תסמינים של מחלת אבני מרה

תסמיני כיס מרה כרוני בילדות אינם אופייניים כמו אצל מבוגרים, מכיוון שאבנים בצינורות המרה אינן גורמות לדלקת חריפה בכיס המרה, אשר מופיעה בתסמינים הקלאסיים של דלקת כיס מרה חצבנית או דלקת כולנגיטיס. עם זאת, ילדים עשויים לחוות מספר ביטויים קליניים אפשריים של כיס מרה כרוני:

• מהלך סמוי (נשיאת אבנים אסימפטומטית);
• צורה כואבת עם כאבי בטן טיפוסיים;
• צורה של דיספפטיה;
• תחת מסווה של מחלות אחרות.

נשיאת אבני מרה אסימפטומטית מאובחנת כאשר אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה הן ממצא אבחוני מקרי אצל ילד שאין לו תלונות. שלב קליני זה של מחלת אבני מרה מהווה כמחצית מהחולים (41-48%).

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילדים שהתקף "בטן חריפה" שלהם דומה באופיו לקוליק מרה, מלווה בהקאות רפלקסיות, בתדירות נמוכה יותר - צרבת של הלובן והעור, שינוי צבע של הצואה. צבע צהבהב של העור והריריות הנראות לעין אינו אופייני לילדים עם כולליתיאסיס. כאשר מופיעה צרבת, מניחים הפרעה במעבר המרה, וכאשר היא משולבת עם צואה כולית ושתן כהה - צהבת מכנית. התקפי כאבי מרה אופייניים נצפים ב-5-7% מהילדים עם כולליתיאסיס.

הצורה הדיספפטית היא הגרסה הקלינית הנפוצה ביותר של מחלת כולליתיאסיס בילדות. כאבי בטן והפרעות דיספפטיות הן התלונות העיקריות המאפשרות לחשוד בכולליתיאסיס אצל ילד. הכאבים מגוונים מאוד באופיים ויכולים להיות ממוקמים באפיגסטריום, באזור פילורודואודנל, באזור הטבור ובהיפוכונדריה הימני. אצל ילדים לפני גיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות, הכאבים ממוקמים בהיפוכונדריה הימני.

אופי הכאב תלוי בגודל האבנים. אבנים מרובות, קטנות, הנעות בקלות, במיוחד בשילוב עם הפרעות דיספונקציונליות מסוג היפר-מוטורי, מעוררות כאב חריף. חולים עם אבנים בודדות ותפקוד פינוי מופחת של כיס המרה מאופיינים בכאב עמום, מציק ומעורפל בבטן.

יש לשים לב לאופי התמונה הקלינית בהתאם למיקום ולניידות האבנים. אצל ילדים, אבנים ניידות וצפות נמצאות לרוב. אבנים אלו הן הגורמות לכאבי בטן חריפים בעלי מיקום לא ודאי. ילדים עם אבנים קיבועות סובלים מכאב עמום וכואב בהיפוכונדריה הימני.

אצל ילדים עם אבנים בתחתית כיס המרה, המחלה לעיתים קרובות מתקדמת ללא תסמינים ולאחר מכן עם היווצרות כאבים, בעוד מיקום האבנים בגוף ובצוואר מעורר כאבי בטן חריפים, מלווים בבחילות והקאות. התסמינים הקליניים המתוארים של כיס מרה קשורים למאפייני העצבוב של כיס המרה.

כידוע, אזור תחתית שלפוחית השתן נקרא האזור האילם (ללא כאבים). אזור הגוף כואב במידה בינונית; צוואר שלפוחית השתן, צינורות המרה הציסטיים וצינורות המרה המשותפים רגישות גבוהה לכאב. אם אבן חצץ נכנסת לאזורים רגישים, היא גורמת להתקף של כאבי בטן חריפים, בעוד שאבן באזור תחתית שלפוחית השתן יכולה להתקיים ללא תסמינים במשך זמן רב.

הכאב מתרחש לאחר אכילת מזונות שומניים או מאמץ גופני. כאב מוקדם מופיע זמן קצר לאחר טעות תזונתית, הוא התקפי, ובדרך כלל קשור להפרעה במעבר מרה לתריסריון עקב אנומליות התפתחותיות נלוות, כמו גם הפרעות בסוגרים של מערכת העיכול. כאב מאוחר, לעומת זאת, הוא עמום, כואב, ונגרם על ידי מחלות נלוות של מערכת העיכול העליונה (גסטרודואודניטיס, כיב פפטי וכו').

קיים קשר בין אופי תסמונת הכאב למאפייני מערכת העצבים האוטונומית. לפיכך, בווגוטוניה, המחלה מתרחשת עם התקפי כאב חריפים, בעוד שילדים עם סימפתטיקוטוניה מאופיינים במהלך ארוך של המחלה עם דומיננטיות של כאב עמום וכואב. בנוסף, עם עלייה בטונוס הקשר הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית, התכווצות כיס המרה מצטמצמת בחדות, מה שמוביל לקיפאון של מרה, שיבוש תהליכי העיכול והחמרה של מחלות נלוות של מערכת העיכול העליונה. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים של דיסקינזיה היפומוטורית של דרכי המרה. אצל ילדים עם וגוטוניה, עומסים פסיכו-רגשיים שונים ומתחים משמשים כגורמים מעוררים להתקף כאב. החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית מגרה את התכווצות שרירי כיס המרה ומרפה את הסוגר של אודי.

לפיכך, התמונה הקלינית של דלקת כיס מרה אצל ילדים אינה מציגה את התסמינים האופייניים הנצפים אצל מבוגרים במהלך החמרה של דלקת כיס מרה מחורצת. אצל ילדים בגיל הגן, המחלה דומה להתקף של דיסקינזיה יתר לחץ דם של דרכי המרה. אצל ילדים גדולים יותר, דלקת כיס מרה מתרחשת במסווה של דלקת ושט, גסטרודואודניטיס כרונית, מחלת כיב פפטי וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]