשים בגיל העשרים (שיא) מראות הסרה מעל הכבד של הרחם, הן נספחים והן omentum, פעולה כה מאסיבית פותרת את בעיית המניעה והקטנת הסיכון לממאירה של הטרטומה. הפרוגנוזה לאחר הסרת נויפלזמה שפירה היא חיובית לעתים קרובות, הישנות הם נדירים מאוד לדבר גם של אבחנה מינית לא מדויק של היווצרות germinogenic, או הסרת חלקית של הגידול.

טרטומות לא בוגרות מוסרים גם הם, אך לעיתים קרובות יותר על ידי laparotomy, כאשר הגידול ואת הרקמות הסובבות סמוך (בלוטות הלימפה) מוסרים גם, אולי גלוי גם בהליך של גרורה.

באופן כללי, הסרת teratoma השחלות על ידי השיטה אנדוסקופית נחשב תקן הזהב גינקולוגיה, ניתוח. בעבר, חליבת זיהוי (גידולים שפירים שחלות) הפעולות בוצעו רק פיום, את שנפגעה השחלה, לעתים קרובות לאבד את הפונקציונליות שלו, הוא לעתים קרובות מוסר יחד עם teratoma. השימוש במכשור אנדוסקופי בתדר גבוה מאפשר לאישה לשמור על תפקוד ילדותי, מאחר והתערבות כירורגית מתבצעת בצורה עדינה ביותר.

כיצד מסיר את השחלות? 

1. לאחר ההכנה, חתך קטן נעשה בבטן.
2. במהלך הניתוח מבצע הרופא בדיקה, בדיקה של חלל הבטן לצורך התפתחות סרטן ממאירה או התפתחות דו-צדדית של הטרטומה (מתרחשת ב -2025% מהחולים עם טרטומה).
3. במהלך הסרת הגידול, נלקח חומר לבחינה היסטולוגית.
4. הסרת טרטו, המנתח שטיפה (sanitizes) בתוך הצפק.
5. תפר intradermal מוחל על חתך המכתם בעזרת חוטים absorbable.
6. יום לאחר הסרת הטרטומה, החולה יכול לקום מהמיטה, ללכת לבד.
7. התפרים יוסרו ביום 3-5, לפני פריקה.

הניתוח להסרת הטרטומה נמשך לא יותר משעה, מתבצע בהרדמה כללית. לאחר הניתוח, יש צורך לשמור משטר חוסך, אבל לא מנוחה במיטה, יחסים מיניים מומלץ לא לפני חודש לאחר הסרת הטרטומה.

לפרוסקופיה של טרטומה בשחלות

לפרוסקופיה כשיטה של התערבות כירורגית נחשב לאחד המבוקשים ביותר, יותר מ -90% מכלל הפעילות בעולם עבור פתולוגיות גינקולוגיות מבוצעות בעזרת לפרוסקופיה. ניתוח לפרוסקופי הוא מניפולציה שבוצעה מבלי לחתוך את הצפק, הליך זה נקרא לעיתים "ללא דם". במהלך התערבות לפרוסקופית, פצעים פתוחים גדולים אינם נכללים, סיבוכים לאחר הניתוח רבים הכרוכים בפעולות laparotomy עפעפיים.

לפרוסקופיה יכולה להיות הליך אבחוני או טיפולי גרידא המבוצע על איברי חלל הבטן ואגן קטן. התערבות אופרטיבית מתרחשת באמצעות נקבים זעירים, באמצעותם מועבר מכשיר אופטי - לפרוסקופ.

לפרוסקופיה של טרטומה השחלות נחשב גם "תקן הזהב" בניתוח, כפי שהוא מאפשר לשמר את הפונקציה הרבייה של המטופל באותו זמן ביעילות לנטרל תצורות גידול.

ניתוח אנדוסקופי של שטראומה השחלות מתבצע באמצעות אותה טכנולוגיה כמו לפרוסקופיה של פתולוגיות גינקולוגיות אחרות. למרות הסרת ציסטה גדולה טרטוגן עלול לגרום לפתיחה (ניקוב) של הקפסולה ואת תכולת העניינים לתוך חלל, זה לא גורם לסיבוכים חמורים בצורה של דימום מוגזם. יושר השחלה משוחזר לאחר טרטומה נקטף, בדרך כלל בעזרת קרישה דו קוטבית ("ריתוך"), ללא תפרים נוספים הנדרשים. התפרים על השחלה הם כמו מסגרת ליצירת רק עבור גידולים בגדלים גדולים (יותר מ 12-15 ס"מ).

לפרוסקופיה של טרטומה השחלות יכול להיות די גדול כאשר, כתוצאה מבדיקה מבצעית, מתברר כי טרטומה הם התפשטו multifariously או אין רקמה בריאה סביב הגידול. במקרה זה, אפילו נשים צעירות מוצגות ovariectomy (הסרת השחלה) או אדנקסקטומיה (הסרת השחלה ואת החצוצרות).

אילו בדיקות אני צריך לקחת לפני לפרוסקופיה של טרטומה? 

• UAC הוא בדיקת דם כללית.
• בדיקת דם ביוכימית.
• קרישת דם assay (coagulogram).
• קביעת גורם Rh, קבוצת דם.
• ניתוח עבור הפטיטיס, HIV, מחלות מין.
• כללי ספוגית מן הנרתיק.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• המלצות של מומחים קשורים בנוכחות פתולוגיות טרטומה.

איזה סוג של הרדמה צפויה במבצע לפרוסקופי?

Laparoscopy משתמשת כאבים endotracheal, הרדמה, אשר נחשב לאחד היעילים ביותר ובטוחה. בנוסף, סוג אחר של הרדמה יכול לשמש עם lararoscopy, שכן הנוהל כרוך בהכנסת גז מיוחד לתוך חלל הבטן, אשר אינו מאפשר לריאות לנשום בחופשיות במלוא העוצמה. הרדמה אנדוטרכית מספקת נשימה מפצה לאורך כל הניתוח.

לפרוסקופיה של טרטומה בשחלות, יתרונות: 

• מחסור בכאב לאחר הניתוח, אופייני לפעולות חלל נפח, ולכן אין צורך ליישם משככי כאבים חזקים.
• חוסר איבוד דם כבד.
• Malotravmatichnost עבור רקמות רכות, fasciae, שרירים וכן הלאה.
• אפשרות של אפיון נוסף באבחון בסקר האופטי של חלל (כולל הפתולוגיה במקביל).
• היכולת להפעיל בו זמנית את הפתולוגיה המשולבת שנחשפה במהלך ההליך.
• הפחתת הסיכון של הידבקות, שכן מגע עם המעיים הוא מינימלי, הסיכון של התפתחות פוריות על רקע ההדבקות מנוטרלת בהתאם.
• אין פגם קוסמטי, כמו נקבובי המפרק במהירות לרפא והם כמעט לא גלוי.
• אין צורך לשהות ארוכה בבית החולים.
• ביום השני לאחר ניתוח לפרוסקופי, חולים יכולים לקום ולעבור באופן עצמאי.
• ההתאוששות המהירה של מצב הבריאות הרגיל הכללי והחזרת כושר עבודה.