אבחון של cholelithiasis אצל ילדים

בדיקה גופנית

עבור אבחנה של cholelithiasis בילדים, אוסף זהיר של anamnesis חשוב. טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל ללא שינוי; את הערך הדיאגנוסטי של הסימפטומים הכאב "נקודת הסימון" (Jonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, וכו ') אצל ילדים הוא נמוך. לעתים רחוקות הם סימפטומים של Grekov-Ortner, קרה, Mussie. Hepatomegaly לילדים עם cholelithiasis אינו אופייני. בליטה מתונה של הכבד (1-2 ס"מ) מתחת לקצה arc הצלעות על קו ימין sredneklyuchichnoy אפשרי עם הפרה של יצוא של המרה.

מחקר מעבדה

קודם כל האנזימים נבדקו בסרום - אינדיקטורים של תסמונת cholestatic (phosphatase אלקליין הכבד, transpeptidase גמא-glutamyl, aminopeptidase לאוצין, וכו '). עלייה משמעותית ברמות הטריגליצרידים בדם. הריכוז של סך שומנים מופחת. העלייה בו זמנית ברמת הטריגליצרידים, חומצות שומן בלתי מזוקקות ופוספוליפידים מצביעה על הפרעה ניכרת בחילוף החומרים של חומצות מרה.

סטרו Media0נות

האינפורמטיבי ביותר הוא אולטרסאונד; איתור של gallstones בילדים חולים מתרחשת 95-99%.

שיטות רנטגן, כולל cholegraphy ו- CT סריקה, הם אינפורמטיבי גרוע באבחנה של cholelithiasis, שכן הם יכולים לזהות רק אבני חן מסודרים.

תהודה מגנטית cholangiopancreatography אצל ילדים עם cholelithiasis משמש כדי לזהות contrements של צינורות המרה, כולל צינורות מרה תוך רחמית, כמו גם anomalies צינור המרה. על משמעות האבחון השיטה אינה נחותה cholangiopancreatography אנדוסקופית מדרדר.

עבור אבחון של "כיסנית מנותקת" scintigraphy של צינורות המרה עם חומצה imidodiacetic תחליף Tc משמש. היעדר סימן על הסריקה בכיס המרה 90 דקות לאחר מתן תוך ורידי של התרופה מציין את חסימת צינור הציסטיק. השיטה גם מאפשרת לאבחן את הפרות של ריכוז ו contractility של כיס המרה, להעריך את הפטנט של צינוריות המרה מרהיב, תפקוד לקוי של הספינקטורים Oddi ו Lutkens.

אבחון דיפרנציאלי

מחלת אבן המרה נבדלת עם ושט, קיבה, בגסטרודואודניטיס, דלקת כרונית של הלבלב, חסימת תריסריון כרוני. קשיים מיוחדים הם מקרים של אשפוז של ילדים עם תמונה של "בטן חריפה". במצב זה, cholelithiasis להבדיל חמורה של דלקת התוספתן, בקע סרעפתי כלוא, כיב קיבה וכיבים בתריסריון, התפתלות מעי מעי, חסימת מעיים, ובנות - עם מחלות גינקולוגיות (adnexitis, פיתול של ציסטות בשחלות, ואחרים.). תסמינים דומים אפשריים במחלות של מערכת השתן - pyelonephritis, דלקת שלפוחית השתן, urolithiasis, ואחרים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]