סטריאוטיפים

תחת המונח "סטריאוטיפיה" מומחים מבינים הפרעה פסיכיאטרית או סימפטום ספציפי, המאופיין בחזרה על ידי אדם על אותה פעולה (מוטורית, דיבור) ללא כל כיוון או עומס סמנטי. הפרעה כזו יכולה להופיע בכל גיל ואופיינית לאוטיזם, פוביות, מצבי חרדה, עוררות רגשית, וגם פשוט למצב מסוים ולא נוח עבור אדם. במקרה האחרון, סטריאוטיפים הופכים למעין הרגעה עצמית.

הגישה למיגור סטריאוטיפים היא מקיפה, אינדיבידואלית, ומטרתה לחסל את הגורם להפרעה. [ 1 ]

סטריאוטיפים בפסיכולוגיה

כמעט לכל אדם יש תסמינים סטריאוטיפיים "שלו". מישהו משפשף את אפו ללא הרף, מישהו מקיש באצבעותיו, לועס את ציפורניו, "מעוך" את עצמות האצבעות, מגרד ללא הרף את עורפו או מסובב טוש בידיו. לכן, סטריאוטיפיות אינה תמיד פתולוגיה, אלא לפעמים רק דרך להרגיע את עצמך, להתאים את עצמך לפעילות כלשהי, למשוך תשומת לב, להסיח את דעתך וכו'.

אבל בפסיכולוגיה ובפסיכופתולוגיה, פעולות חסרות טעם כאלה נקראות אוטוסטימולציה, או גירוי עצמי, או סטימינג. סטימינג פתולוגי מרמז על תסמינים מחמירים, חזרות כואבות, שהופכות למכבידות ובלתי מקובלות, ויוצרות קשיים מסוימים עבור אדם בחיי היומיום, בלימודים, בתקשורת ובפעילות המקצועית. זהו ההבדל העיקרי המאפשר להבחין בין פתולוגיה להתנהגות סטריאוטיפית קלה של אנשים בריאים הנוטים לה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטריאוטיפים אופייניים יותר לילדים, עם ובלי הפרעות התפתחותיות שונות. לרוב מאובחנות הפרעות "משניות" - כלומר, כאלה שהן חלק מהמבנה של פתולוגיה מסוימת. לעתים רחוקות יותר ישנם סטריאוטיפים "ראשוניים" עם רמה תקינה של התפתחות אינטלקטואלית רגשית וחברתית.

אם ניקח בחשבון את מקרי הפתולוגיות שבהן מתרחש אחוז מסוים של כשלים סטריאוטיפיים, ניתן לנסח את הסדרה הבאה:

• באוטיזם - כ-98% מהחולים סובלים מסטריאוטיפים;
• עבור עיוורון מולד, 52-86%;
• עבור פיגור שכלי, 62-79%;
• עבור חירשות/ליקוי שמיעה מולד - 69%.

אצל ילדים מבתי יתומים, התגלו הפרות בכ-65% מהמקרים.

בנוסף, ניתן לערוך רשימה של כמה תסמונות גנטיות המאופיינות בסטריאוטיפיות. לפיכך, סימפטום זה נמצא לרוב אצל חולים עם תסמונת רט: תנועות "שטיפה" מוזרות של הגפיים העליונות (76%), ליקוק ידיים (58%) ודקירות באצבעות (30%) אופייניות.

בתסמונת פראדר-ווילי, יותר מ-85% מהחולים סובלים מעקצוץ בעצמם.

בתסמונת אנג'למן, 12% מהחולים מזיזים את שפתיהם, מצפצפים על שפתיהם, מזיזים את הלסת התחתונה, ו-10% מהחולים מנופפים בידיהם.

בתסמונת "בכי החתול" ביותר מ-80% מהמקרים, ישנה היקשרות מוגזמת לדברים מסוימים: מטופלים מתקנים שוב ושוב אלמנטים של בגדים, שיער, מסדרים צעצועים וחפצים בשורות בסדר מסוים.

בתסמונת סמית'-מג'ניס, ליקוק של חפצים וחלקי גוף מצוין ביותר מ-80%, מחיאות כפיים ונפנוף ידיים ב-60%, ונשיכה עצמית ב-80%.

בתסמונת האוקולו-צרברורנלית של לובה, יותר מ-80% מהחולים סובלים מסטריאוטיפים מוטוריים משולבים.

בתדירות נמוכה יותר (30-50%), אנומליות כאלה נמצאות אצל אנשים הסובלים מתסמונת הכרומוזום השבור.

גורם ל של הסטריאוטיפים

הופעתם של סטריאוטיפים משקפת לעתים קרובות את הצורך של אדם להראות או להרגיש את עצמו בסביבה. בדרך זו מושגות מטרות מסוימות, שלעיתים נראות לא ברורות מבחוץ. במקרים מסוימים, מטרות כאלה הן פשוטות ומצביעות על צרכים חיוניים (רעב, צמא), אך הן לעיתים קרובות מצביעות על חרדה וחוסר ביטחון.

תסמינים סטריאוטיפיים בילדות נגרמים במקרים רבים מרצונו של הילד לחוש "את ההשפעה ההפוכה", הן מאנשים או חפצים סביבו, והן מעצמו, מגופו. סטריאוטיפים מילוליים מוסברים לעתים קרובות על ידי הרצון לתקשר כאשר בלתי אפשרי לעשות זאת בצורה נכונה ומלאה - למשל, עם בעיות דיבור הקשורות לגיל. מכיוון שניסיונות אלה לביטוי עצמי מתעוררים באופן בלתי צפוי וקצת מוזר, אנשים סביבם לא תמיד מקבלים אותם, מוטרדים ואף מפוחדים. [ 2 ]

כיום, מומחים מצביעים על גורמים אפשריים כאלה לתצוגות סטריאוטיפיות:

• זרם מוגזם של גירויים, בתגובה אליו אדם מנסה לדכא מידע מיותר כדי להימנע מעומס יתר פסיכו-רגשי;
• חוסר בגירוי חושי, הגורם למטופל לחפש גירויים ותחושות נוספים, בין אם מדובר בתחושת כאב או צרחות וכו';
• אפשרות של הסחת דעת מגירויים אחרים, כולל כאב (יש מידע שבמהלך סטריאוטיפיזציה יש שחרור של בטא-אנדורפינים - נוירופפטידים בעלי השפעות דמויות מורפין);
• רגשות חיוביים שליליים או עזים מדי;
• מצבים הדורשים שאננות, הימנעות מסכנה.

גורמי סיכון

סטריאוטיפים נגרמים ברוב המקרים על ידי תהליכים כואבים המובילים לתפקוד לקוי של מבני המוח. חשוב לציין שהתנהגות סטריאוטיפית יכולה להתרחש בכל אדם, כולל אנשים בריאים לחלוטין - היא מופיעה במהלך תקשורת, פעולות חשיבה עמוקות, בעת ביצוע משימות מורכבות. עם זאת, אצל חולים עם אוטיזם ובעיות אחרות, הסטריאוטיפים בולטים יותר.

אנומליות כאלה עשויות להיות קשורות לפתולוגיות כאלה:

• אוטיזם; [ 3 ]
• שיתוק מוחין;
• פיגור שכלי;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• פגיעות מוח טראומטיות;
• תסמונות טורט או רט;
• תסמונת לש-ניהאן;
• הפרעה טורדנית-כפייתית;
• כוריאה אקנתוציטוזיס;
• תפקוד מוחי מינימלי;
• חירשות ועיוורון מולדים.

בנוסף, ידוע כי מספר גורמים תורמים גם הם לסטריאוטיפים:

• לחצים פסיכולוגיים, מתחים;
• ניתוח מוח;
• רגישות גבוהה לתופעות פסיכולוגיות שליליות;
• מצבים רגשיים שליליים ממושכים או שיטתיים.

לא ניתן לשלול את האפשרות של מקור תורשתי של הבעיה. אם קרובי משפחה סובלים מהפרעות כאלה, הסיכוי שהילד יפתח אותן עולה.

עם זאת, חשוב להבין שאיננו מדברים על פתולוגיה סטריאוטיפית עצמאית, אלא רק על תסמינים של מחלה או מצב סיבתי משותף כלשהו. לכן, חשוב למצוא את הגורם הראשוני, ולכוון את הטיפול לחיסולו. [ 4 ]

פתוגנזה

סטריאוטיפים בחולים עם הפרעות התפתחותיות תוארו כבר במאה התשע עשרה על ידי ד"ר אדוארד סגין, שעבודתו התמקדה במקרים של פיגור שכלי חמור אצל ילדים. מחקרים קבועים על התנהגות סטריאוטיפית החלו בסביבות שנות ה-70 של המאה העשרים. רוב העבודות של אותה תקופה נבנו על סוג של ניסוי פסיכולוגי עם הערכה נוספת של התנהגות החולים במצבים שונים. כיום, המחקר על סטריאוטיפים נמשך בעיקר אצל ילדים עם אוטיזם. במקביל, יש חיפוש פעיל אחר סכמות פתוגניות אפשריות, מנגנונים פסיכופיזיולוגיים ונוירוביולוגיים להתפתחות הפרעות כאלה. סטריאוטיפים נחקרים בחולים עם תסמונות גנטיות ידועות שונות, כמו גם עם נגעים מוחיים מקומיים. ישנם מדענים שעושים ניסיונות לדמות תופעות סטריאוטיפיות בבעלי חיים. עם זאת, למרות מחקרים וניסויים רבים, מנגנוני הסטריאוטיפי של דיבור והתנהגות סטריאוטיפית עדיין אינם מובנים היטב.

עד כה, יושמו הגישות הבאות לחקר נושא זה:

• סטריאוטיפיזם נתפס כאופן התנהגותי אינדיבידואלי המייצר אפקט צפוי מיידי ומשביע רצון עבור המטופל;
• סטריאוטיפים הם דרך לוויסות עצמי של טונוס עצבי - למשל, במקרה של חוסר בגירוי חיצוני או במקרה של עודף שלו (במקרה של עירור יתר);
• סטריאוטיפים הופכים לכלי תקשורתי ספציפי, היחיד הזמין לילדים עם התפתחות קוגניטיבית וחברתית לקויה;
• סטריאוטיפים הם גרסה טבעית של התנהגות של ילדים צעירים, אך עם הגיל הם לפעמים מחמירים ומתגבשים;
• סטריאוטיפים משקפים מהלך חריג של תגובות פיזיולוגיות במוח, אשר עשוי להיות תוצאה של הפרעות נוירולוגיות או ביוכימיות כלשהן.

הפרעות סטריאוטיפיות מיוצגות לרוב על ידי תנועות קצביות או חזרות מילוליות המבוצעות על ידי מטופלים ללא כל כיוון או מטרה ברורים. הפעולות חסרות המטרה יכולות להיות כה מרתקות עד שהמטופל שוכח אפילו את הצרכים הטבעיים של הגוף - בפרט, את האכילה. יחד עם זאת, מצב זה אינו תמיד פתולוגי: אנו מדברים על פתולוגיה רק כאשר סטריאוטיפים משבשים את פעילויות חיי היומיום, פוגעים בהסתגלות או מובילים לאפיזודות של פגיעה עצמית פיזית.

תסמינים של הסטריאוטיפים

סטריאוטיפים מגוונים מאוד בביטוי החזותי שלהם. בפרט, נבדלות יותר מחמש תריסר וריאציות של פתולוגיה, כולל:

• תנועות סטריאוטיפיות של הצוואר, הגפיים והאצבעות;
• כל הגוף מתנדנד;
• צרחות ספונטניות;
• שאיפות ונשיפות עמוקות נשמעות מוגברות;
• נגיעה בעיניים, באוזניים, בפה, בלשון, בסנטר;
• אותן מניפולציות עם צעצועים, פריטי לבוש וכו';
• לנשוך וללקק חפצים, חלקי גוף;
• אימוץ תנוחות לא שגרתיות וכו'.

צורות ההפרעה עשויות להיות אופייניות (נראות אצל חולים רבים) או נדירות (אינדיבידואליות).

בנוסף, סטריאוטיפים נבדלים בהתאם למורכבות התגובות המנטליות המעורבות, כגון קואורדינציה מוטורית, תיקון עצמי, הפרדה והשוואה של חפצים ותקשורת מילולית. תגובות מאורגנות מורכבות כוללות ציור מונוטוני, חזרה על משפטים, סידור מסודר של חפצים וכו'. הרמה החלשה של התגובות כוללת גירויים עצמיים סנסומוטוריים פשוטים האופייניים לחולים עם ליקויים התפתחותיים שונים או לילדים עם אוטיזם. תגובות פשוטות אלו (נגיעה, חזרה על מילים) לרוב נעלמות עם הגיל או הופכות לקלות הרבה יותר.

סימנים ראשונים

ראוי לציין כי הביטויים הסטריאוטיפיים הראשונים יכולים להופיע הן בינקות המוקדמת והן בבגרות. לדוגמה, לתינוקות בשנה הראשונה לחייהם עשויות להיות תנועות ראש מונוטוניות, "תנועות עצמיות" בעריסה, תנועות ידיים. ילדים גדולים יותר מסוגלים להסתובב או להתנדנד במשך זמן רב, לחזור על מילה או צליל. ורק במקרים מסוימים זה באמת מגיע לביטויים סטריאוטיפיים פתולוגיים.

סטריאוטיפים באוטיזם (ASD - הפרעת ספקטרום האוטיסטי) באים לידי ביטוי באינטראקציות חוזרות ונשנות עם חלקים מסוימים של חפצים, אפילו כאלה שאינם פונקציונליים. לדוגמה, ילד עשוי להזיז צעצועים, לפרק ולהרכיב אותם מחדש, להוציא אותם מהקופסה ולהחזיר אותם. סטריאוטיפים אצל ילדים אוטיסטים יכולים ללבוש צורה של הרגלים חסרי משמעות: הרצון ללכת באותו מסלול כל יום, ללבוש את אותו הסוודר, לאכול את אותו האוכל, לצפות באותו ערוץ טלוויזיה וכו'. הילד עשוי לתרגל חזרות אלו או אחרות. תרגול חזרות מסוימות מאפשר לאנשים אוטיסטים לייצב את האיזון הפסיכו-רגשי שלהם, לקדם הרגעה עצמית ולנרמל את האיזון הפנימי שלהם.

סטריאוטיפים אצל ילדים עם RAS דורשים טיפול זהיר, אין לבטלם בכוח, ואין לאסור על ילדים להשתמש בהם, שכן הדבר עלול לגרום להחמרה או החמרה של המצב, עד לפעולות הרסניות המסוכנות לילד ולאחרים.

סטריאוטיפים בסכיזופרניה פועלים כחלק מתפקודים פסיכומוטוריים, המבוססים על פעילות מוגברת של נוירונים דופמינרגיים. לעתים קרובות במיוחד אצל חולים נצפים ביטויים דיבוריים של ההפרעה: אלה חזרות על כינויי גוף בודדים, מאמרים, מילים חסרות חוט משמעות מגובש. ביטויים נראים לא קוהרנטיים, בעוד שהדיבור איטי, בנאלי, אינו מעביר מידע כלשהו. באופן כללי, דיבור סכיזופרני נתפס בדרך כלל בצורה גרועה, הוא בלתי מובן, דו משמעי. בנוסף לסטריאוטיפים, בדרך כלל קיימות הפרעות לשוניות אחרות.

תסמונת אספרגר וסטריאוטיפיות אינן בולטות כמו באוטיזם. עם זאת, תסמונת זו מאופיינת גם בהתמקדות בנושאים צרים מסוימים. לדוגמה, הילד מעדיף רק סרט מצויר אחד, לא רוצה אפילו קצת לצפות באחרים; משחק רק משחק אחד. בדרך כלל עם השנים, תסמינים כאלה הופכים פחות בולטים, אם כי עדיין נותרו קשיים מסוימים בסוציאליזציה.

טפסים

ראשית, נבדלים סוגים בסיסיים כאלה של סטריאוטיפים ברמה נמוכה:

• סטריאוטיפים פשוטים הם הנפוצים ביותר ונצפים לעתים קרובות אצל ילדים מגיל 6 חודשים עד שלוש שנים. אלו תסמינים כגון ניעור כל הגוף, הנפת הידיים, קפיצה מעלה ומטה וכן הלאה. בגיל מבוגר יותר, פעולות כמו כסיסת ציפורניים, נקישות, דפיקות ראש במשטחים אפשריות.
• סטריאוטיפים מורכבים מתבטאים לרוב בתנועות חריגות של הגפיים העליונות. אלה עשויים לכלול לחיצות ידיים, תנוחות ידיים חריגות, העווית פניים וצרחות ספונטניות; עם זאת, תנועות הגפיים הן בדרך כלל דומיננטיות.
• תנועות הראש הן הנהונים קצביים, נדנוד, פנייה לצדדים, החוזרות על עצמן בתדירות של 1-2 פעמים בשנייה. התנועות מלוות לעיתים בסיבובי גלגל העין או בתנועות גפיים תואמות.

הפתולוגיה כוללת סטריאוטיפים בהתנהגות, אשר חוזרים על עצמם לעתים קרובות פעמים רבות, אך חסרי משמעות ואינם נושאים עומס תפקודי. המוקד העיקרי של ביטויים כאלה הוא סוג של תקשורת, ויסות עצמי וגירוי עצמי. הפתולוגיה מפריעה לתקשורת חברתית ואף עלולה להזיק למטופל עצמו.

סטריאוטיפים מוטוריים כוללים חזרה חסרת משמעות על אותן תנועות, בין אם זה קפיצה למעלה ולמטה, דריכה מעל חפצים, הליכה במעגל, הנעת ראש, "רפרוף" עם הידיים וכו', כמו גם תנועות חוזרות ונשנות של הלשון או השפתיים. תנועות חוזרות ונשנות של הלשון או השפתיים, נסיגה או ניפוח של הלחיים יכולות גם הן להיות מיוחסות לסדרה זו. פעולות כפייתיות וחסרות טעם כאלה נחשבות לביטוי של הפרעה טורדנית-כפייתית.

על פי שיטת הפיקטוגרמות (שיטה של מחקר פסיכולוגי), הכוללת את הצורך לשנן מילים וצירופי מילים מסוימים, סטריאוטיפיות דינמיות מתבטאות בחזרות על ציורים. אך סטריאוטיפיות אופייניות מתבטאות בחזרה סטריאוטיפית (ללא צירוף מקרים מלא) של סמלים מסורסים, פרטים קטנים ביותר של דמויות ותמונות אנושיות, אלמנטים של אדריכלות, בעלי חיים וכו'. הסטריאוטיפיות האופייניות מתבטאות בחזרה סטריאוטיפית (ללא צירוף מקרים מלא). אם מציינים החלפה חלקית של תמונות בפרטים "מקוריים" ולא סטנדרטיים, משתמשים במונח "סטריאוטיפיות אטיפיות".

סטריאוטיפים של דיבור מיוצגים על ידי חזרות לא מכוונות של צלילים, מילים ומשפטים נפרדים. לפעמים יש להבחין בין ביטויים כאלה לבין אקולליה - חזרות על מה שזה עתה נשמע. לדוגמה, אם נשאלת שאלה למטופל, הוא יענה עליה באותה שאלה או בחלק ממנה.

סטריאוטיפים אידיאולוגיים הם ביטויים כאלה הקשורים לתחום החשיבה. אחרת, ניתן לכנות את הפתולוגיה "סטריאוטיפיות חשיבה".

סטריאוטיפים אצל ילדים

בילדות המוקדמת, סטריאוטיפים יכולים להתבטא כעוויתות בגפיים, נדנוד במיטה, מציצת אצבעות. עם הגיל, פעולות כאלה מאבדות את בידודן ומשולבות בכל ההתנהגות המכוונת של התינוק, לעיתים מגיעות לעוצמה בולטת. מומחים מסבירים תופעה זו על ידי חולשת תהליכי עיכוב ובקרה, המבוצעים על ידי החלקים הגבוהים יותר של קליפת המוח הקדמית: אזורי מוח אלה פגיעים יותר לכל גורם שלילי.

ילדים עם סטריאוטיפים ללא הפרעות בהתפתחות שכלית ורגשית-חברתית הראו מבחינה אנטומית ירידה לא פרופורציונלית בנפח היחסי של החומר הלבן באונות המצחיות בהשוואה לבני גילם שאינם סובלים מסטיות סטריאוטיפיות. בנוסף, הופעתן של הפרעות כאלה נצפתה כתוצאה מפתולוגיה נרכשת של האזורים הקדמיים והטמפורליים המצחיים של קליפת המוח.

סטריאוטיפים מוטוריים נמצאים לרוב אצל ילדים עם הפרעות אוטיסטיות, בחלק מהפתולוגיות הגנטיות, ופחות אצל פיגור שכלי. ישנה גם קטגוריה קטנה של חולים עם אבחנה פסיכיאטרית נפרדת של "הפרעה מוטורית סטריאוטיפית" הקשורה להפרעה מוגבלת של דיבור או התפתחות מוטורית.

סטריאוטיפיות אצל תינוקות עשויה לנבוע מעירור של הגרעינים התת-קורטיקליים של המוח. פגים הוכחו כבעלי סיכון מוגבר לפתח אוטיזם עם סטריאוטיפיות כתוצאה מדימומים פרינטליים תכופים באזורים החדריים והתת-קורטיקליים. תסמינים דומים נמצאים אצל ילדים עם דימומים בתלמוס ובגרעין העדשי.

תנועות ראש מתוארות אצל תינוקות עם מגוון פגמים התפתחותיים במוח, כולל הידרוצפלוס, מומים בגזע המוח או בצרבלום. בפתולוגיה נוירולוגית נדירה - ניעור ראש בובות - מתגלה הפרעה בדינמיקת אלכוהול: עם הצטברות נוזלים, החדר השלישי מתכווץ בקצב, מעורר כיוונים מוטוריים חוץ-פירמידליים ברמת המבנים התת-קורטיקליים.

סיבוכים ותוצאות

סטריאוטיפים הם תכונות התנהגותיות שיכולות להתבטא בדרגות שונות ובשילובים שונים. הפרעות אלו עלולות להוביל לקשיים בתחומים כגון:

• קשיים בבניית קשרים עם אחרים. מטופלים עם התנהגות סטריאוטיפית מתקשים לעיתים קרובות ליצור קשרים רגשיים עם אנשים סביבם. בעיות כאלה מתעוררות בילדות המוקדמת: התינוק מגלה אדישות כשהוא מחבק, או אפילו מתנגד לכך בתוקפנות. עם השנים, קשיים כאלה מתמתנים במידה מסוימת, אך קשיי התקשורת לעיתים קרובות נותרים.
• הפרעות תקשורת בשפה. אנשים סטריאוטיפיים עשויים להתקשות בעיבוד מידע הקשור למשמעויות מילים ככל שהם מתבגרים. אצל ילדים, התפתחות השפה עשויה להתעכב.
• קושי בתפיסה ותגובה לגירויים רגישים. מטופלים עשויים להגיב בפתאומיות ובצורה בלתי צפויה לכל גירוי - חזותי, שמיעתי, טעום, אור וכו'. זה יכול להוביל להתפרצות של פעילות חום, ולמצב פסיבי, לאובדן תגובה לפציעות טראומטיות ולכאב. זה יכול להוביל להתפרצות של פעילות חום ומצב פסיבי, אובדן תגובה לפציעות טראומטיות ולרגעים כואבים.
• קשיים בהסתגלות לשינויים בשגרת חיי היומיום. קשה למטופלים לעבור אפילו לשינויים וסידורים קטנים, מה שיוצר קשיים בולטים יותר בחינוך ובפעילות מקצועית.

אבחון של הסטריאוטיפים

ניתן לסווג את כל שיטות האבחון המשמשות לקטגוריות הבאות:

• תצפית, שיחה (איסוף מידע);
• בדיקה, הערכת תפיסה חזותית, שמיעתית וחושית, בדיקת רפלקסים;
• טכניקות אבחון אינסטרומנטליות מסוימות;
• ביצוע ניסויים, משחקים, מילוי שאלונים;
• איסוף מידע על מצב ותפקוד המוח ומערכת הלב וכלי הדם.

אבחון אינסטרומנטלי יכול להיות מיוצג על ידי סוגי מחקרים אלה:

• אלקטרואנצפלוגרפיה - קביעת פעילות מוחית ביואלקטרית, מצב תפקודי של המוח;
• ריאואנצפלוגרפיה (ריאוגרפיה) - הערכת מצב רשת כלי הדם המוחית, אבחון הפרעות במחזור הדם המוחי;
• אקואנצפלוגרפיה - מדידות לחץ תוך גולגולתי, גילוי תהליכי גידול;
• דימות תהודה מגנטית - מחקר לא נוירוגנולוגי של איברים פנימיים ומבנים בגוף;
• סריקת CT היא סריקה שכבה אחר שכבה של מבני מוח;
• קרדיו-אינטרוולוגרפיה, או פולסומטריה וריאציונית - הערכת מצב מערכת העצבים האוטונומית.

בדיקות מעבדה כוללות קביעת הרכב הדם, הערכת מצב מערכת החיסון. הבדיקות מסייעות בזיהוי נוכחות של נגזרות של מתכות כבדות, גילוי הגורמים לדיסבקטריוזיס (ישנה תיאוריה שאוטיזם נובע מנזק מעיים). בנוסף, אמצעי האבחון כוללים נוירולוג, נוירופתולוג, פסיכיאטר, אנדוקרינולוג ומומחים אחרים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון בינקות ובילדות המוקדמת אמור לסייע בהכללת הפרעות המונעות התפתחות דיבור נאותה ויצירת מיומנויות חברתיות נכונות אצל הילד. לכן, יש להבדיל בין סטריאוטיפים לבין מצבים פתולוגיים כאלה:

• אובדן שמיעה (אובדן שמיעה חושי-עצבי, הפרעות תפיסתיות של מנתח השמיעה אצל ילדים עם אוטיזם);
• חסך פסיכו-סוציאלי עם סימפטומטולוגיה פסאודו-אוטיסטית;
• תת-התפתחות אינטלקטואלית, ליקויים קוגניטיביים, מומים מוחיים מולדים;
• תסמונת רט (הפרעה נוירופסיכיאטרית תורשתית, היפר-אמונמיה צרברוטרופית);
• הפרעת דיבור רצפטיבית-אקספרסיבית;
• תסמונת לנדאו-קלפנר, או אפזיה נרכשת עם אפילפסיה.

בגיל בית הספר, לעיתים קרובות קשה לאבחן את הגורם להפרעות סטריאוטיפיות, במיוחד בהיעדר עיכוב בדיבור ובהתפתחות קוגניטיבית. בגיל זה, חשוב לשקול את האפשרות של אבחון סכיזופרניה (בין התסמינים הספציפיים נמנים הזיות ואשליות).

הפרעה נפשית נוספת הדורשת אבחנה ייחודית היא הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות. במקרים מסוימים, יש לשקול הפרעה טורדנית-כפייתית. ייתכנו קשיים בהבחנה בין סטריאוטיפים לבין אובססיות מוטוריות, התנהגויות חוזרות ונשנות וטקסים הגנתיים.

יש להבחין בין התמדה לסטריאוטיפיות על ידי מאפיינים כאלה:

התמדה היא חזרות על מחשבות, מילים ופעולות שכבר הובעו (נעשו) בעבר.

סטריאוטיפים הם חזרות ספונטניות וחסרות משמעות של מילים, מחשבות, ביטויים ופעולות.

סטריאוטיפיות, אקולליה, אקופרקסיה וורביגמיה יכולות להתקיים יחד. לדוגמה, שילוב כזה אופייני במיוחד לחולים עם סכיזופרניה, מחלת פיק.

אקולליה - חזרה אוטומטית של מילים הנאמרות על ידי אנשים סביבך.

אקופרקסיה - חזרה חיקוי לא רצונית של פעולות, תנועות לאחר אנשים מסביב.

וורביגרציה היא חזרה קצבית סטריאוטיפית של צלילים או מילים מסוימים.

דמנציה, אקולליה, אבוליה, סכיזופזיה, סטריאוטיפיזם ואילמות מתייחסות לפסיכופתולוגיות, ביטויים של הפרעה כלשהי בפעילות נפשית:

דמנציה היא פתולוגיה עצמאית, שבמהלכה ישנה הפרה של יכולת החשיבה: הזיכרון מתדרדר, תפקודים מנטליים נחלשים, אובדן התמצאות בזמן ובמרחב.

אבוליה היא חוסר רצון כואב: המטופל מאבד את היכולת לבצע כל פעולה, לקבל החלטה הכרחית (אפילו אלמנטרית).

סכיזופזיה היא ניתוק דיבור, עם בנייה נכונה של ביטויים אך ללא כל משמעות, דבר המצביע על קיומה של חשיבה מנותקת (סוג של "דליריום דיבור").

אילמות היא מצב שבו אדם שמבין ומסוגל לדבר אינו מתקשר עם אחרים, בין אם באופן מילולי ובין אם לא באופן סימני.

פארקינזיות, גינריות, סטריאוטיפים מוטוריים ודיבוריים משולבים לעיתים קרובות בחולים קטטוניים:

פאראקינזיות - מוזרות, חוסר טבעיות של תנועות, ראוותנות עם הבעות פנים מנומסות במכוון ופנטומימיות.

מנייריזם היא התנהגות ספציפית המאופיינת בהגזמה של דיבור, תנוחת גוף, תנועות והבעות פנים.

יַחַס של הסטריאוטיפים

על פי ההנחיות הרפואיות, הטיפול בסטריאוטיפיות מבוסס על העקרונות הבאים:

• אין טיפול יעיל באותה מידה עבור כל המטופלים עם סטריאוטיפים. לחלק מהמטופלים עשויים להיות תסמינים על הספקטרום האוטיסטי, לאחרים עשויה להיות פגיעה בהתפתחות מיומנויות אישיות, ואחרים עשויים להיות מושפעים מהשפעות סביבתיות וחוסר תמיכה משפחתית. לכן יש לפעול לפי טקטיקות טיפוליות אישיות ותוכנית שיקום.
• חשוב להבטיח מעקב קבוע אחר המטופל עם הערכה נוספת של הדינמיקה של תהליך הטיפול.
• האמצעים הטיפוליים שנקבעו לא צריכים להיות אפיזודיים וקצרי טווח, אלא שיטתיים, קבועים, הכוללים הן מומחים רפואיים והן אנשים קרובים (משפחה, חברים) של המטופל.

הן בילדים והן במבוגרים, בני משפחתו של המטופל צריכים לשמש כדמויות מפתח ביישום אמצעי הטיפול. חשוב לספק לקרובי המשפחה חומרים מתודולוגיים, הדרכות וייעוץ מתאימים.

טכניקות המשמשות לתיקון התקפים סטריאוטיפיים כוללות:

• טכניקת ההחלפה כרוכה בהחלפת פעולות מסוימות בפעולות אחרות, פחות מסוכנות;
• טכניקת ההחלפה מספקת הזדמנות למטופל לעבור לפעילות אחרת, מה שממזער את הצורך בהתנהגות סטריאוטיפית;
• השיטה לסירוגין מורכבת מאיסור פתאומי על המטופל לבצע פעולות מסוימות.

טיפול תרופתי שמרני משמש כתוספת לטיפול על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. טיפול תרופתי נחוץ אם הילד סובל מהיפראקטיביות, נדודי שינה או היסטריה.

תרופות

במקרים מסוימים, יש צורך לרשום תרופות. בפרט, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה.

קלומיפרמין	המינון נבחר באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצבו של המטופל. טקטיקת הטיפול היא להשיג יעילות אופטימלית עם המינון הנמוך ביותר של התרופה. חריגה מהמינונים המומלצים עלולה לגרום להארכת מרווח QT.
גליקזד	ילדים מעל גיל 3 ומבוגרים מקבלים טבליה אחת 2-3 פעמים ביום, תוך לשוני. התרופה נסבלת בדרך כלל היטב, תופעות לוואי הן נדירות.
פלואוקסטין	הוא נלקח דרך הפה ללא קשר לצריכת מזון, על פי משטר מינון אישי (בממוצע - 20 מ"ג ליום). תופעות לוואי אפשריות: חולשה, צמרמורות, דימומים, תגובות רגישות יתר, ירידה בתיאבון.
סרטרלין	ניתן פעם ביום בבוקר או בערב, ללא קשר לצריכת מזון. המינון הממוצע הוא 50 מ"ג ליום. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילות, צואה לא יציבה ויובש בפה.
פלובוקסמין	המינון היומי של התרופה הוא 100-200 מ"ג, עם אפשרות להגדלה עד 300 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: בעיות עיכול, נמנום, כאב ראש, אסתניה.
טנוטן	יש ליטול דרך הפה טבליה אחת פעמיים ביום, בין הארוחות: יש להחזיק את הטבליה בפה עד להמסה מלאה. תופעות לוואי בצורת אלרגיות הן נדירות.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה נחשבת למרכיב הכרחי בטיפול שיקום עבור פתולוגיות נוירולוגיות רבות, כולל אלו המלוות בסטריאוטיפים. קומפלקס השיקום כולל מגוון הליכים:

• אלקטרופורזה תרופתית היא שיטה נפוצה המשתמשת במגוון רחב של תרופות. חומצה ניקוטינית, קבינטון, מגנזיום וכו', כמו גם תכשירים של לידאז, גופרית, אבץ ונחושת משמשים לעתים קרובות לסטריאוטיפיזציה.
• מגנטו-תרפיה כרוכה בחשיפת הגוף לשדה מגנטי. ההערכה היא ששדות מגנטיים טבעיים משפיעים על המרכזים הגבוהים יותר של ויסות הומורלי ועצבי, על זרמי המוח והלב, על מידת החדירות של ממברנות ביולוגיות, על תכונות המים והתווך הקולואידי בגוף. לאחר ההליכים יש ירידה בטונוס כלי הדם, שיפור במחזור הדם במוח, גירוי של תהליכים מטבוליים, ועלייה בעמידות המוח למחסור בחמצן.
• פוטוכרומותרפיה מורכבת מחשיפה לאור לאחד מצבעי הספקטרום. ניתן לחשוף את הקרינה הן לאזורים ספציפיים והן לנקודות ביו-אקטיביות בודדות. ההליך מסייע באיזון תהליכי העירור והעיכוב של מערכת העצבים המרכזית, ייצוב טונוס כלי הדם ותפקוד השרירים, שיפור הרקע הרגשי, הפעלת חילוף חומרים, אופטימיזציה של שינה וריכוז, הקלה על כאבים ועצירת התפתחות דלקות.
• לטיפול בלייזר יש השפעה נוגדת עוויתות, מרחיבה כלי דם, ומשפרת את זרימת הדם המקומית.

התוויות נגד לפיזיותרפיה לסטריאוטיפיות עשויות לכלול:

• גידולים שפירים וממאירים;
• שחפת פתוחה;
• הפרעות נפשיות מסוימות;
• חום;
• הֵרָיוֹן;
• הפרעות קרישה;
• ילדים מתחת לגיל שנתיים.

בנוסף לפיזיותרפיה, ניתן לרשום טיפול תזונתי, פיזיותרפיה, מפגשי תיקון נוירופסיכולוגי, טיפולי עיסוי.

טיפול צמחי

בסטריאוטיפיים, מומלץ להשתמש בתכשירים צמחיים בעלי השפעות הרגעה, הגנה מפני לחץ ומייצבות צמחים. עם זאת, יש להתחיל טיפול צמחי רק באישור הרופא המטפל.

תרופות עממיות כוללות בדרך כלל חליטות מרתחים של צמחי מרפא. חולים עם סטריאוטיפיות יכולים להשתמש במתכונים כאלה:

• יש לקחת 15 גרם של מליסה מיובשת, שתו ב-0.5 ליטר מים חמים. יש להשאיר את החליטה במשך שעתיים (ניתן בתרמוס). יש ליטול 150 מ"ל מהתרופה שלוש פעמים ביום, בין הארוחות. משך הטיפול המינימלי הוא שלושה שבועות.
• יש לחלוט 30 גרם טימין ב-300 מ"ל מים חמים, ולהניח תחת מכסה למשך 2-3 שעות. יש ליטול 100 מ"ל מהחליטה שלוש פעמים ביום, חצי שעה לאחר הארוחות.
• יש לחלוט שורש ולריאן כתוש (1/2 כפית) ב-0.5 ליטר מים רותחים, ולהניח בתרמוס למשך שעה. יש ליטול 100 מ"ל מהחליטה שלוש פעמים ביום, לאחר הארוחות.
• הכינו תערובת שווה של גרגרי ורד בר ועץ הרים אדום, צמח סנט ג'ון ועשב ארגוט, דשא מרפא, מרשמלו, מליסה, מרבניק, שורשי אדמונית, שלמנטה וליקריץ, זרעי פשתן. חלטו 20 גרם מהתערובת ב-500 מ"ל מים רותחים, התמשכו בתרמוס למשך 40 דקות. יש ליטול 50-100 מ"ל שלוש פעמים ביום.

בנוסף לצמחי מרפא, מומחים ממליצים להכניס לתזונה של המטופל כמה שיותר מוצרים עם תכולה גבוהה של מגנזיום, כרום, אבץ, ויטמינים C, E, קבוצת B.

טיפול כירורגי

ניתוח אינו הטיפול העיקרי עבור חולים עם סטריאוטיפיות. ייתכן שיידרש סיוע כירורגי, למשל, במקרים של גידולי מוח:

• עם לחץ דם תוך גולגולתי הולך וגובר;
• בסטאזיס עינית, ניוון מתקדם של עצב הראייה;
• כאשר קיימת סבירות גבוהה לפגיעה בתפקודי מוח חשובים.

דוגמאות לעסקאות כאלה כוללות:

• התערבויות שאנט של משקאות חריפים לנרמול לחץ תוך גולגולתי;
• החדרת מכשירים להסרת תוכן ציסטי;
• טרפנציה גולגולתית דקומפרסית.

הצורך בניתוח נקבע באופן פרטני על ידי ייעוץ רפואי.

מְנִיעָה

אין המלצות ספציפיות למניעת סטריאוטיפים. עם זאת, רופאים ממליצים למזער את גורמי הסיכון ככל האפשר על ידי הקפדה על הכללים הבאים:

• לשמור על תזונה מלאה ומגוונת לכל בני המשפחה, להבטיח אספקת כמות הוויטמינים והמיקרו-אלמנטים הדרושים לגוף;
• לנהל אורח חיים בריא ופעיל;
• הימנעו מדיאטות קפדניות, רעב, תזונה מונוטונית, במיוחד בילדות;
• הימנעו מצריכה לא מוצדקת של תרופות ותוספי תזונה פעילים ביולוגית;
• שימו לב לכל ביטוי פתולוגי ובקרו אצל רופאים בזמן;
• לשמור על יחסים משפחתיים תקינים ואווירה חיובית, להימנע משערוריות, לחץ, רגעים פסיכו-רגשיים בהירים מדי;
• לספק קרינת שמש רגילה, למנוע התפתחות של מחסור בוויטמין D;
• נשים - לתכנן הריון מראש, לנקוט בגישה אחראית לתהליכי ההתעברות וללידת ילד.

תַחֲזִית

סטריאוטיפים נוטים יותר להתחיל בילדות המוקדמת ויכולים להשפיע באופן משמעותי על תהליכי התפתחות והתבגרות. ילדים עם תכונות כאלה צריכים להיות במעקב אחר הסתגלות אישית לאורך תקופה ארוכה. מומחים מצביעים על חוסר היציבות של תוצאות לטווח קצר של תיקון התנהגותי של ילדי גן, התלוי במאפיינים האישיים של הילד ובטכניקות הטיפוליות וההסתגלותיות בהן נעשה שימוש.

ככל שרמת התפקוד הקוגניטיבי נמוכה יותר, כך מדד ההתנהגות האדפטיבית גרוע יותר, ובהתאם, הפרוגנוזה של הפתולוגיה. דיבור מוקדם יותר והתפתחות אינטלקטואלית נאותה קשורים לפרוגנוזה חיובית יותר.

באופן כללי, מהלך הסטריאוטיפיות והתוצאה הנוספת תלויים בחומרת הפתולוגיה הראשונית, במאפיינים האישיים ובסביבה. כל זה בשילוב מאפשר להשיג את המידה המרבית האפשרית של התנהגות אדפטיבית, ולמזער את הסימפטומים הקליניים.

מיומנויות התנהגותיות והסתגלותיות אצל מטופלים משתפרות לרוב עם הגיל. עם זאת, לא רק רופאים, אלא גם משפחה ואהובים צריכים להיות מעורבים במיגור סטריאוטיפים: חשוב למקד את כל המאמצים כדי להשיג את היציבות הנוירופסיכיאטרית האופטימלית ביותר.

ספרים על סטריאוטיפים

1. "מדריך תמציתי לפסיכיאטריה" (שורטר, א., והילי, ד.) - 2018.
2. "פסיכיאטריה: פסיכותרפיה ופסיכופארמקותרפיה" (סאדוק, ב.ג'., סאדוק, וירג'יניה, ורואיז, פ.) - 2020.
3. "פסיכיאטריה: יסודות הפסיכופתולוגיה והפרקטיקה הקלינית" (גלדר, מ., אנדראסן, נ., ולופז-איבור, ג'יי ג'יי) - 2021.
4. "פסיכיאטריה: מדריך לאומי" (לבנסון, ג'יי. אל.) - 2020.
5. "יסודות הפסיכיאטריה הקלינית" (חוסייני, ש"ח) - 2020.
6. "פסיכיאטריה ופסיכותרפיה" (בק, א.ט., ואלפורד, ב.א.) - 2018.
7. "פסיכיאטריה לרופאי משפחה" (מודסלי, ה.) - 2021.

ספרות בשימוש

• פְּסִיכִיאָטרִיָה. NM Zharikov, יורי טולפין. 2000
• פְּסִיכִיאָטרִיָה. מדריך לאומי. מחברים: יורי אנטוליביץ' אלכסנדרובסקי, ניקולאי גריגורייביץ' נזנוב, יבגני יוריביץ' אבריטלין. 2022