אי ספיקה שלייה: אבחון

האבחנה של אי ספיקת השלית פיגור בגדילה תוך רחמית חמורה היא קלה להתקנה, זה הרבה יותר קשה לזהות ביטויים הראשוניים שלה, כאשר אי ספיקת השליה מיושמת ברמה של הפרעות של תגובות מטבוליות של האם ועובר. לכן האבחנה יש להקים על בסיס קומפלקס של נשים בהריון, נתוני הסקר שנאספו בקפידה היסטוריה בהתחשב תנאי חיים ועבודה, הרגלים רעים, ekstragenitalnyhzabolevany, קורס תוצאה של הריונות קודמים, כמו גם את התוצאות של שיטות מחקר במעבדה.

בדיקה מקיפה של מורכבות fetoplacental צריך לכלול:

• להעריך את הצמיחה והפיתוח של העובר על ידי מדידה מדוקדקת של גובה הקרום הרחם, תוך לקיחה בחשבון את היקף הבטן ואת משקל הגוף של האישה ההרה.
• אולטראסאונד עוברי ביומטרי.
• הערכה של העובר על ידי לימוד פעילותו המוטורית ופעילות הלב שלו (קרדיוטוקוגרפיה, אקו-קרדיוגרפיה, קביעת הפרופיל הביופיזי של העובר, במקרים מסוימים - קרדוקנטס).
• הערכה Ultrasonic של המדינה השליה (לוקליזציה, עובי, שטח, נפח של פני השטח האימהי, מידת בגרות, נוכחות של ציסטות, הסתיידות).

אנמנזיה ובדיקה גופנית

כיום, שיטות שונות משמשים לאבחון אי ספיקה שליה. שיטות קליניות כוללות זיהוי של אנמנזה גורמי הסיכון, בחינה אובייקטיבית של האישה ההרה והעובר על ידי מדידת היקף הבטן ואת הגובה עומד רחם, בקביעת הטון של myometrium, בתנוחה העוברית, חישוב מסת לכאורה שלו. זה ידוע כי הפיגור של גובה המעמד התחתון של הרחם על ידי 2 ס"מ או יותר בהשוואה עם הערך הנכון עבור תקופת ההריון מסוים או היעדר עלייה בתוך 2-3 שבועות מציין את ההסתברות להתפתחות של FGR. הערכה קלינית של מצב מערכת הלב וכלי הדם שלו מתבצעת על ידי השחתה. עבור ייעוץ נשי, מערכת בליסטית לקביעת הסיכון של אי ספיקה שליה, שפותחה על ידי O.G. Frolova ו- E.N. ניקולאווה (1976, 1980).

מידע חשוב בלידה על עתודות תפקודית של העובר הוא הערכה של איכות מי השפיר. נכון לעכשיו מזוהה מנבאים של סיבוכים חמורים של אי ספיקת שליה - שאיפה מקוניום של עוברי בילוד (התו של מי שפיר בשילוב עם הנתונים על הלב שלו ופעילות נשימה). ניקוד ניקוד נוצר, אשר לוקח בחשבון את צבע המים, את עקביות של meconium, את משך ההריון ואת נוכחותם של סימנים של hypoxia על פי הערכה של פעילות הלב של העובר. ב 12 נקודות ההסתברות של שאיפה מקברית בעובר הוא 50%, 15 ועוד - 100%. עם זאת, בשנת מגבלה משמעותית של שיטות אבחון הקליניות כוללים השתנות בודדות בגודל של הבטן ואת הרחם של נשים בהריון, בהתאם למאפייני אנתרופומטריות, חומרת שכבת שומן תת עורי, הכמות מי שפיר, את המיקום ואת המספר עובר. שינויים דפוס ouscultatory להתרחש רק בשלבים המאוחרים של סבל עוברית מתבטאים לעתים קרובות יותר בלידה. הערכת מצבם של נוזל מי השפיר בפועל מתאפשרת רק לאחר יציאתם, מכיוון שאמיסקופיה אינפורמטיבית אינפורמטיבית, ומי השפיר מכונה שיטות פולשניות, שיש להן מספר מגבלות ומצריכות תנאים מיוחדים. כמעט 60% מהנשים בהריון אין סימנים קליניים של חוסר השליה. מאידך גיסא, רק בכל אחת משלוש הנשים ההרות שנחשדו באולטראסאונד לאולטרסאונד מונחה על ידי אולטרסאונד, האבחנה הקלינית מאושרת.

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

בין טכניקות מעבדה בשנים האחרונות ליישם הורמונליים מסוימים fetoplacental פונקציה לסינתזה של חלבונים (לקטוגן השליה, פרוגסטרון, אסטריול, קורטיזול, א-fetoprotein, SP1, PP12, וכו '), פעילות אנזימטית ביוכימיים שלה (aminotransferase אלאנין, aminotransferase aspartate, phosphatase אלקליין et al.). אבחון מעבדתי של אי ספיקת שליה, המבוסס על קביעת הריכוז של הורמונים, יש את התכונות האופייניות כי מקדימי הביטויים הקליניים של אי ספיקת שליה ב 2-3 שבועות. אי ספיקה השליה הריון מוקדם תלויה בעיקר על חוסר פעילות הורמונלית של הגופיף הצהוב, והוא מלווה פרוגסטרון ו HCG נמוכה. מאוחר יותר, במהלך הטרימסטר השני והשלישי של הריון, ההתפתחות של אי ספיקת השליה מלווית בהפרעות מורפולוגיים כי בהדרגה גורמת להתפתחות של פונקציות-מחסור בהורמון של השליה.

סימן מוקדם של אי ספיקת השליה פרה-קלינית - הפחתה של הסינתזה של כל מערכות הורמון שלייתי (אסטרוגן, פרוגסטרון, לקטוגן שליה). זה צבר את החשיבות המעשית ביותר כדי לקבוע את הריכוז של אסטריול כשיטה של התבוננות בצג של מצב העובר במהלך ההריון. סיבוכים במהלך ההריון להפחית את ריכוז אסטריול - סימן אבחון מוקדם של התפתחות העובר. הפרשת שתן מופחתת של אסטריול כדי 12 מ"ג / יום או פחות מצביעה על רעה ניכרת של המערכת העוברית שליה. עם זאת, תנודות משמעותיות של מדד זה תת תזונה נורמלית של העובר הופך לנכון לערוך מחקר על הדינמיקה. ריכוז אסטריול הפחתה במי השפיר - סימפטום השליה ספיקה. כדי לקבוע את estriolovy מדד אבחון - היחס בין ההורמונים בדם ובשתן. כמו ההתקדמות של ירידות ערך מדד מחלה. אחד הגורמים השכיחים ביותר של אסטריול דם הנמוך של נשים בהריון להרגיש פיגור גדילה עוברי. ירידה חדה של אסטריול (פחות מ 2 מ"ג / יום) נצפתה ב hypoplasia הכליה עוברית anencephaly זה, תסמונת דאון, זיהום תוך רחמי (טוקסופלסמוזיס, אדמת, דלקת ציטומגלווירוס). התכולה הגבוהה של אסטריול שנצפתה הריונות מרובים או פרות גדולים. בנוסף למצב של העובר, ישנם מספר גורמים אקסוגניים אנדוגני המשפיעים על ביוסינתזה, מטבוליזם והפרשה של אסטריול. לפיכך, טיפול בסטרואידים בהריון גורם לדיכוי זמני של תפקוד כליה של עובר, מה שמוביל לירידה של ריכוז אסטריול. כאשר מטפלים betamethasone בהריון או סינתזה אסטריול אנטיביוטיקה מצטמצם גם. מחלה כבדה חמורה אצל האם עלולה להוביל לשיבוש של נטייה של אסטרוגנים ההפרשה שלהם מר. שינויים בתפקוד הכלייתי בתוך בהריון מפחית את אסטריול אישור, לפיו תוכן הורמון ירידות שתן, ריכוזו בדם עולה במצבם העוברי לקוי. במקרים נדירים יותר, ישנם מומים מולדים אנזים בשליה שגורמת ערכים אסטריול נמוכים מאוד, ואילו מצבו של העובר לא יפריע. דפוס דומה נצפה בקביעת התוכן של אסטריול בדם של נשים בהריון. מעניינת במיוחד היא תוכן אנולאז ספציפי נוירון קינאז בדם isoenzyme של קריאטין של אמא במי השפיר כמו סמנים טרום לידתי של הפרעות במוח מגבירה ריכוז שאת עם היפוקסיה עוברית. עם זאת, יש לזכור כי ברוב הבחינות הורמונלית ביוכימיים יש גבולות רחבים של תנודות בודדות וספציפי נמוכים, לקבלת נתונים אמינים צורך לקבוע את התוכן של דינמיקת האנזים או הורמון. חסרון כללי של בדיקות אמרו הוא העדר האפשרויות של פרשנות של התוצאה בזמן עובר מחקר.

בשלבים המוקדמים של ההריון, האינדיקטור האינפורמטיבי ביותר הוא ריכוז של גונדוטרופין כוריוני, צמצום שבו, ככלל, מלווה עיכוב או לעצור את הפיתוח של העובר. בדיקה זו משמשת לבדיקת נשים הרות במקרה של חשד להריון לא מפותח ולאיום ההפרעה. יש ירידה משמעותית ברמת גונדוטרופין כוריוני ואת תת בטא שלה, אשר, ככלל, משולב עם ירידה בריכוז של פרוגסטרון בדם.

בשליש הראשון של ההריון עם התפתחות אי ספיקה שליה, רמת של לקטן השליה יכול להיות גם מופחת באופן משמעותי. ערכים נמוכים במיוחד של לקטוגן השליה בדם מזוהים אצל נשים הרות ערב מותו של העובר או העובר 1-3 ימים לפני ההפלה הספונטנית. הערך האינפורמטיבי הגדול ביותר בחיזוי חוסר השליה המתעוררים בשליש הראשון של ההריון הוא ירידה ברמת לקטוגן השליה ב -50% או יותר בהשוואה לרמה הפיזיולוגית.

מצב המערכת הפטופלאצנטלית משקף גם את ריכוז האסטריול (E3), שכן כאשר העובר סובל מחוסר השליה, הייצור של ההורמון יורד עם הכבד של העובר.

עם זאת, בניגוד אי ספיקה שליה, ירידה ברמת E3 על ידי 40-50% הוא אינפורמטיבי ביותר על הפרוגנוזה של חוסר השליה לאחר 17-20 שבועות של הריון.

הקורטיזול מתייחס גם להורמונים של המערכת הפטופלאצנטלית, המיוצרים בהשתתפות העובר. למרות שתכולתו בסרום של אישה בהריון כפופה לתנודות גדולות, עם אי ספיקה שליה, ריכוז נמוך ונטייה קבועה לירידה בייצור שלה נקבעים עם היפוטרופיה עוברי.

-גלובולין בטא Trophoblastic (TBG) נחשב סמן ספציפי של הפרות של השליה והוא מסונתז על ידי תאי cyto- ו syncytiotrophoblast. בשנת הריון נורמלי הדינמיקה של עליות תוכנו בהדרגה במושגים הלקוחים 5-8 עד 37 שבועות. התחזית השלילית ביותר לפיתוח ספיקת שלית פתולוגיה perinatal בהפלה הם רמות נמוכות של הפרשת TBG (5-10 פעמים יותר מרגיל) עם לי השליש של הריון ואין להם נטייה בולטת לעלייה השנייה ואת השליש שלישי. ברוב המקרים, עם ירידה של TBG שליש קבעתי במקרים של placentation הנמוכה (על ידי אולטרסאונד) או תופעות ניתוק כוריוני כאשר הריון הוא האיום של פסיקה בעל אופי חוזר ונשנה.

Placenta ספציפי microphobulin אלפא (PAMG) מופרש על ידי קרום decidual ו הוא סמן של החלק האימהי של השליה, בניגוד TBG. ברמת דם הריון פאמג הנורמלית אינו עולה 30 גר '/ ליטר, בעוד האוטומטי kakpri בתחילה יצר אי ספיקת שליה של ריכוז החלבון הוא בתחילה גבוהה, ואין לו נטייה לרדת עם התפתחות תהליך הריון. ערך פרוגנוסטי אבחון הגדול הוא התוצאה של קביעת הטרימסטר פאמג II ו- III, העלייה החדה ברמה שלה (עד 200 גר '/ ליטר) מאפשר לחזות סביב לידה נורמלית עד מוות עוברי בביטחון גבוה (95%).

• הערכת חילוף החומרים ואת המוסטאסיס ב בהריון (אנזימים aspartataminotrasferaza הלמ"ס CPO (ACT), alaninamino-transferase (ALT), לקטט דהידרוגנאז (LDH), phosphatase אלקליין (ALP), דהידרוגנז hydroxybutyrate-אלפא (א-GBDG), פוספוקינאז קריאטין (CPK) , ב-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), היקף התחבורה חמצן, אינדיקטורים hemostasiogram). בליבה של אי ספיקה השליה של כל האטיולוגיה הן הפרות של זרימת השליה, כולל זרימת וחילוף החומרים, אשר קשורים זה בזה ותלויים זה בזה לעתים קרובות. הם מלווים בשינויים בזרימת הדם בשליה, לא רק, אלא גם בגוף של האם והעובר. במיוחד הביע הפרעות koagulyatsionnyhsvoystv דם הריאולוגיות שנצפתה ההתפתחות העוברית תוך הרחמים בנוכחות גורמים אוטואימוניות להפלה. עם זאת, ראיות מייקרו מחזורי לקוי אפשריות בשלבים המוקדמים של פרמטרי hemostasiogram ניתוח ספיקת שליה (המבוטא hypercoagulation, הפחתת מספר טסיות, צימות טסיות דם מוגברות, ההתפתחות הכרוני DIC).

באבחנה של הפרעות של מדינת ספיקת השליה לעובר כאשר ערך גדול הוא לקבוע את הריכוז של א-fetoprotein (AFP), אשר בקורלציה לגיל הריון בבירור ומשקל גוף של עובר. שינויים ברמה הפיזיולוגית של AFP במהלך ההריון, הן בכיוון של הגידול שלה, והן לכיוון הפחתת מצביעים לא רק את הפגמים ההתפתחותיים, כולל. ו גנטי, אלא גם על הפרעות לידי ביטוי של תגובות מטבוליות בעובר.

שומם echography שיטות חסרונות הללו והערכת עובר תפקודית (מוניטור עוברי, cardiointervalography, זרימת דם דופלר מחקר) כיום מוביל את האבחנה של אי ספיקת שליה. המשמעות העיקרית של echography לאבחון של אי ספיקת השליה טמונה זיהוי של FGR ואת הצורה ואת החומרה. אבחון אולטראסאונד של NWFP מבוסס על השוואת הפרמטרים fetometric שהושגו כתוצאה של המחקר עם המדדים הנורמטיביים במשך תקופה מסוימת של הריון. הנפוץ ביותר באבחנה של מדידת פיגור בגדילה תוך רחמית השיג גודל ראש biparietal, קטרים ממוצעים של בית החזה והבטן, עיגולים וריבועים של החתך ואורך ירך שלהם. על מנת לפקח על ההתפתחות העובר באמצעות גישה באחוזון המאפשרת בכל גיל הריון נתון מדויק לקבוע אם הגודל של גיל ההריון העובר, כמו גם התואר של סטיית הערכים הסטנדרטיים. האבחנה של FERD נקבעת אם גודל העובר מתחת ל- 10 אחוזים או יותר מ -2 סטיות תקן מתחת לערך הממוצע עבור תקופת הריון מסוימת. בהתבסס על הממצאים אולטרסאונד, זה יכול לקבוע ולעצב יש להפעיל את fgr (סימטרי, סימטרי), מאופיינים ביחס שונה של אינדיקטורים fetometry (אורך הירך / היקף בטן, ועצם ירך אורך / היקף הראש). ניתן ליצור צורה "מעורבת" של פיגור צמיחה תוך רחמי, המאופיין בפיגור לא פרופורציונלי של כל האינדיקטורים של fetometry עם הפיגור המובהק ביותר במידות הבטן. בהתבסס על נתוני fetometry, ניתן לקבוע את חומרת הפיגור בעובר. בשנת התואר אציין אינדיקטורים fetometry בניגוד מן התאימות לתקנות והפרמטרים שלהם תקופה אופייניים הריון 2 שבועות פחותים (34.2%), עם שנייה במידה - על תקופה קטנה של 3-4 שבועות (56.6%) עם השלישי - יותר מ 4 שבועות פחות (9.2%). החומרה של פיגור הצמיחה תוך הרחם מתואמת עם חומרת אי ספיקה fetoplacental ותוצאות perinatal שלילי.

לאחרונה, מחקר ארכיאוגרפי שימש גם כדי להעריך את מצב חבל הטבור כקריטריון לסבל העובר בתוך הרחם. כאשר הקוטר של כבל של ההריון 28-41 שבועות לא יותר מ 15 מ"מ (חבל הטבור דק) ואת בקטרים של עורקים וורידים - 8 ו 4 מ"מ, 66% מהחולים יש סימנים של מצוקה עוברית 48% - יש להפעיל את fgr. המחברים מתייחסים לשחיקה של חבל הטבור כאל קריטריון נוסף לסבל עוברית בתוך הרחם וסימן פרוגנוסטי למצוקת ילוד.

מידע חשוב על מצב העובר הוא פעילותו המוטורית והנשימתית. נוכחותם של תנועות נשימה חוזרות ונשנות של העובר בנוכחות מקוניום במי השפיר נחשבת לגורם סיכון להתפתחות תסמונת האמפיציה. גורם פרוגנוסטי שלילי במיוחד הוא תקופה ארוכה של תנועה של סוג "נשימה" (נחנק).

בעשור האחרון, אולטרסאונד תלת מימדי נעשה שימוש כדי לבצע fetometry, כולל אי ספיקה שליה ו FGRS. שיטה זו יש דיוק רב יותר במדידת היקף בטן העובר biparietal היקף קוטר וראש, ועצם ירך באורך בהשוואה אולטרסאונד דו מימדי, במיוחד כאשר מיעוט מי שפיר או malposition ברחם. זה נותן שגיאה הרבה יותר קטן בחישוב המשקל המשוער של הגוף של העובר (6.2-6.7% לעומת 20.8% עם אולטרסאונד דו מימדי).

באבחנה של אי ספיקת השליה ממלאת אולטרסאונד חשוב התפקיד placentography, אשר מאפשר, בנוסף לקביעת הלוקליזציה של השליה להעריך מבנה מערכו. הופעה של שלב II עד 32 שבועות, ולאחר שלב III שליה לפדיון של עד 36 שבועות של הריון עולה הבשלה המוקדמת שלה. בחלק מהמקרים, אולטרסאונד שנצפה שינויים פיברוזיס של השליה. ציסטות נקבעה השליה כמו ehonegativnoe תצורות של צורות וגדלים שונים. הם מתרחשים בתדירות גבוהה יותר בצד של הפרי של השליה נוצרים עקב דימום, ריכוך, התקפי לב ושינוי ניווניות אחר. בהתאם לפתולוגיה של פונקציות השליה כישלון ההריון לידי ביטוי בירידה או עלייה בעובי של השליה. לכן, המאפיין עבור gestosis, איים הפלה, יש להפעיל את fgr נחשב "רזה" השליה (עד 20 מ"מ בטרימסטר השלישי), מחלה המוליטית וסוכרת של אי ספיקה השליה עולה השליה "עבה" (עד 50 מ"מ או יותר). אחת השיטות הנפוצות ביותר של הערכה עוברית פונקציונלית נחשב מוניטור עוברי. יחד עם אינדיקטורים של פעילות הלב של העובר, שיטה זו מאפשרת לך להקליט פעילות מוטורית של פעילות העובר והרחם. המבחן nonstress הנפוץ ביותר להעריך את אופי פעילות הלב של העובר in vivo. פחות נפוצים הם לומדים התגובה עוברית אלה או משפיע "חיצוניים" אחרים (רעש, התכווצויות של הרחם תחת השפעת האוקסיטוצין אקסוגניים, וכו '). בנוכחות מבחן nonstress יש להפעיל את fgr ב 12% מהמקרים העובר מזהה טכיקרדיה, 28% - שיעור הבסיס השתנות ירידה, של 28% - decelerations משתנה, 13% - decelerations מאוחר. במקביל יש לציין כי בשל עיתוי היווצרות של רפלקס שריר הלב (עד 32 שבועות של הריון) kardiotokogramm הערכה חזותית היא רק אפשרית III השליש של ההריון. יתר על כן, כפי התוצאות של הערכות מומחיות, ההבדלים התדירים עם ההערכה החזותית kardiotokogramm מספר מומחים יכולים להגיע 37-78%. עקומת תווים Cardiotocographic תלוי לא רק על משך ההריון, אלא גם על מין העובר, משקל, מאפיינים של ניהול העבודה (שיכוך כאבים, זירוז לידה, rodostimulyatsiya). בשנים האחרונות, זכה להגדרה רחבה כאשר מחקר sonographic של פרופיל ביופיזיקלי שנקרא עוברי. בדיקה זו כרוכה ציון מספרי מורכב (סולם של 0 עד 2 נקודות) הכמויות של מי שפיר, פעילות של תנועה ותנועות נשימה של עובר טונוס שרירים, וכן תוצאות בדיקת Cardiotocographic מוטעמת.

ציון של 8-10 נקודות מציין מצב עוברית נורמלי. בדיקה חוזרת צריכה להתבצע רק אצל נשים בהריון בסיכון גבוה לאחר 1-2 שבועות. כאשר מעריכים 4-6 נקודות, נקבעים טקטיקות המיילדות תוך התחשבות בסימני בגרות העובר ובהיערכות תעלת הלידה. במקרים של בגרות מספקת בהעדר המחקר מוכנה תעלת לידה עובר חזר על עצמו לאחר 24 שעות. עם קבלת תוצאה שלילית יש צורך מחדש להחזיק טיפול בסטרואידים ואחריו מסירה לא מוקדם יותר מאשר 48 שעות. בנוכחות סימני משלוח פרות בגרות מוצגת. ציון 0-2 נקודות - אינדיקציה למשלוח דחוף וזהיר. בהעדר סימנים של בגרות של העובר, הלידה צריכה להיעשות לאחר 48 שעות של הכנת גלוקוקורטיקונים בהריון.

אינטנסיבי בפיתוח בשנים האחרונות, שיטת הלימוד דופלר של זרימת דם במערכת fetoplacental נחשבת בטוחה, יחסית פשוט אך מאוד אינפורמטיבי להערכת העתודות הפונקציונליות שלה. בשלבים המוקדמים של דופלר מספק מידע לא רק על ההיווצרות של זרימת דם ברחם-שליה של עובר-שליה, אבל גם חושף את הסמנים המודינמי של פגמים בכרומוזומים. זרימת דם Vnutriplatsentarnoe (זרימת דם בעורקי ספירלת סניפי מסוף עורק טבור) עם הריון ללא סיבוכים מאופיין בירידה הדרגתית בהתנגדות כלי דם, המשקף את השלבים העיקריים של morphogenesis שליה. הירידה הבולטת בעיקר התנגדות כלי דם בעורקי הספירלה במונחים של 13-15 שבועות, והן בענפי הטרמינל של עורק הטבור - ב 24-26 שבועות, 3-4 שבועות, וזה לפני הפחתת השיא של התנגדות כלי הדם בעורקי רחם הסניפים הטרמינל של עורק הטבור. במחקר של זרימת דם בעורקי הרחם, זרימת דם בעורק טבור vnutriplatsentarnogo חשוב ביסודו לחזות את התפתחות רעלת הריון ואי ספיקת שליה, החל 14-16 שבועות של הריון, עובדת פרות מזוהות בדם vnutriplatsentarnogo 3-4 שבועות לפני אלה הקישורים הראשיים.

המחקר החשוב ביותר של ברחם-שלית דם של עובר-שליה כדי לחזות את ההתפתחות והאבחון המוקדם של רעלת הריון ואי ספיקת שליה הופך את שניית השליש של הריון. בנוסף להגדלת מדדי ההתנגדות וסקולארית בעורקי הרחם, עלולה להתרחש חפירה דו-רומית בשלב הדיאסטולה המוקדמת. בשנת זיהוי ופרמטרים המודינמיים חריגים החולה האימהי-שליה-עוברי להתייחס לקבוצה בסיכון הגבוה להתפתחות של רעלת הריון, ו מו, והיא זקוקה לתיקון תרופה הנבדל של פרעות המודינמי מזוהות. כאשר סוכני הבחירה uteroplacental במחזור קישור לרעה - סוכנים אשר לשפר את מאפייני rheological של דם (אספירין, pentoxifylline) בקישור aktovegin לרעה פירות השליה יש להשתמש. ברוב המכריע של המקרים מסובך ידי הריון ומחלות extragenital השלב הראשוני של תהליך פתולוגי מהווה הפרה של מעורבות פרוגרסיבי במחזור הדם ברחם ובשלייה בתהליך הפתולוגי של הדם ליחידת פרי-השליה מערכת הלב וכלי הדם של העובר. רצף זה של מנגנונים פתוגנטיים של התפתחות הפרעות המודינמיות מוצג על ידי פותח על ידי A.N. Strizhakov et al. (1986) סיווג של הפרעות בזרימת הדם במערכת שליה-שליה-עובר.

• IA תואר - הפרה של זרימת הדם הרחם עם השתמרות פירות שליה.
• תואר IB - הפרה של זרימת הדם השליה עם השתלת הרחם-שליה.
• II - הפרעה סימולטנית של זרימת הדם של הרחם והרחם, ולא להגיע לערכים קריטיים (שימור זרימת הדם הדיאסטולית המכוונת באופן חיובי בעורק החבל הטבורי).
• III - הפרה קריטית של זרימת הדם השליה (היעדרות או כיוון מדרדר של זרימת הדם הדיאסטולית בסוף) עם זרימת הדם הרחם השתנה או מופרע.

זרימת דם מופחתת מהירות בעורק הטבור במהלך דיאסטולה לאפס ערכים, או מראית העין של זרימת דם מדרדרת שמעידה עליה משמעותי בהתנגדות כלי דם בשליה, אשר בשילוב בדרך כלל עם הצטברות חומצת חלב גבוהה באופן ביקורתי, hypercapnia ועובר חוּמצַת הַדָם hypoxemia.

במחקר מורכב של מחזור הדם בעורק של העובר עם אי ספיקה שליה, נצפו השינויים הבאים:

• עלייה במדדים של התנגדות כלי הדם בעורק של חבל הטבור (SDO 3.0);
• מדדים מוגברים של התנגדות כלי הדם באבי העורקים של העובר (SDO 8.0);
• ירידה במדדי ההתנגדות וסקולארית בעורק המוחי (SDO <2.8);
• הפחתת זרימת הדם בעורקי הכליה;
• הפרה של hemodynamics intracardiac (מראה של זרימת הדם לאחור דרך שסתום טריקי).

כאשר פרות להתרחש ופרמטרים המודינמיים intracardiac ספיקת שליה של העובר הוא היחס המשתנה של מהירות מקסימלית של זרימת דם דרך השסתומים לטובת הלב השמאלי, כמו גם הנוכחות של זרימת regurgitant דרך שסתום tricuspid. במצב הקריטי של העובר מתגלים השינויים הבאים בהמודינמיקה של העובר:

• אפס או זרימת דם שלילית בעורק של חבל הטבור;
• regurgitation דרך שסתום tricuspid;
• העדר מרכיב דיאסטולי של זרימת הדם באבי העורקים של העובר;
• עלייה במרכיב הדיאסטולי של זרימת הדם בעורק המוחי האמצעי;
• הפרה של זרימת הדם בצינור ורידי נחות הווריד הנבוב. במקרה זה, הקריטריון הדופלרומטרי להפרעה של זרימת הדם בצינור הווריד הוא ירידה בשיעור זרימת הדם לשלב של דיאסטולה מאוחרת, עד אפס או ערכים שליליים. במצב הקריטי של העובר, מדד הפעימה בצינור הוורידי עולה על 0.7. הקריטריונים דופלרומטריים להפרעות בזרימת הדם ב cava הווריד נחות כוללים: עלייה בשיעור של זרימת הדם לאחור יותר מ 27.5-29% ואת המראה של זרימת הדם אפס / הפוך בין זרימה דיסטולית סיסטולית מוקדם.

[1], [2], [3]

אבחנה דיפרנציאלית של אי ספיקת השליה ותסמונת פיגור הצמיחה תוך הרחם

מוצעים מספר קריטריונים המאפשרים אבחנה דיפרנציאלית בין FWRP לבין עובר קטן חוקתי ("העובר, קטן עבור תקופת ההריון"). חלק מהקריטריונים הם:

1. השימוש במערך של אינדיקטורים (אבחנה של המשקל העובר המשוער, אמידה של מספר נוזל השפיר, נוכחות של יתר לחץ דם של העורקים באם) באבחון של NWFP מאפשר להגדיל את הדיוק של האבחנה של FGRS ל 85%.
2. מחקר דופלרומטרי של זרימת הדם בעורק של חבל הטבור ועורקי הרחם.
3. חישוב מדד הפודראל [מסת הגוף (g) x 100 / length (cm) ³ ].
4. להגדיל את מספר צורות גרעיניות של אריתרוציטים בדם העובר המתקבל במהלך cordocentesis (עקב היפוקסיה בנוכחות PN ו NWFP).
5. תכונות של עלייה במשקל לאחר הלידה (25% מהילוד עם דרגה חמורה) III (של FGRS עד 24 חודשי חיים שומרים על פיגור בשיעורי צמיחה המונית מתחת ל -3%).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

הקרנה של אי ספיקת השליה ואת פיגור הצמיחה תוך הרחם

בדיקות סרום טרום לידתי לאבחון של אי ספיקת השליה ו- FERD הקשורים אליה כוללות:

• זיהוי של קבוצות בהריון בסיכון גבוה של חוסר השליה FGR;
• הערכה של גובה מעמד הרחם במהלך ההריון;
• בדיקות ביוכימיות (בדיקות כפולות ושלוש);
• ארה"ב לתקופה של 10-14 שבועות, 20-24 שבועות, 30-34 שבועות של הריון עם הערכה האנטומיה של העובר, זיהוי סמנים של פגמים בכרומוזומים, זיהום תוך רחמי, מום בעובר;
• phetometry קולי בתנאים המפורטים עם אבחון של NWFP של צורה סימטרית אסימטרי, הערכת מידת חומרת התסמונת;
• הערכה של מספר מי השפיר;
• הערכת מידת הבגרות של השליה;
• דופלרומטריה של זרימת הדם ברחם, עורקי הספירלה, עורק הטבור וענפי הטרמינל שלו ב 16-19 שבועות, 24-28 שבועות 32-36 שבועות של הריון;
• הערכה של המודינמיקה של העובר (עורק מוחי באמצע, אבי העורקים, עורקי כליות, צינור ורידי, cava נחות נחות);
• קרדיוציוגרפיה (עם תקופה של יותר מ 28 שבועות ההריון).

בנוסף, הסימנים עשויים לשמש בשיטות פולשניות של חקירה (מי שפיר, סיסי ביופסיה סיסית, platsentotsentez, cordocentesis) ואחריו karyotyping בסיכון גבוה של הפרעות כרומוזומליות ופגמים גנטיים בעובר.

לכן, האבחנה של אי ספיקת השליה מוגדרת על סמך בדיקה דינמית, מורכבת, כולל נתונים קליניים ומעבדתיים, מחקרי הורמון, תחבורה, חלבון-סינתזת פונקציה של השליה, הערכה עוברית פי שיטות פונקציונליות.