מחלת גלאסטון בילדים

מחלת גאלסטון אצל ילדים היא מחלה דיסטרופית-דיסמטבולית המאופיינת בהיווצרות אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה. מחלת גאלסטון אצל ילדים היא מחלה רב-תחומית, המלווה בהיווצרות של כיסופים בכיס המרה או בצינורות המרה.

קודי ICD-10

• K80. מחלת גאלסטון [cholelithiasis].
• K80.0. אבנים של כיס המרה עם cholecystitis חריפה.
• K80.1. אבנים של כיס המרה עם עוד cholecystitis.
• K80.2. אבנים של כיס המרה ללא cholecystitis.
• K80.3. אבנים של צינור המרה עם cholangitis.
• K80.4. אבנים של צינור המרה עם cholecystitis.
• K80.5. אבנים של צינור המרה ללא cholangitis או cholecystitis.
• K80.8. צורות אחרות של cholelithiasis.

אפידמיולוגיה

תחלואה של cholelithiasis היא 10-20% מכלל האוכלוסייה הבוגרת, באירלנד - 5%, בבריטניה - 10%, בשוודיה - 38%, ביפן - 8-9%. ההודים בצפון אמריקה - עד 32%. השכיחות של cholelithiasis בקרב הילדים אינו ידוע.

Chololithiasis משפיע על 10-20% מכלל האוכלוסייה הבוגרת. אבני גוויל יכול להיווצר בכל גיל, אבל אצל ילדים מתחת לגיל 10, cholelithiasis נצפתה בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים. במהלך 10 השנים האחרונות, השכיחות של cholelithiasis בקרב ילדים גדל מ -0.1 ל -1.0%. מחלת אבן מרה היא נפוצה יותר בקרב ילדים בגיל בית הספר, בנים הם חולים 2 פעמים בתדירות גבוהה יותר בנות בגילי הבדלים בין מינים ישנים 7-9 שנים בשכיחות המחלה אינן בקרב הילדים עד 7 שנים, ב הנערות בנות 10-12 השנה הם חולים 2 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר בנים. ברוב הילדים, לפני גיל ההתבגרות, מזוהים אבני בילירובין, ובגיל ההתבגרות והתבגרות, מזוהים אבני כולסטרול.

[1], [2], [3], [4],

גורם של cholelithiasis בילדים

Chololithiasis היא בעיה רפואית רצינית בכל המדינות מפותחות כלכלית. אבנים נמצאות לעתים קרובות יותר בכיס המרה, אך הן יכולות להיווצר בצינורות. בתהליך היווצרות האבנים בילדים, התפקיד המוביל מתבצע על ידי שלושה גורמים:

• נטייה תורשתית;
• הפרעות מטבוליות כלליות;
• אנומליות בפיתוח של דרכי המרה.

על רקע של היווצרות אבנים בכיס המרה, ילדים מפתחים שינויים דלקתיים - cholecystitis מחשבי.

שינויים דלקתיים בכיס המרה מתפתחים בכמה שלבים.

1. השלב הראשוני (I) הוא היפרטרופיה עובדת של האורגן עם פעילות בולטת קלה של דלקת ואת התגברות התגובה של המיטה microcirculatory.
2. שלב המעבר (II) - סימנים ראשוניים של פירוק, הידוק של תהליכים דיסטרופיים, הרסניים בכל שכבות של קיר כיס המרה.
3. שלב הפירוק של התהליך הפתולוגי (III) - התפתחות של שינויים הרסניים וטרשת נפוצה בשכבת השרירים ושכבת הכיס המרה, פגיעה במחזור הדם.

גורם cholelithiasis

[5], [6]

תסמינים של cholelithiasis אצל ילדים

תסמינים של cholelithiasis בילדות הם מגוונים ולעיתים לא ספציפית, בחצי מהחולים צופים בסתיידות נמוכה סימפטומטית. אופי הביטויים הקליניים מושפע ממערכת העצבים האוטונומית. לקבלת hypersympaticotonia טופס כואב טיפוסי הוא אופייני, עם asympathicotonia לעתים קרובות יותר שנצפתה זרימת malosymptomnoe, עם vagotonia, המחלה מתרחשת תחת מסכה של מחלות גסטרואינטסטינליות אחרות. אופי תסמונת הכאב תלוי במיקום האבן, התקפה של כאב חריף בבטן מתרחשת כאשר האבן נופלת לתוך הצוואר של כיס המרה. קוליק הכבד נדיר ומאופיין בכאב חריף בבטן, הקאות, צהבת.

• מהלך המחלה:
• אני שנה דלקת של שלב I, הפרת היווצרות micelle, אובדן אבנים;
• 2 שנה - החמרה של תהליכים מטבוליים בכבד, דלקת בשלב II, תהליך של recrystallization באבנים;
• דלקת של 3 שנים בשלב III, תפקוד כבד בכבד, ירידה בסינתזה של אלבומינים, אימונוגלובולינים, עיכוב פעילות phagocytic;
• יותר מ 3 שנים של המחלה - חדירה של הפיגמנט לתוך האבן, הגדילה את ההסתברות של זיהום של כיס המרה, cholangitis חיידקים חריפה כרונית. הפרעות מטבוליות ויצירת אבנים קשורות לפנוטיפ HLA פתולוגי - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

סימפטומים של cholelithiasis

סיווג של cholelithiasis

• אני בשלב - ראשוני או טרום אבן:
  • ביצה הטרוגנית צפופה;
  • היווצרות של בוצה מרה עם הכללה של microlites; מרק; שילוב של מרק מרה עם microliths.
• שלב II - היווצרות אבני מרה:
  • לוקליזציה: בכיס המרה; בצינור המרה המשותף; בצינורות הכבד;
  • מספר קונקרטיונים: יחיד: מרובים; על הרכב: כולסטרול; פיגמנט; מעורב;
  • קורס קליני: חבוי; עם תסמינים קליניים - טופס מכאיב עם המעי הגס טיפוסי; צורה dyspeptic; תחת מסכה של מחלות אחרות.
• שלב III - שלב של כרונית כרונית חוזרת כרונית חוזרת.
• שלב IV - שלב הסיבוכים.

[7], [8], [9], [10], [11]

הקרנה

איתור של כיסויים בכיס המרה עם אולטרסאונד.

אבחון של cholelithiasis אצל ילדים

אבחון של cholelithiasis מבוסס על אולטרסאונד, המאפשר לזהות את האבנים, ואת בדיקת רנטגן, המאפשר לקבוע את מידת הסתיידות של האבן.

אבחון של cholelithiasis אצל ילדים

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

טיפול ב- cholelithiasis בילדים

הטיפול ב- cholelithiasis כולל את הפעילויות הבאות:

• דיאטה טיפולית - מזון מכני וחוסך כימית (לא כולל חלמונים, מזונות מטוגנים ושומניים, לחמניות טריות, שוקולד, שמנת, שמנת חמוצה, מנות מלוחות ומתובלים);
• מניעת פעילות cholekinetic;
• טיפול כירורגי;
• תכשירים ursodeoxycholic;
• טיפול משולב.

חומצה אורסודיוקסיכולית

יש חומצה אורסודאוקסיכולית כמה תופעות: anticholestatic, litholytic, להורדת כולסטרול (תרופה הניתנת רק במהלך אבנים כולסטרול של פחות מ 1.5 ס"מ קוטר, עם אבנים קטנות יותר מושעה בסכום של יותר מ 10), antifibrolitichesky, אימונו (רגולציה אפופטוטיים) נוגד חמצון.

מנגנון הפעולה של חומצה ursodeoxycholic:

• החלפת מחסור של מלחים מרה;
• עיכוב של סינתזה וקליטת כולסטרול (הפחתת ריכוז מרה);
• מניעת היווצרות מחדש של גבישי כולסטרול;
• פירוק אבני כולסטרול;
• היווצרות גבישים נוזליים.

הטיפול מתבצע במשך 24 חודשים, קבלת רצף של התרופה במינון הקשור לגיל קשור עם מרווח של לא יותר מ -7 ימים. כל 3 חודשים, אולטרסאונד מתבצע.

משטר מינון אופטימלי של חומצה ursodeoxycholic בילדים:

• cholestasis של תינוקות, הקשורים תזונה פרנטרלית מלאה, - עד 45 מ"ג / (kghsut) פעם בלילה;
• cholestasis neonatal - 30-40 מ"ג / (kghsut);
• cholelithiasis - 10-15 מ"ג / (ק"ג);
• דלקת כרונית כרונית - 12-15 מ"ג / (kghsut). ההכנות של חומצה ursodeoxycholic: ursofalk, ursosan, henofalk (250 מ"ג כמוסות).

תופעות לוואי: שלשולים, גירוד בעור, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, הסתיידות של אבני מרה.

כיצד מטפלים ב- cholelithiasis?

בעת קבלת חומצה ursodeoxycholic, קונקרטיונים קטנים (עד 0.5 ס"מ קוטר) מומסים ב -100% מהמקרים; אבנים יחיד עד 1 ס"מ קוטר נמסים ב 70% מהמקרים; אבנים מרובות עד 1.5 ס"מ קוטר, הכובש עד 1/3 של נפח של שלפוחית השתן, מומסים ב 60% מהמקרים. אצל ילדים זה מומלץ להתחיל בטיפול חישוב UDCA מנה cholelithiasis של 10 מ"ג / kghsut) 2 שעה - 2/3 מהקצובה היומית לוקחים בחשבון את העלייה בערב עם יצור הכולסטרול הלילה. טיפול לטווח ארוך - מ 6 חודשים עד 2 שנים. לאחר פירוק האבן, יש צורך לקחת הכנה litholytic עוד 3 חודשים. טיפול Litholitic משולב עם hepatoprotectors - Essential-H, hepatofalk, וכו '