המומחה הרפואי של המאמר

רוֹפֵא יְלָדִים

פרסומים חדשים

אבחון כולליתיאסיס אצל ילדים

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

לאבחון כולליתיאסיס בילדים, חשוב לבצע אנמנזה יסודית. טמפרטורת הגוף בדרך כלל אינה משתנה; הערך האבחוני של תסמיני כאב "נקודתיים" (יונאש, רידל, ליאכוביצקי, חריטונוב וכו') בילדים נמוך. תסמיני גרקוב-אורטנר, קר, מוסי מתגלים לעיתים רחוקות. הפטומגליה אינה אופיינית לילדים עם כולליתיאסיס. בליטה מתונה של הכבד (ב-1-2 ס"מ) מתחת לקצה קשת הצלעות לאורך קו הבריח האמצעי הימני אפשרית עם הפרעה בזרימת המרה.

מחקר מעבדתי

ראשית, נבדקים אנזימי סרום דם - אינדיקטורים לתסמונת כולסטטית (חלק כבד של פוספטאז אלקליין, y-גלוטמיל טרנספפטידאז, לאוצין אמינופפטידאז וכו'). תכולת הטריגליצרידים בדם עולה משמעותית; ריכוז הליפידים הכוללים מופחת. עלייה בו זמנית ברמת הטריגליצרידים, חומצות שומן לא אסטריות ופוספוליפידים מצביעה על הפרעה בולטת של חילוף החומרים של חומצות מרה.

מחקר אינסטרומנטלי

אולטרסאונד הוא האינפורמטיבי ביותר; גילוי אבני מרה אצל ילדים חולים מתרחש ב-95-99%.

שיטות רנטגן, כולל כולוגרפיה ו-CT, מועילות מעט באבחון כולליתיאזיס, מכיוון שהן מאפשרות רק גילוי של אבני מרה מסוידות.

כולנגיופנקריאטוגרפיה בתהודה מגנטית בילדים עם כיס מרה מרה משמשת לגילוי אבנים בצינורות המרה, כולל צינורות מרה תוך-כבדיים, כמו גם אנומליות התפתחותיות של דרכי המרה. מבחינת משמעות אבחנתית, השיטה אינה נופלת מכולנגיופנקריאטוגרפיה רטרוגרדית אנדוסקופית.

כדי לאבחן "כיס מרה מנותק", נעשה שימוש בסקינטיגרפיה של צינורות המרה עם חומצות אימידודיאצטיות שהוחלפו ב-Tc. היעדר סמן בכיס המרה בסריקה 90 דקות לאחר מתן תוך ורידי של התרופה מצביע על חסימה של צינור הציסטה. השיטה מאפשרת גם לאבחן הפרעות בריכוז ובכושר כיס המרה, להעריך את הפטנטיות של צינורות המרה החוץ-כבדיים, ותפקוד לקוי של הסוגרים של אודי ולוטקנס.

אבחון דיפרנציאלי

מחלת אבני מרה מובחנת מדלקת הוושט, דלקת הקיבה, גסטרודואודניטיס, דלקת לבלב כרונית וחסימה כרונית בתריסריון. מקרים של אשפוז של ילדים עם תמונה של "בטן חריפה" מציגים קשיים מיוחדים. במצב כזה, מחלת אבני מרה מובחנת מדלקת התוספתן חריפה, בקע חנוק של פתח הוושט והסרעפת, כיב קיבה וכיב בתריסריון, סיבוב מעיים, חסימת מעיים, ובבנות - ממחלות גינקולוגיות (אדנקסיטיס, פיתול ציסטה בשחלות וכו'). תסמינים דומים אפשריים במחלות של מערכת השתן - פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, אורוליתיאזיס וכו'.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors