אינפנטיליזם: גניטלי, פסיכולוגי, חברתי

ברפואה, המונח אינפנטיליזם (בתרגום המדויק מלטינית, infantia פירושו "ינקות") מתייחס לאחת מהפרעות ההתפתחות שבהן מבוגרים וילדים מפגינים פרמטרים פיזיים או פיזיולוגיים, מאפיינים נפשיים או התנהגותיים שאינם מתאימים באופן ברור לגילם. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, פיגור פיזי הנגרם מחוסר הורמונים מהווה כמעט 10% מכלל הפרעות הגדילה והאינפנטיליות.

השכיחות המשוערת של היפוגונדיזם מולד באוכלוסייה היא 1:10 אלף, תסמונת שרשבסקי-טרנר - באחת מתוך 2-5 אלף נשים; תסמונת קלמן בבנים - 1:8 אלף, בבנות - 1:40 אלף; תסמונת קליינפלטר מזוהה באחד מתוך 650-800 בנים שזה עתה נולדו.

שכיחות תת פעילות של בלוטת התריס מולדת מוערכת במקרה אחד מתוך 3600-4500 תינוקות.

גורם ל אינפנטיליזם

מומחים מקשרים את הגורמים העיקריים לאינפנטיליזם עם עיכובים או סטיות מסוימות בהתפתחותו של ילד, נער או מבוגר.

בדרך כלל, במהלך אינטראקציה פיזית עם הסביבה, קבוצה של רפלקסים תורשתיים של תינוקות מתפתחת לפעולות מתואמות יותר, ובגיל שנה וחצי הילד מנסה לפתור בעיות פיזיות בצורה משמעותית, בעל קשרים יציבים, מגלה עניין ומסוגל לבטא את רגשותיו כראוי.

עם זאת, ייתכנו עיכובים בהתפתחות הפיזית וביצירת יכולות קוגניטיביות, רגשיות ואינטלקטואליות, הגורמים לפער עם נורמות הגיל הידועות ברפואת ילדים - אינפנטיליזם אצל ילדים.

האטיולוגיה של חוסר בגרות זה, כולל בבגרות, נחשבת בהתאם לצורתה - כתסמונת של אינפנטיליזם.

לפיכך, אינפנטיליזם פיזיולוגי או פיזי, המסווג על ידי ICD-10 כחלק של תסמינים, סימנים וסטיות מהנורמה - כהיעדר התפתחות פיזיולוגית תקינה צפויה אצל ילדים ומבוגרים (עם קוד R62.5), יכול להתרחש:

• עקב אי ספיקה שליה במהלך ההריון (המוביל להיפוקסיה עוברית והפרעות אונטוגנזה);
• בנוכחות פגמים התפתחותיים תוך רחמיים (בפרט, אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח ובלוטת התריס - עם הפרעות נוירואנדוקריניות);
• עם הפרשה לא מספקת של הורמון גדילה סומטוטרופין (STH);
• עקב מומים גנטיים (כולל אלו של בלוטת יותרת המוח הקדמית המייצרת הורמונים);
• כתוצאה ממחלות מיטוכונדריאליות תורשתיות.

ואינפנטיליזם ופיגור שכלי יכולים להיות קשורים הן לאנצפלופתיה פרינטלית והן לתסמונות נוירואנדוקריניות ו/או כרומוזומליות. [ 2 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לעיכובים או סטיות בהתפתחות הילד, המובילים לסוג כזה או אחר של אינפנטיליזם, נחשבים ל:

• נטייה גנטית-קונסטיטוציונית;
• מחסור בהורמונים המבטיחים מטבוליזם ותהליכי אונטוגנזה עוברית;
• השפעות טרטוגניות על העובר של חומרים רעילים או תרופות שנלקחו במהלך ההריון, כמו גם פגיעות לידה שעלולות להוביל לבצקת מוחית אצל היילוד;
• אנומליות התפתחותיות תוך רחמיות ומומים מולדים;
• מחלות זיהומיות כרוכות בסיבוכים שסבלו מגיל צעיר;
• השפעה פסיכוטראומטית (התעללות בילדות, מות אביו או אמו של הילד);
• גורמים פסיכו-סוציאליים, כולל הזנחה פדגוגית ו/או סוציו-פסיכולוגית, דרישות הוריות מוגברות ולהפך, הגנת יתר הורית, מתירנות, התרפקות על גחמות וכו'.

פסיכולוגי ילדים רואים איום חמור של אינפנטיליזציה של ילדים ובני נוער מפותחים באופן תקין בתשוקה הנרחבת למשחקי מחשב ובהחלפת התקשורת החיה עם עמיתים באנשי קשר וירטואליים ברשתות חברתיות.

פתוגנזה

מנגנון ההפרעות ההתפתחותיות עקב מחסור בהורמון גדילה המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית קשור לירידה במספר גורמי גדילה אחרים ולשיבוש כל השרשרת הביוכימית של הבטחת תהליכי סינתזת חלבונים, מטבוליזם גלוקוז וייצור הורמונים (גונדוטרופי, תירוטרופי, אדרנוקורטיקוטרופי).

נוכחות של תת פעילות של בלוטת התריס מולדת מובילה למחסור בהורמוני בלוטת התריס, מה שגורם גם לעיכוב בהתפתחות רוב מערכות הגוף, כולל מערכת העצבים המרכזית.

הפתוגנזה של כמה מצבים המובילים לצורות בודדות של אינפנטיליזם נדונה בפרסומים:

• הפרעה בוויסות הפרשה ומטבוליזם של הורמונים
• גורמים ופתוגנזה של הפרעות בהתפתחות מינית
• הפרעות ובעיות התנהגות אצל ילדים
• גורמים ופתוגנזה של פיגור שכלי

תסמינים אינפנטיליזם

עם מחסור בסומטוטרופין, אינפנטיליזם פיזי מתבטא בפרופורציות גוף שאינן מתאימות לגיל (חזה צר, עצמות דקות ושרירים חלשים), חוסר התפתחות של איברים מסוימים ואיחור בגיל ההתבגרות.

אצל ילדים עם תת פעילות של בלוטת התריס מולדת, הסימנים הראשונים של אינפנטיליזם פיזי מתבטאים גם כהאטה בגדילה והפרעות בגיל העצם.

למרות כל ההטרוגניות הקלינית, התסמינים והסימנים האופייניים ביותר לאינפנטיליזם מנטלי (אותם ניתן לזהות רק עם תחילת בית הספר היסודי או גיל ההתבגרות המוקדם) כוללים התנהגות שאינה מתאימה לגיל עם רגישות מוגברת ותנודות במצב הרוח, שיפוטים שטחיים ופנטזיות, חוסר יכולת להתרכז ולקבל החלטות, אגוצנטריות עם תלות בו זמנית במעשיהם ובדעותיהם של אחרים.

ביטויים של אינפנטיליזם אינטלקטואלי כוללים הפרעות קשב, תפיסה וריכוז; אינרציה של חשיבה, קיבעון על מחשבה אחת (התמדה) וקשיים בשינוי תהליך החשיבה.

ילדים עם אינפנטיליזם נוירוטי הם ביישנים וניתנים להשפעה, קשורים מאוד לאמם ואינם נוטים להפגין עצמאות. סימנים של חוסר בגרות רגשית של האישיות, קודם כל, נחשבים לאימפולסיביות, חוסר יכולת לשלוט ברגשותיהם וביטוי לא מספק שלהם (ילדים בוכים לעתים קרובות מסיבות קלות, נעלבים מהערות הוגנות של מבוגרים, מתעצבנים ומתפרצים), כמו גם חוסר יכולת להבין את רגשותיהם של אנשים אחרים.

הסימפטומים של אינפנטיליזם גניטלי אצל גברים צוינו לעיל, ובקרב נערות ונשים מתבגרות ישנן שלוש דרגות של אינפנטיליזם גניטלי:

• אינפנטיליזם מדרגה ראשונה - עם מצב בסיסי של הרחם ואמנוריאה (היעדר וסת);
• אינפנטיליזם מדרגה שנייה - עם קוטר גוף הרחם שלא עולה על 30 מ"מ ומחזור לא סדיר, דחוק וכואב;
• אינפנטיליזם מדרגה שלישית - עם רחם מצומצם מעט ומחזור תקין כמעט, אך לעיתים קרובות כואב.

טפסים

בנוסף לזה הפיזי שכבר הוזכר, נבדלים מספר סוגים או צורות נוספות של אינפנטיליזם, ולכל אחד מהם סיבות משלו - ברורות או נסתרות.

כאשר ההתפתחות הכללית (פיזית, נפשית ופסיכולוגית) מתעכבת, מוגדר אינפנטיליזם פסיכופיזי. בהתאם למידת העיכוב ההתפתחותי של הילד ולמאפייני ביטוייו, מבחינים בין: אינפנטיליזם הרמוני (אם ההתפתחות הפיזית והנפשית מתעכבת באופן פרופורציונלי וביטוייו אינם חורגים מהתחום הרגשי-רצוני) לבין אינפנטיליזם דיסהרמוני, שהוא הפרעה ספציפית של התפתחות האישיות עם סטיות התנהגותיות פסיכופתיות.

עיכובים התפתחותיים על רקע מחלות מערכתיות של איברים פנימיים ופתולוגיות של חילוף חומרים כללי יכולים להיות מוגדרים כאינפנטיליזם סומטי או אינפנטיליזם סומטוגני. לדוגמה, עם תת פעילות של בלוטת התריס מולדת, כמו גם תפקוד לקוי של בלוטת התריס - מיקסדמה, תהליכים מטבוליים רבים בגוף מופרעים, מה שמשפיע לרעה על התפתחותו.

סיבוכים ותוצאות

בעיות בפוריות ובתפקוד הרבייה עם חוסר היכולת להיכנס להריון הן סיבוכים והשלכות של אינפנטיליזם גניטלי של 1-2 מעלות אצל נשים.

עם אינפנטיליזם אינטלקטואלי, נצפית ירידה משמעותית בהישגים האקדמיים של ילדים ומתבגרים.

אינפנטיליזם אישי או פסיכולוגי במערכות יחסים מאיים על כל קשר בין-אישי ותוך-משפחתי וקשרים חברתיים. בנוסף לקשיים בהסתגלות לחוקי החברה, מתבגרים עם אינפנטיליזם מנטלי דיסהרמוני סובלים מעוותים בעיצוב האישיות ובמוטיבציה הכללית, ומבוגרים עלולים לפתח הפרעת אישיות, מצבי חרדה-דיכאון ולהחמיר את ההתנהגות הפסיכופתית.

אבחון אינפנטיליזם

אבחון קליני של אינפנטיליזם אישיותי, נפשי ונוירוטי עלול לגרום לקשיים מסוימים בזיהוי הפרעות ספציפיות העומדות בבסיס סטייה זו.

בהתבסס על האנמנזה, התסמינים הקיימים וקריטריונים לאבחון, הפסיכיאטר עורך מבחן לאינפנטיליזם, הכולל סולם להערכת תסמינים פסיכופתולוגיים (שליליים וחיוביים), מבחנים פסיכופיזיים והתנהגותיים שונים, כולל רמת החשיבה הלוגית, הזיכרון, מהירות התגובה וכו'.

כאשר הורים פונים לרופא בנוגע לעיכוב התפתחותי של ילד, נקבע צילום רנטגן של היד כדי לקבוע את גיל העצם, וכן בדיקות דם כדי לקבוע את רמת ההורמונים השונים (STH, TSH, ACTH וכו').

בדיקות מעבדה נחוצות גם לאבחון הפרעות במערכת הרבייה (חוסר התפתחות של איברי המין), וכן לבירור סטיות סינדרומיות באנמנזה. לאחר מכן מתבצע ניתוח קריוטיפ, כמו גם רמת הורמוני בלוטת התריס, הורמוני מין והורמונים אחרים בדם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת הפרעת אישיות גבולית, פיגור שכלי, תסמונת אנג'למן, הפרעות רגשיות (כולל היפרתימיה) וסוגים אחרים של פתולוגיות נוירו-קוגניטיביות.

מידע נוסף בחומרים:

• מחקר התחום הנוירופסיכיאטרי
• אבחון הפרעות בהתפתחות מינית
• אבחון תסמונות הנגרמות על ידי הפרעות בכרומוזומי המין
• אבחון מחלות מיטוכונדריאליות
• אבחון של תת פעילות של בלוטת התריס מולדת

יַחַס אינפנטיליזם

אף רופא לא יכול להאיץ את ההתפתחות הפיזית, הנפשית או הפסיכו-רגשית, ואינפנטיליזם ממקור פסיכולוגי ומנטלי הופך למאפיין מתמשך של האישיות.

פסיכולוג ילדים יגיד להורים מה לעשות אם ילדם מפגר בהתפתחות. ופסיכותרפיסט מנוסה, שיש לו שיטה כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) במאגר שלו, ייעץ כיצד להיפטר מאינפנטיליות.

אילו אמצעים טיפוליים מסייעים להתמודד עם חוסר יציבות רגשית של ילדים ומבוגרים עם אינפנטיליזם, קראו בפרסום - תסמונת של חוסר יציבות רגשית מוגברת.

טיפול בהיפוגונדיזם, הפרעות תפקודיות של קליפת האדרנל, תפקוד לקוי של בלוטת התריס או תפקוד לקוי של ההיפותלמוס-יותרת המוח, הקשורים אטיולוגית להתפתחות לקויה של איברי המין וההתפתחות המינית, מורכב ממתן טיפול הורמונלי חלופי ארוך טווח (לעתים קרובות לכל החיים).

מְנִיעָה

מאחר שמחלות הקשורות גנטית מהוות כמעט מחצית ממקרי הפיגור השכלי הבינוני ויותר משליש ממקרי העיכוב ההתפתחותי אצל ילדים, מניעה עשויה לכלול ייעוץ גנטי רפואי בעת תכנון הריון.

תַחֲזִית

פסיכולוגים מאמינים שחינוך נכון יכול לשפר משמעותית את הפרוגנוזה של אינפנטיליזם הרמוני אצל ילדים. אבל חוסר הבגרות של אישיותו של אדם מבוגר מעצב לעתים קרובות אורח חיים - קל דעת, חסר דאגות וחסר אחריות.

אינפנטיליזם פתולוגי פסיכוגני יכול להוביל לעימות פסיבי עם החברה. וחוסר היכולת לקבל החלטות עצמאיות, חוסר היכולת לחשוב על מעשיו ולשקול את השלכותיהם האפשריות הופכים אדם למטרה קלה למניפולציות שונות, כולל פליליות.