בצקת רירית

בצקת הרירית היא דלקתית ולא דלקתית.

הראשון נגרם על ידי זיהום toxigenic, השני - על ידי מחלות שונות, אשר מבוססים על תהליכים אלרגיים, הפרעות מטבוליות, וכו ').

[1], [2],

גורם לבצקת הגרון

נפיחות דלקתית של הגרון, או דלקת גרון בצק אצל מבוגרים, נפוצה יותר למעלה הריצה אל הגרון בילדים - במרחב podskladochnom. המוצא שלה רעלי המחלה בעיקר חובה המיוצר על ידי סטרפטוקוקוס, הם בדרך כלל אנשים חולים נחלשו ידי אלה או מחלות נפוצות אחרות (סוכרת, uremia, ברי-ברי, תשישות ממוצא שונה), וכן זיהום נפוץ (שפעת, חום ארגמן, ו- m. פ).

בצקת מתרחשת בשכבת התת-שכבות הרופפת של רקמת החיבור, המתפתחת ביותר על המשטח הלשוני של האפיגלוטיס, בקפלי הצוואר והקונגרונאלים, באזור סחוס הסכיפוד ובחלל המרתף. חלק מאריג זה נכלל בקפלי הפרוזדור.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אנטומיה פתולוגית

דלקת גרון בצקת, הנגרמת ממחלות hyperacute המעבר כגון שפעת, שושנה, השנית et al., בצקת מפתחת במהירות ומכסה מהותית כל שכבה Submucosal מהפרוזדור של המרחב הגרון או podskladochnogo זה יכול להיות גם המורחבת על ידי מתיחה בבית paramindalikovoy ליחה, דלקת ואבצס לשוני שקדים ואת השורש של הלשון, טראומה אל הפרוזדור של הגרון עם גופים זרים. עם צורות כיבית של דלקת גרון שחפת או שחפת, פגיעה בקרינה הגרון, בצקת שלה מתפתחת לאט.

דלקת הגרון אדמטית מאופיינת hyperemia של קרום רירי, ליקוציט וחדירה לימפוציטית של מרחבים perivascular, הספגה מסיבית של אלמנטים הסלולר הצטברות עם transudate serous. יש פעילות מוגברת של בלוטות הרירי של הגרון. המקום היחיד שבו נפיחות של קרום רירי ושכבת תת עורי אינו מתרחש הוא משטח הגרון של epiglottis ואת קפל ווקאלית. עבור השאר, בצקת מכסה את הקפלים הגרון, משטח לשוני של הגרון. במקרים מסוימים, זה יכול להיות חד צדדי, מדמה מורסה של הגרון. בחלל משנה אחסון, בצקת מלמעלה הוא מוגבל לקפלים ווקאלית, מלמטה - טבעת הקנה הראשון או השני. אם בצקת ממוקמת באזור הסחוס של סכיפה, אז זה יכול להיות בגלל דלקת מפרקים של מפרק האצבעות.

[10], [11], [12], [13]

תסמינים של בצקת גרון

כאשר דלקת הגרון אדמונית, בניגוד דלקת חריפה catarrhal חריפה, המצב הכללי הוא החמיר באופן משמעותי, טמפרטורת הגוף יכול להגיע 39 מעלות צלזיוס להיות מלווה צמרמורת. התפתחות המחלה יכולה להיות מהירה, כמעט מוחלטת, או שהיא מתפתחת תוך 2-3 ימים, וזה תלוי ברעלות וברעילות של הפתוגן. עם לוקליזציה של בצקת על "צומת" הגרון הלועי של המטופל יש תחושה של נוכחות של גוף זר וכאב כאשר בולע וטפט. שיעול יבש פרוקסימלי מעלה את הכאב ותורם להתפשטות הזיהום לחלקים אחרים של הגרון ואת התרחשות הסיבוכים. עלייה משמעותית בכאב, מקרין לאוזן, הקביעות שלהם, לשנות את הטון של הקול, הידרדרות במצב הכללי מצביעים על התרחשות של סיבוכים בצורת פלגמון של הגרון. עם בצקת גרון משמעותית, פגיעה משמעותית של תפקוד הקול, עד אפוניה, מתרחשת. עם צורה בולטת של דלקת גרון אדמונית, תופעות של חוסר נשימה של הגדילה של הגרון, במידה הדורשת טרכוטומי דחוף. המופע של קוצר נשימה השראה, המתבטאת במהלך שאיפה על ידי ביטול של suprasternal, supraclavicular, אזורים epigastric בחלל intercostal, מצביע על היצרות הגוברת של glottidis rimae או cavitas infraglotticae.

במצב של דלקת גרון חריפה חריפה, מצב היפוקסיה כללית מתפתח במהירות, גם אם התופעות של היצרות הגרון אינן בולטות כל כך, בעוד שבצורות תת-מיניות תת-כרוניות וכרוניות (שחפת, עגבת, גידול) היפוקסיה מתרחשת רק עם סטנוסים בגרון מובהקים. עובדה זו מוסברת על ידי הסתגלות האורגניזם לצמצום הדרגתי של הסדק הנשימה ותחושת מחסור בחמצן.

האבחנה של דלקת הגרון (edaratous laryngitis) נקבעת על בסיס ההיסטוריה של המטופל ותלונותיו (הופעה פתאומית וחולפת עם סימנים גוברים של קשיים בנשימה, תחושת גוף זר, כאב בעת דיבור, בליעה ושיעול), הגדלת תופעות קליניות כלליות (חום, צמרמורת, חולשה כללית) ונתונים עקיפה ולרינגוסקופיה ישירה. יש לבצע בדיקה מהירה של הלרינגוסקופיה, שכן היא מלווה בהחרפת הנשימה ויכולה לגרום לעווית פתאומית של הגרון, הכרוכה בחמצת מוות חריפה ומוות. קשיים אנדוסקופיה עלולים להתרחש אם היא מתבצעת בתוך פרק זמן של המשבר asfiksicheskogo, עם לסת נעולה (הקרבה של הלסתות), וכו 'מבוגרים יכולים לבדוק מכסה קנה בצקים משוחרר תחת הלשון למטה, הילדים יוצרים laryngoscopy הישירה -. Mikrolaringoskopiyu או videomikrolaringoskopiyu.

אבחנה מבדלת מתבצעת בעיקר עם בצקת הלא-דלקתית של הגרון (רעילה, אלרגיות, אורמיה, כאשר לרעלת הריון), דיפטריה, laringotraheobronhitom ספטי, laringospazmom גרון גופים זר, בצקת טראומטית של הגרון (חבלה, דחיסה), היצרות נוירוגנית (דלקת עצבים או ניזק טראומטי אל העצב בגרון חוזר, myopathies), עם נגעים laryngeal במקרה של מחלות זיהומיות ספציפיות (עגבת, שחפת), גידולים, כמו גם כשל נשימתי במקרה של מחלה לב ואסטמה.

הבחנה בין דלקת הגרון הלועזית לבין המעי הגס או הפלגמון של הגרון היא קשה מאוד, ורק תצפית נוספת מאפשרת לקבוע את היעדר המופע של סיבוכים אלה. אצל ילדים צעירים, אבחנה דיפרנציאלית היא הקשה ביותר בשל קשיי הבדיקה הגופנית ועוד סיבות רבות הגורמות להתמתחות הגרון. במקרה זה, אבחון ישיר הוא הקל על ידי מידע שסופק על ידי ההורים, נתוני בדיקות מעבדה (שינויים דלקתיים בדם) ו מיקרו laryngoscopy ישיר.

[14], [15]

נפיחות לא דלקתית של הגרון

בצקת גרון לא דלקתית היא השריה הסרומית של רקמת החיבור הסובוקוסלית, שהסיבים שלה הופכים להיות הצטברות מנותקת של transudate נוזלי (בניגוד בצקת דלקתית, כאשר exudate מופיע עם כמות גדולה של תאי דם, כולל אריתרוציטים).

בצקת בגרון Noninflammatory הוא ציינה מספר מחלות נפוצות, כגון חולים הסובלים decompensation לב, אי ספיקת כליות, תשישות של סרטן או עיכול, אלרגיות, בלוטת תריס, מחלות angiolimfogennymi ואחרים. לדוגמה, מחלות כליות מסוימות לעתים מלוות בצקת של הלוע ללא hydrops סלקטיבית.

גודש, הכרוך בצקת בגרון, עשוי להיות תוצאה של גידולים mediastinal, aneurysms אבי העורקים גדול, זפק זדוני ושפיר, גידולים גדולים צוואר כי לסחוט גזעים ורידיים גדולים, גידולי הלוע התחתון, ועוד רבים אחרים. אחרים

בצקת כללית מציין הפרה של חילוף החומרים של מלח מים בגוף כולו, מקומי או מקומי להתרחש כתוצאה של החזקת נוזלים באזור מוגבל של הגוף. הפתוגנזה של בצקת כוללת כוללת את המנגנונים המורכבים של נתרן מוגזם ושמירת מים על ידי הכליות. חשיבות מיוחדת היא הפרת הרגולציה של מטבוליזם של מלחים ומים על ידי הורמונים, בפרט, עם ייצור מופרז של וזופרסין ואלדוסטרון. הגורמים התורמים להפרת מאזן המים המקומי כוללים עלייה בלחץ ההידרוסטטי בנימים (לדוגמא, במקרה של אי ספיקת לב), עלייה בחדירותם (cachexia, פגיעה ביכולת הסינון של הכליות) ופגיעה ביריעת הלימפה.

בצקת מכסה לפעמים את הגרון כולו, אבל הוא בדרך כלל בולט יותר באזורים של סיבים רופפים. בניגוד בצקת דלקתית של הבצקת, הגרון הלא דלקתית היא נפיחות נמוכה של המראה הג'לטין, כמעט לחלוטין החלקת קווי המתאר הפנימיים של הגרון. זה מלווה לעתים קרובות בצקת כללית בצקת מקומית של חלקים אחרים של הגוף.

בצקת של הקנה או בקיר האחורי של הגרון, הסימפטומים העיקריים הם תחושה של איפוק ומבוכה כאשר בולעים, תחושה של גוף זר בגרון, מחנק עם אוכל. דיספאגיה היא נצפתה כאשר בצקת של הסחוס scyphoid, של גרעיני scapalae או של epiglottis בשל חוסר היכולת של תפקוד הגרון של הגרון. כמו BMMlechin (1958) מציין, לקפל cherpalonadgortanic edematous יכול להיכנס לומן הגרון כך שהוא לגמרי סוגר אותו גורם היצרות. אם הבצקת מתפתחת בתוך הגרון, אז יש קושי בנשימה, צרידות של קול, קושי ומבוכה במהלך צלצול עם שינוי בגוון הרגיל של הקול, תחושה של התפרצות בגרון ושיעול. בצקת לא דלקתית בדרך כלל מתפתחת באיטיות (למעט בצקת באוראמיה, אשר יכולה להתרחש תוך 1-2 שעות, דוחפת רופאים טרכאוטומיה חירום). עם התפתחות איטית של בצקת (3-5 ימים), החולה יכול להסתגל היפוקסיה לאט לאט, כל עוד היצרות הגרון נשאר פיצוי. התפתחות נוספת של בצקת יכולה להוביל היפוקסיה מהירה.

אבחון ואבחון דיפרנציאלי בוצעו על פי אותם קריטריונים כמו בצקת גרון חריפה דלקתית.

הפרוגנוזה ברוב המקרים (עם צעדים רפואיים שננקטו בזמן) הוא חיובי.

[16], [17], [18]

טיפול בצקת גרון

הטיפול במחלות של קבוצה זו כולל מחלות פתוגניות ואטיולוגיות - כלליות, לא ספציפיות וספציפיות, רפואיות, מובחנות, סימפטומטיות ומניעתיות.

טיפול בצקת בגרון ניתן להבחין על ידי בראשית של בצקת זו - האם זה דלקתי או לא דלקתי. עם זאת, לעתים קרובות קשה מאוד להבחין בין סוגים אלה של בצקת, גם על פי התמונה אנדוסקופית, כך מן ההתחלה של תחילת הסימנים של תפקוד לקוי וחשד של הופעת בצקת שלה, הם לוקחים את כל האמצעים כדי לעצור את זה. המטופל מחובר או polusidja בתנוחת ישיבה לקבוע תרופות משתנות מהר (פוסיד) antigistamiinye, הרגעה ותרופות הרגעה (sibazon) ההכנות antihypoxants antioksidaity ואמבטיות חמות רגל, חרדל על שרירי השוקיים, חמצן. מחברים מסוימים ממליצים לבלוע חתיכות קרח וקרח על אזור הגרון, אחרים, להיפך, התחממות דוחסת באזור הצוואר. יש להימנע כי הן קרות, להיות מכווצות כלי דם פוטנטי, גרימת vasospasm, מונע ספיג של מחלחל דלקתי לא רק, אבל אופי noninflammatory בצקת, מלבד קירור בגרון יכול להוביל הפעלה של חיידקים הפתוגנים ולגרום לתגובה דלקתית משנית בצורה דלקת catarrhal וסיבוכים שלה. מצד שני, דחיסה התחממות ונהלים תרמיים אחרים לגרום התרחבות של כלי דם שאינם מוצדקים על ידי פתוגנזה של בצקת, ירידה חדירות שלהם, זרימת דם מוגברת, אשר לא יכול אלא לשפר את בצקת. בין היתר, שאיפות של אפינפרין 1:10 000 פתרון, פתרון 3% של הידרוכלוריד אפדרין, הידרוקורטיזון מוצגים. הדיאטה כוללת מזון נוזלי למחצה נוזלי של אופי ירקות, בטמפרטורת החדר, נטול תבלינים, חומץ ותבלינים חריפים אחרים. הגבל שתייה. במקרה של בצקת גרון הנגרמת על ידי מחלות או שיכרות נפוצות, יחד עם אמצעים לשקם את תפקוד הנשימה של הגרון ואת הטיפול antihypoxic רפואי, לספק טיפול הולם של המחלה שהפעילה את הגרון כגורם סיכון.

עבור בצקת דלקתית, טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי הוא prescribed (פניצילין, סטרפטומיצין, וכו '). Sulfonamides נקבעו בזהירות, כי הם יכולים להשפיע לרעה על הפונקציה excretory של הכליות.

לעתים קרובות, בצקת גרון חריפה דלקתית ולא דלקתית מתפתחת מהר מאוד, לפעמים עם מהירות ברק, מה שמוביל את הסכנה של asphyxiation חריפה הדורשת tracheotomy מיידי.