כאב ראש אשכול

המושג "טריגמינאלי וגטטיבי צפלגיה" משלב כמה צורות נדירות של כאב ראש ראשוני, המשלב הן תכונות של צפלגיה ותכונות אופייניות של neurgia parasympathetic גולגולתי. בשל ידע לא מספיק של הרופאים, האבחנה של הצנתור האוטונומי האוטונומי טריגמינלי לעיתים קרובות גורם קשיים. הסיווג שלהם מוצג להלן.

כאבי ראש של אשכול וצפרגלגיה גרגטית טריגמינלית (ICGS-2, 2004)

• 3.1. אשכול (צרור) כאב ראש.
  • 3.1.1. כאב ראש אפיזודי.
  • 3.1.2. כאב ראש כרוני.
• 3.2. מייקראניום פרוקסימלי.
  • 3.2.1. מחלת המיקראניזם פרקיזמי אפיזודי.
  • 3.2.2. המיקראניה פרוקסימלית כרונית.
• 3.3. לטווח קצר כאבי ראש חד צדדיים neuralgic עם הזרקת הלחמית lacrimation [cons - מן האנגלית. התקפי כאבי ראש neuralgiform חד צדדיים עם הזרקת זריקה וקרע (SUNCT)].
• 3.4. טריפלמיאלית של גדילה טריגמינלית.
  • 3.4.1. כאב ראש אפשרי של אשכול.
  • 3.4.2. מחלת המיקראניום אפשרית.
  • 3.4.3. אפשרי לטווח קצר כאבי ראש neuralgic חד צדדית עם הזרקת הלחמית ו lacrimation.

בין כל הצפרדעים הווגטריות הטרימינליות, אשכול, או צרור, כאב ראש הוא הנפוץ ביותר. נפוץ פחות הם hemicrania paroxysmal וכאבי ראש חד צדדיים neuralgic כאבי ראש עם הזרקת הלחמית ו lacrimation.

(. מילים נרדפות: כאב ראש קרן, תסמונת אשכול, אשכול cephalalgia, angioparaliticheskaya hemicrania, התרחבות gemitsefalicheskaya אוהדת, וכו ') - כאב ראש אשכול זה הוא סוג של כאב קיבלה את שמה מן האופי של זרימה, כאשר ההתקפות של הסדרות הבאות, קורות (אשכול אנגלית - קרן. , קבוצה, חבורה), המתעוררים מספר פעמים ביום. שתי גרסאות של כאב ראש מצרר ידועים: אפיזודי וכרוני. מעבר אפיזודי לכרוני מתרחש ברבע מהמקרים. סוג טפטוף המתבטאת בהתקפים של כאב במשך 1-3 חודשים, ואחריו הפוגה של כמה חודשים לכמה שנים. Hemicrania התקפי כרוני הוא יסודי ותיכון (לאחר תקופה של כאבי ראש מקובצים אפיזודי).

צורה זו של כאב ראש חד צדדי היא הרבה פחות שכיחה ממיגרנה (מ -0.4% ל -6%), הקערה נמצאת אצל גברים מאשר אצל נשים. זה מתחיל בגיל 27 עד 31 שנים, כ 10 שנים מאוחר יותר מאשר מיגרנה נפוץ, שורר בקרב האוכלוסייה השחורה לעומת לבן. יש נטייה גנטית - מתרחשת לעתים קרובות פי 13 במשפחות עם כאב ראש מצרר מאשר באוכלוסייה הכללית.

ההתקפה באה לידי ביטוי שריפת כאב rezchayshih, משעמם אופי בעיניים, המצחית-ארובתית ואזור זמני-מסלולית, לפעמים הכאב עלול להקרין על הלחי, שיניים, אוזניים, בתדירות נמוכה בצוואר, בכתף, כתף הלהב. התקף הכאב מלווה בשריטה, בסחרחורת, בגודש באף ובהיפרמיה בגודש בצד הכאב (בשני שליש מהמקרים). יותר ממחצית מהחולים מפתחים תסמונת ברנרד-הורנר חלקית (ptosis, miosis) במהלך התקף, נפיחות בעפעפיים, היפר-הידרוזיס במצח או חצי מהפנים. זה אופייני כי חולים במהלך התקפה לא יכול לשקר. הם חסרי מנוח, ממהרים, גונחים מכאב, עוצמתם כה גדולה עד שכאב הראש של האשכול נקרא "התאבדות". מצב התסיסה הפסיכו-מוטורית מבדיל בין סוג זה של כאב ראש ממיגרנה, שבו מטופלים מנסים לשכב ומעדיפים שקט, שתיקה וחושך. משך הכאב משתנה בין 10-15 דקות ל -3 שעות, עם התקפה ממוצעת של כאב של 45 דקות. בחילות והקאות מצויות בשליש מהמקרים. ההתקפות חוזרות בסדרה, "צרורות", בדרך כלל מ 1 עד 4, אבל לא יותר מ 5 פעמים ביום, בדרך כלל באותו זמן (לעתים קרובות יותר במהלך השינה - "שעון מעורר" כאב ראש). התקפים כאלה חוזרים על 2-6 שבועות או יותר, ואז נעלמים לכמה חודשים או שנים. החמרות לעתים קרובות יותר בסתיו או באביב קשורות לעיתים קרובות עם שינויים עונתיים בפעילות האור: התקפי כאבי ראש מצרר להגדיל עם הארכה או קיצור של שעות היום (המציין את האופי הכרונוביולוגי של המחלה).

מאופיין על ידי המראה של המטופלים: גבוה, אתלטי לבנות, עם קפלים רוחביים על המצח (הפנים של "אריה"), פנים flthoric, ו telangiectasias אינם נדיר. מטבע הדברים, מטופלים כאלה הם לעתים קרובות שאפתניים, נוטים לוויכוחים, תוקפניים כלפי חוץ, אבל חסרי אונים פנימי, ביישן, מהסס ("הופעתו של אריה, ואת הלב של העכבר").

לעורר התקף של כמה חומרים vasoactive: nitroglycerin 1 מ"ג מתחת ללשון, אלכוהול, תת היסטמין מנוהל היסטמין, וכו 'זה פרדוקסלי כי לוקח הרבה אלכוהול מונע התפתחות של התקפה. זה יכול להסביר את ההתעללות של אלכוהול על ידי מספר חולים עם קיפאון מקובצים.

כאשר ראש מחמיר, בחינה מדוקדקת של מטופלים עם סיבות עיקריות לאי-הכללה בצורה של ממפרצת במוח, פקעת עורקי ורידים, תהליכי גידול, מחלות של הסינוסים (etmoidit) גלאוקומה. כמו כן יש לחסל מיגרנה, נוירלגיה של עצב משולש, pheochromocytoma, רדר תסמונת paratrigeminalny (בתהליך הפתולוגי ב צומת gasserova או הפוסה יותרת המוח מאופיין מכאב חד פועם בעיני עם ההתפשטות על החצי השלם של פן, בשילוב עם מיוזיס או תסמונת של ברנרד-הורנר, לפעמים, כפל ראייה גלגל עין ההפרעה לתנועה, בחילות, מופיעות בעיקר בבוקר לאחר שינה, אבל אין "קרן" טיפוסית וגילויים אוטונומיים על הגב, קערת w חולה nschiny), arteritis הזמני, תסמונת Tolosa-האנט, תסמונת myofascial, ואחרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ומנגנון הפיתוח של טריפלמינל אופטונומי cephalothia

במחקרים הדמייה ניסיוניים ופונקציונליים הראו כי cephalgia האוטונומית Trigeminal מלווה בהפעלת trigeminoparasimpaticheskogo רפלקס עם סימנים קליניים של בעיות בתפקוד אוהדים משניות. מנגנון ההתקפה כאב בפועל כאשר כאב ראש קרן דומה לזה של מיגרנה: מערכת ההפעלה trigeminovaskulyarnoy, הקצאת כאב נוירופפטידים, vasodilatation. הוא האמין כי כאב ראש קרן בפתוגנזה מהווה הפרה של פונקציית קוצב הלב של ההיפותלמוס, אשר קובעת את המראה של תקופות כואבות ועונתיות של התלקחויות, ועל קליני לידי ביטוי בתדירות היומית של התקפות, על פי ההתקפות של תקופות שינה, התנהגות מוזרה של חולים, כמו גם תפקוד אוהד הפאראסימפתטית מעורב זמן התקפה. באמצעות מנגנון אשר נשאר עדיין נחקר, פריפריאלי עקב טריגרים לגרום הפעלת אזורים מסוימים של ההיפותלמוס (חומר אפור, כוללים ליבת suprahiazmalnoe) שמתאים לתקופה של קרן כאב. ההפעלה הקצבית של האזור ההיפותלמוס, בתורו, מובילה את מערכת ההפעלה trigeminovaskulyarnoy התרחבות דורא, נוירופפטידים שחרור כאבים (CGRP, חומר P) והתקפות כואבות באמת. שקיעה של החמרה ו הפוגה מציגה נורמליזציה של פעילות ההיפותלמוס. Hemicrania התקפי טבע וכאבי ראש ועצבני קצרים-צדדי עם הזרקת הלחמית דמיעה עדיין לא ברורים.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

פתוגנזה של כאב ראש מקבץ

הפתוגנזה של כאב ראש האשכול אינה מובנת היטב. הוא האמין כי הבסיס הוא נחיתות של העצבנות הסימפתטית אזורית בצד הכאב. תקופתיות של המחלה תלוי את הקצב הגופני של הומאוסטזיס עם תנודות ברמת חומרים vasoactive. בין הפרעות ביוכימיות, חשיבות רבה מצורף לשינויים בחילוף החומרים של היסטמין. במהלך התקף הכאב מגביר את הפרשת ההיסטמין בשתן, רמת הטסטוסטרון יורדת בדם הדם. חשיבות ניכרת קשורה לפעילות הפונקציונלית של חומר P בנוירונים של העצב הטרימימינלי ipsilateral וקשריו אל הגנגליון שלפוחית ו מקלעת סימפטטית perivascular של עורק הצוואר הפנימי. במהלך ההתקף של כאב ראש מצרר, ריכוז החומר P מופחת באופן משמעותי, החומר P סומאטוסטטין מעכב יעיל במקרה של התקפה של כאב ראש מצרר. טיפול של כאב ראש מצרר מתבצע עם ergotamine, metisegridum, ליתיום קרבונט.