ציסטה פוליקולרית של השחלה

ציסטה שחלתית פוליקולרית (cysta ovarii follicularis) היא סוג של תצורה תפקודית ברקמת השחלה. הציסטה נוצרת מהזקיק השחלתי - זקיק שלא הספיק להיקרע או להתפוצץ.

ציסטה פוליקולרית נחשבת לגידול שפיר, בגודל של בין 2.5 ל-8-10 סנטימטרים, המורכב מחלל חד-תאי המכיל נוזל עשיר באסטרוגן. לרוב, סוג זה של ציסטה מתפתח אצל נשים צעירות בגיל הפוריות, אך הוא מאובחן גם בגיל ההתבגרות ובגיל המעבר. שכיחות ציסטות פוליקולריות המאובחנות בקרב כל שאר הגידולים הציסטיים של השחלות היא 80%.

ציסטות פוליקולריות מסוגלות, בתנאים מסוימים, להיעלם מעצמן ואינן יכולות להפוך לממאירות, כלומר, להפוך לתצורות ממאירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לציסטה פוליקולרית בשחלות

התיאור הראשון של המצב הפתולוגי של השחלות מתוארך לשנת 1827, כאשר הציסטה הוגדרה כ"הידרוצלה" חשוכת מרפא אצל נשים מעל גיל 40 שלא היו להן ילדים. מאז החל מחקר מדוקדק יותר של התכונות הפתוגניות של תצורות ציסטיות, אך רופאים טרם פיתחו גרסה אחת.

בתחילת המאה הקודמת, הגורמים לציסטות פוליקולריות ולגידולים ציסטיים פונקציונליים אחרים חולקו לשתי קטגוריות:

1. שיבוש המערכת ההורמונלית.
2. תהליך דלקתי בעל אופי זיהומי באיברים הנספחים.

בשנת 1972 הופיע המונח אפופטוזיס (תכנות עצמי של מוות תאי) במחזור המדעי ומדענים רבים מיהרו לחקור את הקשר בין אפופטוזיס, סטרואידוגנזה ותפקוד השחלות. כך הופיעה גרסה נוספת של האטיולוגיה של ציסטות פוליקולריות, המבוססת על הגורם ההורמונלי-גנטי.

כיום, בעת פיתוח אסטרטגיה טיפולית ומניעתית, רופאים מנסים לקחת בחשבון את כל שלוש התיאוריות, תוך סיכום הגורמים הנחקרים ביותר לציסטות פוליקולריות:

• חוסר איזון הורמונלי הקשור למחזורי גיל טבעיים - גיל ההתבגרות, גיל המעבר.
• הפרעות פתולוגיות של ויסות נוירואנדוקריני המעוררות היפראסטרוגניזם.
• מחלות דלקתיות של הנספחים.
• דלקת של החצוצרות, מלווה באופוריטיס (דלקת בשחלות) - סלפינגו-אופוריטיס.
• תפקוד לקוי של השחלות הקשור להפלה.
• מחלות מין הן מחלות המועברות במגע מיני.
• טיפול ארוך טווח בבעיות פוריות, גירוי יתר של ביוץ.
• לחץ פסיכו-רגשי.

[ 8 ], [ 9 ]

כיצד נוצרת ציסטה פוליקולרית?

מחזור חודשי תקין, שאינו מכביד על טיפול הורמונלי או גורמים מעוררים אחרים, כרוך בייצור זקיקים. הפעיל ביותר שבהם הוא הבסיס להבשלת הביצית, אשר משתחררת כתוצאה מקרע הזקיק. הביצית (ביצית) נכנסת לרחם דרך החצוצרות, ובמקום הזקיק הקרוע נוצרת בלוטה אנדוקרינית זמנית - הגופיף הצהוב (לוטאלי). היווצרות הלוטאלית מייצרת פרוגסטרון עד תחילת הווסת או עד להיווצרות השליה במקרה של התעברות. אם הזקיק הדומיננטי אינו נקרע, הביצית נשארת בפנים, נוזל הזקיקים אינו זורם החוצה, ונוצרת ציסטה.

ציסטה שחלתית פוליקולרית והריון

ציסטה פוליקולרית אצל אישה בהריון היא תופעה גינקולוגית ברורה או טעות אבחון. אכן, תצורות ציסטיות אינן נדירות במהלך ההריון, אך ככלל, אינן מהוות איום רציני. זאת בשל העובדה שאישה בהריון, או ליתר דיוק גופה, דורשת הרבה יותר פרוגסטרון מבעבר, מכיוון שהוא משתתף ביצירת "מקום התינוק" השליה וגם תומך בהריון עצמו. בשל הייצור האינטנסיבי של פרוגסטרון, הגופיף הצהוב מתפקד לא במשך 10-14 ימים, אלא במשך כ-3 חודשים, כלומר, כל השליש הראשון. זהו הגופיף הצהוב שיכול להפוך לציסטה, אשר לאחר מכן חולפת מעצמה.

לפיכך, בהתבסס על ההיגיון והרצף הפיזיולוגי של היווצרות הגופיף הצהוב במקום בו נקרע זקיק, ציסטה שחלתית פוליקולרית והריון אינם יכולים "להתקיים יחד" באופן עקרוני. בנוסף, לאישה בהריון יש ייצור מוגבר של פרולקטין, מה שעוצר את התפתחותם של זקיקים חדשים כדי למנוע מהם ליצור הריון חדש על רקע תפיסה שכבר הושלמה.

ציסטה במהלך ההריון, המוגדרת כפוליקולרית, היא דווקא טעות אבחונית שיש לתקן ולשלול נוכחות של גידולים אמיתיים שעלולים להיות מסוכנים.

[ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של ציסטה שחלתית פוליקולרית

תסמינים של ציסטה פוליקולרית תלויים בפעילות ההורמונלית שלה, כמו גם בפתולוגיות אפשריות של איברי האגן - אנדומטריוזיס, סלפינגיטיס, שרירנים, אדנקסיטיס ואחרים.

ציסטה פוליקולרית פעילה הורמונלית המייצרת אסטרוגן באופן אינטנסיבי יכולה להתבטא בצורה של דימום כבד במהלך הווסת, גיל ההתבגרות המוקדם אצל בנות וכאבים בבטן התחתונה.

ציסטות לא פעילות מתפתחות באופן אסימפטומטי ויכולות להיעלם מעצמן מבלי להשאיר עקבות, כך שהאישה אפילו לא חושדת בנוכחותן.

בנוסף, התמונה הקלינית של תצורות זקיקים תלויה בגודל הציסטות. ציסטות זקיקות קטנות אינן מתבטאות קלינית ומאובחנות באופן אקראי במהלך בדיקה רפואית. ציסטות גדולות בולטות יותר ובעלות תסמינים בולטים.

תסמינים של ציסטה שחלתית פוליקולרית כוללים:

• תחושה תקופתית של נפיחות בבטן התחתונה.
• כבדות באזור המפשעה, במיקום הציסטה (ימין או שמאל).
• כאבים בצד, בבטן התחתונה במהלך הליכות ארוכות, ריצה, פעילות גופנית אינטנסיבית, לעתים קרובות במהלך קיום יחסי מין.
• תחושות כואבות במחצית השנייה של המחזור החודשי (15-16 ימים).
• ירידה בטמפרטורת הגוף במחצית השנייה של המחזור החודשי (ל-36.0).
• דימום רחמי בין המחזורים.

ציסטה פוליקולרית אינה בטוחה כפי שהיא נראית במבט ראשון; היא כרוכה בסיבוכים שונים, כגון פיתול של הפדיקל או קרע של הציסטה.

תסמינים של ציסטה פוליקולרית עם פיתול הגבעול:

• כאב חד וחמור בבטן התחתונה, בצד ימין או שמאל במקום בו נמצאת הציסטה.
• חולשה, סחרחורת.
• בחילות, אפילו עד כדי הקאות.
• זיעה קרה רבה, ירידה בלחץ הדם.
• טכיקרדיה.
• ציאנוזה, שינוי צבע כחלחל של העור.

ציסטה קרועה, סימנים:

• טמפרטורת הגוף נשארת ללא שינוי.
• בחילות והקאות.
• מצב עילפון.
• כאב דקירה באזור בו נמצאת הציסטה.

קרע בקפסולת הציסטה עשוי להיות מלווה בדימום פנימי:

• כאב חד שדועך וגורם למצב של הלם.
• טכיקרדיה.
• ירידה בלחץ הדם ובדופק.
• חולשה, נמנום.
• עור חיוור, ציאנוזיס.
• הִתעַלְפוּת.

מצבים חריפים דורשים טיפול רפואי דחוף, שכן פיתול הגבעול וקרע בקפסולה עלולים להוביל לדלקת הצפק.

ציסטה פוליקולרית של השחלה הימנית

סוגיית האסימטריה הצידית התפקודית של השחלות נותרה נושא לוויכוח; אין נתונים אמינים שיאשרו כי השחלה הימנית רגישה יותר לגידולים פתולוגיים או שפירים.

ציסטה פוליקולרית של השחלה הימנית, על פי הסטטיסטיקה, מתפתחת בתדירות גבוהה כמו ציסטה של השחלה השמאלית. ישנם דיווחים הטוענים כי השחלה הימנית בדרך כלל פעילה יותר ולעתים קרובות יותר יוצרת זקיקים דומיננטיים. ייתכן שזה נובע מאספקת דם אינטנסיבית יותר שלה עקב החיבור הישיר בין העורק לאבי העורקים הראשי. השחלה השמאלית מקבלת תזונה מעקיפת עורק הכליה. קיימת גם דעה שמבחינה אנטומית השחלה הימנית גדולה במקצת מהשמאלית בגודלה, אולם מידע זה אינו מאושר קלינית או סטטיסטית.

אכן, אפופלקסיה בצד ימין מתרחשת פי שניים עד שלושה יותר וזאת בשל סיבה טבעית - אספקת דם אינטנסיבית וקרבה לאבי העורקים, אך חוץ מזה, ציסטה פוליקולרית נוצרת באותה תדירות ועל פי אותם עקרונות פתוגניים כמו תצורות בשחלה השמאלית.

יש לציין כי הייחודיות של ציסטה פוליקולרית של השחלה הימנית היא שהתסמינים דומים לתמונה הקלינית של דלקת התוספתן. כאב בצד ימין, התמונה האופיינית של "בטן חריפה" יכולים לבלבל את האבחנה, אך ככלל, בידול הנוזולוגיות מתרחש במהירות.

ציסטה אינה הפרה של תפקוד הביוץ הכללי, אלא אם כן הקפסולה שלה נקרעת או הגבעול מתפתל. המידע שנשים לעיתים קרובות "נכנסות להריון" עם השחלה הימנית, שאחוז הגידולים הציסטיים בה גבוה יותר, אינו אלא מיתוס.

ציסטה פוליקולרית של השחלה השמאלית

ציסטה פוליקולרית של השחלה השמאלית שונה מעט מציסטה בצד ימין. היא נוצרת כתוצאה מביוץ פוטנציאלי לא פתור וצמיחה של זקיק פעיל שלא נקרע. באופן סימפטומטי, היווצרות בצד שמאל מתבטאת באתר מיקום הציסטה בצורה של כאב חולף בבטן התחתונה, דימום בין-וסתי. סיבוך חמור יותר עשוי להיות קרע בקפסולה או פיתול של הפדיקל, כאשר הכאב הופך חד ודוקר, מתפתחת תמונה קלינית אופיינית של "בטן חריפה", הדורשת טיפול רפואי דחוף מיידי, התערבות כירורגית.

ציסטה פוליקולרית של השחלה השמאלית, שאינה עולה על 5 סנטימטרים, יכולה להתפתח ללא תסמינים וגם להיעלם מבלי משים. ציסטות כאלה מאובחנות במהלך בדיקות מונעות או במהלך בדיקה לפתולוגיות אחרות שאינן קשורות לתצורות ציסטיות. לעתים קרובות, ציסטות אינן דורשות טיפול ספציפי; הטיפול מוגבל למעקב שיטתי ובקרה של גודל הציסטה במשך 2-3 חודשים.

[ 12 ]

קרע בציסטה פוליקולרית בשחלות

קרע בציסטה מלווה בשני סוגים של סיבוכים חמורים:

1. פליטת תוכן הציסטה לחלל הבטן.
2. דימום ישירות לתוך השחלה והקרע שלו הוא אפופלקסי.

קרע בציסטה פוליקולרית מתרחש באופן ספונטני, לרוב באמצע המחזור החודשי במהלך הביוץ. זקיק הציסטה גדל בגודלו במקביל לזקיק פעיל אחר, תקין, המבצע את תפקיד היווצרות הביציות.

הגורם לקרע עשוי להיות תהליכים דלקתיים בחלל הבטן, בשחלה עצמה, הפרעות הורמונליות, שינויים ברמת קרישת הדם. בנוסף, גורם מעורר המוביל לקרע עשוי להיות פעילות גופנית מוגזמת, ספורט ויחסי מין.

סימנים של ציסטה פוליקולרית קרועה:

• כאב חד ודוקר בצד, בבטן התחתונה, באזור בו נמצאת הציסטה.
• בטן מתוחה.
• זיעה קרה.
• הכאב הופך במהירות מפושט ומתפשט.
• בחילות, הקאות.
• ירידה בלחץ הדם ובדופק.
• התעלפות אפשרית.

כדי לאבחן סיבוכים של ציסטות פוליקולריות, רופאים משתמשים בשיטות סטנדרטיות ומוכחות:

• אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי האגן.
• ניקור כדי לקבוע דימום אפשרי ולקיחת דם לניתוח.
• לפרוסקופיה.
• קרע של ציסטה פוליקולרית מטופל בדחיפות ורק בניתוח.

הדבר הראשון שעושים בבית חולים הוא לעצור את הדימום, ולאחר מכן להסיר את הציסטה בתוך הרקמות הבריאות. ככלל, השחלה עצמה אינה מנותחת, כריתה או הסרה אפשרית רק במקרים קיצוניים.

הסכנות של קרע בציסטה:

• אנמיה עקב איבוד דם.
• לעיתים רחוקות - הידבקויות ועקרות. השיטה המודרנית של לפרוסקופיה כמעט ואינה כוללת הידבקויות.
• דלקת הצפק מוגלתית.

יש לציין כי טיפול רפואי וניתוח בזמן הם חיוניים ממש, שכן הצורה הדימומית של אפופלקסיה בשחלות יכולה להיות קטלנית (אובדן דם מעל 50%).

אבחון ציסטה פוליקולרית בשחלות

ציסטות זקיקיות קטנות מתגלות לעיתים קרובות במקרה במהלך בדיקות גינקולוגיות שגרתיות או ספונטניות. ציסטות קטנות, בגודל של פחות מ-5 סנטימטרים, מתפתחות ללא תסמינים, מה שמסבך ולעיתים הופך את האבחון בזמן לבלתי אפשרי. לעתים קרובות יותר, נשים עם גידולים זקיקיים עוברות בדיקה דחופה עקב סיבוכים שכבר נוצרו - פיתול גבעול הציסטה, קרע בקפסולה.

אמצעים סטנדרטיים המעורבים באבחון ציסטה פוליקולרית הם כדלקמן:

• איסוף אנמנזה.
• בדיקה גינקולוגית, מישוש (בשתי ידיים).
• בדיקת אולטרסאונד.
• דופלרוגרפיה.
• לפרוסקופיה דחופה לאבחון.
• OAC - ספירת דם מלאה.
• ניתוח שתן.
• בדיקת דם להורמונים (פרוגסטרון, אסטרוגן, FSH, LH).
• בדיקת דם לאיתור סמני גידול.

[ 13 ]

ציסטה שחלתית פוליקולרית באולטרסאונד

אחת השיטות האינדיקטיביות והאינפורמטיביות ביותר לקביעת גודל, מצב הציסטה ואיברי האגן הסובבים אותה היא אולטרסאונד. ציסטה של הקורפוס הצהוב, ציסטה פאראובריאנית, ציסטה שחלתית פוליקולרית - אולטרסאונד יכול לזהות כמעט את כל התצורות הציסטיות.

בדיקת אולטרסאונד נקבעת לאחר 5-7 שנים של מחזור חודשי, ככלל, כדי להעריך את תפקוד השחלות ואת תכונות הזקיקים שלהן. אולטרסאונד מבוצע מספר פעמים כדי לראות את התמונה בצורה דינמית - לפחות שלוש פעמים בחודש.

בדרך כלל, השחלות מבחינת גודל, מבנה וזקיקים מתבגרים צריכות להיות בעלות הפרמטרים הבאים (בממוצע):

• רוחב - עד 25 מ"מ.
• עובי – 12-15 מ"מ.
• אורך – 28-30 מ"מ.
• זקיקים - מ-1-30 מ"מ.

ציסטה פוליקולרית נראית באולטרסאונד כמו תצורה חד-חדרית של יותר מ-25-30 מילימטרים, היא מוגדרת כפונקציונלית. גודלו של זקיק ציסטי שלא נקרע יכול להגיע לגדלים עצומים - עד עשרה סנטימטרים בקוטר, יש להם צבעים ומבנים שונים, הדפנות חלקות, דקות למדי. ככל שגודל הציסטה גדול יותר, כך דופן הקפסולה דקה יותר. אולטרסאונד מראה השפעה ברורה, אופיינית לציסטות, של הגברה של השתקפות האולטרסאונד הגבית מאחורי התצורה הציסטית.

יש לציין כי שיטת האבחון באולטרסאונד אינה היחידה, שכן היא קובעת את הגודל, המבנה, אך אינה מספקת מידע על הגורמים האטיולוגיים. לכן, יש לרשום אולטרסאונד שוב ושוב כדי לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות הציסטה.

[ 14 ], [ 15 ]

ציסטה שחלתית פוליקולרית, דו-חדרית

ככלל, ציסטה פוליקולרית ב-95% מהמקרים מאובחנת כחלל חד-חדרתי; תצורות דו-חדריות מזקיקים הן נדירות מאוד, שהסיבות האמיתיות להן לא נחקרו במלואן.

ציסטות אציטה או ציסטות פונקציונליות, סוג של גידול הנחשב ל"לא מזיק" ולשפיר ביותר. לציסטה כזו יש תא אחד (חלל) מלא בנוזל הפרשה. דפנות קפסולת הציסטה דקות ביותר, למרות שהן מורכבות מאפיתל רב שכבתי, זאת בשל ייעודו הטבעי של הזקיק ותפקידו הפוטנציאלי - קרע ושחרור הביצית.

אם זקיק שלא נקרע גדל לגדלים חריגים, דופן הקפסולה הופכת דקה יותר במהירות ומוחזקת במקומה רק על ידי רקמת החיבור החיצונית. ההנחה היא שקרבה אפשרית לציסטות מסוג אחר, צמיחה מהירה ואיחוי של דפנות קפסולה סמוכות של שתי ציסטות יכולים ליצור תופעה נדירה כמו ציסטה פוליקולרית דו-תאית.

בנוסף, הגורם המעורר את המבנה הלא תקין של ציסטת השמירה עשוי להיות תהליך דלקתי בנספחים, ברחם, או גירוי יתר כשיטה לטיפול בבעיות פוריות. תופעות סינדרומיות של גירוי יתר נצפות לרוב אצל נשים הסובלות מבעיות פוריות מתמשכות, השואפות להרות. חולות כאלה, ככלל, הן אסתניות לפי סוג גוף וכבר יש להן היסטוריה של מחלת שחלות פוליציסטיות.

כמו כן, תוצאת הבדיקה והאבחון - ציסטה פוליקולרית דו-תאית עשויה להיות טעות של מומחה האולטרסאונד; סביר להניח שיש תשובה שונה, מדויקת ונכונה יותר - שילוב של ציסטות אצירה, פונקציונליות ואמיתיות, אשר באולטרסאונד עשויות להיראות כמו מבנה יחיד, דו-תאי.

ציסטה שחלתית פוליקולרית 3 ס"מ

ציסטה קטנה של אצטט, וציסטה שחלתית פוליקולרית קטנה (3 ס"מ) שייכת לסוג זה, יכולה להיעלם מעצמה. אם מאובחנת אצל אישה היווצרות פוליקולרית של עד 5-6 ס"מ, ככלל, הרופא בוחר בטקטיקת "המתנה וראייה", כלומר, הציסטה אינה מטופלת, היא מנוטרת באמצעות בדיקה ואולטרסאונד רגיל. בתוך 2-3 מחזורים חודשיים, ציסטה פוליקולרית קטנה (3 ס"מ) יכולה להיעלם מעצמה ללא שימוש בסוכנים הורמונליים וסוגי טיפול אחרים.

היעדר תסמינים קליניים ותלונות מצד המטופל מאפשרים פשוט לפקח על מצב הציסטה כשיטת הטיפול הנכונה היחידה.

אם הציסטה נמשכת, כלומר, היא נשארת יותר מ-3 חודשים ואינה נוטה להיעלם מעצמה, מתחילים לטפל בה; ציסטות פוליקולריות חוזרות, קטנות וגדולות כאחד, כפופות גם לטיפול.

אישה שאובחנה עם ציסטה פונקציונלית קטנה (3 ס"מ) צריכה רק לפעול לפי הכללים הבאים:

• הגבל פעילות גופנית; אל תרים חפצים כבדים (יותר מ-4-5 קילוגרמים).
• אסור לחמם יתר על המידה את הגב, אזור האגן או לעשות אמבטיות חמות.
• יש להפחית את פעילות יחסי המין (תדירות או עוצמה).

אחרת, כפי שמראה הפרקטיקה הגינקולוגית, ציסטה פוליקולרית קטנה חולפת מעצמה ללא כל טיפול. הדרך היחידה להגן על עצמך מפני סיבוכים אפשריים שאפילו ציסטה קטנה של שלושה סנטימטרים עלולה לגרום היא בדיקה גינקולוגית סדירה ועקיבה אחר המלצות הרופא.

[ 16 ]

טיפול בציסטה פוליקולרית בשחלות

בחירת טקטיקות הטיפול בציסטות פונקציונליות תלויה בפרמטרים של הגידול, בדינמיקת הגדילה (הגדלה, התמדה, הישנות) ובגיל המטופל.

ככלל, טיפול בציסטות שחלתיות פוליקולריות אינו קשה. ציסטות כאלה מאובחנות בעיקר אצל נשים צעירות בגיל הפוריות, דבר שקובע הן את אסטרטגיית הטיפול והן את הפרוגנוזה האפשרית שלה.

הטקטיקה הנפוצה ביותר היא ניהול הרות לאורך מחזורים של 3 חודשים, בתנאי שהציסטה קטנה בגודלה - עד 5 סנטימטרים, היא מתפתחת ללא תסמינים ואינה גורמת להפרעות תפקודיות.

כמו כן, כטיפול בציסטה אצטטית, הרופא עשוי לרשום תרופות הורמונליות, לרוב גלולות למניעת הריון, אשר מעכבות את פעילות השחלות למשך 2-3 חודשים (לפחות - שישה חודשים), ובהתאם, את היווצרותן של ציסטות פוליקולריות חדשות. בנוסף, תרופות דרך הפה יכולות להפחית את קצב הגדילה של הציסטה ולהקטין את גודלה, עד לספיגה מלאה. לפיכך, המחזור החודשי בכללותו מנורמל, הסיכון לממאירות בשחלות, האפשרית עקב פתולוגיות נלוות (דלקת) וגידולים, ממוזער. אפשרות טיפול זו משמשת לעתים קרובות אם האישה מתחת לגיל 40-45.

חולים בתקופת השיא, בתנאי שהציסטה הזקיקית אינה עולה על 5 סנטימטרים, והניתוח עבור CA125 (סמני גידול) תקינים, כפופים גם הם להשגחה, כלומר, הציסטה אינה עוברת טיפול תרופתי או כירורגי. הדבר היחיד הנדרש הוא השגחה דינמית באמצעות אולטרסאונד. ניתן לרשום טיפול מגרה באמצעות גלולות למניעת הריון כדי להאיץ את ההתפתחות ההפוכה של התהליך, הליכים פיזיותרפיים - אלקטרופורזה, אולטרפונופורזה, טיפול בוויטמינים.

טיפול כירורגי בציסטות פוליקולריות בשחלות מתבצע רק עבור אינדיקציות ספציפיות, כגון:

• צורה מתמשכת של ציסטה.
• צמיחה מהירה של הציסטה, התקדמות התהליך.
• קוטר הציסטה הוא יותר מ-7-8 סנטימטרים.
• ציסטות גדולות (ענקיות) - 15 סנטימטרים, אשר מוסרות על מנת למנוע פיתול הגבעול או קרע של הקפסולה.
• מקרי חירום, סיבוכים - קרע בקפסולת הציסטה, שבץ שחלתי, תמונה קלינית של "בטן חריפה".

השיטה הכירורגית בה נעשה שימוש היא שיטה מודרנית, המכונה "תקן הזהב" בניתוחים - לפרוסקופיה, כאשר הציסטה מוציאה את הגרעין, דפנותיה נתפרות, וכריתת שחלות אפשרית. כריתת שחלות (הסרה מלאה של השחלה) אצל נשים בגיל הפוריות מסומנת רק במקרים קיצוניים כאשר חיי המטופלת נמצאים בסכנה, היא מסומנת גם אצל נשים מעל גיל 45 כדי להפחית את הסיכון הפוטנציאלי לסרטן השחלות.

כיצד לטפל בציסטה פוליקולרית בשחלות?

השאלה כיצד לטפל בציסטה שחלתית פוליקולרית צריכה להישאל על ידי הגינקולוג המטפל, שכן כל אורגניזם הוא אינדיבידואלי, ובהתאם, למצב הציסטה ולתכונותיה עשויים להיות מאפיינים ספציפיים.

עם זאת, אפשרויות טיפול סטנדרטיות לציסטות פוליקולריות עשויות לכלול:

• ניטור דינמי של התפתחות הציסטה, צמיחתה או התמשכותה. אינדיקציה לאולטרסאונד ובדיקה גינקולוגית היא בדיקה שמטרתה היריון למשך 3 חודשים, או עד שהציסטה חולפת מעצמה.
• נורמליזציה של איזון הורמונלי בעזרת גלולות למניעת הריון ותרופות אחרות המתאימות למצבו ולגילו של המטופל.
• מרשם תרופות הומאופתיות וויטמינים המחזקות את מערכת החיסון ואת בריאותה הכללית של האישה.
• נורמליזציה של משקל הגוף במקרה של עודף משקל.
• טיפול במחלות והפרעות דלקתיות נלוות, זה חשוב במיוחד ביחס למערכת האנדוקרינית ולאיברי מערכת העיכול.
• מרשם טיפולים פיזיותרפיים, אולי תכשירים צמחיים. שיטות אלו אינן משפיעות על גודל ומבנה הציסטה, אך יש להן אפקט חיזוק כללי ויוצרות אפשרות לספיגה עצמית של היווצרות הציסטה.

טיפול כירורגי מצוין במקרים בהם הציסטה גדלה באופן משמעותי בקוטר, משבשת את תפקוד האיברים הסמוכים, וקיים סיכון לקרע בקפסולת הציסטה, פיתול של הגבעול, נמק רקמות, אופלקסיקה של השחלה עצמה. מנותחים ציסטות בקוטר העולה על 5-6 סנטימטרים, כמו גם תצורות מודלקות הנוטות להיווצרות מוגלות. הניתוח מבוצע בשיטה עדינה - לפרוסקופיה, ובמצבים חריגים ומסובכים, מצוין לפרוטומיה.

כיצד לטפל בציסטה שחלתית פוליקולרית צריכה להיקבע על ידי רופא לאחר ביצוע סדרה של צעדים אבחנתיים. אם אישה מאובחנת עם ציסטה, אפילו קטנה, המלצות הגינקולוג המטפל צריכות להיות סיבה ליישומן הקפדני. תרופות עצמיות, טיפול בשיטות עממיות כביכול, אינם מקובלים, מכיוון שהם עלולים להוביל לסיבוכים חמורים ואי פוריות מתמשכת.

דופסטון לטיפול בציסטה פוליקולרית בשחלות

לרוב, הגורמים להיווצרות ציסטה פוליקולרית פונקציונלית הם שינויים במערכת ההורמונלית ותהליכים דלקתיים באיברים הנספחים, ברחם, הן בנפרד והן בשילוב זה עם זה. ציסטה פוליקולרית ראשונית, שנוצרה באופן חד פעמי כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי, יכולה להיעלם מעצמה. עם זאת, היפראסטרוגניזם על רקע ייצור פרוגסטרון לא מספק יוצר תנאים לצמיחה אינטנסיבית של ציסטה או להישנותה. בנוסף, עם חוסר איזון כזה, קיים סיכון לפיתול גבעול הציסטה, קרע בקפסולה שלה, שיבוש המחזור החודשי הרגיל, היפרפלזיה, התפשטות רירית הרחם, אנדומטריוזיס. לטווח ארוך, העולה על 2-3 חודשים, דומיננטיות של אסטרוגנים היא סיבה למרשם תרופות ספציפיות המאזנות את האיזון ההורמונלי - פרוסטגנים.

דופסטון היא תרופה שהיא אנלוג יעיל של פרוגסטרון, כלומר, נטילתה, האישה מפעילה את ייצור ההורמון החסר, מסייעת לעבודת הגוף הצהוב (הלוטלי). דופסטון לציסטות שחלתיות זקיקיות נחשב לאחד האמצעים היעילים ביותר, אשר, מבלי לדכא את תהליך הביוץ, מסוגל להעביר את השלב הראשון של המחזור לשלב השני. פעולה זו מובילה לנורמליזציה של הסינתזה של LH (הורמונים מחלמנים), לקריסת קרום הציסטה, לירידה בגודלה. תכונות אלו של דופסטון הן התורמות לספיגת הציסטה הזקיקית (תצורות פונקציונליות אחרות).

התרופה דופסטון היא תרופה פומית בעלת השפעה מיטיבה על מצב דפנות הרחם מבלי לגרום לתופעות לוואי אופייניות לאנלוגים סינתטיים של פרוגסטין.

האינדיקציה העיקרית למרשם דופסטון היא הפרה, שינוי באיזון ההורמונלי, כמו גם כל תפקוד לקוי של המחזור החודשי. התרופה יכולה להילקח גם על ידי נשים בהריון, אולם, כמו כל תרופה דומה, דופסטון לציסטה שחלתית פוליקולרית דורש פיקוח רפואי. דידרוגסטרון הוא החומר הפעיל העיקרי של התרופה, שפותח יחסית לאחרונה, ולכן דופסטון שייך לתרופות מהדור החדש, הוא אינו נגזרת ישירה של האנדרוגן העיקרי - טסטוסטרון ואין לו תופעות לוואי וסיבוכים כמו לתרופות אנדרוגניות קודמות.

שיטת השימוש בדופסטון, המינון והמשטר הן בסמכותו של הרופא, התוויות נגד למרשם תרופה זו הן התנאים והפתולוגיות הבאות:

• חשד לתהליך אונקולוגי של לוקליזציות שונות, גידולים ממאירים.
• לעיתים רחוקות - אי סבילות אישית למרכיב הפעיל העיקרי - דידרוגסטרון.
• מצב פתולוגי של הכבד, דלקת כבד, שחמת.
• קרישת דם לקויה, המופיליה.

יש לציין כי דופסטון אינו יכול להיחשב תרופת פלא בטיפול בציסטות זקיקות וסוגים אחרים. אם לאחר 2-3 חודשי טיפול בתרופה הציסטה ממשיכה לגדול, לא נצפית דינמיקה חיובית, אפשרות טיפול נוספת אפשרית, כולל ניתוח.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]