שבר בקע של הוושט

על פי ההגדרות שאומצו גסטרואנטרולוגיה, צירית ממוקם באופן שיטתי, ואת שבר השטחי הציר אומר כי חלק דיסטלי קצר של הוושט בחלל הבטן עם חלק מהבטן נע למעלה, מחליק דרך פתח הוושט של הסרעפת ומסתיים בחזה - עם האירוע כלומר, בליטה לתוך mediastinum האחורי.

ההגדרה הרפואית המלאה של פתולוגיה זו היא שבריה הצירית של פתיחת הוושט של הסרעפת. כל הרניאס דיאפרגמטי לפי ICD-10 יש קוד K44.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הנתונים הסטטיסטיים המדויקים של שבר השן של הוושט אינם ידועים, שכן רוב המחקרים לוקחים בחשבון רק את החולים שהראו את הסימפטומים שלהם. למרות מתוך 10 hernias מאובחנים של הוושט, תשעה חשבון עבור השבר hialus השבר.

כמעט 60% מהחולים הם בני 50-55 ומעלה: יותר ממחצית מהם יש reflux esophagitis או GERD, ו 80% יש השמנת יתר.

ב -9% מהמקרים שאובחנו, השבר נגרם על ידי חוסר תפקוד של הסוגר התחתון של הוושט, מתוכם ב -95% מהחולים הוושט הבטן בולט מעל הסרעפת יחד עם החלק העליון של הבטן.

[1], [2], [3]

גורם ל שבר בצוואר של הוושט

לפאתולוגיה זו יש שמות אחרים: הזזה של שבר השורש של פתח הוושט של הסרעפת, או פשוט הזזה של הוושט של הוושט (heesus oesophageus - פתיחת הוושט), כמו גם שבר בקר בצוואר של פתיחת הוושט של הסרעפת, כאשר הבליטה משנה את המיקום האנטומי של הקרדיה (cardia).

זהו חור בחלק העליון של הצינורית של הבטן, שיש לו טבעת שרירים דקה, הנקראת גסטרוזופגאל, הוושט התחתון או שריר הלב (ostium cardiacum), המספק תנועה חד-צדדית של מזון שנבלע (בקיבה) ומונע את תנועתו ההפוכה. וגם מכריע באטיולוגיה של הקשת ציר הזזה של הוושט זיהה תפקוד לקוי של הספינקטר - כישלון cardia.

רשימה של הגורמים האפשריים של השבר הזזה הציר של הוושט, מומחים מציינים כי הבעיות העיקריות הן הרחבת פתח הוושט של הסרעפת עם הגיל (במקום 1-1.5 ס"מ עד 3-4 ס"מ), קיצור הוושט עצמו ועלייה בלחץ בתוך חלל הבטן.

בנוסף, בחלק מהמקרים נצפתה חריגה מולדת - ירידה אידיופטית באורך הוושט, מחלות אוטואימוניות מערכתיות של רקמת החיבור, ובמיוחד סקלרודרמה של הוושט, וכן הצורה הכרונית של  מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל  (GERD) עלולה לגרום לקיצור . במקרה האחרון, על פי מומחים, צינור הוושט הופך מעט קצר יותר בגלל התכווצות הרפלקס של סיבי השריר החלקים האורך של הקליפה שלה תחת ההשפעה המתמדת של חומצת קיבה.

הסיבה יכולה להיות קשורה גם לירידה של טונוס השרירים הכולל, המשפיעים על שני הקרומים של האיברים הקרביים, ועל הסוגרים במערכת העיכול, ועל הסרעפת.

[4],

גורמי סיכון

יש צורך לקחת בחשבון גורמי סיכון כאלה לפיתוח של שבר של צירית של הוושט, כגון:

• השמנת יתר בטן, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, שיעול כרוני קשה של אטיולוגים שונים, הקאות תכופות, הוושטיטיס, מתיחות מוגברת עם עצירות והרמת משקולות , הריון ועבודה קשה (הגורמים לעלייה בלחץ בחלל הבטן);
• גיל מתקדם;
• נטייה גנטית; ,
• מחלות שמפחיתים את אורך הוושט;
• צריכה של מזונות מסוימים (הכוללים שומנים ותבלינים חמים, שוקולד וקפה, כל המשקאות האלכוהוליים);
• שימוש ארוך טווח במספר תרופות (למשל, אנטיכולינרגי, המכיל תיאופילין או פרוגסטרון).

[5], [6]

פתוגנזה

עם כל הניואנסים האטיולוגיים, ברוב המקרים, פתוגנזה של היווצרות של שברתי צירתי הסרעפת מוסבר על ידי תכונות אנטומיים ופיזיולוגיים של מבנים אלה של דרכי העיכול ואת הפרעות המתרחשות בהם.

החלק של הוושט, אשר מתחת הסרעפת (קטע בטן) יש אורך של 20-40 מ"מ (אורך ממוצע הוא 25 מ"מ). אבל אם - בגלל תכונות אנטומיות - הוא קצר יותר, ולאחר מכן לאחר אכילה ולהגביר את הלחץ בבטן, את ההסתברות של "דוחף" את הוושט הבטן דרך הפסקה לאזור מעל דיאפרגמה מגדילה פעמים רבות. לחץ החזה נמוך יותר מאשר בבטן ואת חלל הבטן כולו, אשר יוצר תנאים עבור התנועה החוזרת של תוכן קיבה לתוך הוושט (reflux).

שריר הזזה צירית של פתיחת הוושט של הסרעפת מתרחשת גם בשל הרחבת המנהרה שריר של הפסקה עצמה ו / או עקב היחלשות של frenoesophageal (diaphragaticatic esophageal) ליגמנט. החלק העליון של הרצועה מתקן את הוושט על פני השטח העליון של הסרעפת, והתחתון מחזיק את החלק הלבבי של הבטן על המשטח התחתון של הסרעפת על חלל הלב של הבטן - מתן תנועה עצמאית של הסרעפת והווש במהלך הנשימה והבליעה.

כל fascia והרצועות מורכבים מרקמת חיבור (fibroblasts, סיבי קולגן ואלסטין), אך ככל שהם מזדקנים, נפח הקולגן והאלסטין יורד, כך שההתנגדות והגמישות של הרצועה הוושט יורדת. עם עלייה הדרגתית בקע שחמק מבעד לפתח הוושט מעל הסרעפת, הרצועה נמתחת, מוחקת את אותו אזור שבו הוושט עובר אל הבטן (צומת גסטרוזופאגל).

דיספלסיה של רקמות חיבור לא קשורות קשורה להרחבת פתיחת הוושט של הסרעפת . כיום, הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו כוללים hernias חיצוני ופנימי, reflux (gastroesophageal ו duodenogastric), ptosis (צניחה) של איברים פנימיים, dyskinesia המרה, וכו '

בנוסף, הפתוגנזה של סוג זה של שבר קשורה גם עם הפרה של המיקום של מה שמכונה קרום דיאפרגמטי, הוושט, שהוא קיפול של אפיתל רירי הקיבה מכסה את האתר של צומת gastroesophageal. כאשר קרום זה לקפל הוא קרוב מדי לגבול בין הוושט לבין הבטן, שריר הלב נשאר פתוח, אשר מאובחנת מחסור cardia, שהוזכר לעיל.

לכל איבר בגופנו יש את מקומו. והפרות של המיקום של האיברים לעתים קרובות להיות הגורם להידרדרות הפונקציונליות שלהם, אשר לא יכול אלא להשפיע על רווחת האדם. אותו דבר קורה עם שבר של פתיחת הוושט של הסרעפת.

[7], [8], [9], [10], [11]

צירית או הייטלית?

קערת הוושט היא פתולוגיה המאופיינת על ידי הגירה של איברים במערכת העיכול דרך פתח הוושט של הסרעפת לאזור החזה. שינוי האיברים יכול להיעשות בשתי דרכים:

• לאורך ציר הוושט, כלומר. עם זאת, הקצה התחתון של צינור הוושט והחלק העליון (החלק הקרדיאלי של הבטן), שאליו הוא מחובר, נעקרו, ואז הם מדברים על שבר בצוואר (הרופאים קוראים לו הילה)
• החדירה לתוך הגוף הפתיחה של הבטן ואת הבטן (לפעמים עם חלק המעי הנקרא התריסריון), ואילו הקצה התחתון של הוושט ואת החלק הראשוני של הבטן להישאר במקום, אשר מתאים את שבר paresophageal.

במקרים מסוימים, מצב לא סטנדרטי ניתן גם לראות, שבו סוג צירית של הוושט והקיבה הוא עקורים, אבל לולאות מעיים גם לחדור את החור. זהו סוג של פתולוגיה מעורבת, וזה די נדיר.

פתיחת הסרעפת, המאפשרת את הוושט מאזור החזה לרדת אל הבטן, אשר איברים אחרים של הגוף העליון לא יכול, הוא בגודל מוגבל. הקוטר שלה הוא רק מעל 2.5 ס"מ גודל הפתיחה הוא מספיק כדי לאפשר את הוושט לעבור בחופשיות דרכו, ואת המזון בעבר טחון בפה יכול לנוע בחופשיות לומן האורגן. אם הפתיחה הדיאפרגמטית מורחבת בשל חלק מהסיבות, לא רק את צינור הוושט, אלא גם את הבטן או חלק נפרד ממנה, יכול להחליק לתוכו כאשר הלחץ בתוך הבטן עולה.

שריר הווסתי או ההיאטלי של הוושט הוא תוצאה של היחלשות או חולשה מולדת של הליגמנט המחזיק את הוושט במצב נורמלי הממוקם בסביבה הקרובה של פתיחת הוושט (רצועה Morozov-Savvina), וצמצום טונוס שריר הסרעפת באזור הפער. אלה הם מצבים הקשורים זה לזה, המאפיינים יותר את השינויים הקשורים לגיל בגוף האדם, כאשר מטבוליזם מאט, ו רקמות שרירים וחיבור לאבד את כוחם ואת היכולת לעמוד בלחץ.

היחלשות שרירי הסרעפת ומנגנון הליגמנט תורמת גם להרגלים רעים, ובהם הרגל של אכילת יתר, עודף משקל, פציעות בשריר השריר המפריד בין החזה לבין חלל הבטן, היפודינמיה, המוביל לאטרופיה של מערכת השרירים והשלד. היחלשות הרצועה מובילה לעלייה בקוטר החור, המאפשר את הוושט ואת הבטן לנוע כלפי מעלה ביחס אליו.

אבל הנקודות הנ"ל הן רק גורמים מתפתחים להתפתחות המחלה, אשר מזכירה את עצמה עם עלייה בלחץ תוך בטן, אשר, כביכול, דוחף את איברי הבטן מעבר פתח הדיאפרגמטי. מצבים מסוכנים במיוחד כאשר הלחץ מוגבר ב פריטוניום הוא ציין על בסיס קבוע או המצב חוזר באופן קבוע.

זה אפשרי עם מחלות של הקיבה והמעיים, מלווה בהיווצרות גזים מוגברת ועצירות כרונית, הרמה ונושאת משקולות, מאמץ גופני גבוה, שיעול מאומץ ממושך, אופייני, למשל, לחסימת הסימפונות. עם הגידול בלחץ תוך בטן עקב צמיחת הרחם, נשים בהריון מתמודדים גם, ואת הרקע של הוושט המתפתח 2-3 שליש לא מפתיע אפילו רופאים. מצב זהה זהה גם במהלך מאמץ במהלך הלידה, בעוד הלחץ של פריטוניאום יכול להגדיל מספר פעמים.

העקירה של הוושט והבטן ביחס לפתיחת הסרעפת יכולה להיות מופעלת על ידי אנומליות של המבנה שלהם או תהליכים פתולוגיים המתרחשים בתוכם. לדוגמה, אדם יכול להיות וושט מקוצר מן הלידה, אך ירידה בגודל שלה עשוי גם להיגרם על ידי תהליך דלקתי ברקמות של איבר או עווית כרונית של קירות הוושט.

דלקת יכולה להיות מופעלת על ידי מחלת ריפלוקס, כאשר בשל חולשה או סגירה חלקית של הסוגר הוושט התחתון, מזון מהבטן, מעורבב עם אנזימי העיכול קאוסטית כי לגרות את הקירות של צינור הוושט כי אין להם הגנה מספקת, הוא נזרק באופן קבוע לתוך הוושט. ולפעמים התהליך הדלקתי משתרע הוושט מן האיברים הסמוכים של מערכת העיכול: הקיבה, המעיים, הלבלב, הכבד, כי הם כולם מחוברים. לכן, נוכחות של כל המחלות של דרכי העיכול הקשורים בתהליך דלקתי או הפרה של תנועתיות שלהם, יכול להיחשב גורם סיכון לפיתוח של שברים צירית של הוושט.

דלקת ממושכת בוושט טומנת בחלפת האזורים הנגועים ברקמות סיביים לא-אלסטיות, אשר, כביכול, מהדקת את האורגן ובכך מקטינה את אורכו, וכתוצאה מכך הפיסטולה של מערכת העיכול עולה בהדרגה כלפי מעלה, גוררת את החלק הלבבי של הקיבה.

כפי שאתה יכול לראות, כל המצבים האלה הם נפוצים למדי, ולכן אין זה מפתיע כי קרום הוושט הפופולריות שלו מתקרבת בהדרגה גסטריטיס, כיב קיבה ו cholecystitis, מנהיגים מוכרים בקרב מחלות הקיבה והמעיים. יתר על כן, בין 2 סוגים של שבר של הוושט, צירית לוקח את המקום המוביל. רק כ -10% מהחולים המאובחנים עם שבר של הוושט יש paresophageal או צורה מעורבת. 90% הנותרים מגיע משבר בקע.

[12]

תסמינים שבר בצוואר של הוושט

עם קרום צירית קטנה של הוושט, כל הסימפטומים עשויים להיות נעדרים. ואת הסימנים הראשונים של הזזה צירית השלב בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה יכול לבוא לידי ביטוי על ידי תחושות של הבטן גודש וכבד באזור subcostal של הבטן, כמו גם צרבת תכופה .

כמו כן, שים לב regurgitation חומצי, שיעול, התקפי אסתמה כמו קוצר נשימה, צרידות, קושי בבליעה (afagiya, לעיתים פחות - דיספאגיה).

צרבת גורמת לעיתים קרובות כאבים בחזה (ממש מעל הסרעפת), אשר מאופיינים על ידי הקרנה על הכתף השמאלית הכתף, וכתוצאה מכך המטופלים תופסים אותם כאבים בלב. עם זאת, בניגוד לכאב האחרון, הכאב במהלך שבר השבר הופך להיות אינטנסיבי יותר לאחר אכילה ועם תנוחת גוף אופקית, וזו עדות לכך שדלקת של רירית הוושט מתפתחת - reflux esophagitis או GERD (אם למטופל לא היה את זה לפני ).

מעלות של שבר הזזה צירית נבדלים על ידי העובדה אשר מבנים אנטומיים לנוע לתוך חלל בית החזה מן הבטן. אם זה רק החלק הדיסטלי (הבטן) של הוושט (הבטן נמשכת קרוב לסרעפת), אז השבר הוושט צירית של 1 תואר מאובחנת. כאשר חלקה של סוגר הוושט התחתון ודרך ההפסקה בה ושטי מעבר לוקליזציה נקבעת על ידי בקע סרעפתי 2 מעלות הציריים, ומרגשת ועדיין בליטה לתוך חלל החזה וחתכים תחתונים של הבטן או בפי הקיבה - בקע סרעפתי צירי 3 מעלות.

ברור כי ככל שהדרגה גבוהה יותר, כך גדל התלונות של המטופל - מחוסר נוחות בחלל הבטן העליון, צרבת וקוצר נשימה ועד כאב לב בולט ודופק לב מהיר - עקב גירוי העצב הוואגוס (עצב  הוואגוס ) העובר דרך פתח הוושט צמצם.

שלבים

בדרך כלל, הפיסטולה של הקיבה (צומת הקצה התחתון של הוושט והקרדייה של הבטן) היא 2-3 ס"מ מתחת לצמצם של הסרעפת, וגוף הבטן ממוקם משמאל לציר הדמיוני ונשע על הכיפה השמאלית של הסרעפת. ב שבר בצוואר של הוושט, הפתיחה התחתונה של הוושט, כמו גם חלקים שונים ברצף של הבטן, החל אחד לב, ניתן לעקור לתוך הפתח המורחב.

החלק הגדול יותר של הבטן הוא עקורים לתוך חלל החזה, גדול יותר הוא שבר שנוצר, אשר מוצג על ידו. עם גידול בגודל של שבר, חומרת הסימפטומים של המחלה גם עולה.

שריר הציר של הוושט הוא מחלה פרוגרסיבית שבה יש היחלשות הדרגתית של הליגמנט הדיאפרגמטי של הוושט, הדילול והמתח שלה עם עלייה מתמשכת בקוטר פער הוושט בסרעפת. וככל שהחור גדול יותר, החלק הגדול יותר של הבטן יכול להחליק לתוכו. באזור הפתח, העוגב דחוס במקצת, ויוצר שקית מוזרה בגודל גדול יותר או קטן יותר מעל הסרעפת. זה התיק הזה באזור החזה נקרא שבר.

בפתולוגיה מתקדמת, יש בדרך כלל מספר מעלות או שלבי התפתחות. בקע צירית יש שלושה מהם. בוא ננסה להבין איך הם שונים, מה הסימפטומים מאופיינים ומה הסכנה שהם מציבים.

שריר צירית של הוושט של התואר הראשון הוא, למעשה, השלב הראשוני של הפתולוגיה, כאשר רק החלק התחתון של הוושט יכול לנוע אל עצם החזה, ואת פיסטולה gastroesophageal ממוקם על השווי עם החור בסרעפת. החלק הלבבי של הקיבה, הנמצא בדרך כלל במרחק של כמה סנטימטרים מתחת למתקן, נשען על הסרעפת.

בשלב הראשון של הפתולוגיה, חריגות בעבודת הבטן הקשורים דחיסת שלה לא נצפו. החולה עלול לחוש רק אי נוחות מסוימת עם נשימה עמוקה, ולכן, לא סביר למהר לרופא לבדיקה. המחלה יכולה להיות מזוהה במקרה במהלך אבחון אינסטרומנטלי (בדרך כלל אולטרסאונד או FGDS) בקשר עם מחלות אחרות של מערכת העיכול. וכבר הזכרנו כי בקע מתרחשת לעיתים קרובות על רקע הפאתולוגיות הדלקתיות הקיימות של מערכת העיכול או הפרה של תנועת הקיבה והמעיים, וכתוצאה מכך מתפתחת מחלת ריפלוקס.

ריפלוקס עם הסימפטומים האופייניים שלו בשלב זה של הפתולוגיה אינו מתפתח (אלא אם כן היה נוכח בתחילה כתוצאה של התכווצות לקויה של קירות הקיבה וחולשה של הסוגר הוושט התחתון).

שריר צירית של הוושט בכיתה 2 נחשב עדיין צורה מתונה של המחלה, אם כי, בשל הרחבת הפתיחה של הוושט, הוושט הדיסטלי ואת החלק הקרדיאלי של הבטן (cardia ואת העוגב העליון) כבר יכול לחדור לתוכו. עם זאת, סחיטת הבטן בפתח הסרעפת כבר מתחילה להשפיע על הביצועים שלה, ולכן העניין אינו מוגבל רק אי נוחות באזור של אפיגסטיה.

החולה סובל מכאבים כואבים מאחורי עצם החזה, משהו הדומה לקרדיולוגיה ומתפשט בחלק האחורי בין השכמות, מתחיל לצרב את הצרבת (תחושת צריבה לאורך הוושט), גיהוק (לעתים קרובות יותר עם האוויר, אך עם רגורגיטציה של שרירי הבטן או הטיות, מופיע הרגיעה של מזון). בפה עשוי להופיע טעם חמוץ או מר, אשר בקושי נעלם לאחר שתיית מים או שיבוש מתוק.

בחילה עם שן צירית מופיעה לעתים רחוקות בניגוד reflux, עורר על ידי סחיטה הבטן והפרה של תנועתיות שלה. החדרת מזון מעוכל חלקית עם אנזימי קיבה לתוך הוושט מעורר דלקת של הקירות. ואם כאבים ראשונים התעוררו רק כשהתאמצו, הרימו משקולות ואכילת יתר, עכשיו הם יכולים להופיע בנטייה ובמצב האופקי של הגוף, ואז ללא סיבה מיוחדת.

תנועתיות קיבה פגומה בשלב 2 של המחלה היא כרוכה בהפרעות עיכול, כאשר שלשולים ועצורים לסירוגין. בעיה בהפרעה גורמת למתיחות ומתח קבועים של שרירי הבטן עם עליה בלחץ בתוך חלל הבטן. כל זה מחריף את המצב ותורם לצמיחה של שבר. המצב הוא החמיר על ידי התפתחות של דלקת בוושט נגרמת על ידי ריפלוקס, אם כי סיבוכים רציניים לא נדונו עד כה.

שריר צירית של הוושט כיתה 3 הוא השלב המסוכן ביותר של המחלה, שבו הסיכון של סיבוכים שונים הוא מקסימלי. עכשיו בפתח הסרעפת יכול להיות כל החלקים של הבטן, ובמקרים מסוימים אפילו שומר הסף שלה תריסריון.

מאז שלב זה של המחלה קדמו 2 אחרים, אשר תרמו תרומה לא רצויה שלהם לתפקוד הקיבה והוושט, הסימפטומים של המחלה לא רק לא לשקוע, אבל להיות אפילו יותר בולט. כיתה 3 של הפתולוגיה של הוושט אופייני לפתולוגיה של כיתה 3: צרבת מופעלת על ידי ריפלוקס (ובשלב זה כמעט כל המטופלים מתלוננים עליה), גיהוקים, חזה וכאבי בטן, שיהוקים, הפרעות בתפקוד.

יציקת תכולת הקיבה מעוררת תחושת צריבה לאורך צינור הוושט, הקשורה לגירוי הקירות באנזימי עיכול. ככל שהאוכל מושלך לתוך הוושט, כך גדל הסיכוי להתפתחות שינויים דלקתיים וניווניים באורגן, דבר הגורם להחלפת רירית הרקמה הסיבית, אשר תחת לחץ יכול להתפוצץ עם היווצרות כיבים ודימומים. מצב זה פתולוגי נקרא reflux esophagitis, אשר נחשב סיבוך תכופים של שבר של הוושט.

היווצרות צלקת על הקירות של הוושט מפחיתה לומן שלה, גורם היצרות של האיבר, אשר נחשב מצב כרוני בניגוד לעווית שרירים של הוושט והוא בעיה למעבר של מזון דרך צינור הוושט. החולה נאלץ לאכול מזון בלגימות קטנות, להפחית את נפח חד פעמי, לתת עדיפות מנות נוזלי, מה שמוביל לירידה חדה במשקל, חוסר של ויטמינים ומינרלים. יחד עם דימום, זה מעורר את הפיתוח של אנמיה חוסר ברזל, beriberi, תשישות.

כאשר תוכן הקיבה נזרק לתוך חלל הפה, קירות הוושט, אבל גם של הלוע, הופכים דלקת, וכתוצאה מכך הקול של החולה משתנה, מה שהופך פחות תהודה, צרוד, חירש.

Hiccup, אשר עם קוצר פעמון של הוושט שונה משך ועוצמת קנאה, מופעלת על ידי דחיסה של העצב הפרעני על ידי השבר גדל. גירוי של קצות העצבים גורם לצירים בלתי מבוקרים של הסרעפת עם פליטת האוויר וקולות ספציפיים. בנוסף לתחושות הלא נעימות, סימפטום זה אינו נושא סכנה, אך במצבים מסוימים הוא עלול לגרום לאי-נוחות פסיכולוגית.

תזוזה בחזית הסרעפת, הקיבה והמעיים מלווה בתחושות כאב, אשר בהדרגה הופכות מאלה הכואבות לאלו הבוערות. לקרע ציר של הוושט יש שם אחר - הזזה, כי כאשר אתה משנה את המיקום של הגוף, הגדלת או הפחתת הלחץ תוך בטן, זה יכול לנוע למעלה או למטה. התנועה שלה מלווה רק בכאב מוגבר, ולפעמים, אם זה קרה אחרי ארוחה כבדה, ו regurgitation של מזון. חלק מהחולים מציינים את הופעת הכאב הספסטיסטי לא רק בבטן, אלא גם במעי.

כאב יכול לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים של החולים. החיזוק שלהם מסומן במצב אופקי, אשר אינו מאפשר לחולים לנוח באופן נורמלי בלילה, מה שגרם התעוררויות תכופות ובעיות עם להירדם. חוסר מנוחה בלילה וכאב כרוני יש השפעה שלילית על המצב הפסיכו-רגשי של המטופלים, התכונות התקשורתיים שלהם, ואת יכולת העבודה.

לחץ אינטראגסטרי מוגבר במהלך שבר של הוושט כתוצאה דחיסתו על ידי פתיחת הסרעפת ואיברים החזה מגרה שחרור חד של אוויר נבלע במהלך הארוחה. תהליך זה נקרא burping. באדם בריא, האוויר יוצא לאט ובהדרגה, ועם לחץ מוגבר בבטן, הוא פתאומי, עם מאמץ מלווה בקול רם, לא נעים.

אם לחולה יש חומציות מוגברת של מיץ הקיבה, הוא יתלונן על המראה של regurgitation חומצה, שהוא גורם נוסף גירוי של קירות הוושט. במחלות הלבלב והכבד, כמו גם על השארת חלל הבטן של לולאות המעיים, גיהוק יכול להיות מריר, אשר מציין את נוכחותם של אנזימים המרה ואת הלבלב בבטן.

בחולים עם שבר 3 של הוושט לעתים קרובות יותר regurgitation מתרחשת, כלומר. יורקים את האוכל בלי להקיא. כאשר משנים את המיקום של הגוף או במהלך מאמץ פיזי לאחר אכילה, מזון יכול לזרום בחזרה הוושט ואפילו חלל הפה. החומרה הגבוהה של סימפטום זה מאלצת את האדם לשאת עמו שקיות מיוחדות ליריקה "חזרה". מהצד זה נראה מדכא ויכול לגרום לאי-נוחות פסיכולוגית חזקה, בידוד, הערכה עצמית מופחתת, הגבלת הפעילות החברתית.

בעיה נוספת משונה לקרע צירית של הוושט היא דיספאגיה של הוושט או בליעה לקויה בשלפוחית הוושט התחתונה. סימפטום כזה יכול להיות מופעל על ידי מחלת ריפלוקס ארוכת טווח, גירוי והוראות של הוושט או התכווצות שרירים של האורגן כתוצאה של גירוי אותו, אבל כבר קצות העצבים האחראים על תנועות התכווצות של צינור הוושט.

יותר בולט ביטוי של היצרות, קשה יותר עבור המטופל לאכול. ראשית, בעיות להתעורר כאשר אוכלים מוצק, ואז קשיים מתחילים עם צריכת מזונות נוזלי למחצה נוזלי. והכל יכול להסתיים עם חוסר האפשרות של שתיית מים או בליעה רוק עקב היצרות קשה, אשר דורש התערבות מהירה ושיקום התקשורת בין הוושט לבין הבטן.

בדיספגיה, התלונות של המטופל מצטמצמות לתחושה של תרדמת בגרון ואי נוחות באזור mediastinum. שתיית נוזלים לא פותרת את הבעיה. כמו לומן מצמצם, יש צורך לשנות את הדיאטה של המטופל, דיאטה, נפח של מנות, אשר נחשב כאמצעי עזר. אם שום דבר לא נעשה, לומן של הוושט עקב דלקת כרונית יקטן, אשר מוביל בעקיפין תשישות של המטופל ואפילו למותו.

שרירים או ציר הזזה של הוושט, למרות כל הסימפטומים הלא נעימים שלה, נחשבים לפתולוגיה מסוכנת פחות מאשר מגוון paresophageal שלה. ובגלל הניידות של האיברים בתוך פתח הסרעפת, הסימפטומים עשויים לשכך או להופיע מחדש במאמץ פיזי ושינוי במצב הגוף. אבל אין סיבה לצפות כי האיברים יחזרו למצבם הרגיל ולהישאר שם לנצח, ולכן, כאשר הסימנים הראשונים של הפתולוגיה של מערכת העיכול מופיעים, אתה צריך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג לקבלת ייעוץ, אבחון, ומרשם של טיפול המתאים למידת התפתחות המחלה.

[13], [14], [15], [16], [17]

טפסים

בהיעדר סיווג יחיד, צורות אלה או סוגים של שברים צירית של הוושט נבדלים, כגון מולדות (הנובעות מגודל גדל בהתחלה של הפסקה או וושט קצר) ו נרכש; לא מסודרים (ספונטנית לאפס עם המיקום האנכי של הגוף) קבוע (במקרים נדירים).

ההשתלשלות מחלק הבטן הבולטת מעל הסרעפת, נקבעת גם שריר לב של צירית של פתיחת הוושט של הסרעפת, פונדוס קרדיאלי, סיכום ביניים וקיבה כוללת.

[18], [19]

סיבוכים ותוצאות

גסטרואנטרולוגים רבים טוענים כי אין סיבוך כזה כמו כליאה עם שבר הצוואר הזזה של הוושט, שכן הטבעת hernial שלה הוא פתחה מורחבת פתולוגית טבעי אנטומית של הסרעפת.

אבל במקרים נדירים, זה אפשרי: עם פגמים בתנוחה או עקמומיות בעמוד השדרה. זאת בשל עלייה בקעירה הקדמית הטבעית של הוושט החזי במישור הסגיטלי.

תוצאות סבירות יותר וסיבוכים מתבטאים:  שחיקה של הוושט  ואסופגיטיס כיבית (עם כאב ושריפה בחזה והאיום של ניקוב הוושט); צניחה (צניחה) של הוושט של הקרום הרירי של הבטן; דימום סמוי (המוביל לאנמיה); רפלקס (vagal).

הסיבוך המסוכן ביותר הוא  הוושט של בארט  - עם תהליכים מטאפלסטיים באפיתל של רירית הוושט והסיכון לפתח אונקולוגיה. ,

[20], [21], [22]

אבחון שבר בצוואר של הוושט

בנוסף anamnesis ואת המישוש של אזור הבטן, האבחון כרוך בדיקה כללית דם קליני, ואם יש צורך, קביעת ה- pH של מיץ קיבה.

האבחון הדינמי מבוצע על ידי: פלואורוסקופיה (עם בריום) ואולטרה-סאונד של הוושט והבטן, הבדיקה האנדוסקופית שלהם והמונומטריה הוושטלית (הוושט), CT . עם cardialgia, ECG נדרש.

[23],

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת, בהתחשב הדמיון של סימפטומים, שואפת לא להשתלט על צירי הזזה בקע: א גסטריטיס שטחית, דלקת של הקרום הרירי של התריסריון - duodenitis, דיברטיקוליטיס של הוושט ואת התרחבות של הוורידים שלה, התרחבות supradiaphragmatic אמפולות הוושט, מחלת לב כלילית, תעוקת לב, ואחרים.

[24], [25]

יַחַס שבר בצוואר של הוושט

זה לא כדאי להתעכב על העובדה כי כל מחלה דורשת טיפול הולם, וככל שזה התחיל מוקדם יותר, כך קל יותר להתגבר על המחלה. זה כבר אמר לנו פעמים רבות כבר, ואת שבר של הוושט הוא אישור מצוין של זה. מרשם רופא עבור מחלה זו בהחלט תלוי בשלב הפיתוח של הפתולוגיה. נפחם עולה מהשינוי בתזונה בשלב הראשוני של המחלה, לניתוח בשלב האחרון, כאשר קיים סיכון גבוה לסיבוכים המאיימים על בריאותו וחייו של המטופל.

עבור טיפול בקע צירית של הוושט 1 תואר, שבו אין תסמינים של חולשה או שהם מתבטאים מעט, זה בדרך כלל מספיק כדי לתקן את אורח החיים של המטופל. המטופל מומלץ להימנע מטיית גוף פתאומית, הרמת משקולות, מנוחה נוספת, תרגול פעילות גופנית נמדדת, אשר תתרום לנורמליזציה של מערכת העיכול, למנוע עצירות, לשפר את חילוף החומרים.

היפודינמיה בפתולוגיה זו רק תסבך את מהלך המחלה, ולכן כל יום אתה צריך ללכת, לרכוב על אופניים, לעשות ריצה קלה. הזדמנויות אימון ספורט צריך להיות דנו עם רופא, אבל ספורט כבד עם שבר של הוושט הם בבירור התווית.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה של המטופל. דיאטה לקרע צירית של הוושט מרמז על הגבלת השימוש במזון כבד וחריף המגרד את הממברנה הרירית של מערכת העיכול, כולל אלכוהול וסודה. האחרון, יחד עם מזונות שומניים קשה לעכל, גורם לגזים ועלייה בלחץ תוך בטן, וזה מאוד לא רצוי עבור מחלה זו.

הארוחות צריכות להיות שלמות, עשירות בוויטמינים ובמיקרו-מרכיבים, אך בו זמנית אור, אשר יאפשר את פריקתם של אברי העיכול ואת התרוקנות הזמן ללא התרוקנות של המעיים ללא מאמץ. מומלץ ארוחות שברים עם תדירות אכילה של עד 6 פעמים ביום. חלקים צריכים להיות מספיק לרוויה, אבל לא מוביל אכילת יתר. אם יש לך עודף משקל, תצטרך להתמודד עם זה באמצעות פעילות גופנית מתונה ולהפחית את כמות הקלוריות של המנות.

טיפול תרופתי בהעדר תסמינים של מחלת ריפלוקס וכאב חמור אינו מתבצע. עם זאת, אם החולה סובל מעצירות או יש בעיות עיכול שנגרמו על ידי מחלות במקביל, תצטרך לשתות משלימים באופן קבוע, תרופות אנזימים ותרופות הדרושות אחרים שיהפכו את העיכול נוח.

אם מתרחשת reflux, יהיה עליך לקחת תרופות עבור צרבת, כלומר. אלה להפחית את החומציות של מיץ קיבה, ולכן, ההשפעה המרגיעה על קירות הוושט, יש אפקט אפוף משכך כאבים:

• ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• חוסמי פרוטון (Omz, Omeprazole, Pantoprazole, Nexikum),
• מעכבי קולטני היסטמין המשמשים גסטרואנטרולוגיה ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

כדי לנרמל את תנועתיות הקיבה והמעיים, מה שמסייע להפחית את התדירות של פרקי ריפלוקס, תרופות מרשם: "דומפרידון", "מיוקלופראמידה", "צירוקל", "מוטיום", "פריימר" וכו '. תרופות אלו תורמות לקידום יעיל של קריש מזון שרשרת העיכול ומרוקן בזמן של המעיים, אשר מאפשר לסרב לקחת משלשל.

עם מחלת ריפלוקס, כל הדרישות שתוארו לעיל עבור אורח חיים רלוונטיות במיוחד. וממכלול הפיזיותרפיה, חולים אלה צריכים להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרגילי נשימה, המתאמנים בבטחה ובאפקטיביות את השרירים של הסרעפת ואיברים הממוקמים באזורי החזה והבטן.

בטיפול של קרום צירית של הוושט 2 מעלות, כאשר סימפטומים של המחלה reflux להתבטא בדרגות שונות, השימוש בסמים המשפרים את העבודה של מערכת העיכול, להפחית את החומציות של מיץ קיבה ולהפחית את ההפרשה שלה, הופך אפילו יותר רלוונטי.

דרישות תזונתיים גם נהיה מחמירים יותר, שממנו כל מאכלים מאכלים הממריצים את הסינתזה של אנזימי העיכול ולהגדיל את הייצור של מיץ קיבה וחומציות שלה יש לכלול. באופן כללי, דיאטה עם 1 ו 2 מעלות פתולוגיה כמעט אינו שונה.

טיפול רפואי מתאים לזה שמתבצע במקרה של מחלת ריפלוקס. הוא כולל נטילת תרופות התומכות בחומציות הקיבה ובהפקה של אנזימים עיכוליים, פרוקינטיקה ותכשירים אנזימיים שמייעלים את העיכול, ובמידת הצורך נוגדי-דיכאון (המוצגים במהלך עוויתות הוושט או רגישות אליו).

הן עם הראשון והשני מעלות של קרום צירית של הוושט, השימוש מתכונים חלופיים עם מנגנון מתאים של פעולה מותר, אבל את האפשרויות ואת הבטיחות של השימוש שלהם יש לדון עם הרופא.

הפעילות הגופנית של המטופל נשארת באותה רמה. הרמת משקולות הופכת להיות בלתי רצוי ביותר, כמו גם כל מתח מוגזם של שרירי הבטן, מעוררים עלייה בלחץ תוך בטן. תרגילי התרגיל צריכים להתבצע באופן קבוע רצוי תחת פיקוחו של מומחה (לפחות בפעם הראשונה).

שריר צירית של הוושט כיתה 3 לפני התפתחות הסיבוכים מטופל על ידי אנלוגיה עם השני. אבל אם הטיפול לא נותן תוצאות טובות והברך מסובך על ידי קיצור חמור של הוושט, הפרה של הפטנט שלו במהלך היצרות, ריפלוקס הוושטיטיס, התפתחות או התקדמות של כיב קיבה וכיב תריסריון, דימום ממערכת העיכול, תפקוד לב לקוי, תסמונת פרנובילוריום ועוד. טיפול כירורגי המשלב ניתוח לפרוסקופי עם ניתוח פלסטי ברקמות של פתח הדיאפרגמטי.

ללא קשר לסוג הניתוח שבוצע, המטופל הוא prescribed דיאטה, טיפול בסמים, תיקון סגנון חיים, טיפול גופני. ביום זה תלוי בהסתברות של הישנות המחלה, משום בקע סרעפתי הצירי חמור כרוך במספר סדרים החמורים במערכת העיכול ורצועות, לתקן שרק התערבות כירורגית אחד אינה מספיק.

אין צורך לטפל בקוצר ציר (אסייתי) המזוהה בטעות של פתיחת הוושט של הסרעפת.

טיפול בקע צירית של הוושט הוא סימפטומטי ברוב המקרים של תלונות.

ההקלה של הסימפטומים של הפתולוגיה ניתנת על ידי תרופות כאלה כמו נוגדי חומצה -  Almagel, Fosfalyugel,  גסטל  , וכו '; histamine H2 חוסמי קולטן (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

מינון, התוויות נגד ותופעות לוואי, ראה -  גלולות צרבת

תרופות כגון Pantoprazole,  Omeprazole, Rabipin וכו ', נמצאו יעילות יותר בהפחתת הפרשת חומצת הקיבה, אך יש להשתמש בהן במשך זמן רב, מה שמגביר את הסיכון לתופעות לוואי (עלייה בשבריריות העצם וחוסר תפקוד כליות).

אם התנאי לא משתפר לאחר טיפול רפואי, הטיפול הכירורגי מתבצע בצורה של פעולות כגון gastrocardiopexy (על פי שיטת היל) ופרוסקופליקציה לפרוסקופית (על פי השיטה של ניסן). פרטים בפרסום -  שבר הסרעפת

עם זאת, הניתוח אינו מבטיח את התרחשות של הישנות, תדירות אשר עולה עם hernias גדול נוכחות של השמנה בחולים.

הרופא המליץ על הרחקה מהתזונה של  מזונות שמגדילים את החומציות  , ומרשם דיאטה לקרע צירית. מקסימום לקחת בחשבון את השינויים הדרושים תזונה  דיאטה לצרבת, כמו גם  דיאטה עבור esophagitis

מְנִיעָה

כדי למנוע את הפתולוגיה, כל הגורמים שיכולים להגביר את הלחץ תוך בטן יש להימנע, קודם כל, כדי לנרמל את משקל הגוף להקים תנועה המעי הרגיל.

מומלץ גם להתאים הרגלי אכילה (כולל לא לאכול שלוש שעות לפני השינה) ולוותר על אלכוהול ועישון.

[26], [27]

תַחֲזִית

האם התאוששות מלאה אפשרי בנוכחות שבר של צירית של הוושט? למרבה הצער, זוהי מחלה כרונית חוזרת. התחזית הכוללת לחיים היא חיובית; טיפול סימפטומטי וניתוח משחרר את רוב החולים, אם כי כמה תסמינים ימשיכו להראות.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]