היפותירואידיזם מולד: גורם, פתוגנזה, תוצאות, פרוגנוזה

המחלה נגרמת על ידי גורמים גנטיים הקשורים לחוסר איזון בבלוטת התריס היא בלוטת התריס מולדת. שקול את התכונות של הפתולוגיה הזו, שיטות הטיפול.

המתחם של סימנים קליניים ומעבדה הנובעים מלידה בשל חוסר היכולת של הורמוני בלוטת התריס הוא היפותירואידיזם מולד. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של התיקון 10 של ICD-10, המחלה נופלת לקטגוריה IV. מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות (E00-E90).

מחלות בלוטת התריס (E00-E07):

• E02 תת בלוטת התריס מתחת למחסור ביוד.
• E03 צורות אחרות של בלוטת התריס:
  • E03.0 בלוטת התריס מולדת עם זפק מפוזר. Goiter (לא רעיל) מולדת: BDI, parenchymal. לא כולל: זפק מולד חולף עם תפקוד תקין (P72.0).
  • E03.1 בלוטת התריס מולדת ללא זפק. Aplasia של בלוטת התריס (עם myxedema). מולדת: ניוון של בלוטת התריס, בלוטת התריס NOS.
  • E03.2 היפותירואידיזם הנגרם על ידי תרופות וחומרים אקסוגניים אחרים.
  • E03.3 חדשות בשפות אחרות bigmir) net TOP 100 דירוג@Mail.ru Rambler's Top100
  • ניוון בלוטת התריס (נרכש). לא כולל: ניוון מולד של בלוטת התריס (E03.1).
  • E03.5 תסמונת מיקסדמה.
  • E03.8 היפותירואידיזם שצוין.
  • E03.9 התריס לא מודגש, myxedema BSU.

בלוטת התריס היא אחד האיברים של המערכת האנדוקרינית שמבצעת פונקציות רבות האחראיות על מלא עבודה ופיתוח של האורגניזם כולו. הוא מייצר הורמונים המעוררים את יותרת המוח ואת ההיפותלמוס. הפונקציות העיקריות של בלוטת כוללים:

• בקרה על תהליכי חליפין.
• חילוף חומרים: שומנים, חלבונים, פחמימות, סידן.
• גיבוש יכולות אינטלקטואליות.
• בקרת טמפרטורת הגוף.
• סינתזה של רטינול בכבד.
• כולסטרול תחתון.
• גירוי הצמיחה.

מלידה, האיבר משפיע על הצמיחה והתפתחות של הגוף של הילד, במיוחד את העצמות ואת מערכת העצבים. בלוטת התריס מייצרת את הורמון תירוקסין T4 ו triiodothyronine T3. מחסור בחומרים אלה משפיע לרעה על תפקוד האורגניזם כולו. חוסר איזון הורמונאלי מוביל להאטה בהתפתחות המנטאלית והגופנית, צמיחה.

עם הפרעות מולדות, התינוק עולה במשקל עודף, יש בעיות עם קצב לב ולחץ דם. על רקע זה, האנרגיה מצטמצמת, בעיות במעיים וגדילת עצמות מוגברת מופיעות.

[1], [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לפי הסטטיסטיקה הרפואית, שכיחות ההיפותירואידיזם המולדת היא מקרה אחד ל -5,000 תינוקות. המחלה היא פי 2.5 יותר נפוץ אצל בנות מאשר אצל בנים. באשר לצורה המשנית, היא מאובחנת לרוב לאחר 60 שנה. ב 1000 נשים, כ 19 מאובחנים. בעוד בקרב גברים, רק 1 מתוך 1000 חולה.

יחד עם זאת, סך כל האוכלוסייה עם חסר הורמון בלוטת התריס הוא כ 2%. סכנה למחלה פתולוגית בסימפטומים המטושטשים שלה מסבכת את תהליך האבחון.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל היפותירואידיזם מולד

הפרעות גנטיות הן הגורם העיקרי לחוסר פעילות בלוטת התריס. הגורמים האפשריים למחלה כוללים גם:

• נטייה תורשתית - ההפרה קשורה קשר הדוק למוטציות גנטיות, כך שהיא יכולה להתפתח ברחם.
• שיבושים בהיווצרות הורמונים - נובעים מירידה ברגישות בלוטת התריס ליוד. על רקע זה, אולי משבש את ההובלה של חומרים שימושיים הדרושים לסינתזה של הורמונים.
• פתולוגיה של ההיפותלמוס - מרכז מערכת העצבים מסדיר את תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, כולל בלוטת התריס.
• ירידה ברגישות להורמוני בלוטת התריס.
• מחלות אוטואימוניות.
• נגעים סרטניים של בלוטת התריס.
• חסינות מופחתת.
• תרופות למינון יתר. קבלה של תרופות נגד בלוטת התריס במהלך ההריון.
• מחלות ויראליות וטפיליות.
• טיפול ביוד רדיואקטיבי.
• חסר יוד בגוף.

בנוסף לאמור לעיל, ישנם גורמים רבים אחרים לפתולוגיה מולדת. ברוב המקרים, הגורם של המחלה נשאר לא ידוע.

[9], [10]

גורמי סיכון

ב 80% מהמקרים, בלוטת התריס נפגעת בשל פגמים התפתחותיים שלה:

• Gypoplasia.
• Dystopia (תזוזה) בחלל retrosternal או sublingual.

גורמי הסיכון העיקריים של היפותירואידיזם מולד כוללים:

• חסר יוד בגוף האישה במהלך ההריון.
• חשיפה לקרינה מייננת.
• מחלות זיהומיות ואוטואימוניות סבלו במהלך ההיריון.
• ההשפעה השלילית על העובר של תרופות וכימיקלים.

ב 2% הפתולוגיה נגרמת על ידי מוטציות של הגנים: PAX8, FOXE1, TITF2, TITF1. במקרה זה, התינוק יש מומים מולדים בלב, את העקירה של השפה העליונה או החיך הקשה.

כ -5% ממקרי המחלה קשורים לפאתולוגיות תורשתיות הגורמות לשיבושים בהפרשת הורמוני בלוטת התריס או באינטראקציה ביניהם. פתולוגיות אלה כוללות:

• תסמונת Pendred.
• פגמים של הורמוני בלוטת התריס.
• ארגון היוד.

במקרים אחרים, גורמים שיכולים לגרום להופעת בלוטת התריס הם:

• לידה פציעות.
• גידול תהליכים בגוף.
• חנק של התינוק.
• הפרעות במוח.
• Aplasia של בלוטת יותרת המוח.

פעולת הגורמים הנ"ל מובילה להתפתחות תסמונת ההתנגדות. כלומר, בלוטת התריס יכולה לייצר כמות מספקת של הורמוני בלוטת התריס, אך איברי המטרה לחלוטין לאבד רגישות אליהם, גורם סימפטומטולוגיה אופיינית של בלוטת התריס.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של אנומליות בלוטת התריס הוא בשל ירידה ביוסינתזה ירידה בייצור של הורמונים המכילים יוד (thyroxin, triiodothyronine). הפתוגנזה של בלוטת התריס המולדת בשל בעיות בהפקת הורמוני בלוטת התריס קשורה לפעולה של גורמים פתולוגיים שונים בשלבים שונים:

• פגם בצטברות היוד.
• הכשל של תהליך של תירוניות יוד.
• מעבר של mono-iodothyronine ו diiodothyronine כדי triiodothyronin ו thyroxin והורמונים אחרים.

התפתחות הצורה המשנית של המחלה קשורה לגורמים אלה:

• חסר הורמון תירוטרופי.
• ירידה בריכוז של יודידים בלוטת התריס.
• פעילות הפרשה של אפיתל של זקיקי איברים, צמצום מספרם וגודלם.

מחלה פוליאטיולוגית מעוררת הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף:

1. חילוף החומרים השומנים - האטת הקליטה של שומן, עיכוב של קטבוליזם, הגדלת רמת הכולסטרול בדם, טריגליצרידים ו- lipoproteins β.
2. מטבוליזם של פחמימות - האטת ספיגת הגלוקוז בדרכי העיכול והקטנת ניצולו.
3. חילוף החומרים של המים - יכולת הידרציה מוגברת של mucin והפרת הידרופיליות של קולואידים מובילה לשמירת מים בגוף. על רקע זה, dioresis ואת כמות התפוקה כלורידים פוחתת. רמות אשלגן להגדיל את כמות הנתרן בשריר הלב פוחתת.

הפתולוגיות המטבוליות לעיל מובילות לפתולוגיות בהתפתחות המוח ומערכת העצבים המרכזית.

[11], [12], [13]

תסמינים היפותירואידיזם מולד

ברוב המקרים, הסימפטומים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס גורם להם להרגיש כמה חודשים לאחר הלידה. עם זאת, אצל תינוקות מסוימים, הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים מיד.

הסימפטומים של הפתולוגיה הגנטית הם:

• משקל התינוק עולה על 4 ק"ג.
• צהבת ממושכת לאחר הלידה.
• משולש כחול nasolabial.
• נפיחות בפנים.
• חצי פה פתוח.
• שינוי גוון קולי.

אם התסמינים הנ"ל נשארים ללא טיפול רפואי, הם מתחילים להתקדם. לאחר 3-4 חודשים, היפותירואידיזם מתבטא בסימפטומים הבאים:

• הפרעה לתהליך התיאבון והבליעה.
• פילינג וחיוורון העור.
• שיער יבש ושביר.
• נטייה לעצירות ולפליטה.
• טמפרטורת גוף נמוכה, איברים קרים.

יש גם אחר כך, אבל סימנים ברורים של מחלה המתפתחים שנה לאחר לידתו של ילד:

• ל"ג בהתפתחות הגופנית והנפשית.
• מראה מאוחר של השיניים.
• לחץ נמוך
• שינוי הבעות פנים.
• לב מוגדל.
• דופק נדיר.

התופעות הקליניות הנ"ל מקשות על האבחנה, ולכן יש צורך בהקרנה מוקדמת לגילוי המחלה. ההליך מתבצע לכל הילדים בשבוע שלאחר הלידה.

[14]

סיבוכים ותוצאות

ירידה בתפקוד בלוטת התריס מאופיינת בחוסר הורמונים חלקי או מלא. מצב כואב הוא פגיעה חמורה מסוכנת בהתפתחות של תינוק. ההשלכות והסיבוכים משפיעים על כל האיברים של מערכת התינוק, אשר בלוטת התריס אחראית על הפעולה הרגילה:

• היווצרות וצמיחה של השלד, השיניים.
• יכולות קוגניטיביות, זיכרון ותשומת לב.
• הטמעת יסודות קורט חיוניים מחלב אם.
• תפקוד מערכת העצבים המרכזית.
• ליפידים, מים וסידן מאזן.

היפותירואידיזם מולד מוביל לבעיות כאלה:

• התפתחות איטית של המוח וחוט השדרה, האוזן הפנימית ומבנים אחרים.
• נזק בלתי הפיך למערכת העצבים.
• ל"ג בפיתוח פסיכומוטורי וסומטי.
• ל"ג במשקל וגובה.
• שמיעת שמיעה וחירשות עקב נפיחות רקמתית.
• אובדן קול
• עיכוב או מעצר מוחלט של התפתחות מינית.
• בלוטת התריס overgrowth ואת הניוון הממאיר שלה.
• גיבוש של אדנומה משנית ואוכף תורכי "ריק".
• אובדן הכרה

חוסר מולד של הורמונים בשילוב עם הפרעות התפתחותיות מוביל cretinism. מחלה זו היא אחת הצורות החמורות ביותר של התפתחות פסיכו-מוטורית מאוחרת. ילדים עם סיבוך זה מפגרים אחרי עמיתיהם פיזית ואינטלקטואלית. במקרים נדירים, הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית מובילה לתרדמת היפותירואיד, אשר ב 80% הוא הסיכון למוות.

[15], [16]

מְנִיעָה

היפותירואידיזם מולד מתפתח במהלך ההריון וברוב המקרים מסיבות שאינן בשליטת האישה (התפתחות חריגה של איברי העובר, מוטציות גנטיות). אבל למרות זאת, יש מניעה אמצעים כדי למזער את הסיכון של ילד חולה.

מניעת ההיפותירואידיזם מורכבת מאבחנה מקיפה הן במהלך תכנון ההריון והן במהלך ההיריון.

1. קודם כל, יש צורך לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס ואת הריכוז של נוגדנים ספציפיים thyroglobulin ו thyroperoxidase. בדרך כלל, נוגדנים נעדרים או להסתובב בממוצע עד 18 U / ml עבור AT-TG ו 5.6 U / ml עבור AT-TPO. ערכים גבוהים מציינים את התפתחותם של תהליכים דלקתיים אוטואימוניים בבלוטת התריס. נוגדנים גבוהים ל תירוגלובולין מגבירים את הסיכון לסרטן רקמת איברים.

• אם המחלה אובחנה לפני ההריון, אז הטיפול מסופק. הטיפול מתחיל עם צריכת הורמונים סינתטיים ותרופות אחרות כדי לשחזר סינתזה נורמלית של הורמונים ולשחזר את תפקוד בלוטת התריס.
• אם הפתולוגיה מזוהה לאחר ההתעברות, אז המטופל הוא רשם את המינון המקסימלי של תרופות הורמון בלוטת התריס. הטיפול נמשך עד הורמון בלוטת התריס מתחדשת.

1. היפותירואידיזם יכול להתפתח עקב מחסור ביוד. לנורמליזציה של איזון יוד ולמניעת מחסור בחומר זה בגוף, מומלצות הסעדים הבאים:

• יודומרין

הכנת יוד עם החומר הפעיל הוא אשלגן יודיד 131 מ"ג (יוד טהור 100/200 מ"ג). משמש לטיפול ומניעת מחלות של בלוטת התריס. אלמנט זכר הוא הכרחי לתפקוד תקין של הגוף. Replenishes מחסור ביוד בגוף.

• אינדיקציות לשימוש: מניעת מחלות בלוטת התריס הנגרמת על ידי חוסר יוד בגוף. מניעת מחסור ביוד באנשים הזקוקים לצריכה מוגברת של חומר זה: בהריון, נשים מניקות, ילדים ומתבגרים. מניעת היווצרות זפק בתקופה שלאחר הניתוח או לאחר טיפול תרופתי. טיפול של זפק לא מפוזר רעילים, לזווג מפרק בלוטת התריס.
• שיטת היישום: המינון תלוי בגיל החולה ובאינדיקציות לשימוש. בממוצע, חולים הם prescribed מ 50 עד 500 מ"ג ליום. טיפול מונע לטווח ארוך - 1-2 שנים של קורסים או ברציפות. במקרים חמורים, מניעת מחסור ביוד מתבצעת לאורך כל החיים.
• תופעות לוואי: לפתח עם מינון נבחר כראוי. מעבר של hyperkeratosis סמוי לצורה המניפסט, hyperedatosis יודי הנגרמת, תגובות אלרגיות שונות אפשריים. מנת יתר יש סימפטומים דומים.
• התוויות נגד: hyperthyroidism, חוסר סובלנות ההכנות יוד, אדנומה רעילה בלוטת התריס, דרמטיטיס herpetiform דורינג. השימוש בתרופה במהלך ההריון וההנקה אינו אסור.

יודומרין זמין בצורת טבליות בבקבוקים של 50, 100 ו 200 כמוסות.

• Iodineactivity

זה מפצה על חוסר יוד בגוף. עם מחסור של אלמנט זה עקבות נספג באופן פעיל, ועם עודף - מופרש מהגוף ואינו נכנס את הבלוטה. התרופה היא prescribed לטיפול ומניעה של מחלות הקשורות מחסור ביוד בגוף.

IodActiv הוא התווית עבור חולים עם רגישות יתר על מרכיביו. התרופה נלקחת 1-2 כמוסות 1 פעם ביום, ללא קשר הארוחה. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.

• ג'ודבלאנס

תרכובת אנאורגנית של יוד, חידוש מחסור ביוד בגוף. מנרמל את הסינתזה של ההורמונים העיקריים בלוטת התריס. מפחית את היווצרות של צורות בלתי פעילות של הורמוני בלוטת התריס. 1 כמוסה של התרופה מכיל את החומר הפעיל אשלגן יודיד 130.8 מ"ג או 261.6 מ"ג, שווה ל -100 או 200 מ"ג יוד, בהתאמה.

המרכיב הפעיל משקם וממריץ תהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית, שרירי השלד, הלב וכלי הדם ומערכות הרבייה. היא תורמת לנורמליזציה של תהליכים אינטלקטואליים-ממשיים, שומרת על הומיאוסטזיס.

• אינדיקציות לשימוש: מניעת מחסור ביוד במהלך ההיריון וההנקה. התקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח בלוטת התריס. מניעת Goiter, טיפול מקיף של תסמונת eothyroid אצל תינוקות וחולים מבוגרים.
• שיטת היישום: המינון היומי נקבע על ידי הרופא המטפל, בנפרד עבור כל מטופל. לרוב, חולים הם prescribed 50-200 מ"ג ליום. אם התרופה ניתנת לתינוק, אז לנוחות השימוש בו, הלוחות הם מומס 5-10 מ"ל של מים חמים מבושלים.
• תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, טכיקרדיה, הפרעות קצב, שינה וערות, עצבנות מוגברת, נטייה רגשית, הזעה מוגברת, הפרעות במערכת העיכול.
• התוויות נגד: בלוטת התריס, Dürring דרמטיטיס, ציסטות בבלוטת התריס בודד, זפק רעלנית. Hyperthyroidism של אטיולוגיה חסר יוד, סרטן בלוטת התריס. לא נרשם לחולים עם לקטאז מולד וחסר גלקטז.

Jodbalans זמין בטבליות לשימוש בעל פה.

3. נקודת מניעה חשובה נוספת היא תזונה עם כמות מספקת של יוד. במהלך ההריון בגוף הנשי רמת הורמוני בלוטת התריס יורדת בחדות. ללא אספקה נוספת של הגוף עם microcell זה, קיים סיכון של בלוטת התריס.

ייעוץ תזונתי:

• השתמש מלח iodized באופן קבוע.
• מוצרים אשר תורמים להיווצרות של זפק צריך להיות נתון לטיפול בחום: ברוקולי, כרובית וכרוב ניצנים, דוחן, חרדל, סויה, לפת, תרד.
• לאכול מזונות עשירים בוויטמין B ו- E: אגוזים ושמן זית, מוצרי חלב, ביצים, בשר, פירות ים.
• כלול במזונות דיאטה עם בטא קרוטן: דלעת, גזר, מיץ תפוחי אדמה טריים.
• החלף קפה עם תה ירוק או שחור. המשקה מכיל פלואורידים המווסתים את תפקוד בלוטת התריס.

כל ההמלצות הנ"ל הן חשובות מאוד, וכל אישה שמתכננת להפוך לאם בעתיד הקרוב צריכה להיות מודעת להם. בלוטת התריס של הילד מונח על השבוע ה -10 עד ה -12 של התפתחות תוך רחמית, ולכן האורגניזם האימהי חייב להכיל כמות מספקת של חומרים שימושיים ולהיות מוכנים לחידוש שלהם.

[17], [18], [19]

תַחֲזִית

התוצאה של צורת מולדת של בלוטת התריס תלוי באבחון בזמן של הפתולוגיה ואת הזמן של תחילת הטיפול בתחליפי הורמונים. אם הטיפול התחיל בחודשים הראשונים לחיים, אזי היכולות האינטלקטואליות של הילד והתפתחותו הפסיכו-פיזית אינן נפגעות. טיפול בתינוקות מעל גיל 3-6 חודשים מאפשר לך לעצור את העיכובים ההתפתחותיים, אך הנכות האינטלקטואליות הקיימות יישארו לנצח.

• אם הפתולוגיה נגרמת על ידי מחלת השימוטו, הקרנות, או חוסר בלוטת התריס, אז המטופל יקבל טיפול לכל החיים.
• אם בלוטת התריס נגרמת על ידי מחלות והפרעות אחרות של הגוף, ולאחר מכן לאחר הסרת הגורמים הסיבתיים, מצבו של החולה חוזר למצב נורמלי.
• במקרה של מחלה הנגרמת על ידי ההכנות הרפואיות, הסינתזה של ההורמונים משוחזרת לאחר הפסקת הטיפול בתרופה.
• אם הפתולוגיה מתפתחת בצורה סמויה, כלומר, צורה תת קלינית, אזי הטיפול עלול שלא להתבצע. אבל המטופל צריך ביקורים קבועים לרופא כדי לפקח על המצב הכללי ולזהות סימנים של התקדמות המחלה.

אם המחלה אובחנה מאוחר, הזמן של התחלה של טיפול חלופי הוא החמיץ, או תרופות לא מתחיל, את הפרוגנוזה של בלוטת התריס מולדת מחמיר. קיים סיכון של סיבוכים חמורים של המחלה: oligophrenia, cretinism ומוגבלות.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

נכות

על פי נתונים רפואיים, את הנכות של בלוטת התריס מולד הוא 3-4%. ירידה מתמשכת או מלאה בביצועים נצפית בשלבים מתקדמים של המחלה ובצורות פתולוגיות חמורות, המפריעות לחיים מלאים.

מטופל עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס הופך תלוי הורמון, אשר משאיר סימן שלילי לא רק על הבריאות, אלא גם על אורח חיים. בנוסף, שלבים מסוימים של המחלה הם מסובכים על ידי תחלואה נלווית, אשר עוד יותר מחמירות את מצבו של המטופל.

כדי לקבוע את המוגבלות של החולה נשלחת בדיקה רפואית חברתית ועדה ייעוץ רפואי. האינדיקציות העיקריות להעברת הלוח הרפואי הן:

• היפותירואידיזם 2 או 3 חומרת.
• קרדיומיופתיה אנדוקרינית.
• כישלון פארתירויד.
• שינויים מנטליים מנטליים והפרעות.
• אפקט קרום הלב.
• ירידה בביצועים.
• הצורך לשנות את תנאי העבודה.

כדי לאשר את הנכות, על החולה לעבור סדרה של הליכי אבחון:

• בדיקות דם הורמונליות עבור TSH, TG.
• ניתוח על אלקטרוליטים ו triglytsida.
• אולטרסאונד ואלקטרומיוגרפיה.
• המחקר של נוגדנים כדי thyroglobulin.
• רמת הסוכר והכולסטרול בדם.

על פי תוצאות הבדיקות, החולה מקבל תעודת נכות.

לנכות יש מספר קטגוריות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה:

תואר	תכונות של הפרות	הגבלות	קבוצת נכות	עבודה אסורה
אני	הפרעות סומטיות קלות. עייפות מוגברת ונמנום. ירידה קלה בפיתוח פסיכו-מוטורי. פיגור צמיחה רמות ההורמונים הן נורמליות או גבוהות מעט.	אין מוגבלות	הגבלת IAC	במשמרת הלילה. קשורה לעומס עצבי ומנטלי. הקשורים בחשיפה לחומרים רעילים ולכימיקלים. עבודה בגובה רב. בתנאים קיצוניים. עם מעברים תכופים.
II	הפרעות סומטיות מתונות. עייפות ושינה. נפיחות רְפִיפוּת של לחץ דם. תסביך סימפטומים דמוי נוירוזה. נוירופתיה, פיגור צמיחה. דמנציה קלה. רמות ההורמונים מופחתות במידה בינונית.	דרגה של הגבלות: קייטרינג עצמי תנועה תקשורת עבודה אוריינטציה. הדרכה. בקרת התנהגות.	III	נוהג במכונית. פעילות גופנית. פעילות נפשית מאומצת. עבודה על המסוע.
III	הפרעות סומטיות חמורות. ברדיקרדיה ומיופתיה. עיכוב גדילה ואובדן זיכרון. הפרת תפקוד מיני. עצירות ארוכה. פוליסרוסיטיס של בלוטת התריס. פיגור שכלי. הפרעות הורמונליים מובהקים.	II: קייטרינג עצמי תנועה תקשורת עבודה - תואר שלישי אוריינטציה. הדרכה. בקרת התנהגות.	קבוצה II	חוסר יכולת
IV	הפרעות סומטיות חמורות. הפתולוגיה המובהקת של מערכת הלב וכלי הדם. הפרעות במערכת העיכול. הפרות של מערכת השתן. פתולוגיות נוירופסיכולוגיות. פיגור צמיחה פיגור שכלי קשה או מתון. הפרעות הורמונליות משמעותיות.	III של מגבלות: קייטרינג עצמי תנועה תקשורת עבודה אוריינטציה. הדרכה. בקרת התנהגות.	אני קבוצה	חוסר יכולת

היפותירואידיזם מולד הוא פתולוגיה רצינית של המערכת האנדוקרינית, אשר ללא טיפול רפואי בזמן מאיים עם סיבוכים רבים הידרדרות באיכות החיים. בצורות קשות של המחלה, נכות היא צעד הכרחי כדי להקל על מצבו של המטופל ולשפר את איכות חייו.

[29], [30]