טרשת עורקים של כלי הדם הצוואריים

טרשת עורקים של כלי הדם בצוואר הרחם, כמו גם עורקים אחרים, מתייחסת למחלות של מערכת הדם, הנגרמות על ידי הצטברות כולסטרול בהן בצורת פלאקים, אשר נוצרים במקומות של מיקרו-נזק לדפנות כלי הדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הנתונים העדכניים ביותר של כתב העת The Lancet Global Health, השכיחות העולמית של פלאקים טרשתיים בדפנות עורקי התרדמה עם עיבוים מוערכת ב-21-27.6% בקטגוריית הגילאים 30-80 שנים. ושכיחות היצרות עורק התרדמה היא 1.1-2.1% מהאוכלוסייה ועולה עם הגיל, במיוחד אצל גברים.

על פי מחקרים, פתולוגיה זו של מערכת הדם מושפעת ביותר מאוכלוסיית אזור מערב האוקיינוס השקט (33.4%), והכי פחות (6.1-6.2%) טרשת עורקים בתרדמה משפיעה על תושבי אפריקה ומדינות מזרח הים התיכון.

יש לזכור כי 10-20% ממקרי שבץ מוחי הם תוצאה של נגעים טרשתיים בעורקי התרדמה.

גורם ל של טרשת עורקים של כלי הדם בצוואר הרחם.

הגורמים לטרשת עורקים, שהיא פתולוגיה מערכתית, נעוצים בהפרעה בחילוף החומרים של שומנים, המובילה להיפרכולסטרולמיה [ 1 ] - רמות גבוהות בדם של כולסטרול (חומר דמוי שומן שעווה) וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), הנושאים כולסטרול אל דפנות העורקים. [ 2 ]

כל הפרטים נמצאים בפרסומים:

• טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון
• גורמים לכולסטרול כללי גבוה ונמוך
• גורמים לעלייה וירידה בליפופרוטאין בצפיפות נמוכה

אילו כלי דם בצוואר עלולים להיפגע מטרשת עורקים? ראשית, מדובר בעורקי התרדמה המשותפים (arteria carotis communis) הזוגיים, העולים במעלה הצוואר לרוחב קנה הנשימה והוושט. ככלל, הפגיעה בדופן האחורית של כלי דם זה בולטת ביותר ממש מתחת להסתעפות לעורקי התרדמה הפנימיים והחיצוניים. פלאק יכול להצטבר גם בדפנות החלק הצווארי של עורקי התרדמה הפנימיים - בנקודת ההסתעפות מעורק התרדמה המשותף.

ישנה טרשת עורקים של עורקי החוליות או החוליות הזוגיים של הצוואר (עורקי החוליות החוץ-גולגולתיים), אשר מסתעפים מהעורקים התת-בריחיים ועוברים דרך פתחים בתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר (ברמה של C6-C7) - ועוקבים אחר המשטח האחורי של הצוואר. לאחר כניסתם לגולגולת דרך הפתח העורפי הגדול, הם יוצרים את עורק הבסיס של המוח, אשר ממשיך לספק דם למוח. נגעים טרשתיים של החלק הפרוקסימלי של עורק החוליות (הקטע הראשוני שלו) שכיחים במיוחד. [ 3 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של טרשת עורקים בכל לוקליזציה נובעת מהיווצרות פלאקים המורכבים מכולסטרול, סידן ורקמה סיבית בדופן כלי הדם - הציפוי הפנימי שלו (טוניקה אינטימה).

מנגנון היווצרותם נדון בפירוט במאמר - פלאקים טרשתיים

היווצרות פלאק מלווה בפיברוזיס, עיבוי דופן כלי הדם ואובדן גמישותו. ובליטת פלאק לתוך לומן כלי הדם מובילה להיצרות שלו - היצרות או חסימה מוחלטת - חסימה.

תסמינים של טרשת עורקים של כלי הדם בצוואר הרחם.

בטרשת עורקים בעורק התרדמה, התסמינים מתבטאים כחולשה, סחרחורת וכאבי ראש עזים ופתאומיים, טינטון, קהות חושים בפנים, פגיעה זמנית בשמיעה ובראייה ואובדן הכרה אפיזודי.

נגעים טרשתיים בעורקי החוליות של הצוואר גורמים להיפופרופפוזיה חולפת של המבנים האחוריים של המוח, המתבטאת בתסמינים של אי ספיקה של ורטיגו-בזילירית: אותם התקפי ורטיגו, טינטון, כמו גם פגיעה בתיאום תנועות ושיווי משקל (אטקסיה), ניסטגמוס עם בעיות בהחזקת מבט, דיפלופיה (ראייה כפולה), פגיעה במוטוריקה עדינה. ייתכנו גם כאבי ראש, בחילות, הקאות, קשיי דיבור ושינויים מנטליים.

סיבוכים ותוצאות

במקרים של טרשת עורקים של כלי הדם בצוואר (עורקי התרדמה ועורקי החוליות של הצוואר), עלולות להיות השלכות וסיבוכים חמורים כגון:

• היצרות או היצרות של עורק התרדמה עם ירידה בזרימת הדם המוחית;
• התקף איסכמי בצורת התקף איסכמי חולף - עקב הפרעה זמנית בזרימת הדם למוח;
• שבץ איסכמי;
• תסחיף מוחי.

טרשת עורקים של עורקי חוליות חוץ-גולגולתיים (במיוחד בנקודת הסתעפות כלי הדם מהעורק התת-בריחי) מסתבכת עקב היצרותם ונחשבת לגורם לכמעט 25% ממקרי שבץ איסכמי של מחזור הדם האחורי (אגן ורטה-בזילירי).

אבחון של טרשת עורקים של כלי הדם בצוואר הרחם.

אנשים רבים אינם יודעים שיש להם טרשת עורקים בכלי הדם בצוואר הרחם עד שהם זקוקים לטיפול רפואי דחוף.

כמו בטרשת עורקים של כלי דם אחרים, האבחון כולל בדיקה רפואית, היסטוריה רפואית, בדיקות מעבדה, הדמיה אבחנתית. נדרשות בדיקות דם: כלליות, ביוכימיות, לרמת כולסטרול כללי, LDL, HDL, טריגליצרידים, לגורמי קרישה.

רק אבחון אינסטרומנטלי יכול לזהות ולהמחיש נגעים טרשתיים של עורקי התרדמה או עורקי החוליות של הצוואר: סריקה דו-צדדית של כלי הדם של הראש והצוואר, אנגיוגרפיה CT או MR עם חומר ניגוד. [ 4 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת נעשית תוך אי הכללת: הפרעות במחזור הדם המוחי עם יתר לחץ דם עורקי כרוני או טרשת עורקים של עורקי המוח; תסמונת ורטברובזילארית (הנגרמת על ידי אוסטאוכונדרוזיס או דלקת מפרקים ניוונית של חוליות צוואר, בקע בין-חולייתי או ספונדילוזיס); דלקת עורקים לא ספציפית של עורקי התרדמה והחוליות; אנגיופתיה עמילואידית; נגעים (תסמונות משתנות) של גזע המוח והמדולה המוארכת.

יַחַס של טרשת עורקים של כלי הדם בצוואר הרחם.

טיפול בטרשת עורקים בכלי הדם בצוואר הרחם מכוון למניעת שבץ מוחי. שיטות ספציפיות תלויות במידת היצרות כלי הדם. אם היצרות לומן עורק התרדמה אינה עולה על 50%, נרשמות תרופות להפחתת כולסטרול ולשליטה בלחץ הדם. קרא עוד:

• טרשת עורקים - טיפול
• טיפול בכולסטרול גבוה
• כדורים לכולסטרול גבוה

וכדי להאט את התקדמות התהליך הפתולוגי (כלומר, להביא את רמת הכולסטרול לנורמה - 5.0 מילימול/ליטר) נדרשים שינויים באורח החיים. בפרט, מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה, כמו גם דיאטה לטיפול בטרשת עורקים של כלי הדם הצוואריים של המוח. [ 5 ] מידע נוסף בחומרים:

• דיאטה לכולסטרול גבוה
• דיאטה לטיפול בטרשת עורקים

במקרים של היצרות משמעותית של עורק התרדמה והיסטוריה של התקפים איסכמיים, ניתן לבצע טיפול כירורגי:

• הסרת הפלאק החוסם את העורק - ניתוח כריתת רחם;
• אנגיופלסטיה באמצעות בלון ו/או החדרת סטנט עורקי.

מְנִיעָה

כדי למנוע או להאט את התקדמותם של נגעים טרשתיים בכלי הדם הצוואריים, רופאים ממליצים: להפסיק לעשן, למזער את צריכת האלכוהול, לשמור על משקל תקין, לנוע יותר ולאכול נכון. קרא עוד:

• תזונה נכונה
• כיצד מונעים שבץ איסכמי?

תַחֲזִית

עם טרשת עורקים של עורקי הקרוטיד או העורקים החוליים החוץ-גולגולתיים, הפרוגנוזה תלויה בהתפתחות השלכותיה - היצרות כלי הדם ושבץ מוחי (עם ליקויים מוטוריים, חושיים, דיבוריים וראייה), אשר עלולים להיות קטלניים.

העובדה ש-64% מחולי שבץ מעל גיל 60 סובלים מפגיעה קוגניטיבית אינה מוסיפה לאופטימיות.