כיצד מטפלים ב- cholelithiasis?

טיפול ללא תרופה של cholelithiasis

עם החמרה של cholelithiasis, הילד חייב להיות מאושפז. הקצה פיזיותרפיה שמטרתה לשפר את זרימת מרה: יישומים פרפין ו ozocerite, inductothermy על הכבד. מומלץ להשתמש אלקטרופורזה מגנזיום, פתרון papaverine 1%, פתרון של 0.2% של platifillin. שימושי טרי או אמבטיות מחטניים עם טמפרטורה של 37-37.5 C במשך 7-12 דקות כל יום. הקורס הוא 10-12 אמבטיות. טיפולי ספא באתרי הנופש ז'לזנובודסק, אסנטוקי, גוריאצ'י קליוך, במרכזי שיקום ושיקום מקומיים מוצגים.

צריכת מזון צריך להיות מוסדר; למנות מספר טבלה 5. צפייה בתוכניות טלוויזיה ומשחקי מחשב מוגבלים ל -2 שעות ביום. לחץ פיזי, כולל ספורט, מוגבל לא כדי לעורר כאבי בטן, עם זאת, אי הכללה מוחלטת של פעילות גופנית ופעילות חיצונית היא בלתי מקובלת בגלל הסיכון לפתח תסמונת hypokinetic.

טיפול בסמים של cholelithiasis

החל ההכנות של חומצות מרה - נגזרות של חומצה deoxycholic. בילדות, רק חומצה ursodeoxycholic משמש, ילדים עד 3 שנים של גיל נקבעים כמו סירופ, ילדים מעל גיל 4 שנים של כמוסות, בתוך 10 מ"ג Dkgsut). כל המינון צריך לקחת בערב לפני השינה, לשטוף עם נוזלים (מים, תה, juices, חלב, וכו '). חומצה Ursodeoxycholic יש סבילות טובה, אין תופעות לוואי. משך הטיפול הוא מ 6 עד 24 חודשים כמובן מתמשך.

עם litholysis סמים לטווח ארוך של אבני מרה, hepatoprotectors של פעולה משולבת hepabenum - נקבעו. הופיטול. בחירת התרופה, להתמקד במצב תפקודית של דרכי המרה. בתפקוד לקוי של יתר לחץ דם, הפפאן משמש (1 כמוסה עם ארוחות 3 פעמים ביום, 1 כמוסה לפני השינה במשך 1-3 חודשים), אשר יש אפקט antispasmodic. כאשר לחץ הדם של כיס המרה הוא presited hofitol בתוך 1 Tablet בגיל 5-10 שנים או 2 טבליות ב 15 שנים 3 פעמים ביום לפני הארוחות במשך 2 שבועות.

התוויות נגד מינוי של טיפול שמרני:

• (cholelithiasis) מסובך (cholecystitis חריפה כרונית, כרוני המרה, מחלות אחרות);
• כיס המרה;
• השמנה של התואר השלישי;
• צהבת כרונית ושחמת הכבד;
• שלשולים כרוניים:
• יחיד conrements יותר מ -15 מ"מ קוטר, מרובים, כובש יותר מ 50% של לומן gallbladder;
• הריון;
• קרצינומה של כיס המרה.
• Holedoholitiaz.

בשנת מחלת אבני מרה חמורה במהלך טיפול litholytic מצוין במקרים שבהם הסבירות של תוצאה שלילית של הסיכון לתמותה גבוהה ניתוח של ילדים למשל מחלת אבני מרה עם מחלת לב מולדת, אנמיה המוליטית ומצבים רפואיים חמורים אחרים.

לפני הטיפול בהורים ובילד עצמו יש להודיע על משך הטיפול, בין 6 חודשים ל 2 - שנים, לבין תדירות הישנות האבנית לאחר תום הטיפול.

ההשפעה הטיפולית ותופעות הלוואי של התרופות הנמצאות בשימוש נשלטות בשלושת החודשים הראשונים כל 4 שבועות, על ידי בחינת הפעילות של אנזימי הדם, ולאחר מכן ביצוע אולטרסאונד של צינורות המרה כל 6 חודשים.

בטיפול בחומצה ursodeoxycholic, שלשול, אשר נעלמת מעצמה ביום 4 - 5 מתחילת הטיפול או לאחר ירידה במינון של תרופות, הוא נדיר ביותר. עלייה נוספת במינון אינה מובילה לחידוש השלשול.

גם בחירה זהירה של חולים עם אינדיקציות לטיפול litholytic הבחירה הנכונה של תרופות מאפשר להשיג הצלחה רק ב 22-25% מהמקרים אצל ילדים עם cholelithiasis בשלב היווצרות של אבני מרה. ב -68% מהילדים בשלב הטיפול בבוצה לא מונע הישנות של היווצרות אבנים, היווצרות משקעים, התקפי קוליקציה וסיבוכים.

טיפול כירורגי של cholelithiasis

האלטרנטיבה לשיטה השמרנית היא cholecystectomy לפרוסקופי. אינדיקציות להתערבות כירורגית נקבעות על ידי התחשבות בגורמים הבאים:

• גיל הילד;
• גודלם ומיקומם של אבני המרצפת;
• משך המחלה;
• צורה קלינית של cholelithiasis (הסתיידות אסימפטומטית, טופס כואב, כאבי בטן).

ילדים מתחת לגיל 3 מומלץ לעקוב אחר רופא הילדים והמנתח, על פי הסימנים, הם נקבעו טיפול litholytic, עם כאבי בטן relapsing - טיפול כירורגי. בגיל זה, התמוטטות ספונטנית של אבני מרה אפשרי.

בגיל 3 עד 12 שנים, ניתוח מתוכנן מצוין לילדים עם dyspeptic צורה של cholelithiasis ואת המעי הגס מרה. הביצועים של cholecystectomy בגיל זה מוצדק pathogenetically, שכן הסרת איבר ההלם אינו מוביל לשבירת יכולת תפקודית של הכבד ואת דרכי המרה. גיבוש של תסמונת postcholecystectomy לא מתרחשת.

ילדים בגילאי 12-15 צריכים לעבור התערבויות כירורגיות רק עבור אינדיקציות חירום. מבצע, הרדמה בתקופה של חוסר איזון של תפקודים נוירואנדוקרינליים יכול לגרום מחלות כרוניות תורשתיות; אולי מהיר (בתוך 1-2 חודשים) היווצרות של השמנת יתר alimentary- חוקתי, לחץ דם עורקי, דלקת מפרקים interstitial.

תחזית

במקרים של אבחון מוקדם וטיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית.

[1], [2], [3], [4], [5]