תת פעילות של בלוטת התריס מולדת: גורמים, פתוגנזה, השלכות, פרוגנוזה

מחלה הנגרמת על ידי גורמים גנטיים וקשורה לחוסר פעילות של בלוטת התריס היא תת פעילות של בלוטת התריס מולדת. הבה נבחן את המאפיינים של פתולוגיה זו, שיטות הטיפול.

מכלול של סימנים קליניים ומעבדתיים המופיעים מלידה עקב מחסור בהורמוני בלוטת התריס הוא תת פעילות של בלוטת התריס מולדת. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות מהדורה העשירית של ICD-10, המחלה שייכת לקטגוריה IV של מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות תזונתיות והפרעות מטבוליות (E00-E90).

מחלות בלוטת התריס (E00-E07):

• E02 תת-פעילות של בלוטת התריס עקב מחסור ביוד.
• E03 צורות אחרות של תת פעילות של בלוטת התריס:
  • E03.0 תת פעילות של בלוטת התריס מולדת עם זפק מפושט. זפק (לא רעיל), מולד: NEC, פרנכימטי. לא כולל: זפק מולד חולף עם תפקוד תקין (P72.0).
  • E03.1 תת פעילות של בלוטת התריס מולדת ללא זפק. אפלזיה של בלוטת התריס (עם מיקסדמה). מולד: ניוון של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס NEC.
  • E03.2 תת פעילות של בלוטת התריס עקב תרופות וחומרים חיצוניים אחרים.
  • E03.3 תת פעילות של בלוטת התריס לאחר זיהום.
  • E03.4 ניוון בלוטת התריס (נרכש) לא כולל: ניוון בלוטת התריס מולד (E03.1).
  • E03.5 תרדמת מיקסדמה.
  • E03.8 תת-פעילות של בלוטת התריס אחרת.
  • E03.9 היפותירואידיזם, לא מוגדר, מיקסדמה NEC.

בלוטת התריס היא אחד האיברים במערכת האנדוקרינית, ומבצעת פונקציות רבות האחראיות על תפקוד תקין והתפתחות של הגוף כולו. היא מייצרת הורמונים המגרים את בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס. התפקידים העיקריים של הבלוטה כוללים:

• שליטה בתהליכים מטבוליים.
• ויסות חילוף החומרים: שומנים, חלבונים, פחמימות, סידן.
• גיבוש יכולות אינטלקטואליות.
• בקרת טמפרטורת הגוף.
• סינתזת רטינול בכבד.
• הורדת רמות הכולסטרול.
• גירוי צמיחה.

מלידה, האיבר משפיע על הגדילה וההתפתחות של גוף הילד, ובמיוחד על העצמות ומערכת העצבים. בלוטת התריס מייצרת את ההורמונים תירוקסין T4 וטריודוטירונין T3. מחסור בחומרים אלה משפיע לרעה על תפקוד הגוף כולו. מחסור הורמונלי מוביל לאיטיות בהתפתחות שכלית ופיזית, גדילה.

עם פתולוגיה מולדת, הילוד עולה במשקל עודף, סובל מבעיות בקצב הלב ובלחץ הדם. על רקע זה, מופיעות ירידה באנרגיה, בעיות מעיים ושבריריות עצם מוגברת.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקה רפואית, שכיחות תת פעילות של בלוטת התריס מולדת היא מקרה אחד לכל 5,000 תינוקות. המחלה שכיחה פי 2.5 בערך אצל בנות מאשר אצל בנים. באשר לצורה המשנית, היא מאובחנת לרוב לאחר גיל 60. כ-19 מתוך 1,000 נשים מאובחנות. בעוד שבקרב גברים, רק מקרה אחד מתוך 1,000 חולה.

במקביל, המספר הכולל של האוכלוסייה עם מחסור בהורמוני בלוטת התריס הוא כ-2%. הסכנה של המחלה הפתולוגית טמונה בתסמינים המטושטשים שלה, מה שמסבך את תהליך האבחון.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל תת פעילות של בלוטת התריס מולדת

הפרעות גנטיות הן הגורם העיקרי המעורר אי ספיקת בלוטת התריס. גורמים אפשריים למחלה כוללים גם:

• נטייה תורשתית - ההפרעה קשורה קשר הדוק למוטציות גנטיות, ולכן היא יכולה להתפתח ברחם.
• חוסר איזון הורמונלי – מתרחש עקב ירידה ברגישות של בלוטת התריס ליוד. על רקע זה, עלול להיפגע הובלת חומרים שימושיים הדרושים לסינתזת הורמונים.
• פתולוגיות של ההיפותלמוס - מרכז מערכת העצבים מווסת את תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, כולל בלוטת התריס.
• רגישות מופחתת להורמוני בלוטת התריס.
• מחלות אוטואימוניות.
• נגעים סרטניים של בלוטת התריס.
• חסינות מופחתת.
• מנת יתר של תרופות. נטילת תרופות נגד בלוטת התריס במהלך ההריון.
• מחלות ויראליות וטפיליות.
• טיפול בתכשירים של יוד רדיואקטיבי.
• מחסור ביוד בגוף.

בנוסף לאמור לעיל, ישנם גורמים רבים נוספים לפתולוגיה מולדת. ברוב המקרים, הגורם למחלה נותר לא ידוע.

[ 8 ]

גורמי סיכון

ב-80% מהמקרים, תפקוד לקוי של בלוטת התריס נגרם כתוצאה ממומים בהתפתחותה:

• היפופלזיה.
• דיסטופיה (תזוזה) אל החלל הרטרוסטרנלי או התת-לשוני.

גורמי הסיכון העיקריים להופעת תת פעילות של בלוטת התריס מולדת כוללים:

• מחסור ביוד בגוף האישה במהלך ההריון.
• חשיפה לקרינה מייננת.
• מחלות זיהומיות ואוטואימוניות שסבלו מהן במהלך ההריון.
• השפעה שלילית של תרופות וכימיקלים על העובר.

ב-2% מהמקרים, הפתולוגיה נגרמת על ידי מוטציות בגנים: PAX8, FOXE1, TITF2, TITF1. במקרה זה, לתינוק יש מומי לב מולדים, שפה שסועה או חיך קשה.

כ-5% ממקרי המחלה קשורים לפתולוגיות תורשתיות הגורמות להפרעות בהפרשת הורמוני בלוטת התריס או לאינטראקציה שלהם זה עם זה. פתולוגיות כאלה כוללות:

• תסמונת פנדרד.
• פגמים בהורמוני בלוטת התריס.
• ארגון היוד.

במקרים אחרים, גורמים שיכולים לעורר תת פעילות של בלוטת התריס הם:

• פגיעות לידה.
• תהליכי גידול בגוף.
• חנק של היילוד.
• הפרעות התפתחות המוח.
• אפלזיה של בלוטת יותרת המוח.

פעולת הגורמים הנ"ל מובילה להתפתחות תסמונת עמידות. כלומר, בלוטת התריס יכולה לייצר כמות מספקת של הורמוני בלוטת התריס, אך איברי המטרה מאבדים לחלוטין את הרגישות אליהם, מה שגורם לתסמינים האופייניים להיפותירואידיזם.

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הפרעות בבלוטת התריס נגרם על ידי ירידה בביוסינתזה וירידה בייצור הורמונים המכילים יוד (תירוקסין, טריודותירונין). הפתוגנזה של תת פעילות של בלוטת התריס מולדת עקב בעיות בייצור הורמוני בלוטת התריס קשורה לפעולתם של גורמים פתולוגיים שונים בשלבים שונים:

• פגם באגירת יוד.
• כשל בתהליך הדיאודינציה של טירונינים המכילים יוד.
• המעבר של מונו-יודוטירונין ודי-יודוטירונין לטרי-יודוטירונין ותירוקסין והורמונים אחרים.

התפתחות הצורה המשנית של המחלה קשורה לגורמים הבאים:

• חוסר הורמון מגרה בלוטת התריס.
• ירידה בריכוז היודידים בבלוטת התריס.
• פעילות הפרשה של האפיתל של זקיקי האיבר, הפחתה של מספרם וגודלם.

מחלה פוליאטיולוגית מעוררת שיבוש של תהליכים מטבוליים בגוף:

1. מטבוליזם של שומנים – האטת ספיגת שומן, עיכוב קטבוליזם, העלאת רמת הכולסטרול בדם, טריגליצרידים ו-β-ליפופרוטאינים.
2. מטבוליזם של פחמימות – האטת תהליכי ספיגת הגלוקוז במערכת העיכול והפחתת ניצולו.
3. חילוף מים – עלייה ביכולת ההידרציה של המוצין והפרעה בהידרופיליות של הקולואיד מובילים לאגירת מים בגוף. על רקע זה, ירידה ברמת השתן ובכמות הכלורידים המופרשים. רמות האשלגן עולות וכמות הנתרן בשריר הלב יורדת.

הפתולוגיות המטבוליות שהוזכרו לעיל מובילות לפתולוגיות בהתפתחות המוח ומערכת העצבים המרכזית.

[ 9 ]

תסמינים תת פעילות של בלוטת התריס מולדת

ברוב המקרים, תסמינים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס מולדים מתבררים תוך מספר חודשים לאחר הלידה. עם זאת, חלק מהתינוקות מראים את הסימנים הראשונים של המחלה מיד.

תסמינים של פתולוגיה גנטית כוללים:

• משקלו של הילוד עולה על 4 ק"ג.
• צהבת ארוכת טווח לאחר לידה.
• שינוי צבע כחול של המשולש הנזולביאלי.
• נפיחות בפנים.
• פה חצי פתוח.
• שינוי גוון הקול.

אם התסמינים הנ"ל נותרים ללא טיפול רפואי, הם מתחילים להתקדם. לאחר 3-4 חודשים, תת פעילות של בלוטת התריס מתבטאת בתסמינים הבאים:

• הפרעה בתיאבון ובתהליך הבליעה.
• קילוף וחיוורון העור.
• שיער יבש ושביר.
• נטייה לעצירות וגזים.
• טמפרטורת גוף נמוכה, גפיים קרות.

ישנם גם סימנים מאוחרים יותר, אך ברורים, של המחלה המתפתחים שנה לאחר לידת הילד:

• עיכוב בהתפתחות הפיזית והנפשית.
• הופעה מאוחרת של שיניים.
• לחץ נמוך.
• שינוי בהבעת פנים.
• לב מוגדל.
• דופק נדיר.

הביטויים הקליניים הנ"ל מסבכים את תהליך האבחון, לכן מומלץ לבצע בדיקות סקר מוקדמות כדי לאתר את המחלה. ההליך מבוצע בכל הילדים תוך שבוע לאחר הלידה.

[ 10 ]

סיבוכים ותוצאות

תפקוד לקוי של בלוטת התריס מאופיין בחסר הורמונלי חלקי או מלא. המחלה מסוכנת עקב הפרעות התפתחותיות חמורות אצל היילוד. ההשלכות והסיבוכים משפיעים על כל איברי מערכת התינוק, אשר בלוטת התריס אחראית לתפקודם התקין:

• היווצרות וגדילה של השלד והשיניים.
• יכולות קוגניטיביות, זיכרון וקשב.
• הטמעת מיקרו-אלמנטים חיוניים מחלב אם.
• תפקוד מערכת העצבים המרכזית.
• מאזן שומנים, מים וסידן.

תת פעילות של בלוטת התריס מולדת מובילה לבעיות הבאות:

• התפתחות עיכובה של המוח, חוט השדרה, האוזן הפנימית ומבנים אחרים.
• נזק בלתי הפיך למערכת העצבים.
• עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית וסומטית.
• עיכוב במשקל ובגדילה.
• אובדן שמיעה וחירשות עקב נפיחות ברקמות.
• אובדן קול.
• עיכוב או הפסקה מוחלטת של ההתפתחות המינית.
• הגדלה של בלוטת התריס והתמרה הממאירה שלה.
• היווצרות אדנומה משנית וסלה טורצ'יקה "ריקה".
• אובדן הכרה.

חוסר הורמונלי מולד בשילוב עם הפרעות התפתחותיות מוביל לקרטיניזם. מחלה זו היא אחת הצורות הקשות ביותר של עיכוב התפתחותי פסיכומוטורי. ילדים עם סיבוך זה מפגרים אחרי חבריהם מבחינה פיזית ואינטלקטואלית. במקרים נדירים, פתולוגיה אנדוקרינית מובילה לתרדמת תת-בלוטת התריס, שהיא סיכון קטלני ב-80%.

[ 11 ], [ 12 ]

מְנִיעָה

תת פעילות של בלוטת התריס מולדת מתפתחת במהלך ההריון וברוב המקרים מסיבות שאינן בשליטת האישה (אנומליות בהתפתחות איברי העובר, מוטציות גנטיות). אך למרות זאת, ישנם אמצעי מניעה שיכולים למזער את הסיכון לחלות בילד.

מניעת תת פעילות של בלוטת התריס מורכבת מאבחון מקיף הן במהלך תכנון ההריון והן במהלך ההיריון.

1. ראשית, יש לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס ואת ריכוז הנוגדנים הספציפיים לתירוגלובולין ולתירואיד פראוקסידאז. בדרך כלל, נוגדנים נעדרים או נמצאים במחזור הדם בכמות ממוצעת של עד 18 יחידות/מ"ל עבור AT-TG ו-5.6 יחידות/מ"ל עבור AT-TPO. ערכים גבוהים מצביעים על התפתחות של תהליכים דלקתיים אוטואימוניים בבלוטת התריס. רמות גבוהות של נוגדנים לתירוגלובולין מגבירות את הסיכון לניוון אונקולוגי של רקמות האיברים.

• אם המחלה אובחנה לפני ההריון, אז הטיפול מתבצע. הטיפול מתחיל בנטילת הורמונים סינתטיים ותרופות אחרות כדי לשחזר סינתזת הורמונים תקינה ולשקם את תפקוד בלוטת התריס.
• אם הפתולוגיה מתגלה לאחר ההתעברות, למטופלת נקבעים מינונים מקסימליים של הורמוני בלוטת התריס. הטיפול נמשך עד לחידוש המחסור בהורמוני בלוטת התריס.

1. תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להתפתח עקב מחסור ביוד. כדי לנרמל את מאזן היוד ולמנוע מחסור בחומר זה בגוף, מומלץ להשתמש בתרופות הבאות:

• יודומרין

תכשיר יוד עם החומר הפעיל - אשלגן יודיד 131 מ"ג (יוד טהור 100/200 מ"ג). משמש לטיפול ומניעה של מחלות בלוטת התריס. המיקרו-יסוד חיוני לתפקוד תקין של האיבר. משלים מחסור ביוד בגוף.

• אינדיקציות לשימוש: מניעת מחלות בלוטת התריס הנגרמות מחוסר יוד בגוף. מניעת חסר יוד אצל אנשים הזקוקים לצריכה מוגברת של חומר זה: נשים בהריון, נשים מניקות, ילדים ומתבגרים. מניעת היווצרות זפק בתקופה שלאחר הניתוח או לאחר טיפול תרופתי. טיפול בזפק מפושט לא רעיל, זפק אאותירואיד מפושט.
• אופן השימוש: המינון תלוי בגיל המטופל ובאינדיקציות לשימוש. בממוצע, למטופלים נרשמים בין 50 ל-500 מ"ג ליום. מתן מונע הוא ארוך טווח - 1-2 שנים בקורסים או ברציפות. במקרים חמורים במיוחד, מניעת מחסור ביוד מתבצעת לאורך כל החיים.
• תופעות לוואי: מתפתחות עם מינון שנבחר בצורה שגויה. מעבר אפשרי של היפרקרטוזיס סמויה לצורה גלויה, היפרקרטוזיס המושרה על ידי יוד, תגובות אלרגיות שונות. מנת יתר מלווה בתסמינים דומים.
• התוויות נגד: היפרפעילות של בלוטת התריס, אי סבילות לתכשירים המכילים יוד, אדנומה רעילה של בלוטת התריס, דלקת עור הרפטיפורמיס של דורינג. השימוש בתרופה במהלך ההריון וההנקה אינו אסור.

יודומרין זמין בצורת טבליות בבקבוקים של 50, 100 ו-200 כמוסות.

• יוד אקטיבי

משלים את חוסר היוד בגוף. כאשר יש מחסור במיקרו-אלמנט זה, הוא נספג באופן פעיל, וכאשר יש עודף, הוא מופרש מהגוף ואינו נכנס לבלוטה. התרופה ניתנת לטיפול ומניעה של מחלות הקשורות למחסור ביוד בגוף.

IodActive אינו מומלץ לשימוש בחולים עם רגישות יתר למרכיביו. התרופה נלקחת 1-2 כמוסות פעם ביום, ללא קשר לצריכת מזון. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.

• מאזן יוד

תרכובת יוד אנאורגנית הממלאת מחסור ביוד בגוף. מנרמלת את הסינתזה של ההורמונים העיקריים של בלוטת התריס. מפחיתה את היווצרותן של צורות לא פעילות של הורמוני בלוטת התריס. כמוסה אחת של התרופה מכילה את החומר הפעיל אשלגן יודיד 130.8 מ"ג או 261.6 מ"ג, השווה ל-100 או 200 מ"ג יוד, בהתאמה.

הרכיב הפעיל משקם וממריץ תהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית, במערכת השרירים והשלד, במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הרבייה. מקדם נרמול של תהליכים אינטלקטואליים ותפקודיים, ושומר על הומאוסטזיס.

• אינדיקציות לשימוש: מניעת מצבי חוסר יוד במהלך ההיריון וההנקה. התקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח בלוטת התריס. מניעת זפק, טיפול מורכב בתסמונת היותירואיד אצל יילודים ומבוגרים.
• אופן מתן: המינון היומי נקבע על ידי הרופא המטפל, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. לרוב, מטופלים מקבלים 50-200 מ"ג ליום. אם התרופה ניתנת לילודים, אזי לנוחות השימוש, הטבליות מומסות ב-5-10 מ"ל של מים רותחים וחמימים.
• תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, טכיקרדיה, הפרעות קצב, הפרעות שינה וערות, עלייה ברגישות, חוסר יציבות רגשית, הזעה מוגברת, הפרעות במערכת העיכול.
• התוויות נגד: היפרפעילות של בלוטת התריס, דלקת עור ע"ש דורינג, ציסטות בודדות בבלוטת התריס, זפק רעיל נודולרי. היפרפעילות של בלוטת התריס שאינה נובעת מחוסר יוד, סרטן בלוטת התריס. לא מרשם לחולים עם חסר מולד בלקטאז וגלקטאז.

יודבאלאנס זמין בטבליות לשימוש דרך הפה.

3. אמצעי מניעה חשוב נוסף הוא תזונה עם כמות מספקת של יוד. במהלך ההריון, רמת הורמוני בלוטת התריס בגוף הנשי יורדת בחדות. ללא אספקה נוספת של יסוד זה לגוף, קיים סיכון להתפתחות תת פעילות של בלוטת התריס.

המלצות תזונתיות:

• השתמשו במלח יוד באופן קבוע.
• מוצרים התורמים להיווצרות זפק צריכים לעבור טיפול בחום: ברוקולי, כרובית וכרוב ניצנים, דוחן, חרדל, פולי סויה, לפת, תרד.
• אכלו מזונות עשירים בוויטמינים B ו-E: אגוזים ושמן זית, מוצרי חלב, ביצים, בשר, פירות ים.
• שלבו בתזונה שלכם מזונות עם בטא קרוטן: דלעת, גזר, מיץ תפוחי אדמה טרי.
• החליפו קפה בתה ירוק או שחור. המשקה מכיל פלואורידים, המווסתים את תפקוד בלוטת התריס.

כל ההמלצות הנ"ל חשובות מאוד, וכל אישה המתכננת להפוך לאם בעתיד הקרוב צריכה להכיר אותן. בלוטת התריס של הילד נוצרת בשבוע 10-12 של התפתחות תוך רחמית, ולכן גוף האם חייב להכיל כמות מספקת של חומרים מזינים ולהיות מוכן לחדש אותם.

[ 13 ], [ 14 ]

תַחֲזִית

התוצאה של צורה מולדת של תת פעילות של בלוטת התריס תלויה באבחון בזמן של הפתולוגיה ובמועד תחילת טיפול הורמונלי חלופי. אם הטיפול החל בחודשים הראשונים לחייו, אז היכולות האינטלקטואליות וההתפתחות הפסיכופיזית של הילד אינן נפגעות. טיפול בילדים מעל גיל 3-6 חודשים מאפשר לעצור עיכובים התפתחותיים, אך מוגבלויות שכליות קיימות יישארו לנצח.

• אם הפתולוגיה נגרמת על ידי מחלת השימוטו, טיפול בקרינה או היעדר בלוטת התריס, אזי המטופל יצטרך לעבור טיפול לכל החיים.
• אם תת פעילות של בלוטת התריס נגרמת על ידי מחלות והפרעות אחרות בגוף, אז לאחר סילוק הגורמים הסיבתיים, מצבו של המטופל יתנרמל.
• במקרה של מחלה הנגרמת על ידי תרופות, סינתזת ההורמונים מתחדשת לאחר הפסקת התרופה.
• אם הפתולוגיה סמויה, כלומר תת-קלינית, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול. אך על המטופל לבקר באופן קבוע אצל רופא כדי לעקוב אחר המצב הכללי ולזהות סימנים להתקדמות המחלה.

אם המחלה אובחנה מאוחר, הזמן להתחלת טיפול חלופי הוחמצ או שלא החלו לתת תרופות כלל, הפרוגנוזה של תת פעילות של בלוטת התריס מולדת מחמירה. קיים סיכון לפתח סיבוכים חמורים של המחלה: פיגור שכלי, קרטיניזם ומוגבלות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

נָכוּת

על פי סטטיסטיקה רפואית, נכות בתת פעילות של בלוטת התריס מולדת היא 3-4%. אובדן חלקי או מלא של כושר עבודה נצפה בשלבים מתקדמים של המחלה ובצורות פתולוגיות חמורות המפריעות לחיים מלאים.

חולה עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס הופך תלוי הורמונים, דבר המשפיע לרעה לא רק על הבריאות אלא גם על אורח החיים. בנוסף, שלבים מסוימים של המחלה מסתבכים על ידי פתולוגיות נלוות, מה שמחמיר עוד יותר את מצבו של המטופל.

כדי לקבוע נכות, המטופל מופנה לבדיקה סוציאלית רפואית ולוועדה ייעוץ רפואי. האינדיקציות העיקריות לביצוע ועדה רפואית הן:

• היפותירואידיזם דרגה 2 או 3.
• קרדיומיופתיה אנדוקרינית.
• אי ספיקה של בלוטת יותרת התריס.
• שינויים והפרעות נפשיות בולטים.
• תפליט פריקרדיאלי.
• ירידה בביצועים.
• הצורך לשנות את תנאי העבודה.

כדי לאשר את רמת המוגבלות, על המטופל לעבור מספר הליכים אבחנתיים:

• בדיקות דם הורמונליות ל-TSH, TG.
• ניתוח אלקטרוליטים וטריגליצרידים.
• אולטרסאונד ואלקטרומיוגרפיה.
• מחקר של נוגדנים לתירוגלובולין.
• רמות סוכר וכולסטרול בדם.

בהתבסס על תוצאות הבדיקות, המטופל מקבל תעודת נכות.

נכות מתחלקת למספר קטגוריות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה:

תוֹאַר	מאפייני הפרות	הגבלות	קבוצת נכות	עבודה אסורה
אֲנִי	הפרעות סומטיות קלות. עייפות מוגברת ונמנום. ירידה קלה בהתפתחות הפסיכומוטורית. פיגור גדילה. רמות ההורמונים תקינות או מעט גבוהות.	אין הגבלות על פעילויות חיים	הגבלה על קו VKK	במשמרת הלילה. קשור לעומס יתר עצבי ומנטלי. קשור לחשיפה לחומרים רעילים וכימיקלים. עבודה בגובה רב. בתנאים קיצוניים. עם תנועות תכופות.
ב'	הפרעות סומטיות בינוניות. עייפות ונמנום. נְפִיחוּת. חוסר יציבות בלחץ הדם. קומפלקס סימפטומים דמוי נוירוזה. נוירופתיה, עיכוב גדילה. דמנציה קלה. רמות ההורמונים יורדות במידה בינונית.	מידת ההגבלות הראשונה: שירות עצמי תְנוּעָה. תִקשׁוֹרֶת. עֲבוֹדָה. הִתמַצְאוּת. הַשׂכָּלָה. בקרת התנהגות.	קבוצה ג'	נהיגה במכונית. פעילות גופנית. פעילות מנטלית אינטנסיבית. עבודה על מסוע.
ג'	הפרעות סומטיות קשות. ברדיקרדיה ומיופתיה. פיגור בגדילה ואובדן זיכרון. תפקוד מיני לקוי. עצירות ארוכת טווח. פוליסריטיס של היפותירואיד. פיגור שכלי. הפרעות הורמונליות קשות.	דרגה II של הגבלות: שירות עצמי תְנוּעָה. תִקשׁוֹרֶת. עבודה - דרגה ג' הִתמַצְאוּת. הַשׂכָּלָה. בקרת התנהגות.	קבוצה II	נָכוּת
ד'	הפרעות סומטיות קשות. פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם. הפרעות במערכת העיכול. הפרעות במערכת השתן. פתולוגיות נוירופסיכיאטריות. פיגור גדילה. פיגור שכלי חמור או בינוני. הפרעות הורמונליות משמעותיות.	הגבלות דרגה ג': שירות עצמי תְנוּעָה. תִקשׁוֹרֶת. עֲבוֹדָה. הִתמַצְאוּת. הַשׂכָּלָה. בקרת התנהגות.	קבוצה א'	נָכוּת

תת פעילות של בלוטת התריס מולדת היא פתולוגיה חמורה של המערכת האנדוקרינית, אשר ללא טיפול רפואי בזמן מאיימת על סיבוכים רבים והידרדרות באיכות החיים. בצורות חמורות של המחלה, נכות היא אמצעי הכרחי להקלה על מצבו של המטופל ולשיפור איכות חייו.