כאב ראש אבוסוטי

כאב ראש אבוזוסניה, או מה שנקרא "ריקושט", כאב ראש סמים הוא אחד הצורות המשניות של צפלגיה, קשורה קשר הדוק עם מיגרנה. בשנים האחרונות, זה הפך חשוב יותר ויותר במדינה שלנו. זאת בשל רחב התפשטות וזמינות של מגוון רחב של תרופות כאב.

[1]

אפידמיולוגיה של כאב ראש אביסוס

Abusus, או התעללות, תלוי כמה ימים בחודש המטופל לוקח תרופות. גורמים חשובים - התדירות והסדירות של נטילת התרופה / סמים. לכן, אם השימוש בתרופה לפחות 10 ימים בחודש מוזכר בקריטריונים לאבחון, זה אומר 2-3 ימים של טיפול בשבוע.

כאב הראש אבוזוזניה הוא השלישי הנפוץ ביותר לאחר מיגרנה, שכיחותה בקרב חולים במרכזים מיוחדים של צפלגיה מגיע 10%, באוכלוסייה - 1%.

כאב ראש אבוסום מתבטא בצפיפות הדדית של אופי דחוס או דחוס, בעוצמה קלה או בינונית. תחושות כאב כאשר המטופל מתעלל על ידי תרופות לכאב (לפחות 15 ימים בחודש במשך 3 חודשים או יותר) מודאג במשך 15 ימים או יותר, עד היומית.

מה גורם כאב ראש abusus?

כאבי ראש ריבאונד לרוב נגרם על ידי תרופות כגון משככי כאבים ותרופות לשיכוך כאבים בשילוב NSAID, נגזר ארגוטמין, אגוניסטים של סרוטונין, הטריפטנים, אופיואידים. במחקר של חולים עם כאב ראש abuzusnoy היסטוריה מגלה כי לפני כמה זמן היו המטופלים צורות אופייניות של cephalgia העיקרית: 70% - התקפי מיגרנה אפיזודי.

פירסינג של כאב ראש abusic הוא התרופה abusus, גורם הסיכון העיקרי הוא השימוש הרגיל של תרופות כאב. החלופה של תקופות של שימוש תכוף של התרופה עם תקופות ארוכות יחסית ללא טיפול היא הרבה פחות סביר לגרום להיווצרות כאב ראש abusic. אפוזוס מרפא - הגורם העיקרי בהפיכת צפלגיה אפיזודית לכרונית. מנגנון הפעולה הפרדוקסלית של תרופות הרדמה עדיין לא נחקר. הבסיס של כאב ראש abusus הוא נוכחות של מיגרנה. מעניין, התעללות כרונית של משככי כאבים מסיבות שאינן קשורות כאב ראש (למשל, על דלקת פרקים) לא גורם כאב ראש abusus.

יחד עם התעללות של תרופות לגורמים פתוגנטי של מצב כגון כאב ראש abusus כוללים הפרעות רגשיות - דיכאון וחרדה המקדמים את הפיתוח של התלות הפסיכולוגית על תרופות. נמצא כי הפרעות דיכאון גורמות לנטייה של חולים להתעלל בסמים: היא ציינה ב -48% מהאנשים עם דיכאון (לעומת 38.6% בחולים ללא דיכאון). בחולים רבים עם כאב ראש abusus יש נטייה תורשתית אלכוהוליזם, דיכאון, סמים abusus.

תסמינים של כאב ראש אבוסוס

כאמור, אבוזוס מתרחש בחולים שסבלו מצורות ראשוניות של צפלגיה במשך זמן רב. לכן, בשלב הראשוני, כאב הראש abusic מתבטאת בתבנית טיפוסית פחות או יותר של מיגרנה אפיזודית, אשר בסופו של דבר הופכת לכרונית כאשר גורם הפגיעה גדל (הגדלת התדירות של נטילת תרופות ו / או מנה). בשלב המורחב, כאב ראש abusus מתרחש מדי יום, ככלל, נמשכת לאורך כל היום, משתנה בעוצמה. הוא נמצא כבר ברגע ההתעוררות, המטופלים מתארים אותו כחלש, מתון, משעמם, דו-צדדי, פרונטאלי-עורקי או מפוזר. עלייה משמעותית בכאב יכולה להתרחש בכל עומס פיזי או אינטלקטואלי קל, כמו גם במקרים בהם קליטת סמים מופרעת. משככי כאבים גורמים להקלת הקלה זמנית וחסר השלמה של צפלגיה, מה שמחייב את החולים לקחת תרופות שוב ושוב. בנוסף, הצפליה, בשילוב עם abusus, יכול מאוד חדות, לפעמים בתוך יום אחד, לשנות את המאפיינים שלו.

זה מוצג abuzus כי - הגורם השכיח ביותר של עלייה בתדירות של עד מיגרנה 15 ימים בחודש או יותר, כמו גם התפתחות של cephalgia מעורבת לאפיין תכונות מיגרני וסימנים קליניים גם cephalgia המתרחשים בפרקי זמן רב יותר מאשר 15 ימים בחודש. 

כאב ראש abussural: סיווג

Cefalgia עם שימוש מוגזם בסמים מהווים אחד הסעיפים של ICHB-2. בנוסף לכאב הראש, סעיף זה כולל את הסעיפים הבאים: "8.1. Cefalgia הנגרמת על ידי חשיפה אקוטי או ממושך לחומרים "; "8.3. GTSefalgiya כתוצר לוואי של שימוש ארוך טווח של תרופות "; "8.4. צפלגיה קשורה לביטול תרופות ".

• 8.2. כאב ראש אבוזוסניה.
  • 8.2.1. עם שימוש מופרז של ergotamine.
  • 8.2.2. עם שימוש מופרז של טריפטנים.
  • 8.2.3. עם שימוש מופרז של משככי כאבים.
  • 8.2.4. עם שימוש מופרז של אופיאטים.
  • 8.2.5. עם שימוש מופרז של תרופות משולבות.
  • 8.2.6. הנגרמת על ידי שימוש מופרז של תרופות אחרות.
  • 8.2.7. העלולה להיגרם כתוצאה משימוש מופרז בסמים.

בין כל מיני כאבי ראש abuzusnoy משמעות קלינית גדולה בעולם, יש cephalalgia, הקשורים להתעללות של משככי כאבים או טיפול משולב (כלומר, שילובים של משככי כאבים עם תרופות אחרות: קודאין, קפאין, וכו '). ההנחה היא כי כל רכיב של תרופות בשילוב יכול לגרום כאב ראש ריבאונד, אבל "חלקה של אחריות" הגדול ביותר (75%) שוכנת על משכך כאבים. עם זאת, סוג זה של כאב ראש abusic מאופיינת בהתנגדות טיפולית ניכרת.

איך הכאב הראשוני מוכר?

אחת הבעיות המרכזיות הניצבות בפני הרופא אם הוא חשוד מטופל עם abuzus התרופה cephalgia - שאלת מידת הסבירות של האבחנה (מובהק או רק קשר אפשרי הקיים בין חשיפה לחומר לבין cephalgia). במקרים רבים, האבחנה של "כאב ראש abusus" מתברר רק לאחר תסמונת הכאב פוחתת לאחר הפסקת החשיפה לחומר זה. אם הקפאלגיה אינה עוצרת או לא משוחררת באופן משמעותי בתוך חודשיים לאחר הפסקת הטיפול בתרופות "אשם", אבחנה של כאב ראש "אבוס" יכולה להיחשב מוטלת בספק. במקרה זה, אתה צריך לחפש אחר סיבות cphalalgia כרונית (בעיקר הפרעות רגשיות).

8.2.3. Cefalgia עם שימוש מופרז של משככי כאבים

• א צפלגיה נוכח יותר מ -15 ימים לחודש פגישה קריטריונים C ו- D ויש לפחות אחד המאפיינים הבאים:
  • הדו-
  • לחץ / דחיסה (לא פועם) אופי;
  • לא משמעותית או בינונית.
• ב נטילת משככי כאבים פשוטים לפחות 15 ימים בחודש במשך 3 חודשים או יותר.
• C. צפלגיה התפתחה או החריפה משמעותית במהלך צריכת יתר של משככי כאבים.
• ד צפלגיה עוצר או חוזר לדפוס הקודם בתוך חודשיים לאחר הפסקת נטילת משככי כאבים.

יודגש כי חולים עם cephalgia העיקרי אשר לפתח סוג חדש של cephalgia, או אלה שיש להם מיגרנות במהלך הרבה יותר כבד על רקע abuzusa תרופה צריכים להקים לא רק את האבחנה בתחילה הייתה קיימות עיקרית cephalgia, אבל האבחנה של "כאב ראש הריבאונד". דוגמה לאבחנה: "צפלגיה עם מתח שריר קדם-שרירי. כאב ראש אבוזוסניה. חולים רבים שעונים על הקריטריונים של כאב ראש אפשרי abusic גם לעמוד בקריטריונים למיגרנה כרונית אפשרית. לפני הקמת הגורם בפועל לאחר absozusnogo ביטול של חולים אלה צריך להיות מוגדר הן אבחנות.

על מנת לאבחן כאב ראש, לא נדרשים מחקרים נוספים. השיטה האינפורמטיבית ביותר המאשרת את נוכחותו של התרופה היא היומן של המטופל של צפלגיה, שבו הוא מציין את הזמן של התקפה של התקפי צפלגיה ומספר תרופות כאב נלקח.

טיפול בכאב ראש

טיפול בכאבי ראש abusus כולל הסבר למטופל של מנגנון היווצרות הכאב, ביטול הדרגתי של התרופה "אשמה", הקלה בסימפטומים של גמילה וטיפול ספציפי בצפאלגיה שיורית. כדי למנוע abusus, הרופא צריך להסביר לחולים (במיוחד עם התקפות של נפשות תכופות) את הסכנה של התעללות של משככי כאבים. אבוזוס המרפא מסבך בצורה משמעותית את הטיפול בחולים עם צורות מיגרנה כרוניות. לכן, התנאי החשוב ביותר המבטיח את היעילות של טיפול מונע עבור מיגרנות היא ביטול התרופה שגרמה abusus. בעת זיהוי התרופה סמים, אתה צריך לשכנע את המטופל כדי להפחית את המינון של תרופות לכאב, עד הנסיגה הכוללת משככי כאבים. נסיגה מלאה של תרופות (בתנאי שזה משכך כאבים לא סמים) הוא הטיפול היעיל היחיד. במקרים חמורים, החולים מטופלים רעלים בבית חולים. זה מראה כי מספר הימים עם כאב ראש abusum לחודש מצטמצם ב -50% 14 ימים לאחר ביטול התרופה "אשם". במקרה של טיפול מוצלח, טרנספורמציה צפנית הופכת לצורה המקורית.

במקביל לביטול התרופה "אשם", יש לתת למטופל טיפול תרופתי מסורתי.

אחת הגישות היעילות ביותר לטיפול בכאב ראש פוגע הוא מינוי של תרופות נוגדות דיכאון. למרות תופעות לוואי ידועות, אחד התרופות היעילות ביותר נשאר טריציקלי דיכאון amitriptyline. ההשפעה החיובית של אמיטריפטילין נצפתה 72% מהחולים, בניגוד 43% כשאתה להפסיק לקבל משככי כאבים ללא טיפול נוגד דיכאון במקביל. חלק מהחולים השפעה טובה מהקבוצה של תרופות נוגדות דיכאון, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (paroxetine, סרטרלין, פלואוקסטין) ו מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין ונוראפינפרין (duloxetine, venlafaxine, milnacipran). אם כאב הראש abusic משולב עם מיגרנה כרונית, תרופות הבחירה הן נוגדות פרכוסים (לדוגמה, topiramate).

בשל תדירות ההתקפים משמעותית (30%) לאחר הסרת abuzusa חשוב להזהיר את החולה של הסבירות כי כאב ראש ריבאונד יכול לחזור ולהסביר לו את הצורך לשלוט בכמות תרופות הרדמה בקפדנות.

[2], [3],