אינפנטיליזם: גניטלי, פסיכולוגי, חברתי

ברפואה, המונח אינפנטיליזם (בתרגום מדויק מלטינית infantia פירושו "ינקות") מתייחס לאחת מההפרעות ההתפתחותיות שבהן מבוגרים וילדים מסומנים על ידי פרמטרים פיזיים או פיזיולוגיים, מאפיינים נפשיים או התנהגותיים שאינם מתאימים בעליל לגילם.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטית, פיגור גופני עקב מחסור בהורמונים מהווה כמעט 10% מהפרעות הגדילה ואינפנטיליזם.

השכיחות המשוערת של היפוגונדיזם מולד באוכלוסייה היא 1:10 אלף, תסמונת שרשבסקי-טרנר - באחת מתוך 2-5 אלף נשים; תסמונת קלמן אצל בנים -1:8 אלף, אצל בנות - 1:40 אלף; תסמונת קלינפלטר מתגלה באחד מתוך 650-800 בנים שזה עתה נולדו.

והשכיחות של תת פעילות בלוטת התריס מוערכת במקרה אחד לכל 3600-4500 תינוקות.

גורם ל אינפנטיליזם

הגורמים העיקריים לאינפנטיליזם מומחים מייחסים לפיגור או סטיות מסוימות בהתפתחות של ילד, מתבגר או מבוגר.

בדרך כלל, במהלך אינטראקציה פיזית עם הסביבה, קבוצה של רפלקסים תורשתיים של תינוקות מתפתחת לפעולות מתואמות יותר, ובגיל שנה וחצי הילד כבר מנסה לפתור בעיות פיזיות בצורה משמעותית, יש לו התקשרויות יציבות, מראה מתעניין ומסוגל לבטא בצורה נאותה את רגשותיו.

עם זאת, בהתפתחות הגופנית, היווצרות יכולות קוגניטיביות, רגשיות, אינטלקטואליות יכולות להיות עיכובים הגורמים לאי עמידה בנורמות הגיל המוכרות ברפואת ילדים - אינפנטיליזם בילדים.

האטיולוגיה של חוסר בגרות זו, כולל בבגרות, נתפסת על פי צורתה כתסמונת אינפנטיליזם.

לדוגמה, אינפנטיליות פיזיולוגית או פיזית, מסווגת לפי ICD-10 תחת סימפטומים, סימנים וחריגות - כמו היעדר התפתחות פיזיולוגית תקינה צפויה אצל ילדים ומבוגרים (עם קוד R62.5), יכול להתרחש:

• עקב אי ספיקת שליה בזמן נשיאת התינוק (מה שמוביל להיפוקסיה עוברית והפרעות אונטוגנזה);
• בנוכחות מומים של התפתחות תוך רחמית (במיוחד, אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח של המוח ובלוטת התריס - עם הפרעות נוירואנדוקריניות);
• כאשר אין הפרשה מספקת של הורמון גדילה סומטוטרופין (STH);
• עקב מומים גנטיים (כולל האונה הקדמית המייצרת הורמונים של בלוטת יותרת המוח);
• כתוצאה ממחלות מיטוכונדריאליות תורשתיות .

ואינפנטיליזם ופיגור שכלי יכולים להיות קשורים הן לאנצפלופתיה סביב הלידה והן לתסמונות נוירואנדוקריניות ו/או כרומוזומליות.[2]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפיגור או סטיות בהתפתחות הילד, המובילות לסוג כזה או אחר של אינפנטיליזם, נחשבים:

• נטייה גנטית חוקתית;
• מחסור בהורמונים המספקים חילוף חומרים ותהליכים של אונטוגנזה עוברית;
• השפעות טרטוגניות על העובר של חומרים רעילים או תרופות שנלקחו במהלך ההריון, כמו גם טראומות לידה שעלולות להוביל לבצקת מוחית ביילוד;
• חריגות התפתחות תוך רחמיות ומומים מולדים;
• מחלות זיהומיות עם סיבוכים שהתרחשו בגיל צעיר;
• השפעה פסיכוטראומטית (התעללות בילדות, מוות של אביו או אמו של הילד);
• גורמים פסיכו-סוציאליים, לרבות הזנחה פדגוגית ו/או סוציו-פסיכולוגית, תובענות מוגזמת של ההורים ולהיפך - ערנות יתר של ההורים. מתירנות, התרפקות על גחמות וכו'.

פסיכולוגי ילדים רואים איום רציני של אינפנטיליזציה של ילדים ובני נוער מפותחים בדרך כלל בהתלהבות הרחבה ממשחקי מחשב והחלפת תקשורת חיה עם עמיתים עם אנשי קשר וירטואליים ברשתות חברתיות.

פתוגנזה

המנגנון של הפרעות התפתחותיות במקרה של אי ספיקה של הורמון גדילה המיוצר על ידי האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח קשור לירידה במספר גורמי גדילה אחרים ושיבוש של כל השרשרת הביוכימית של סינתזת חלבון, חילוף חומרים של גלוקוז, ייצור של הורמונים (גונדוטרופיים, בלוטת התריס, אדרנוקורטיקוטרופיים).

הימצאות תת פעילות של בלוטת התריס מובילה למחסור בהורמוני בלוטת התריס, שבגללו ישנו גם עיכוב בהתפתחות רוב מערכות הגוף, לרבות - מערכת העצבים המרכזית.

הפתוגנזה של כמה מצבים המובילים לצורות מסוימות של אינפנטיליזם נדונה בפרסומים:

• הפרעה בוויסות הפרשת הורמונים ומטבוליזם
• גורמים ופתוגנזה של הפרעות בהתפתחות המינית
• הפרעות התנהגות ובעיות בילדים
• גורמים ופתוגנזה של פיגור שכלי

תסמינים אינפנטיליזם

במחסור בסומטוטרופין, אינפנטיליזם פיזי מתבטא בפרופורציות גוף שאינן מתאימות לגיל (חזה צר, עצמות דקות ושרירים חלשים), חוסר התפתחות של חלק מהאיברים ועיכוב בהתבגרות.

בילדים עם תת פעילות בלוטת התריס מולד, הסימנים הראשונים לאינפנטיליזם פיזי מתבטאים גם בפיגור בגדילה והפרעות בגיל העצמות.

עם כל ההטרוגניות הקלינית, הסימפטומים והסימנים האופייניים ביותר של אינפנטיליזם נפשי (שניתן לזהות רק עם תחילת בית הספר היסודי או גיל ההתבגרות המוקדמת) כוללים התנהגות לא מתאימה לגיל עם יכולת התרשמות מוגברת ושינויים במצב הרוח, שיפוטים שטחיים ופנטזיות, חוסר יכולת לרכז תשומת לב ולקבל החלטות, אגוצנטריות עם תלות בו זמנית בפעולות ובדעות של אחרים.

ביטויים של אינפנטיליזם אינטלקטואלי הן הפרעות קשב, תפיסה וריכוז; אינרציה של חשיבה, קיבעון במחשבה בודדת (התמדה) וקשיים בהחלפת תהליך החשיבה.

ילדים עם אינפנטיליזם נוירוטי הם ביישנים ובעלי יכולת התרשמות, קשורים מאוד לאמם ואינם נוטים לגלות עצמאות. סימנים של חוסר בשלות רגשית של האישיות, קודם כל, נחשבים לאימפולסיביות, חוסר יכולת לשלוט ברגשותיהם וביטוים הבלתי מספק (ילדים בוכים לעתים קרובות בהזדמנויות קלות, נעלבים מהתבטאויות הוגנות של זקנים, כועסים וזורקים התקפי זעם), כמו גם חוסר היכולת להבין את רגשותיהם של אחרים.

התסמינים של אינפנטיליזם גניטלי אצל גברים הוזכרו לעיל, ובנערות ונשים מתבגרות קיימות שלוש דרגות של אינפנטיליזם גניטלי:

• אינפנטיליזם דרגה 1 - עם רחם ראשוני ואמנוריאה (היעדר הווסת) ;
• אינפנטיליזם מדרגה 2 - עם קוטר גוף רחמי של לא יותר מ 30 מ"מ ומחזור לא סדיר, מועט וכואב;
• אינפנטיליזם דרגה 3 - עם רחם מופחת מעט ומחזורים כמעט תקינים אך לרוב כואבים.

טפסים

בנוסף לפיזיים שכבר שמו כבר, הבדיל בין מספר סוגים או צורות אחרות של אינפנטיליזם, ולכל אחד מהם יש סיבות משלו - מפורשות או נסתרות.

בעיכוב של התפתחות כללית (פיזי, נפשי ונפשי) מוגדר אינפנטיליזם פסיכופיזי. בהתאם למידת הפיגור של התפתחות הילד ומאפייני הביטויים שלו מבחינים: אינפנטיליזם הרמוני (אם ההתפתחות הפיזית והנפשית משתהה באופן פרופורציונלי וביטוייו אינם חורגים מהתחום הרגשי-רצוני) ואינפנטיליזם דיסהרמוני, שהוא הפרעה ספציפית של פיתוח אישיות עם סטיות התנהגותיות פסיכופתיות.

חוסר התפתחות על רקע מחלות מערכתיות של איברים פנימיים ופתולוגיות של חילוף חומרים כללי ניתן להגדיר כאינפנטיליזם סומטי או אינפנטיליזם סומטוגני. לדוגמה, בהיפותירואידיזם מולד , כמו גם במידה קיצונית של תפקוד לקוי של בלוטת התריס - מיקסדמה , תהליכים מטבוליים רבים מופרעים בגוף, ומשפיעים לרעה על התפתחותו. [3]זה חל גם על מטופלים עם סוכרת נעורים מונוגנית MODY .[4]

במקרים כאלה ניתן להשתמש בהגדרה כזו כמו אינפנטיליזם אורגני, למרות שכמה מומחים משתמשים במונח זה אם הסיבה לאינפנטיליזם נעוצה בנגע של מבני מוח ותפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

יש לציין כי אינפנטיליזם גנטי ניתן לקבוע רק במקרים בהם העיכוב ההתפתחותי של הילד קשור אטיולוגית למחלה תורשתית או לאחת מהתסמונות המולדות של הפרעות תפקודיות של בלוטת יותרת המוח או קליפת יותרת הכליה.

אגב, המונח אינפנטיליות של המעי, שראשיתה במאה ה-20, מיושן ואינו בשימוש, שכן פתולוגיה זו, הקשורה לרגישות יתר של רירית המעי לאלפא גליאדין, חלבון הגלוטן (גלוטן) של דגנים, נקראת מחלת צליאק (גלוטן אנטרופתיה) .[5]

אינפנטיליזם מוטורי או מוטורי הוא עיכוב בהתפתחות מיומנויות מוטוריות עדינות ויכול להיגרם על ידי: אי תפקוד מוחי מינימלי - עם שינוי מפוזר של המוח או האונות הקדמיות שלו במהלך ההריון והלידה; מניעת חמצן ממושכת במוח העובר; פגים משמעותיים של תינוקות; עיכוב סינפטי מולד של הקורטקס המוטורי והקדם-מוטורי של ההמיספרות הגדולות. מיומנויות מוטוריות עדינות אינן מפותחות גם אצל ילדים עם הפרעת קשב וריכוז .

קרא גם - הפרעה בתפקוד המוח אצל מבוגרים וילדים

אינפנטיליזם גניטלי מתייחס לחוסר התפתחות של איברי המין החיצוניים (איברי המין), ואינפנטיליות מינית או מגדרית מתייחסת להתפתחות/התבגרות מינית מעוכבת או נעדרת. הפרעות אלו משפיעות על מערכת הרבייה של נשים וגברים.

אינפנטיליזם גניטלי נחשב לשם נרדף להיפוגונדיזם : היפוגונדוטרופי - עם מחסור ראשוני של גונדוליברין (הורמון משחרר גונדוטרופין, GnRH) או יותרת המוח - כאשר הפרשה לא מספקת של אותו GnRH נגרמת על ידי הפרעות בהתפתחות טרום לידתי של בלוטת יותרת המוח.[6]

איברי הרבייה של העובר מתפתחים מהשבוע ה-4-5 עד השבוע ה-20 להריון. מה שנקרא רחם אינפנטילי - אינפנטיליזם של הרחם או אינפנטיליזם גונדאלי בנשים - הוא תוצאה של חריגות מולדות הנובעות ממוטציות גנים. הפרות של היווצרות תוך רחמית של איברי מערכת הרבייה, המובילות לאפלזיה של הרחם (לעתים קרובות עם היפופלזיה נרתיקית), מתבטאות במלואן בתסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוז - עקב חריגות בהפיכת צינורות מולריים עובריים.

תת-התפתחות של הרחם אופיינית לתסמונת סווייר ולתסמונת האדרנוגניטל, מחסור באנזים 17-alpha-hydroxylase (הדרוש לביו-סינתזה של סטרואידי מין).

אינפנטיליזם צוואר הרחם, כלומר אינפנטיליזם צוואר הרחם, נצפה בהפרעות בהתפתחות מערכת המין הנשית - אגנזיס צוואר הרחם, המשולבת לרוב עם היעדר מולד של הנרתיק ורחם לא מפותח (או נעדר). הגורמים הסיבתיים העיקריים כוללים השפעות טרטוגניות שונות על העובר ומוטציות גנים (בפרט, אלו האחראיות לסינתזה של האנזים 21-hydroxylase).

אינפנטיליזם בשחלות יותרת המוח הוא תוצאה של תת-תפקוד שחלתי היפו-גונדוטרופי מבודד . זה נמצא גם בכל הבנות עם היעדר חלקי של כרומוזום X אחד - תסמונת שרשבסקי-טרנר . בתסמונת זו, בנוסף לדיסגנזה הגונדאלית, ההתבגרות מתעכבת, ואינפנטיליות מינית, כמו בתסמונת קלמן , היא תוצאה של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס-יותרת המוח ומחסור ב-GnRH, FSH (הורמון מגרה זקיקים) ו-LH (לוטאוטרופין).

קרא עוד: מומים בנרתיק וברחם

אינפנטיליזם מיני אצל גברים קשור לדיסונטוגנזה (תת-התפתחות) של איברי המין. לפיכך, הנוכחות של מיקרופניס , כמו גם אפלזיה אשכים נגרמת או על ידי היפופלזיה של תאי ליידיג - אנדוקרינוציטים של הרקמה הבין-סטיציאלית של האשכים, או תסמונת קלינפלטר - חוסר רגישות חלקית להורמוני מין זכריים (אנדרוגנים). היפוגונדיזם והפרעות כרומוזומליות בתסמונת נונן מובילים גם להפרעות בהתפתחות המינית הגברית בשלב העובר המוקדם.

אינפנטיליזם נפשי או חוסר בגרות פסיכו-אפקטיבי נחשבים לסוג של הפרעה פסיכוטית, במיוחד פסיכופתיה אסתנית . כמו כן, אינפנטיליזם מנטלי דיסהרמוני בילדים ומבוגרים נצפה לעיתים קרובות במקרים של הפרעת אישיות סכיזואידית ובסכיזופרניה. בילדים, קיים קשר אטיולוגי להפרעה אוטיסטית - תסמונת אספרגר .

אינפנטיליזם פסיכולוגי מוחלף לעתים קרובות בביטוי "ילד בוגר", והמוזרות של אישיות כזו מתבטאת בהיעדר שליטה עצמית וכישורי ויסות עצמי, כוח רצון ואחריות. זהה למעשה לאינפנטיליזם אישי פסיכולוגי - חוסר בשלות של אדם בתחום הרגשי והרצוני, שמאפיינים נפשיים מתבטאים בחוסר יציבות רגשית, ריגוש ואימפולסיביות מוגברת, נוכחות של דפוסי התנהגות וחוסר ביקורת עצמית, כמו גם. כמו קשיי הסתגלות בצוות או בעיות ביחסים אישיים.

אינפנטיליזם אינטלקטואלי נחשב להפרעה נפשית בעלת יכולות קוגניטיביות שאינן מותאמות לגיל. למידע נוסף, ראה. - פיגור שכלי בילדים

אינפנטיליזם רגשי מוגדר כאשר ילד מבוגר או מבוגר מפגין רגשות אופייניים לילדים צעירים יותר, מראה תגובות לא הולמות (במיוחד במצב שבו אין דרך לספק את רצונותיו) ואינו מסוגל להבין את רגשותיו שלו ולהכיר ולפרש את הרגשות של אחרים.

אינפנטיליזם נוירוטי מתפתח כפסיכופתולוגי על רקע הפרעות והפרעות נוירוטיות אצל אנשים עם חוסר בשלות רגשית-רצונית.

בהתחשב בתחומים השולטים של ביטוי של הפרעות התפתחותיות, כמה מומחים מבחינים בין אינפנטיליזם חברתי, כמו גם אינפנטיליזם משפטי. המקרה הראשון מתייחס לחוסר מיומנויות של אינטראקציה עם אחרים (בני משפחה, עמיתים לעבודה וכו') וחוסר מוכנות למלא את האחריות של מבוגרים. במקרה השני, למבוגרים - כמו ילדים שמתנגדים לכל הגבלה - אין "בלם פנימי", כלומר, מושג ברור לגבי אחריות למעשיהם ומה אין להם זכות לעשות. בצורתו הקיצונית, זה יכול להידמות לניהיליזם משפטי עם דחייה מוחלטת של נורמות משפטיות ככאלה.

סיבוכים ותוצאות

בעיות פוריות ופוריות עם חוסר יכולת להיכנס להריון - סיבוכים והשלכות של אינפנטיליזם גניטלי 1-2 תואר בנשים.

באינפנטיליזם האינטלקטואלי יש ירידה רצינית בתפקוד בית הספר של ילדים ובני נוער.

אינפנטיליזם אישי או פסיכולוגי במערכות יחסים מסכן כל קשר בינאישי ותוך-משפחתי ומגעים חברתיים. בנוסף לקשיים בהסתגלות לכללי החברה, מתבגרים עם אינפנטיליזם פסיכולוגי דיסהרמוני סובלים מהיווצרות אישיות ומוטיבציה כללית, ובמבוגרים יכולים להתקדם בהפרעת אישיות, לפתח מצבי חרדה-דיכאוניים ולהחמיר התנהגות פסיכופתית.

אבחון אינפנטיליזם

האבחנה הקלינית של אינפנטיליזם אישיותי, פסיכיאטרי ונוירוטי יכול לגרום לקושי מסוים בזיהוי ההפרעות הספציפיות העומדות בבסיס חריגה זו.

בהתבסס על ההיסטוריה, הסימפטומים וקריטריוני האבחון, עורך הפסיכיאטר מבחן לאינפנטיליזם הכולל סולם להערכת סימפטומים פסיכופתולוגיים (שליליים וחיוביים), מבחנים פסיכופיזיים והתנהגותיים שונים, לרבות רמת החשיבה הלוגית, זיכרון, זמן תגובה, וכו '

כאשר הורים הולכים לרופא על תת-התפתחות הילד, רושמים צילום רנטגן של היד - לקביעת גיל העצמות, וכן לקיחת בדיקות דם לקביעת רמת ההורמונים השונים (STH, TTG, ACTH וכו')..

בדיקות מעבדה נחוצות גם כדי לאבחן הפרעות התפתחותיות של מערכת הרבייה (תת-התפתחות של איברי המין), כמו גם כדי להבהיר את ההיסטוריה של הפרעות תסמונתיות. לאחר מכן מנתחים את הקריוטיפ, רמת בלוטת התריס, המין והורמונים אחרים בדם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנות דיפרנציאליות כוללות הפרעת אישיות גבולית, אוליגופרניה, תסמונת אנג'למן, הפרעות רגשיות (כולל היפרתימיה) וסוגים אחרים של פתולוגיות נוירוקוגניטיביות.

מידע נוסף בחומרים:

• מחקר של הספירה הנוירופסיכית
• אבחון הפרעות בהתפתחות המינית
• אבחון תסמונות על רקע סטיות כרומוזומי מין
• אבחון של מחלות מיטוכונדריאליות
• אבחון של תת פעילות בלוטת התריס מולדת

יַחַס אינפנטיליזם

אף רופא לא יכול להאיץ את ההתפתחות הגופנית, הנפשית או הפסיכו-רגשית, ואינפנטיליזם ממקור פסיכולוגי ונפשי הופך למאפיין מתמשך של האישיות.

מה לעשות אם ילד לא מפותח , ההורים ייעצו על ידי פסיכולוג ילדים. ואיך להיפטר מאינפנטיליות, יעץ לפסיכותרפיסט מנוסה , שהארסנל שלו כולל שיטה כמו טיפול התנהגותי קוגניטיבי.

אילו אמצעים טיפוליים עוזרים להתמודד עם חוסר יציבות רגשית של ילדים ומבוגרים עם אינפנטיליזם, קראו בפרסום - תסמונת אי-יציבות רגשית מוגברת .

והטיפול בהיפוגונדיזם, הפרעות תפקודיות של קליפת האדרנל, תפקוד לקוי של בלוטת התריס או הפרעה בתפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח, הקשורים אטיולוגית לפגיעה בהתפתחות איברי המין ובהתפתחות המינית, הוא מינוי של טיפול הורמונלי חלופי ארוך טווח (לעתים קרובות לכל החיים).

מְנִיעָה

מאחר שמצבים הקשורים גנטית אחראים לכמעט מחצית מהפיגור השכלי המתון ולמעלה משליש מהעיכובים ההתפתחותיים בילדות, מניעה עשויה להיות מורכבת מייעוץ רפואי וגנטי בעת תכנון הריון.

תַחֲזִית

פסיכולוגים מאמינים שחינוך נכון יכול לשפר משמעותית את הפרוגנוזה של אינפנטיליזם הרמוני בילדים. אבל חוסר בשלות של אישיות בוגרת יוצרים לעתים קרובות אורח חיים - קל דעת, חסר דאגות וחסר אחריות.

אינפנטיליזם פתולוגי פסיכוגני יכול להוביל לעימות פסיבי עם החברה. וחוסר היכולת לקבל החלטות עצמאיות, חוסר היכולת לחשוב דרך מעשיהם ולשקול את ההשלכות האפשריות שלהם הופכים את האדם לחפץ קל למניפולציות שונות, כולל פליליות.