אי ספיקה בשליה וגדילת צמיחה תוך רחמית

אי ספיקת שליה (PI) - תסמונת קלינית הנגרמת על ידי שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים ההשליה מפצה לקוי מנגנוני הסתגלות כדי להבטיח צמיחה והתפתחות תקינות של עובר, כמו גם ההסתגלות של הגוף של האישה להריון. אי ספיקת שליה היא התוצאה של תגובה מורכבת של עובר ואת השיליה במצבים פתולוגיים שונים של האורגניזם ההורה מתבטאת תחבורת הפרעות מורכבות, טרופיות, פונקציות מטבוליות האנדוקרינית של השליה, הפתולוגיה הבסיסית של העובר ועל הילוד. ביטויים קליניים של אותו - תסמונת של פיגור צמיחה עוברית ו / או היפוקסיה עוברית.

אי ספיקת שליה - תופעת pathophysiological כי מורכב מסדרה של הפרעות טרופיות, פונקציות מטבוליות האנדוקרינית של השליה, מה שמוביל לחוסר יכולת לקיים חילופים הולמים ומספיק שלה בין האם והעובר. תסמונת אי ספיקת השליה יש אופי multifactorial. עכשיו זה נקבע כי תופעה פתולוגית זו מלווה כמעט את כל הסיבוכים של ההריון. הפלה טבעית מסובכת בשל חוסר יכולת שליה, לפי הספרות, ב -47.6-77.3% מהתצפיות. במקרה זה, קיים רקע נוח להמשך ההריון, בשל חסר הורמונלי, נחיתות תפקודית מבנית של רירית הרחם, endometritis כרונית, מומים ברחם, אוטואימוניות והפרעות אחרות של מערכת הרבייה, אשר לעתים קרובות להוביל להיווצרות של העובר לא רק מעכב התפתחות, אבל גם היפוקסיה כרונית בולט .

תסמונת פיגור גדילה בעובר (FGR), פיגור גדילה בעובר תוך הרחם; העובר, קטן במשך ההיריון ועובר עם משקל לידה נמוך - מונחים המתארים את העובר כי לא הגיע פוטנציאל הצמיחה שלה בשל גורמים גנטיים או סביבתיים. קריטריון מקובל הוא ירידה במשקל הגוף <10 אחוזים עבור גיל הריון.

ICD-10

• העובר P00 ו יילוד מושפע מצב אימהי לא קשור להריון הנוכחי
• עוברים P01 ותינוקות שנפגעו על ידי סיבוכים של הריון אצל האם
• העובר P02 והיילוד מושפע מסיבוכים מן השליה, חבל הטבור והממברנות
• P05 צמיחה איטית ותת תזונה של העובר
• P20 היפוקסיה תוך רחמית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של אי ספיקת השליה

אי ספיקת שליה באותה הנקודה התדירה פתולוגיות מיילדותיים נוספות בהריון והיא 22,4-30,6%. אז, עם האיום של הפסקת ספיקה השליה ההריון מאובחן יותר 85% מהנשים הסובלות מרעלת הריון - ב 30.3%, יתר לחץ דם עורקי - 45%, אנמיה וחוסר התאמה isoserological של דם בין האם והעובר - כדי 32.2% שרירנים ברחם - ב 46%, סוכרת - 55%, ב הפרעות של חילוף חומרים של שומן - ב 24% מנשים הרות. תמותה סביב לידה בבית ספיקת השליה מגיעה 40%, תחלואה סבה-לידתית - 738-802 ‰. במקביל חלקו של היפוקסי-איסכמי CNS היוו 49.9%, המהווה 4.8 פעמים גבוה יותר מאשר הריון ללא סיבוכים; הפרעות נשימה ותסמונת שאיפה נצפו 11% מילודי ההחייאה יש לבצע 15.2%. שכיחות יש להפעיל את fgr באוכלוסיה נע בין 10% ל 23 תינוקות שנולדו במועד במדינות מתפתחות ומפותחות, בהתאמה. התדירות של FGRS עולה עם ירידה בגיל ההיריון. הנוכחות של מומים מולדים, היפוקסיה תוך רחמית, הפרעות קרדיו חולפות, סטיות כרומוזומליות, זיהומים תוך רחמים ו פג משמעותית (עד 60%) להגביר את הסיכון של פסדים סביב לידה.

לכן, בקרב תינוקות בטווח הארוך, עם משקל גוף של תמותה בין -1500 ל -2,500 גרם, הוא גבוה פי 5-30, אצל ילדים שמשקלם נמוך מ -1500 גרם - 70-100 פעמים יותר מאשר אצל תינוקות עם משקל גוף תקין.

70% מעוברים ויילודים, מסת הגוף שלהם הם מעל אחוזון 10 לגילי הריון, קטנים בשל גורמים חוקתיים (מין נשי, אמא השתייכות לקבוצה אתנית מסוימת, משקל לידה זוגית וצמיחה ובעיקר אמהות), אבל בין התמותה הסבה-לידתית של ילדים לא נבדלים מאלו של ילדים עם משקל גוף תקין לתקופה.

העיכוב המתון והחמור בצמיחת העובר נקבע על פי משקל הגוף מ -3 עד 10 אחוזים ו -3%, בהתאמה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

טפסים

סיווג של חוסר השליה

אין סיווג מקובל של חוסר השליה בהקשר האטיולוגיה multifactorial שלה. בהתאם ליחידות המבניות שבהן מתרחשים תהליכים פתולוגיים, מובחנות שלוש צורות של אי ספיקת השליה:

1. המודינמי, המתבטא בבריכות הרחם ושלירי הפרי.
2. קרום השליה, המאופיין בירידה ביכולתו של הממברנה השליה להובלת מטבוליטים;
3. פרנכימלים, הקשורים להפרת הפעילות הסלולרית של טרופובלאסט ושליה.

יש גם חוסר fetoplacental העיקרי, אשר הופיע לפני השבוע ה -16 של ההריון, משני, פיתוח מאוחר יותר.

אי ספיקת השליה - סיווג

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

אבחון חוסר יכולת שלפוחית השתן ותסמונת פיגור צמיחה תוך רחמית

אבחון של אי ספיקת שליה

כיום, שיטות שונות משמשים לאבחון אי ספיקה שליה. שיטות קליניות כוללות זיהוי של אנמנזה גורמי הסיכון, בחינה אובייקטיבית של האישה ההרה והעובר על ידי מדידת היקף הבטן ואת הגובה עומד רחם, בקביעת הטון של myometrium, בתנוחה העוברית, חישוב מסת לכאורה שלו. זה ידוע כי הפיגור של גובה המעמד התחתון של הרחם על ידי 2 ס"מ או יותר בהשוואה עם הערך הנכון עבור תקופת ההריון מסוים או היעדר עלייה בתוך 2-3 שבועות מציין את ההסתברות להתפתחות של FGR. הערכה קלינית של מצב מערכת הלב וכלי הדם שלו מתבצעת על ידי השחתה. עבור ייעוץ נשי, מערכת בליסטית לקביעת הסיכון של אי ספיקה שליה, שפותחה על ידי O.G. Frolova ו- E.N. ניקולאווה (1976, 1980).

מידע חשוב בלידה על עתודות תפקודית של העובר הוא הערכה של איכות מי השפיר. נכון לעכשיו מזוהה מנבאים של סיבוכים חמורים של אי ספיקת שליה - שאיפה מקוניום של עוברי בילוד (התו של מי שפיר בשילוב עם הנתונים על הלב שלו ופעילות נשימה). ניקוד ניקוד נוצר, אשר לוקח בחשבון את צבע המים, את עקביות של meconium, את משך ההריון ואת נוכחותם של סימנים של hypoxia על פי הערכה של פעילות הלב של העובר. ב 12 נקודות ההסתברות של שאיפה מקברית בעובר הוא 50%, 15 ועוד - 100%. עם זאת, בשנת מגבלה משמעותית של שיטות אבחון הקליניות כוללים השתנות בודדות בגודל של הבטן ואת הרחם של נשים בהריון, בהתאם למאפייני אנתרופומטריות, חומרת שכבת שומן תת עורי, הכמות מי שפיר, את המיקום ואת המספר עובר.

אי ספיקת השליה - אבחון

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

יַחַס חוסר יכולת שלפוחית השתן ותסמונת פיגור צמיחה תוך רחמית

טיפול של אי ספיקה שליה

מטרות הטיפול בחוסר השליה ובפיגור הצמיחה תוך הרחם

הטיפול צריך לעבור שמטרתם לשפר uteroplacental ואת זרימת הדם בשליה-פרי, מתעצמת תיקון חילוף הגזים המאפיינים הריאולוגיות וקרישה של דם, חיסול של hypovolemia ו hypoproteinemia, נורמליזציה של טונוס כלי הדם ואת פעילות רחמית, גדל מטבוליות ההגנה נוגדת החמצון ואופטימיזציה של תהליכים מטבוליים.

אינדיקציות לאשפוז בשל אי ספיקת השליה ופיגור צמיחה תוך רחמי

אי ספיקת השליה תת-פיצויית, שילוב של אי ספיקת השליה ו- FGRS עם הפתולוגיה האקסטרה-נייטרלית, מחלה, איום לידה מוקדמת.

אי ספיקת השליה - טיפול

מְנִיעָה

מניעת אי ספיקה שליה

• טיפול במחלות אקסטרה-גניטלי לפני ההיריון;
• תיקון של הפרעות מטבוליות ולחץ דם מההריון המוקדם;
• דבקות בתזונה רציונלית ובמשטר של אישה בהריון;
• על ידי סימנים סוכנים טסיות המשימה (חומצה אצטילסליצילית ב 100 מ"ג / יום, דיפירידאמול 75 מ"ג / יום ו pentoxifylline 300 מ"ג / יום) ו-קרישה (סידן nadroparin, נתרן dalteparin);
• על פי האינדיקציות, השימוש herooderivate demroteinated מדם של עגלים חלב (Actovegin) 200 מ"ג 3 פעמים ביום, במשך 21-30 ימים;
• שימוש ב- gestagens (dydrogesterone, progesterone microionized) אצל נשים הרות עם אובדן הריון שגרתי מההריון המוקדם;
• מינויו של מתחמי מולטי ויטמין.