תסמונת תנועה כפייתית אצל ילדים: מה גורם לה וכיצד מטפלים בה

בנוירופסיכיאטריה ילדים, בנוכחות תנועות לא רצוניות המתרחשות מעת לעת אצל ילד ללא קשר לרצונו, ואי אפשר לעצור את התקפותיהן במאמץ רצון, ניתן לאבחן הפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילדים.

תנועות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות כאלה הן חלק ממצב אובססיבי נוירוטי כללי, או שהן ביטוי של הפרעה פסיכו-נוירולוגית התקפית, או נחשבות לסימן להפרעות מוטוריות אקסטרה-פירמידליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מומחים זרים, יותר מ-65% מהילדים ההיפראקטיביים שהוריהם פנו לנוירולוגים חוו בעיות בלידה או בינקות המוקדמת. אך ב-12-15% מהמקרים, בלתי אפשרי לקבוע את הסיבה האמיתית להפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילד עקב חוסר מידע מלא.

מחקרים אחרונים מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון ומאוניברסיטת רוצ'סטר מצביעים על כך ששכיחות הטיקים היא כ-20% מהאוכלוסייה, ושכיחות הפרעות טיקים כרוניות אצל ילדים היא כ-3% (עם יחס של 3:1 בין בנים לבנות).

מיומנויות מוטוריות שריריות הכרחיות בצורת טיקים מופיעות לעיתים רחוקות לפני גיל שנתיים, והגיל הממוצע להופעתן הוא כשש עד שבע שנים. ב-96% מהמקרים, טיקים קיימים לפני גיל 11. יחד עם זאת, עם דרגת חומרה קלה של התסמונת אצל מחצית מהחולים, עד גיל 17-18 היא הופכת כמעט בלתי מורגשת.

בקרב חולי ילדים עם מוגבלות שכלית חמורה או עמוקה, שכיחות ההפרעה האובססיבית-כפייתית היא 60%, וב-15% מהמקרים, ילדים נפגעים בתנועות כאלה.

אגב, למרות הקשר שלה להפרעות נפשיות, ישנם ילדים ומבוגרים בעלי אינטליגנציה תקינה וטיפול הולם הסובלים מתסמונת זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל של תסמונת תנועה כפייתית אצל ילדים.

ברוב המקרים הקליניים, מומחים מקשרים את הגורמים להפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילדים עם נוירוזות של אטיולוגיה של לחץ, ולעתים קרובות מגדירים הפרעה זו כהפרעה טורדנית-כפייתית.

תסמונת זו יכולה להופיע במצב של חרדה מוגברת אצל ילד, תסמונת אוטיזם בגיל הרך, וגם תסמונת אספרגר אצל ילדים.

אצל מתבגרים טרום-התבגרות, תנועות אובססיביות עשויות להיות סימפטום להתפתחות הפרעה טורדנית-כפייתית.

הפרעות תנועה - הפרעה טורדנית-כפייתית במבוגרים - נדונות בפירוט בפרסום "טיק עצבי" ובמאמר "תסמונת טורט". בנוסף, עם הגיל, גורם ההפרעות במיקרו-סירקולציה בכלי הדם המוחיים והסיכון לאיסכמיה מוחית עולה - עקב טרשת עורקים.

בילדות, הופעת תנועות סטריאוטיפיות ציוויות - כסימן להפרעות נוירו-הרסניות - אפשרית עם הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית עקב נזק פרינטלי למבני המוח עקב היפוקסיה ואיסכמיה מוחית, כמו גם טראומה במהלך הלידה, מה שמוביל לאנצפלופתיות שונות.

קומפלקס תסמינים זה נחשב כתחלואה נלווית לתסמונת היפרקינטית, האופיינית להפרעות במערכת האקסטראפירמידלית: נזק לנוירונים מוטוריים של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה; גזע המוח וקליפת המוח; הגרעינים הבסיסיים של תת-קליפת המוח; היווצרות רשתית של המוח האמצעי; המוח הקטן, התלמוס והגרעין התת-תלמי. כתוצאה מכך, מתרחשות כוריאה, אתטוזיס והמיבליסמוס. לפרטים נוספים, עיינו בחומר - היפרקינזיס אצל ילדים.

ישנן מספר מחלות ניווניות של מערכת העצבים, אשר הפתוגנזה שלהן נגרמת על ידי מוטציות גנטיות והפרעות נוירולוגיות תורשתיות הקשורות להופעת הפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילדים בגיל צעיר למדי. ביניהן:

• פגמים גנטיים של המיטוכונדריה (סינתזת ATP) הכלולים בתאי הפלזמה - מחלות מיטוכונדריה המשבשות את חילוף החומרים האנרגטי ברקמות;
• נגעים מולדים של מעטפות המיאלין של סיבי עצב בלוקודיסטרופיה מטאכרומטית;
• מוטציה של הגן PRRT2 (המקודד לאחד מהחלבונים הטרנסממברנליים של רקמות המוח וחוט השדרה), הגורמת לתנועות אובססיביות התקפיות בצורה של כוריאוטוזיס קינסוגני;
• הצטברות פתולוגית של ברזל בגרעינים הבסיסיים של המוח (נוירופריטינופתיה) הנגרמת על ידי מוטציה בגן FTL.

מקום מסוים בפתוגנזה של הפרעה מוטורית התקפית הנבחנת תופסות פתולוגיות בעלות אופי אנדוקריני, בפרט, היפרפעילות של בלוטת התריס ודלקת בלוטת התריס האוטואימונית אצל ילד. ומקורה של כוריאה שפירה תורשתית, כפי שהראו מחקרים, טמון במוטציות של גן סמן שעתוק בלוטת התריס (TITF1).

בין מחלות אוטואימוניות, זאבת אדמנתית מערכתית קשורה גם להתפתחות של תנועות לא רצוניות, אשר בשלב מסוים של ההתפתחות מובילות למספר פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית.

מומחים אינם שוללים קשר בין הגורם להפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילדים לבין מצב של תסיסה קטטונית הנגרמת על ידי צורות מסוימות של מצבים סכיזואפקטיביים וסכיזופרניה; טראומה מוחית-מוחית; גידולים תוך-גולגולתיים; נגעים מוחיים אורגניים עם התפתחות שינויים בגליוזיס במבנים בודדים במוח; זיהומים - דלקת המוח הנגיפית, נייסריה מנינגיטידיס או סטרפטוקוקוס פיוגנס, הגורמת לחום שגרוני.

[ 4 ], [ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון המרכזיים להתפתחות כל קבוצת תסמינים בעלי אופי פסיכו-נוירולוגי, כולל הפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילד, נער או מבוגר, הם נוכחות של פתולוגיות המובילות להפרעות תנועה.

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, תסמונת זו יכולה להשפיע על כל אחד בכל גיל, אך היא משפיעה על בנים במידה רבה יותר מאשר על בנות. תנועות אובססיביות נצפות לעיתים קרובות במיוחד אצל ילדים שנולדו עם פיגור שכלי עקב הפרעות גנטיות, עם השפעה שלילית על העובר במהלך התפתחות תוך רחמית, או כתוצאה מהתפתחות פתולוגיות לאחר לידה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של חלק מהפרעות היפרקינטיות עשויה לנבוע מחוסר איזון של נוירוטרנסמיטרים במערכת העצבים המרכזית: אצטילכולין, האחראי על התכווצויות שרירים והרפייתם; דופמין, השולט בתנועות סיבי השריר; ונוראפינפרין ואדרנלין, המעוררים את כל התהליכים הביוכימיים. עקב חוסר האיזון של חומרים אלה, העברת הדחפים העצביים מעוותת. בנוסף, רמות גבוהות של נתרן גלוטמט, או גלוטמט, מגבירות את הגירוי של נוירונים במוח. במקביל, חומצה גמא-אמינובוטירית (GABA), המעכבת עירור זה, עשויה להיות במחסור, מה שגם מפריע לתפקוד האזורים המוטוריים במוח.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של תסמונת תנועה כפייתית אצל ילדים.

התסמינים הנפוצים ביותר של הפרעה זו עשויים לכלול את התנועות הלא פונקציונליות (חסרות מטרה) הבאות (חוזרות על עצמן ולעתים קרובות קצביות) הכוללות את שרירי הלשון, הפנים, הצוואר והגו, והגפיים הדיסטליות:

• מצמוץ מהיר;
• שיעול (חיקוי "ניקוי גרון");
• ניעור, נפנוף או סיבוב ידיים;
• סטירה לפנים;
• לדפוק את הראש (כנגד משהו);
• מכות עצמיות (באגרופים או בכפות ידיים);
• ברוקסיזם (חריקת שיניים);
• מציצת אצבעות (במיוחד אגודלים);
• נשיכת אצבעות (ציפורניים), לשון, שפתיים;
• משיכת שיער;
• התקבצות עור לקפל;
• העוויות פנים (טיקים בפנים);
• תנודה מונוטונית של כל הגוף, כיפוף פלג הגוף העליון;
• עוויתות דמויי כוריאה של הגפיים והראש (הנהון פתאומי של הראש קדימה, לצדדים);
• כיפוף אצבעות (במקרים רבים - מול הפנים).

טפסים

סוגי התנועות החוזרות ונשנות משתנים מאוד, ולכל ילד עשויה להיות ביטוי ייחודי משלו. זה עשוי להחמיר עם שעמום, לחץ, התרגשות ועייפות. חלק מהילדים, כאשר הם מקבלים תשומת לב או מוסחים, יכולים להפסיק את תנועותיהם בפתאומיות, בעוד שאחרים אינם מסוגלים לעשות זאת.

בנוסף לאמור לעיל, ילדים עם הפרעה טורדנית-כפייתית עשויים להופיע עם סימנים של הפרעת קשב וריכוז, הפרעות שינה והפרעות מצב רוח. נוכחות של התקפי זעם והתפרצויות נפיצות מעידה על תסמונת אספרגר או הפרעה טורדנית-כפייתית.

[ 12 ]

סיבוכים ותוצאות

תנועות חסרות מטרה מסוימות עלולות לגרום לפגיעה עצמית. בנוסף, התסמונת עלולה לגרום למצוקה אצל הילד, מה שמוביל לירידה מסוימת באיכות החיים, מסבך את התקשורת והסוציאליזציה בקבוצת ילדים; משפיע במידה מסוימת על היכולת לטפל בעצמי ומגביל את היקף הפעילויות המשותפות מחוץ לסביבת הבית.

אבחון של תסמונת תנועה כפייתית אצל ילדים.

ראשית, אבחון הפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילד דורש הערכה איכותית של סוג התנועה ונסיבות הופעתה, שלעתים קרובות קשות לקביעה. יתר על כן, סטריאוטיפים מוטוריים מאובחנים לעיתים קרובות אצל חולים עם פיגור שכלי ומצבים נוירולוגיים, אך יכולים להתרחש גם אצל ילדים בריאים נפשית. לדוגמה, תנועות טורדניות אצל מתבגרים שמעלות חשד להפרעה ניוונית (מיוקלונוס) יכולות להיות נורמליות לחלוטין אצל תינוקות.

יש צורך באנמנזה מלאה ובדיקה גופנית של הילד - כולל הערכת התסמינים המופיעים (אשר חייבים להימשך לפחות ארבעה שבועות או יותר). זה יאשר את האבחנה של תסמונת זו.

כדי לברר את הסיבה, ניתן לרשום בדיקות:

• בדיקת דם כללית (כולל קביעת המטוקריט, מסת תאי דם אדומים במחזור הדם, ESR);
• בדיקת דם לרמות חומצות אמינו, הורמוני בלוטת התריס, נוגדנים נגד בלוטת התריס, נוגד קרישה לזאבת, אנטיסטרפטוליסין וכו';
• ניתוח שתן לבדיקת רכיבי חלבון;
• בדיקת נוזל מוחי שדרתי או ניתוח גנטי של הורים (במידת הצורך).

ניתן להשתמש באבחון אינסטרומנטלי: אלקטרואנצפלוגרפיה; CT, MRI ואולטרסאונד אנגיוגרפיה של המוח, אלקטרומיוגרפיה.

[ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת חיונית משום שהקושי בזיהוי מצב זה טמון בצורך להבדיל אותו מבעיות נוירולוגיות התקפיות אחרות הקשורות לכוריאה, מיוקלונוס, ספסטיות, דיסטוניה והתקפים.

בנוסף, יש להבדיל בין ביטויי הפרעה טורדנית-כפייתית לבין תסמיני אפילפסיה של האונה הטמפורלית - בצורה של התקפים של מיומנויות מוטוריות סטריאוטיפיות.

[ 15 ], [ 16 ]

יַחַס של תסמונת תנועה כפייתית אצל ילדים.

טיפול בהפרעה טורדנית-כפייתית בילדים אינו פחות בעייתי, שכן אין תרופות יעילות באופן עקבי לפתולוגיה זו, ואין עדויות ליעילות הטיפול (במיוחד כאשר התנועות אינן מפריעות לחיי היומיום).

מה לטפל, מה לשתות בתנועות אובססיביות לא רצוניות אצל ילדים? אם לילד אין סטיות משמעותיות ברמת ההתפתחות האינטלקטואלית, שיעורים עם פסיכולוג ילדים ותרגילים שמטרתם תיקון ההרגל ושינויים התנהגותיים יכולים להיות שימושיים. אבל כאשר הפרעות מוטוריות עלולות לפגוע בילד, ייתכן שיידרשו הגבלות פיזיות מסוימות (לדוגמה, אם הילד מכה בראשו לעתים קרובות, עליו לחבוש קסדה).

ישנן תרופות המשמשות בהצלחה מסוימת בצורות חמורות של תסמונת זו. מכיוון שלחץ הוא טריגר נפוץ להתפרצות התקף, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון כמו תיורידזין או סונאפקס (רק מגיל שלוש), קלומיפרמין או אנפרניל (רק לאחר גיל חמש). מידע נוסף על התוויות נגד ותופעות לוואי שעשויות לעלות על היתרונות של תרופות אלו נמצא בחומר - כדורים ללחץ, וכן בפרסום - תרופות הרגעה לילדים בקבוצות גיל שונות.

טיפול תרופתי עשוי לכלול חומרים צרברופרוטקטיביים - נוטרופיקה, לרוב פיראצטם (לילדים מעל גיל שנה), וכן תרופות המבוססות על חומצה הופנטנית (פנטוקלסין, פנטוגאם).

מומלץ לתת לילדים ויטמינים: C, E, B1, B6, B12, P.

טיפול פיזיותרפי יכול לתת תוצאות חיוביות: טיפולים חשמליים, עיסוי, בלנאולוגיה, טיפול גופני.

הרפואה המסורתית אינה מיועדת לסייע בהפרעות פסיכו-נוירולוגיות התקפיות, אך העצה ללכת יחפה על דשא, חול או חלוקי נחל יכולה להיתפס באופן חיובי, בהתחשב ביתרונות של הפעלת אזורי הרפלקס בכפות הרגליים.

במקרים מסוימים, לטיפול צמחי יכולה להיות השפעה חיובית, ולשם כך עדיף להשתמש בצמחים כגון ולריאן (שורשים וקני שורש), צמח האם (צמח), מנטה ולימון (עלים), לבנדר וכו'. פרטים בפרסום - קולקציה מרגיעה.

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע הפרעה טורדנית-כפייתית אצל ילדים. עם זאת, זיהוי מוקדם של תסמינים וסיוע מקצועי למזעורם יכולים לסייע בהפחתת הסיכון שילד ייפגע ממעשיו שלו.

[ 17 ], [ 18 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בחומרת ההפרעה. יש לקחת בחשבון שתנועות לא רצוניות תקופתיות, כפי שטוענים נוירולוגים, מגיעות לשיאן בגיל ההתבגרות, ואז פוחתות והופכות פחות בולטות.

למרות ששינוי התנהגותי יכול להפחית את חומרת התסמונת, היא לעיתים רחוקות נעלמת לחלוטין, ובילדים עם פיגור שכלי חמור היא אף עלולה להחמיר.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]