דלקת המפרקים דלקת המוח Econom Econom Econom Econom Econom Econom Econom Econom Econom Econom::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

המגיפה האנצפליטיס המסתורית של אקונומיו (דלקת קרום המוח) נחקרה לראשונה בשנת 1915 בכוחות ליד ורדן ותוארה בשנת 1917 על ידי הנוירולוג הווינאי Ekonomo.

המחלה באותן שנים היתה בצורה של מגיפות שנסחפו על פני מדינות רבות בעולם. בשנים שלאחר מכן, כל המקרים של המחלה נותרו סדירים. כיום, המחלה בצורה טיפוסית כמעט ולא נפגשו.

הסיבות למגיפה האנצפליטית המגיפה

הסוכן הסיבתי של דלקת המוח לא התגלה עד כה. המחלה לא מדבקת מאוד.

תסמינים של דלקת המוח האנצפליטית המגיפה

מבחינה קלינית ו pathomorphologically, מגיפת דלקת המוח יכול להיות מחולק 2 שלבים - חריפה וכרונית. השלב החריף מאופיין בסימפטומים דלקתיים. בשלב הכרוני יש אופי ניוון הדרגתית. שלבים כרוניים חריפים של דלקת המגיפה מופרדים על ידי תקופה של זמן בין מספר חודשים ל 5-10 שנים.

הצורה הקלאסית של אנספליטיס מגיפה בשלב החריף מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 ° C. יש כאב ראש קל, הקאה, כאבי שרירים, תחושה של חולשה כללית ותסמינים אחרים המלווים מחלות זיהומיות חריפות. אולי דלקת של דרכי הנשימה העליונות. תקופת החום נמשכת כשבועיים בממוצע. במהלך תקופה זו, מופיעים סימפטומים נוירולוגיים. בחזית הם pathognomonic עבור מחלה זו של הפרעות שינה, לידי ביטוי נמנום פתולוגי. החולה יכול להתעורר, אבל הוא מיד נרדם שוב, בכל תנוחה ובמצב שאינו מתאים לשינה. שינה מופרזת, בלתי ניתנת לחדירה, יכולה להימשך 2-3 שבועות, ולפעמים יותר. לעתים פחות קרובות יש נדודי שינה פתולוגיים, כאשר החולה לא יכול להירדם לא יום ולא לילה. אולי סטייה של שינוי רגיל של שינה וערות. נדודי שינה מחליפים לעתים קרובות את התקופה של נמנום פתולוגי או לפניו.

התכונה האופיינית השנייה של השלב החריף היא התבוסה של גרעיני תאים גדולים וקטנים של האוקולומטור, לעתים תכופות יותר, של עצבי התייבשות. העצב oculomotor הוא מעולם לא מעורב באופן מלא בתהליך: את הפונקציות של השרירים בודדים innervated על ידי עצב זה מופרעים. אפשרי פטוזיס (חד צדדי או דו צדדי), כפל ראייה, anisocoria, להתבונן שיתוק (בדרך כלל אנכי), בהעדר תגובת אישונים להתכנסות ואירוח כאשר תגובה בחי לאור (הפוך תסמונת תרגיל רוברטסון). תלונות על ראייה מטושטשת שנגרמה על ידי לינה או דיפלופיה הם תכופים.

הפרעות שינה והפרעות oculomotor טופס צורה קלאסית של דלקת המוח enceemic (ophthalmoplegia hypersomal), המתואר על ידי Economos. עם זאת, תופעות נוירולוגיות אחרות אפשריות בשלב החריף. לעתים קרובות פחות מאשר הפרעות oculomotor, הפרעות שיווי המשקל להתרחש בצורה של סחרחורת, מלווה בחילות והקאות. במצב נוירולוגי, ניסטגמוס אופקי ו rotator מזוהה. הפרעות וסטיבולריות מופיעות בשל פגיעה בגרעיני העצב הווסטיבולרי. סימפטומים צמחיים הם ציינו לעתים קרובות.

סימפטומים אקסטראפריים, המאפיינים את השלב הכרוני של דלקת המוח, מופיעים לעיתים קרובות בשלב החריף. הם יכולים להתבטא giperkinezami (choreoathetosis, מיוקלונוס, athetosis, blepharospasm, התכווצות העין), לעתים רחוקות יותר - akinetic-נוקשה תסמונת (akinesia, amimia, נוקשות שרירים, נטייה קטטוניה). התרחשות של תסמונת thalamic, cerebellar ו hydrocephalic, כמו גם הפרעות ההיפותלמוס, מתואר. השלב האקוטי עשוי להיות מלווה בהפרעות psychosensory חמורות (שינוי בתפיסה של צורות וצבעים של האובייקטים הסובבים, חזותית, חוש ריח, הזיות שמיעה). במקרים חמורים של דלקת מוח מגיפה להתרחש הפרעות קצב תדירות נשימה, תפקוד לב וכלי דם, מיוקלונוס שריר נשימה, היפרתרמיה, הפרעות של תודעה (תרדמת). תוצאה קטלנית אפשרית בשל כשל לב וכלי דם.

בתנאים מודרניים, דלקת המוח האנצפליטיס אינה טיפוסית, בעיקר נמנעת, המדמה זיהום חמור בדרכי הנשימה. על הרקע שלו ייתכנו הפרעות שינה לטווח קצר (נדודי שינה או ישנוני), פרקי כפל ראייה, בעיות בתפקוד אוטונומיות, hyperkinesis (קרציות בשרירי הפנים והצוואר), הביעו פרעות האוקולומוטורי חולפות קלות. מבודד הווסטיבולארית נפרד, מרדימים, שיהוקים מגיפת צורות epileptiform (מתרחש לעתים בתוך ימים ספורים שריר סרעפת עווית myoclonic).

בנוזל השדרה, ברוב החולים, הפלוסיטוזה (בעיקר לימפוציטים, 40 תאים לכל 1 μl), עלייה קלה בחלבון ובגלוקוז, נצפתה ברוב החולים. בדם, leucocytosis נמצא עם עלייה של לימפוציטים ו eosinophil תוכן, עלייה ESR. שינויים כלליים מתגלים ב- EEG; מתבטאת פעילות איטית.

מהלך המגיפה האנצפליטית המגיפה

השלב החריף של דלקת המגיפה המגיפה יכול להימשך בין 2-4 ימים ל -4 חודשים. לפעמים זה מסתיים עם התאוששות מלאה. תוצאה קטלנית נרשמה ב -30% מהמקרים. ב-35-50% מהחולים, השלב החריף הופך לכרוני. לעתים קרובות, הסימפטומים האופייניים לשלב הכרוני, מתעוררים ללא שלב חריף מובהק וברור. לפי סימפטומים שיורית ותסמונות לאחר שעבר בשלב אקוטי של דלקת מוח מגיפה כולל כאבי ראש, נדודי שינה מתמשכים, סטייה של קצב שינה, תסמונת asthenoneurotic, דיכאון, חוסר ההתכנסות, פטוזיס קל. ילדים לעיתים קרובות יש הפרעות היפותלמיות (הפרעות האנדוקרינית מטבולית), שינויים בנפש ואופי, ירידה במודיעין.

הביטוי הקליני העיקרי של השלב הכרוני הוא תסמונת פרקינסון. מתאפיין איטיות ועוני של תנועה, amimia, דיבור עילג מונוטוני malovyrazitelnoe, פרו, ו פלאטרו retropulsion, נטיית אובדן תנוחות הנחילו שימור ידידותי, תנועות תנועתיות individualising (aheyrokinez), נִיעוּת פרדוקסלית. הם מציינים את אובדן העניין בסביבה, את האיטיות של תהליכים נפשיים, ההפרעות המנועות להשמיע צליל פרות התפקיד משמעותי, בדרך כלל גדל מתפזר לפי סוג פלסטיק (קשיחות של מערכת עצבים מרכזית) של מכופפים ו פושטים ב, ציין את התופעה של "הילוך". Oligo- ו bradykinesia בשילוב עם hyperkinesis קצבית האופיינית כמו רעד עדין בידיים (ב "קוין לספור" סוג). Hyperkinesis בשלב הכרוני של אנצפליטיס המגיפה יכול להתבטא blepharospasm, מראה התכווצות (משברי oculogyric). אופייני הפרעות פרקינסון הפרעות ווסומוטורית (היפרסלבציה, שמנוני העור, hyperhidrosis).

יחד עם התסמונת של מחלת פרקינסון עשוי לפתח הפרעות אנדוקריניות כמו ניוון Adiposogenital, אינפנטיליות, אי סדירות מחזור חודשיות, השמנת יתר תשישות כרונית, היפרתירואידיזם, סוכרת תפלה. בדרך כלל ישנם שינויים הולכים וגדלים באופי, בתחום הרגשי-רצונית. שינויים בולטים במיוחד בנפש אצל ילדים (ארוטיקה מוגברת, תוקפנות, התנהגות אנטי-חברתית, דפנות כואבת, התקפות ערב של תסיסה פסיכו-מוטורית). לעתים נדירות בשלב כרוני, תסמונת אפילפטימית, התקפים של שינה פתולוגית (narcolepsy) ו cataplexy נתקלים.

אבחנה של דלקת המוח האנצפליטית

אבחון דלקת המגיפה בשלב החריף קשה למדי. הבסיס לאבחון הוא צורות שונות של הפרעות שינה בשילוב עם הפרעות פסיכוסנסוריות ותסמינים של התבוסה של גרעינים של עצבים oculomotor. חשוב במיוחד הוא הופעת הסימפטומים האלה על רקע עלייה בטמפרטורת הגוף ומחלה זיהומית "לא ברורה".

יש צורך להבדיל את השלב החריף של דלקת המוח אנספלטיס מ דלקת קרום המוח. בשנים האחרונות, בעזרת MRI של המוח, ניתן לאשר את אבחנה של דלקת המוח ndphalic עם שינויים פתולוגיים של הגרעיני הבסיס. עם זאת, וירוס ספציפי עדיין לא זוהה.

אבחון של השלב הכרוני של דלקת המפרקים האנצפליטיס הוא פחות קשה. האבחנה מבוססת על תסמונת אופיינית של פרקינסוניזם, הפרעות האנדוקריניות של בראשית, שינויים בנפש. חשוב הוא האופי המתקדמי של הפרעות אלה, במיוחד בשילוב עם כמה תופעות שיורית של השלב החריף (ptosis, אי התאמה של ההתאמה ואת לינה).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

תחזית

הקורס ארוך, מתקדם. תסמינים של פרקינסון הולכים וגדלים בהדרגה, אם כי במשך זמן מה הם יכולים לייצב. הפרוגנוזה להחלמה גרועה. המוות מגיע בדרך כלל ממחלות או תשישות.

[10], [11], [12], [13], [14],