אדנומה ואדנומיומטוזה של כיס המרה

אדנומות ואדנומיומטוזה של כיס המרה (GB) הן מחלות נדירות ועד לאחרונה היו לרוב ממצאים כירורגיים מקריים. אדנומות (מופיעות בפחות מ-1% מהמקרים) הן תצורות שפירות של כיס המרה, המיוצגות על ידי גידולים בלוטיים או פפילריים מרובים או בודדים. במקרים אופייניים, הן מיוצגות על ידי תצורות פוליפואידיות בודדות בקוטר של 0.5 עד 2 ס"מ, מה שנקרא פוליפים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לאדנומיומטוזה של כיס המרה

אדנומיומטוזה של כיס המרה (תדירות 1-3%) מסווגת גם כנגע שפיר של כיס המרה GB (קבוצת כולציסטוזות היפרפלסטיות), המאופיין בשינויים פרוליפרטיביים וניווניים בדופן האיבר עם היווצרות חללים ציסטיים תוך-מוראליים וקריפטים עמוקים ברוב המקרים. השינויים האופייניים ביותר נחשבים להעמקה והסתעפות של הסינוסים רוקיטנסקי-אשוף, היפרפלזיה של שכבת השרירים, בעוד שהאפיתל עובר לעיתים מטפלזיה של המעי. האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה לא נחקרו מספיק, אך ב-40-60% מהמקרים, מצוין שילוב עם כולליתיאסיס וכולציסטיטיס כרונית. זה נפוץ יותר אצל נשים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון אדנומיומאטוזיס של כיס המרה

אדנומות ואדנומיומטוזה של כיס המרה לרוב אינן מאובחנות לפני ניתוח או לפני בדיקה יסודית של כיס המרה. אולטרסאונד משמש לאבחון מחלות. אולטרסאונד מגלה עיבוי של דופן כיס המרה עד 6-8 מ"מ או יותר, אדנומיומטוזה, אקו-מבנים פוליפואידים נייחים הבולטים לתוך חלל כיס המרה ואינם נותנים צל אולטרסאונד (אדנומות). בעת שימוש בכולציסטוגרפיה דרך הפה (בהיותה בשימוש בשנים קודמות) ומילוי תצורות תוך-מורליות דמויות דיוורטיקולום של כיס המרה בחומר ניגוד (סינוסים מורחבים של רוקיטנסקי-אשוף באדנומיומטוזה), ניתן לזהות פגמי מילוי קטנים ומעוגלים, האופייניים לאדנומות הבולטות לתוך חלל כיס המרה.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש גובר והולך ב-MRI (כולל MRCP) לאבחון.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול באדנומיומטוזה של כיס המרה

אדנומות קטנות (פחות מ-1 ס"מ) מרובות (3 או יותר) של כיס המרה כמעט ואינן נושאות סיכון לממאירות, ולכן האינדיקציות לניתוח נקבעות במידה רבה על סמך חומרת הביטויים הקליניים. יחד עם זאת, מומחים רבים מסווגים אדנומות בודדות בגודל 10-15 מ"מ ומעלה כמחלות טרום סרטניות (שיעור הגילוי של סרטן כיס המרה במהלך בדיקה היסטולוגית של כיס המרה שהוסר מגיע ל-20%). בהקשר זה, חולים כאלה מסומנים לכריתת כיס מרה מתוכננת עם בדיקה היסטולוגית דחופה (במקרה של סרטן כיס המרה - כריתת כיס מרה מורחבת).

במקרה של אדנומיומטוזה המתבטאת בתסמינים קליניים ואושרה על ידי תוצאות שיטות בדיקה אינסטרומנטליות, מצוין כריתת כיס מרה. אדנומיומטוזה אסימפטומטית של כיס המרה אינה דורשת טיפול מיוחד.