זיהום Pneumococcal

זיהום Pneumococcal - מחלה מדבקת אנתרופוני עם העברת טיפות מוטס של הפתוגן, מאופיין על ידי הנגע הנפוץ ביותר של גופים ENT, הריאות ומערכת העצבים המרכזית.

סטרפטוקוקוס pneumoniae (pneumococcus) הוא חיובי חיובי, אירובי, דיפוקוקוס מקופל. מדי שנה בארה"ב, זיהום פנאומוקוקלי גורם ל -7 מיליון מקרים של דלקת אוזניים, 500,000 מקרים של דלקת ריאות, 50,000 מקרים של אלח דם, 3,000 מקרים של דלקת קרום המוח ו -40,000 מקרי מוות. אבחון דלקת פנאומוקוקל מבוסס על שיטת ה- Gram. טיפול של זיהום pneumococcal תלוי בפרופיל של התנגדות וכולל בטא lactams, macrolides ו fluoroquinolones.

קוד ICD-10

A40.3. ספיקמיה נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס pneumonie.

מה גורם זיהום pneumococcal?

זיהום Pneumococcal נגרמת על ידי pneumococcus, אשר יש קפסולה pneumococcal. הוא מורכב ממכלול של סוכרים אשר קובעים את סוג serolog ולתרום ארס פתוגניות. באופן כללי ישנם מעל 91 סרוטיפ, אבל רציני ביותר מחלות הנגרמת על ידי סוגים 4, 6, 9, 14, 18, 19 ו 23. קפסיד אלה אחראים 90% מהמקרים של זיהומים פולשניים בילדים 60% של זיהומים אלה אצל מבוגרים. עם זאת, היחס באחוזים משתנה לאט, אשר ניתן להסביר בחלקו על ידי שימוש נרחב של חיסונים polyvalent.

בדרך כלל, pneumococci ליישב את דרכי הנשימה, במיוחד בתקופות החורף ובתחילת האביב. ההפצה מתרחשת באמצעות תרסיס, אשר נוצר על ידי עיטוש. מגיפות של זיהום פנוימוקוקלי נדירות.

הרגיש ביותר לזיהומים פנאומוקוק רציניים פולשנית של אנשים עם מחלות כרוניות (מחלה קרדיו-כרונית, סוכרת, מחלה כבדה, אלכוהוליזם), אנשים עם דיכוי חיסוני, asplenia תפקודית או אנטומית או אנמיה חרמשית, חולים ממושכים במיטה, מעשנים, אלסקה ילידי אוכלוסייה הילידית מסוימת אמריקה. בשנת קשישים, גם ללא תחלואה נלווית, הפרוגנוזה בדרך כלל נוחה. ניזוק עקב ברונכיטיס כרוני או וירוס בדרך נשימה נפוץ עשוי להיות רקע נוח אפיתל נשימה לפיתוח פנאומוקוק פולשנית.

מהם התסמינים של זיהום פנוימוקוקלי?

המוקד העיקרי של הידבקות היא לעתים קרובות יותר בדרכי הנשימה. Pneumococci יכול גם לגרום otitis מדיה, rhinosinusitis, דלקת קרום המוח, endocarditis, דלקת פרקים זיהומית, ולעתים נדירות. חיידק פנאומוקוקלי יכול להיות ביטוי ראשוני של תהליך זיהומיות בחולים רגישים, ויכול גם ללוות שלב חריף של זיהום פנוימוקוקל מקומי. למרות הטיפול בזיהום פנאומוקוקלי, שיעורי התמותה הם 15-20% אצל ילדים ומבוגרים ו -30% -40% אצל חולים מבוגרים.

דלקת ריאות Pneumococcal היא הדלקת חמורה ביותר הנגרמת על ידי pneumococcus. זה יכול להיות מחולק או (לעתים רחוקות יותר) מוקד (ברונכופנומוניה). התנפחות Pleural נמצא ב -10% מהמקרים. היא יכולה לפתור באופן ספונטני במהלך הטיפול. בתוך פחות מ 3% מהמקרים, ניתן לקבל pleorisy שנאגרו פיברוזיס, אפולציה ארסית, אשר תהווה empyema pleural. מורסות ריאות נדירות.

זיהום פנוימוקוקלי יש אפשרויות קליניות רבות.

אטיטיס חריפה התקשורת של אטיולוגיה pneumococcal אצל תינוקות (לאחר התקופה הניאונטלית) וילדים מתרחשת בתדירות של 30-40%. יותר משליש מהילדים ברוב האוכלוסיות סובלים מדלקת אוטיטיס פנאומוקוקלית בשנה השנייה לחיים. לעתים קרובות מתרחשת דלקת ריאות pneumococcal חוזרת. Mastoiditis ו פקקת של סינוס לרוחב (הסיבוכים הנפוצים ביותר של דלקת אזנים בעידן preantibiotic) הם נדירים כיום.

Rhinosinusitis יכול גם להיגרם על ידי pneumococci. זה יכול לקחת קורס כרוני או להיות polymycbial. הסינוסים המקסיביים והסבוכים מושפעים לרוב. זיהום בסינוסים הפרונטליים והפרפתיים יכול להתפשט לקולקטיס, דבר המוביל לדלקת קרום המוח החיידקית.

דלקת קרום המוח מוגלתי חריפה לעיתים קרובות נגרמת על ידי pneumococcus ועלול גם להיות תוצאה משנית, של bacteraemia מ מוקדים אחרים של זיהום (בעיקר דלקת ריאות), ועבור ישיר הפצת הזיהום של האוזן, פִּטמָתִי או הסינוסים paranasal או שבר של בסיס הגולגולת, שבה אחד האזורים האלה או צלחת סורג פגום.

לעיתים נדירות התוצאה של חיידק עשויה להיות אנדוקרדיטיס, ואפילו אצל אנשים שאין להם פתולוגיה של Valvular. אנדוקארדיטיס Pneumococcal גורמת נזק קורוזיבי מדפים שסתום, אשר מוביל קרע מהיר או fenestration, אשר בתורו מוביל אי ספיקת לב חריפה המתפתחת.

דלקת מפרקים ספטית היא לעתים קרובות תוצאה של חיידקים pneumococcal ממיקוד אחר של זיהום. באופן כללי, זה דומה דלקת מפרקים ספיגה נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים חיוביים אחרים גראם.

ספונטנית pneumococcal פריטוניטיס מתרחשת לרוב בחולים עם שחמת ו מיימת.

כיצד מאובחנת מחלה פנאומוקוקלית?

זיהום Pneumococcal מאובחנת על ידי זיהוי של pneumococci בשלבים המוקדמים על פי המראה הטיפוסי שלהם במארז כאשר מוכתם כתם גרם. כמוסה אופיינית הוא גם דמיינו כאשר כתמים מוכתמים כחול מתילן. מבחן התרבות וסרוטוטיפ (בנוכחות סימנים) מאשרים את הזיהוי. Serotyping של מבודד של מיקרואורגניזם יכול להיות שימושי עבור סיבות אפידמיולוגיות. זה מאפשר לנו לעקוב אחר יחסי המתאם של התפלגות שיבוטים ספציפיים MO ולעקוב אחר דפוסי עמידות לתרופות אנטי מיקרוביאלית. המבחן לקביעת הרגישות לאנטיביוטיקה צריך להתבצע על זנים בודדים. Pneumococci במפרקים ניתן לקבוע על ידי כתמים ישיר או על ידי בדיקת התרבות של נוזל סינוביאלי שואף.

כיצד מטופלת המחלה pneumococcal?

אם המחלה חשודה, הטיפול הראשוני של זיהום פנוימוקוקלי, לפני תוצאות הרגישות לאנטיביוטיקה, תלוי בנתונים על דפוסי מקומי עמיד בפני קבוצות מסוימות של חומרים מיקרוביאליים. למרות הטיפול המועדף ביותר עבור זיהומים pneumococcal הוא בטא lactams ו macrolides, הטיפול יכול להיות מסובך על ידי הגירה של זנים עמידים. בעולם, זנים עמידים מאוד פניצילין, ampicillin אחרים בטא lactams הם נפוצים. הגורם הנפוץ ביותר להתפתחות ההתנגדות הוא השימוש בתרופות ביתא-לקטאם בחודשים האחרונים. כאשר MO ההתנגדות באמצע מזוהה, טיפול עם פניצילין G במינונים סטנדרטיים או גבוה או בטא lactams אחרים יכולים להיות שנקבעו.

חולים חמורים עם זיהום שאינם קרום המוח שנגרם על ידי עמידות גבוהה פניצילין MO יכול לעתים קרובות לקבל טיפול עבור זיהום פנוימוקוקל עם ceftriaxone או cefotaxime. אם ריכוז מעכב מינימום של בידוד אינו גבוה, מינונים גבוהים של parical פניצילין G (20-40 מיליון יחידות ליום למבוגרים) יכול לשמש גם לטיפול. כל הבידודים עמידים לפניצילין היו רגישים ונקומיצין, אבל עם העזרה של ונקומיצין parenteral לא תמיד ניתן להשיג נאות לטיפול ריכוז תרופת דלקת קרום המוח בנוזל השדרה (במיוחד במקרים בם סטרואידים משמשים יחד עם אנטיביוטיקה). לכן, ceftriaxone או cefotaxime ו / או ריפמפיצין משמשים לעתים קרובות יחד עם vancomycin בחולים עם דלקת קרום המוח. Fluoroquinolones הוא הדור האחרון, כגון gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin ו moxifloxacin, יעילים לטיפול בדלקות בדרכי נשימה אצל מבוגרים נגרמים על ידי pneumococci vysokopenitsillin העמיד.

כיצד מונעת מחלת פנימוקוקוקל?

זיהום pneumococcal הועבר טופס סוג חסינות ספציפית, אשר אינו להאריך את הסרוטיפים אחרים של הפתוגן. כרגע ישנם שני חיסונים פנאומוקוק: חיסון פוליסכריד רב ערכי, אשר מופנית כנגד 23 קפסיד גרימת יותר מ 80% של זיהומים פנאומוקוק רציני החיסון המצומד נגד 7 סרוטיפים של הפתוגן.

המצומד חיסון נגד דלקת ריאות מומלץ לכל הילדים מן 6 שבועות עד 5 שנים. לוח החיסונים תלוי בגילו ובריאותו של הילד.
אם החיסון מתחיל לפני גיל 6 חודשים, ילדים צריכים לקבל 3 חיסונים במרווח של כ 2 חודשים, ואחריו החיסון הרביעי בגיל 12-15 חודשים. זמן החיסון הראשון הוא חודשיים. אם החיסון מתחיל בגיל 7-11 חודשים, אז שתי יריות ניתנות, ולאחר מכן מינון המאיץ. בגיל 12-23 חודשים, 2 חיסונים ניתנים ללא מינון המאיץ. בגיל 24 חודשים ועד 9 שנים, ילדים מקבלים מנה אחת.

חיסון פוליסכריד אינו יעיל אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, אך מקטין את החיידק הפנוימוקוקלי במבוגרים ב -50%. אין מקרים מתועדים של הפחתת דלקת ריאות. הגנה מפני שימוש של חיסון זה נמשך בדרך כלל במשך שנים רבות, אבל אנשים רגישים מאוד, revaccination הוא רצוי לאחר 5 שנים. חיסון פוליסכריד מסומן לאנשים בני 65 שנים, כמו גם לאנשים בגילאי 2-65 שנים עם רגישות מוגברת לפני כריתת הרחם. זה לא מומלץ לילדים מתחת לגיל שנתיים או רגישים לרכיבי החיסון ליחידים.

עבור ילדים עם asplenia תפקודית או אנטומית מתחת לגיל 5 שנים, מומלץ פניצילין V 125 מ"ג. משך הזמן של chemoprophylaxis נקבע באופן אמפירי, אבל כמה מומחים להמשיך chemoprophylaxis לאורך כל תקופת הילדות, כמו גם בתקופה הבוגרת בשל הסיכון הגבוה לפתח זיהום pneumococcal בחולים עם asplenia. זיהום Pneumococcal בילדים ומתבגרים מטופל על ידי מתן פניצילין (250 מ"ג בעל פה) במשך שנה לפחות לאחר כריתה.