כיצד מטפלים במחלת אבני מרה?

טיפול לא תרופתי במחלת אבני מרה

במקרה של החמרה של מחלת הכלייתאזיס, יש לאשפז את הילד. נקבעת פיזיותרפיה שמטרתה לשפר את זרימת המרה: מריחת פרפין ואוזוקריט, אינדוקותרמיה על אזור הכבד. מומלץ להשתמש באלקטרופורזה של מגנזיום, תמיסת פפאברין 1%, תמיסת פלטיפילין 0.2%. אמבטיות טריות או אורן בטמפרטורה של 37-37.5 מעלות צלזיוס למשך 7-12 דקות כל יומיים הן שימושיות. מהלך הטיפול הוא 10-12 אמבטיות. טיפולי סנטוריום וספא מסומנים באתרי הנופש ז'לזנובודסק, אסנטוקי, גוריאצ'י קליץ', במרכזי שיקום ושיקום מקומיים.

יש לווסת את צריכת הארוחות; טבלה מספר 5 נקבעה. צפייה בטלוויזיה ומשחקי מחשב מוגבלים לשעתיים ביום. פעילות גופנית, כולל תחרויות ספורט, מוגבלת כדי לא לעורר כאבי בטן, אולם הימנעות מוחלטת מפעילות גופנית וטיולים באוויר הצח אינה מקובלת עקב הסיכון לפתח תסמונת היפוקינטית.

טיפול תרופתי במחלת אבני מרה

משתמשים בתכשירים של חומצות מרה - נגזרות של חומצה דאוקסיכולית. בילדות משתמשים רק בחומצה אורסודאוקסיכולית, לילדים מתחת לגיל 3 התרופה ניתנת בצורת סירופ, לילדים מעל גיל 4 - בכמוסות, דרך הפה 10 מ"ג/ק"ג/יום). יש ליטול את כל המינון בערב לפני השינה, לשטוף עם נוזלים (מים, תה, מיצים, חלב וכו'). חומצה אורסודאוקסיכולית נסבלת היטב, ללא תופעות לוואי. משך הטיפול הוא בין 6 ל-24 חודשים בקורס רציף.

במקרה של ליתוליזה תרופתית ארוכת טווח של אבני מרה, נקבעים הפטופרוטקטורים בעלי פעולה משולבת - גפאבן, צ'ופיטול. בבחירת תרופה, מתמקדים במצב התפקודי של דרכי המרה. במקרה של תפקוד לקוי של יתר לחץ דם, משתמשים בגפאבן (כמוסה אחת במהלך הארוחות 3 פעמים ביום, כמוסה אחת לפני השינה למשך 1-3 חודשים), בעל השפעה נוגדת עוויתות. במקרה של לחץ דם נמוך של כיס המרה, צ'ופיטול נקבע דרך הפה בטבליה אחת בגילאי 5-10 שנים או 2 טבליות בגילאי 15 שנים 3 פעמים ביום לפני הארוחות למשך שבועיים.

התוויות נגד לטיפול שמרני:

• מהלך מורכב של כולליתיאסיס (דלקת כיס מרה חריפה וכרונית, כאבי בטן ומחלות אחרות);
• כיס מרה פגום;
• השמנת יתר שלב III;
• דלקת כבד כרונית ושחמת כבד;
• שלשול כרוני:
• אבנים בודדות בקוטר של יותר מ-15 מ"מ, מרובות, התופסות יותר מ-50% משטח כיס המרה;
• הֵרָיוֹן;
• קרצינומה של כיס המרה;
• כולדוכוליטיאזיס.

במקרים חמורים של כולליתיאסיס, טיפול ליתוליטי מצוין במקרים בהם ההסתברות לתוצאה שלילית של התערבות כירורגית גבוהה מהסיכון לתוצאה קטלנית של כולליתיאסיס, למשל, אצל ילדים עם מומי לב מולדים, אנמיה המוליטית ומחלות סומטיות קשות אחרות.

לפני תחילת הטיפול, יש ליידע את ההורים והילד על משך הטיפול, הנע בין 6 חודשים לשנתיים, ועל תדירות הישנות היווצרות האבנים לאחר סיום הטיפול.

ההשפעה הטיפולית ותופעות הלוואי של התרופות הנמצאות בשימוש מנוטרות כל 4 שבועות במהלך 3 החודשים הראשונים, על ידי בדיקת פעילות אנזימי הדם, ולאחר מכן על ידי ביצוע אולטרסאונד של צינורות המרה כל 6 חודשים.

במהלך הטיפול בחומצה אורסודאוקסיכולית, שלשול מתפתח לעיתים רחוקות ביותר, ונעלם מעצמו ביום הרביעי-חמישי מתחילת הטיפול או לאחר הפחתת מינון התרופות. עלייה נוספת במינון אינה מובילה לחזרה של השלשול.

אפילו בחירה מדוקדקת של חולים עם אינדיקציות לטיפול ליתוליטי ובחירה נכונה של תרופות מאפשרות השגת הצלחה רק ב-22-25% מהמקרים אצל ילדים עם כולליתיאזיס בשלב היווצרות אבני מרה. ב-68% מהילדים בשלב של בוצה בילארית, הטיפול אינו מונע הישנות של היווצרות אבנים, היווצרות משקעים, התקפי כאבי בטן בילארית וסיבוכים.

טיפול כירורגי במחלת אבני מרה

שיטה חלופית לשיטה השמרנית היא כריתת כיס מרה לפרוסקופית. האינדיקציות להתערבות כירורגית נקבעות תוך התחשבות בגורמים הבאים:

• גיל הילד;
• גודל ומיקום אבני מרה;
• משך המחלה;
• צורה קלינית של מחלת אבני מרה (נשיאת אבנים אסימפטומטית, צורה כואבת, כאבי מרה).

ילדים מתחת לגיל 3 מומלץ להיות במעקב של רופא ילדים ומנתח, טיפול ליתוליטי נקבע בהתאם לאינדיקציות, וטיפול כירורגי נקבע במקרה של כאבי בטן חוזרים. בגיל זה, פירוק ספונטני של אבני מרה אפשרי.

בגילאי 3 עד 12 שנים, התערבות כירורגית מתוכננת מסומנת עבור ילדים עם צורה דיספטית של כיס מרה וקוליק בילארי. ביצוע כריתת כיס מרה בגיל זה מוצדק מבחינה פתוגנית, מכיוון שהסרת איבר ההלם אינה מובילה לשיבוש יכולת התפקוד של הכבד ודרכי המרה. תסמונת פוסט-כיס מרה אינה מתפתחת.

ילדים בגילאי 12-15 צריכים לעבור התערבויות כירורגיות רק במקרים דחופים. ניתוח והרדמה בתקופה של חוסר איזון בתפקודים נוירואנדוקריניים עלולים לעורר מחלות כרוניות תורשתיות; ייתכן היווצרות מהירה (בתוך 1-2 חודשים) של השמנת יתר עיכולית-חוקתית, יתר לחץ דם עורקי, דלקת כליות אינטרסטיציאלית.

תַחֲזִית

במקרים של אבחון מוקדם וטיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]