הפרעות ובעיות התנהגות אצל ילדים

התנהגויות רבות אצל ילדים או מתבגרים מדאיגות הורים או מטפלים אחרים. הפרעות או התנהגויות הופכות למשמעותיות קלינית כאשר הן תכופות או מתמשכות ולא מתאימות (למשל, מפריעות להתבגרות רגשית או לתפקוד חברתי או קוגניטיבי). הפרעות התנהגותיות חמורות עשויות להיות מסווגות כהפרעות נפשיות (למשל, הפרעת התנגדות מתנגדת או הפרעות התנהגות). השכיחות עשויה להשתנות בהתאם לאופן שבו הפרעות התנהגות מוגדרות ומועשרות.

סֶקֶר

האבחון כרוך בהערכה התנהגותית רב-שלבית. בעיות המתעוררות אצל ילדים בשנים הראשונות לחייהם נוגעות בדרך כלל לתפקודים כמו אכילה, עשיית צרכים ושינה, בעוד שאצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, הבעיות נצפות בעיקר בתחום התקשורת הבין-אישית וההתנהגות (למשל, רמת פעילות, אי ציות, תוקפנות).

זיהוי ההפרעה. הפרעת ההתנהגות עשויה להופיע פתאום כאפיזודה בודדת (למשל, הצתה, קטטה בבית הספר). לרוב, הסימנים מופיעים בהדרגה ויש לאסוף מידע לאורך זמן. עדיף להעריך את התנהגות הילד בהקשר של התפתחותו הנפשית והאינטלקטואלית, בריאותו הכללית, מזגו (למשל, קשה, חסר דאגות) ויחסיו עם הורים ואחרים בסביבת הילד.

תצפית ישירה על האינטראקציה בין ילד להורה במהלך ביקור אצל הרופא מספקת מידע בעל ערך, כולל תגובות ההורים להתנהגות הילד. תצפיות אלו משלימות, במידת האפשר, מידע מקרובי משפחה, מורים, מטפלים ואחיות בית ספר.

בשיחה עם ההורים או המטפלים, ניתן לברר את שגרת יומו הרגילה של הילד. ההורים מתבקשים לספק דוגמאות לאירועים שקדמו ואחריהם פעולות או התנהגויות מסוימות של הילד. ההורים נשאלים גם על פרשנותם לפעולות ספציפיות לגיל, ציפיות מהילד, רמת העניין ההורי בילד, זמינות התמיכה (למשל, חברתית, רגשית, כלכלית) בתפקידם כהורים, ואופי מערכות היחסים שלהם עם בני משפחה אחרים.

פרשנות הבעיה. חלק מה"בעיות" מייצגות ציפיות הוריות לא הולמות (למשל, שילד בן שנתיים ירים צעצועים ללא עזרה). הורים מפרשים באופן שגוי התנהגויות מסוימות המתאימות לגיל כבעיות (למשל, התנהגות מתריסה אצל ילד בן שנתיים, כלומר, הילד מסרב לציית לחוקים או לדרישות של מבוגר).

ההיסטוריה של הילד עשויה לכלול נוכחות של גורמים הנחשבים כמגבירים את הסבירות לבעיות התנהגות, כגון חשיפה לרעלים, סיבוכים במהלך ההריון או מחלה קשה במשפחה. רמות נמוכות של אינטראקציה בין הורה לילד (למשל, הורים אדישים) מנבאות בעיות התנהגות עתידיות. תגובות הוריות מיטיבות לבעיה עלולות להחמיר אותה (למשל, הורים המגוננים יתר על המידה על ילד ביישן ודביק או נכנעים לילד מניפולטיבי).

אצל ילדים צעירים, בעיות מסוימות מתפתחות באמצעות מנגנון של מעגל קסמים, לפיו תגובה שלילית של הורה להתנהגות הילד מובילה לתגובה שלילית מצד הילד, אשר בתורה מובילה לתגובות שליליות מתמשכות מצד ההורים. בסוג זה של מנגנון התנהגות, ילדים נוטים יותר להגיב ללחץ ואי נוחות רגשית בעקשנות, התנגדויות חדות, תוקפנות והתפרצויות של גירוי, ולא בבכי. בסוג הנפוץ ביותר של מנגנון התנהגות של מעגל קסמים, הורים מגיבים להתנהגותו התוקפנית והעקשנית של הילד על ידי נזיפה, צעקות ואולי אף סטירות לילד; לאחר מכן הילד מתגרה עוד יותר בהורים על ידי ביצוע אותם דברים שגרמו להורים להגיב, וההורים מגיבים בעוצמה רבה יותר ממה שהגיבו בתחילה.

אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, בעיות התנהגות עשויות להיות ביטוי של רצון לעצמאות מכללי ההורים והפיקוח שלהם. יש להבחין בין בעיות כאלה לבין טעויות שיפוט מזדמנות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול בהפרעות ובעיות התנהגות אצל ילדים

לאחר זיהוי הבעיה וקביעת האטיולוגיה שלה, עדיפה התערבות מוקדמת, שכן ככל שהבעיה קיימת זמן רב יותר, כך קשה יותר לתקן אותה.

על הרופא להרגיע את ההורים שאין שום דבר פיזי לא בסדר עם ילדם (למשל, שהבעיה ההתנהגותית אינה סימן למחלה גופנית). על ידי הכרה בתסכול ההורים והצבעה על שכיחותן של בעיות התנהגות שונות, הרופא יכול לעיתים קרובות להפחית את רגשות האשמה של ההורים ולהקל על החיפוש אחר מקורות אפשריים לבעיה ודרכים לטפל בה. עבור בעיות פשוטות, חינוך הורי, עידוד וכמה הצעות ספציפיות מספיקים לעיתים קרובות. יש להזכיר להורים גם את החשיבות של בילוי של לפחות 15 עד 20 דקות ביום באינטראקציה מהנה עם הילד. יש לעודד את ההורים גם לבלות זמן באופן קבוע הרחק מהילד. עם זאת, עבור בעיות מסוימות, שיטות נוספות למשמעת ושינוי התנהגות הילד עשויות להיות מועילות.

המטפל עשוי לייעץ להורים להגביל את חיפוש הילד אחר עצמאות ואת התנהגותו המניפולטיבית, מה שמאפשר את השבת הכבוד ההדדי במשפחה. יש להגדיר בבירור את ההתנהגות הרצויה והבלתי מקובלת של הילד. יש צורך לקבוע כללים ומגבלות קבועים, על ההורים לפקח כל הזמן על שמירתם, לספק תגמולים מתאימים ליישום מוצלח והשלכות על התנהגות בלתי הולמת. חיזוק חיובי של התנהגות תואמת כללים הוא כלי רב עוצמה שאין לו השפעות שליליות. על ההורים לנסות למזער כעס על ידי התעקשות על ציות לכללים ולהגביר את הקשר החיובי עם הילד ("לשבחו את הילד כשהוא טוב").

משמעת לא יעילה עלולה להוביל לבעיות התנהגות. צעקות או ענישה פיזית עשויים לשלוט בהתנהגותו של ילד בטווח הקצר, אך בסופו של דבר הם עלולים להפחית את תחושת הביטחון וההערכה העצמית שלו. איומים לנטוש או לשלוח ילד משם הם טראומטיים עבור הילד.

דרך טובה לטפל בהתנהגות בלתי מקובלת אצל ילד היא להשתמש בטכניקת "פסק זמן", הדורשת מהילד לשבת לזמן קצר לבד במקום שקט ומשעמם (פינה או חדר שאינו חדר השינה של הילד, שאין בו טלוויזיה או צעצועים, אך לא אמור להיות חשוך או מפחיד). "פסק זמן" הוא תהליך למידה עבור הילד, והם משמשים בצורה הטובה ביותר עבור התנהגות לא הולמת אחת או מספר קטן של התנהגויות לא הולמות בו זמנית.

מנגנון מעגל הקסמים יכול להישבר אם הורים מתעלמים מהתנהגותו של הילד שאינה מפריעה לאחרים (למשל, סירוב לאכול), ומסיחים את תשומת הלב או מבודדים את הילד באופן זמני אם לא ניתן להתעלם מהתנהגותו (התפרצויות זעם פומביות, התפרצויות גירוי).

אם ההתנהגות לא משתנה תוך 3-4 חודשים, יש לבצע הערכה מחודשת של הילד כדי להעריך את הבעיה; ייתכן שיהיה צורך בהערכה של בריאות הנפש.

שיטת "פסק זמן"

שיטת משמעת זו מיושמת בצורה הטובה ביותר כאשר הילד מבין שהתנהגותו פסולה או בלתי מקובלת; היא אינה מיושמת בדרך כלל עם ילדים מתחת לגיל שנתיים. יש להשתמש בה בזהירות במסגרת קבוצתית, כגון מעון יום, מכיוון שהיא עלולה לגרום לילד להרגיש מושפל.

שיטה זו משמשת כאשר הילד יודע שהתנהגותו מובילה ל"פסק זמן", אך עדיין לא מתקנת אותה.

לילד מוסברות הסיבות לעונש ומתבקשים לו ללכת לשבת ב"כיסא פסק זמן" או, במידת הצורך, לקחת אותו לשם בעצמו.

ילד צריך לשבת על כיסא במשך דקה אחת בכל שנת חיים (מקסימום 5 דקות).

אם הילד קם מהכיסא לפני הזמן שהוקצב, הוא מוחזר למקומו והזמן מתחיל מחדש. אם הילד קם מיד מהכיסא, ייתכן שיהיה צורך להחזיק אותו (אך לא על הברכיים). במקרה זה, הימנעו משיחה עם הילד ומקשר עין.

אם הילד נשאר לשבת על הכיסא, אך לא נרגע במשך כל הזמן שהוקצב, הזמן מתחיל מחדש.

כאשר פסק הזמן מסתיים, שואלים את הילד מה הסיבה לעונש, תוך הימנעות מכעס וגירוי. אם הילד אינו יכול לנקוב בנקוד, מזכירים לו לרגע את הסיבה הנכונה.

זמן קצר לאחר פסק הזמן, יש לשבח את הילד על התנהגות טובה, דבר שניתן להשיג ביתר קלות אם הילד עוסק בפעילות שונה מזו שעליה נענש.