לב וכלי דם צוואר הרחם

הצוואר ואת ההיריון צוואר הרחם הוא סיבוך נדיר יחסית של ההריון, המהווה אופציה דיסטלית עבור הריון חוץ רחמי.

בהריון צוואר הרחם האמיתי, ביצית העובר מתפתחת רק בתעלת צוואר הרחם. בהריון צוואר הרחם, העובר הוא צוואר הרחם ואזור האיזמוס. צוואר צוואר ו-צוואר לוקליזציה צוואר הרחם הוא נצפה 0.3-0.4% מהמקרים מכל גרסאות של הריון חוץ רחמי (ectopic). ביחס לכל ההריונות, הריון צוואר הרחם צוואר הרחם מתרחשת בין 1:12 500 ל 1:95 000.

צוואר צוואר והריונות צוואר הרחם מהווים איום רציני לא רק על בריאות, אלא גם על חייו של המטופל. סיבת המוות היא לעתים קרובות דימום (ב 75-85% מהמקרים), לעתים רחוקות יותר - זיהום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם צוואר הרחם הצוואר והצוואר

הופעתם של ההריון דיסטלי אקטופי קשורה לגורמים, סיבתי הבאות: חוסר האפשרות או קושי קִנוּן הביצית בגוף של הרחם, רירית הרחם הקשורים נחיתות או חוסר בשלות של trophoblast, בנסיבות נוחות להחליק הבלסטוציסט ב תעלת צוואר הרחם. תנאים כאלה מתרחשים אצל נשים עם כמובן מסובך של הלידה הקודמת לבין התקופה שלאחר הלידה, הפלות מרובות, ניתוח על הרחם, שרירנים ברחם, אזלו צוואר רחם.

Trophoblast ו villi כוריוני אז מושתלים לתוך הצוואר באזור ביצית מצר הרחם, לחדור הרירית ולחדור לתוך שכבת השריר. ההיתוך של תאי השריר וכלי הדם מוביל לדימום ולהריון לקוי. במקרים מסוימים, הקיר של צוואר הרחם יכול להיות הרוס לחלוטין ואת ווס צ 'וריוני יכול לחדור לתוך הפרמטר או לתוך הנרתיק.

לאור המחסור במנגנוני הגנה הטמונים בקליפה הנזקית של הרחם, חומת צוואר הרחם נהרסת במהירות על ידי ביצית עוברית מתפתחת. בהריון צוואר הרחם נכון, תהליך זה מתרחש בתוך 8, פחות מ 12 שבועות. במקרה של צוואר וצוואר צוואר, הריון עשוי להימשך זמן רב יותר: 16-20-24 שבועות. זה מאוד נדיר פתולוגי ectopic הריון יכול להיות משוחק לפני תקופת הלידה.

[10], [11], [12], [13], [14]

תסמינים של צוואר הרחם צוואר הצוואר

תסמינים של הריון צוואר הרחם נקבעים במידה רבה על ידי תקופת ההריון ואת רמת ההשתלה של ביצית העובר. הביטוי העיקרי של המחלה הוא דימום מן מערכת איברי המין על רקע העיכוב הקודם של החודש הבא ללא תסמינים כאב. דימום יכול להיות מתון, פזרני או פזרני. בחולים רבים לפני תחילת הדימום, יש מופיעים מעת לעת אופי מריחה דל של פריקת הדם. אצל חלק מהנשים ההרות, הפרשות כאלה מופיעות רק בתקופות המוקדמות, ואז, פחות או יותר, זמן ההריון מתקדם ללא תופעות פתולוגיות.

במספר חולים, הריון צוואר הרחם מתבטא לראשונה בייצור הפלות מלאכותיות.

מחברים רבים מאמינים כי אבחנה של הריון צוואר הרחם מציג קשיים מסוימים. אבחון מאוחר של הריון צוואר הרחם הוא בעיקר בשל נדיר של המחלה, כך הרופאים לשכוח את זה. עם עמדה זו, אתה יכול להסכים, אבל את מידת הקושי שבו רופא מעשית נפגשת באבחון של הריון צוואר הרחם הוא שונה.

אבחון צוואר הרחם והצוואר והצוואר

פשוט מאוד לאבחן הריון צוואר הרחם נכון לתקופה 8-12 שבועות, אם הביצית קִנוּן התרחשה בחלק התחתון או באמצע הצוואר. במקרים טיפוסיים, אנחנו מדברים על נשים בהריון עם היסטוריה של לידה הפלה, אשר מגיעים לבית החולים עם דימום ברמות חומרה שונות. מצבו הכללי של החולה מתאים לנפח איבוד הדם. כאשר מתבונן בעזרת מראות לחשוף את הסדר האקסצנטרי של OS החיצוני, ומספר החולים בחלק צוואר הרחם מהנרתיק של הוורידים התרחבו רשת גלויה. כאשר צוואר רחם במחקר bimanual מופיע עקביות מוגדלת, רכה Spheric, ועל זה בצורה של "כובעים" הוא קצת גוף רחם צפוף יותר ישירות שמאחורי המחסן החיצוני משש ביצית קשורה באופן הדוק עם קירות צוואר רחם; הניסיון להפריד אותו עם אצבע או מכשיר מלווה בדימום מוגבר.

קשה יותר לאבחן הריון צוואר הרחם, שבו נמצאת מיטת העובר בחלק העליון של תעלת צוואר הרחם. במקרים כאלה, חולים יכולים גם לציין פריקה דלה של דם מההריון המוקדם. ואז יש דימום חזק ללא סימפטום כאב. בדיקה בעזרת מראות אינה חושפת שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם, המתברר ככיאנוטי, כמו בהיריון רגיל, עם המיקום המרכזי של הלוע החיצוני. בבדיקה דו-שנתית, רופא מנוסה יכול לשים לב לחלק הנרתיק הקצר של צוואר הרחם, שמעליה, בחלקו העליון של צוואר הרחם עם הגוף הצפוף יותר של הרחם, יש עובר. הנתונים של בדיקה גינקולוגית הם לפיכך לא אינדיקציה, ולכן במצבים כאלה האבחנה הנכונה היא הקימה לרוב עם גרידה, (חוזרת לפעמים) של הרחם. ביצוע פעולה זו, הרופא צריך לשים לב לנקודות הבאות:

1. הרחבת הגרון החיצוני קלה מאוד, אך מלווה בדימום כבד;
2. אין שום תחושה של עובר דרך מכשיר של גרון פנימי;
3. הסרת ביצית העובר קשה ואינה מובילה להפסקת הדימום;
4. לאחר שרוקן את הפרי על ידי החורבה, אפשר להרגיש דיכאון ("נישה") במקום ההתקשרות הראשונה של ביצית העובר; לאשר את הנוכחות של "נישה" ואת דילול של הצוואר הקיר יכול להיות, על ידי הזנת אצבע לתוך תעלת צוואר הרחם.

לפעמים יש צורך להבהיר את האבחנה לאחר גירוד הרחם, המיוצר על ידי רופא אחר. במקרים כאלה, ניתן לזהות שק מוגדל בצורת חלק עליון רופס של צוואר הרחם. אם אתה יכול להזין אצבע לתוך תעלת צוואר הרחם, ואז לחשוף את הנישה ואת דילול הקיר הצוואר מאשר את האבחנה.

קושי ניכר הוא אבחנת הצוואר-peresheechnoy של הריון, כי התסמינים הטיפוסיים הקשורים לשינויים בצוואר רחם (סדר אקסצנטרי של OS החיצוני, התרחבות ballonoobraznoe עם עלייה קלה בגוף של הרחם), במקרים כאלה, ככלל, חסרים. ניתן לחשוד זה סיבוך של הריון על בסיס של דימום חוזר מעת לעת, אשר עם הגדלת משך ההריון הופך בשפע יותר. בשליש הראשון של ההריון, יש לציין כי דימום חוזר אינו מלווה בכאב (גוף הרחם הוא שלם) וביצית העובר אינה גורשת. עם זאת, הרופאים לא מייחסים חשיבות ראויה לתכונות אלה של ההריון, כמו דימום כבד מבקש לקבוע במהירות את משך ההריון ולהתחיל לרוקן את הרחם. בינתיים REC בדיקת גינקולוגית זהירה יכול לזהות קיצור חלק נרתיקית של צוואר הרחם, מרוכך חלק עליון מוגדל של צוואר הרחם, מתמזגת עם גוף הרחם הצפוף, אשר אינו עולה בקנה אחד עם גיל הריון. קבלה להסרת הביצית וגירוד קירות plodovmestilischa צריך תמיד לזכור כי מניפולציה זו יכולה להיות סיוע שלא יסולא בפז עבור האבחון של שניהם הריון צוואר הרחם והצוואר-peresheechnoy. קושי בפינוי הביצית, את המשך ואף גברת דימום, חושף בורות דמוי מכתש plodovmestilischa הקיר - אלה הם קווים מנחים שיסייעו לזהות פתולוגיה זו.

להריון פטריגיום-צוואר הרחם בשליש השני אין תסמינים פתוגונוניים. ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך לעתים קרובות יותר הקליניקה של הריון צוואר הרחם דמוי צוואר הרחם מזכירה את הביטויים הקליניים של שלפוחית השיליה. האבחנה הנכונה נקבעת לעיתים קרובות לאחר לידת העובר. השליה או חלקים ממנו עיכוב דורש כלי או (לעתים רחוקות) אצבע הזנת הרחם, שבו הרופא קשוב מגלה hyperextension ודילול של הגוף ללא פגע צוואר הרחם והרחם של המקטע התחתון.

בשנים האחרונות, עזרה רבה לאבחון בזמן של הריון צוואר הרחם ו perechechno צוואר הרחם יש אולטרסאונד. סריקה רוחבית ואורךית מאפשרת לקבוע את הרחבת הקולוביון של צוואר הרחם, שהוא גדול יותר מהגוף של הרחם.

כמה נשים בתעלת צוואר הרחם מוגדל לא רק לדמיין את הביצית העובר, אלא גם לרשום את הפעילות הלב של העובר.

[15], [16]

טיפול בצוואר הרחם הצוואר והצוואר

הטיפול בחולים עם הריון צוואר הרחם צוואר הרחם ו-צוואר הרחם כיום יכול להיות רק כירורגי. יש להתחיל את הפעולה מיד, מיד עם האבחנה. עיכוב קל במעשי הרופא מסתיר את איום מותו של החולה מדמם.

הניתוח הוא בחירה של הרחם של הרחם, אשר צריך להתבצע בשלושה שלבים:

1. צמצום כלי הדם;
2. אמצעי החייאה;
3. הסרת הרחם.

התערבויות כגון תפירת כלי דימום של צוואר הרחם או ניתוח פלסטי שמרני על הצוואר עם כריתה של מיטת העובר לא יכול להיות מומלץ עבור תרגול כללי.