סטריאוטיפים

על פי המונח מומחים "סטריאוטיפיים" מבינים הפרעה או סימפטום פסיכיאטרי ספציפי, המאופיין בחזרה של אדם על אותה פעולה (מוטורי, דיבור) ללא שום כיוון או עומס סמנטי. הפרעה כזו יכולה להתרחש בכל גיל והיא אופיינית לאוטיזם, פוביות, מצבי חרדה, עוררות רגשית, כמו גם פשוט למצב לא נוח מסוים עבור אדם. במקרה האחרון, סטריאוטיפים הופכים לסוג של מרגיעים את עצמם.

הגישה לביטול הסטריאוטיפית היא מקיפה, אינדיבידואלית ומטרתה לחסל את הגורם להפרעה. [1]

סטריאוטיפים בפסיכולוגיה

כמעט לכל אדם יש תסמינים סטראוטיפיים "שלו". מישהו כל הזמן משפשף את אפו, מישהו מקיש על אצבעותיו, לועס את ציפורניו, "מכורץ" את עצמות האצבעות שלו, מגרד כל הזמן את גב ראשו או מסובב טוש בידיו. לפיכך, סטריאוטיפית היא לא תמיד פתולוגיה, אלא לפעמים רק דרך להרגיע את עצמך, להתאים את עצמו לפעילות כלשהי, למשוך תשומת לב, להסיח את דעתך וכו '.

אך בפסיכולוגיה ובפסיכופתולוגיה, פעולות חסרות טעם כאלו נקראות הגמול אוטומטי, או גירוי עצמי, או ריגוש. רימוי פתולוגי מרמז על תסמינים מחמירים, חזרות כואבות, שהופכות לעיקים ובלתי מקובלים, יוצרים קשיים מסוימים עבור אדם בחיי היומיום, לימוד, תקשורת, פעילות מקצועית. זהו ההבדל העיקרי המאפשר להבדיל בין הפתולוגיה להתנהגות סטראוטיפית קלה של אנשים בריאים המועדים אליו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטריאוטיפים אופייניים יותר לילדים, עם ובלי הפרעות התפתחותיות שונות. לרוב מאובחנים הפרעות "משניות" - כלומר אלה שהם חלק מהמבנה של פתולוגיה מסוימת. לעתים קרובות פחות יש סטריאוטיפים "ראשוניים" עם רמה רגילה של התפתחות רגשית וחברתית אינטלקטואלית.

אם נשקול את המקרים של פתולוגיות בהן מתרחשים אחוז מסוים של תקלות סטריאוטיפיות, ניתן לערוך את הסדרה הבאה:

• באוטיזם - כ- 98% מהמטופלים סובלים מסטראוטיפים;
• לעיוורון מולד, 52-86%;
• לפיגור שכלי, 62-79%;
• עבור חירשות מולדת/לקות שמיעה - 69%.

אצל ילדים מבית יתומים התגלו הפרות בכ- 65% מהמקרים.

בנוסף, ניתן ליצור רשימה של כמה תסמונות גנטיות המאופיינות בסטריאוטיפיות. לפיכך, סימפטום זה נמצא לרוב בחולים עם תסמונת RATT: תנועות "שטיפה" מוזרות של הגפיים העליונות (76%), ליקוק ידיים (58%), וניצוץ עם אצבעות (30%) הם טיפוסיים.

בתסמונת Prader-Willi, יותר מ- 85% מהמטופלים מתעסקים בעצמם.

בתסמונת אנג'למן, 12% מהמטופלים מזיזים את שפתיהם, מכה את שפתיהם, מזיזים את הלסת התחתונה שלהם ו-10% מהמטופלים מנופפים בידיהם.

בתסמונת של "בכי חתול" בלמעלה מ- 80% מהמקרים, קיימת התקשרות מוגזמת לדברים מסוימים: חולים מתקנים שוב ושוב אלמנטים של בגדים, שיער, סדר צעצועים וחפצים בשורות בסדר מסוים.

בתסמונת סמית-מגניס, ליקוק של חפצים וחלקי גוף מצוין ביותר מ- 80%, מוחא כפיים ומנופף ביד ב-60%, ונושך עצמי ב 80%.

בתסמונת Oculocerebrorenal של Lové, יותר מ- 80% מהמטופלים שילבו סטראוטיפים מוטוריים.

בתדירות נמוכה יותר (30-50%), חריגות כאלה נמצאות אצל אנשים הסובלים מתסמונת הכרומוזום השבור.

גורם ל סטריאוטיפים

הופעתם של סטריאוטיפים משקפת לעתים קרובות את הצורך של האדם להראות או להרגיש את עצמו או את עצמה בסביבה. באופן זה, כמה יעדים מושגים, לפעמים לכאורה לא מרגישים מבחוץ. במקרים מסוימים יעדים כאלה הם פשוטים ומעידים על צרכים חיוניים (רעב, צמא), אך לעתים קרובות הם מצביעים על חרדה וחוסר ביטחון.

תסמינים סטראוטיפיים בילדות הם במקרים רבים הנגרמים על ידי רצונו של הילד לחוש "את ההשפעה ההפוכה", הן מאנשים או חפצים סביבו/אותה, והן מעצמו, את גופו. סטריאוטיפים מילוליים מוסברים לרוב על ידי הרצון לתקשר כאשר אי אפשר לעשות זאת נכון ומלא - למשל, עם בעיות דיבור הקשורות לגיל. מכיוון שניסיונות הביטוי העצמי מתעוררים באופן בלתי צפוי וקצת מוזר, אנשים סביבם לא תמיד מקבלים אותם, מעצבנים ואף מפוחדים. [2]

נכון לעכשיו, מומחים מצביעים על גורמים אפשריים כאלה לתצוגות סטראוטיפיות:

• זרימה מוגזמת של גירויים, בתגובה אליהם אדם מנסה לדכא מידע מיותר כדי להימנע מעומס יתר פסיכו-רגשית;
• היעדר גירוי חושי, הגורם למטופל לחפש גירויים ותחושות נוספים, בין אם זו התחושה של כאב או צעקות וכו ';
• האפשרות להסחת דעת מגירויים אחרים, כולל כאב (יש מידע שבמהלך הסטריאוטיפי יש שחרור של בטא-אנדורפינים-נוירופפטידים עם השפעות דמויי מורפין);
• רגשות חיוביים שליליים או חיים מדי;
• מצבים הדורשים שאננות, הימנעות מסכנה.

גורמי סיכון

סטריאוטיפים ברוב המקרים נגרמים כתוצאה מתהליכים כואבים המובילים לתפקוד לא תקין של מבני מוח. חשוב לציין כי התנהגות סטריאוטיפית יכולה להתרחש אצל כל אדם, כולל אנשים בריאים לחלוטין - היא מופיעה במהלך תקשורת, פעולות חשיבה עמוקה, בעת ביצוע משימות מורכבות. עם זאת, בחולים עם אוטיזם ובעיות אחרות סטריאוטיפים בולטים יותר.

חריגות כאלה עשויות להיות קשורות לפתולוגיות כאלה:

• אוֹטִיזְם; [3]
• שיתוק מוחין;
• פיגור שכלי;
• הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• פגיעות מוח טראומטיות;
• של טורט או תסמונות רט;
• תסמונת Lesch-Nyhan;
• הפרעה אובססיבית-כפייתית;
• Acanthocytosis של Chorea;
• תפקוד מינימלי במוח;
• חירשות מולדת ועיוורון.

בנוסף, ידוע כי מספר גורמים תורמים לסטראוטיפים:

• לחצים פסיכולוגיים, לחץ;
• ניתוח מוח;
• רגישות גבוהה לתופעות פסיכולוגיות שליליות;
• מצבים רגשיים ממושכים או שיטתיים שליליים.

לא ניתן לשלול את האפשרות למקור התורשתי של הבעיה. אם לקרובי משפחה יש הפרעות כאלה, הסיכוי שהילד יפתח אותם מוגבר.

עם זאת, חשוב להבין שאנחנו לא מדברים על פתולוגיה סטריאוטיפית עצמאית, אלא רק על תסמינים של מחלה או מצב סיבתי שכיח. לכן חשוב למצוא את הגורם הראשוני, ולהכוון את הטיפול לחיסולו. [4]

פתוגנזה

סטריאוטיפים בחולים עם הפרעות התפתחותיות תוארו כבר במאה התשע עשרה על ידי ד"ר אדוארד סגוין, שעבודתו התמקדה במקרים של פיגור שכלי קשה בילדים. מחקרים קבועים על התנהגות סטריאוטיפית החלו בסביבות שנות ה-70 של המאה העשרים. מרבית העבודות של אותה תקופה נבנו על סוג הניסוי הפסיכולוגי עם הערכה נוספת של התנהגות המטופלים במצבים שונים. נכון לעכשיו, המחקר על סטריאוטיפי נמשך בעיקר אצל ילדים עם אוטיזם. יחד עם זאת יש חיפוש פעיל אחר תוכניות פתוגנטיות אפשריות, מנגנונים פסיכופיזיולוגיים ונוירוביולוגיים של התפתחות של הפרעות כאלה. סטריאוטיפים נלמדים בחולים עם תסמונות גנטיות ידועות שונות, כמו גם עם נגעי מוח מקומיים. יש מדענים שעושים ניסיונות לדגמן תופעות סטריאוטיפיות אצל בעלי חיים. עם זאת, למרות מחקרים וניסויים רבים, מנגנוני סטריאוטיפי הדיבור והתנהגות סטריאוטיפית עדיין נותרו מובן היטב.

נכון להיום הוחלו הגישות הבאות לחקר סוגיה זו:

• סטריאוטיפי נתפס כמצב התנהגותי אינדיבידואלי המייצר השפעה צפויה מיידית ומספק לחולה;
• סטריאוטיפים הם דרך לוויסות עצמי של טון עצבני - למשל, במקרה של מחסור בגירוי חיצוני או במקרה של שפע יתר (במקרה של שיטול יתר);
• סטריאוטיפים הופכים לכלי תקשורתי ספציפי, היחיד הזמין לילדים עם התפתחות קוגניטיבית וחברתית מופחת;
• סטריאוטיפים הם וריאנט טבעי של התנהגות של ילדים צעירים, אך עם הגיל הם לפעמים מחמירים ומאוחדים;
• סטריאוטיפים משקפים מסלול לא תקין של תגובות פיזיולוגיות במוח, מה שעשוי להיות תוצאה של כמה הפרעות נוירולוגיות או ביוכימיות.

הפרעות סטריאוטיפיות מיוצגות לרוב על ידי תנועות קצביות או חזרות מילוליות שנעשו על ידי חולים ללא כל כיוון או מטרה ברורים. הפעולות חסרות המטרה יכולות להיות כה מרתקות עד שהמטופל שוכח אפילו את הצרכים הטבעיים של הגוף - בפרט, על אכילה. יחד עם זאת, מצב זה אינו תמיד פתולוגי: אנו מדברים על פתולוגיה רק כאשר סטריאוטיפים משבשים את פעילויות חיי היומיום, פוגעים בהסתגלות או מובילים לפרקים של פגיעה עצמית פיזית.

תסמינים סטריאוטיפים

סטריאוטיפים מגוונים מאוד בביטוי הוויזואלי שלהם. בפרט, נבדלים יותר מחמישה תריסר וריאציות של פתולוגיה, כולל:

• תנועות סטריאוטיפיות של הצוואר, הגפיים, האצבעות;
• כל הגוף מתנדנד;
• צווחות ספונטניות;
• עלייה בשאיפות עמוקות נשמעות ונשיפה;
• נוגע בעיניים, באוזניים, בפה, בלשון, בסנטר;
• אותם מניפולציות עם צעצועים, פריטי לבוש וכו ';
• חפצים מכורמים ומלקקים, חלקי גוף;
• אימוץ תנוחות חריגות וכו '.

צורות ההפרעה עשויות להיות אופייניות (נראה אצל חולים רבים) או נדירים (אינדיבידואלים).

בנוסף, סטריאוטיפים נבדלים זה מזה בהתאם לתגובות הנפשיות המורכבות, כמו תיאום מוטורי, תיקון עצמי, הפרדה והשוואה בין אובייקטים ותקשורת מילולית. תגובות מאורגנות מורכבות כוללות רישום מונוטוני, חזרה על משפטים, סידור מסודר של חפצים וכו '. רמת התגובות החלשה כוללת גירוי עצמי של חיישן פשוט האופייני לחולים עם פגמים התפתחותיים שונים או ילדים עם אוטיזם. התגובות הפשוטות הללו (נוגעות למילים חוזרות ונשנות) נעלמות לרוב עם הגיל או הופכות להרבה יותר קלות.

סימנים ראשונים

ראוי לציין כי הביטויים הסטראוטיפיים הראשונים יכולים להתרחש הן בינקות מוקדמת והן בבגרות. לדוגמה, תינוקות של השנה הראשונה לחיים עשויים להיות בעלי תנועות ראש מונוטוניות, "משאבה עצמית" בעריסה, תנועות ידיים. ילדים גדולים יותר מסוגלים להסתובב או להתנדנד במשך זמן רב, לחזור על מילה או צליל. ורק במקרים מסוימים זה באמת מגיע לביטויים סטראוטיפיים פתולוגיים.

סטריאוטיפים באוטיזם (ASD - הפרעת ספקטרום אוטיזם) באים לידי ביטוי על ידי אינטראקציות חוזרות ונשנות עם חלקים מסוימים של אובייקטים, אפילו לא-פונקציונליים. לדוגמה, ילד עשוי להעביר צעצועים, לפרק ולהרכיב אותם מחדש, להוציא אותם מהקופסה ולהכניס אותם פנימה. סטריאוטיפים אצל ילדים אוטיסטים יכולים לקחת צורה של הרגלים חסרי משמעות: הרצון ללכת באותו מסלול בכל יום, ללבוש את אותו סוודר, לאכול אותו אוכל, לצפות באותו ערוץ טלוויזיה וכו '. הילד עשוי להתאמן או לדאגה אחרת. התרגול של חזרות מסוימות מאפשר לאנשים אוטיסטים לייצב את האיזון הפסיכו-רגשני שלהם, לקדם את ההפגנה העצמית ולנרמל את האיזון הפנימי שלהם.

סטריאוטיפים אצל ילדים עם RAS דורשים טיפול מדוקדק, אין לחסל אותם בכוח, ואסור לאסור על ילדים להשתמש בהם, מכיוון שהדבר עלול לגרום לחמרה או להחמרה של המצב, עד פעולות הרסניות המסוכנות לילד ולאחרים.

סטריאוטיפים בסכיזופרניה פועלים כחלק מתפקודי הפסיכומוטורים, המבוססים על פעילות מוגברת של נוירונים דופמינרגיים. לעתים קרובות במיוחד בקרב חולים הם ביטויי דיבור מצוינים של ההפרעה: אלה חזרות על כינויים, מאמרים, מילים, מילים חסרות חוט משמעות מגובש. ביטויים נראים לא קוהרנטיים, בעוד הדיבור איטי, בנאלי, ולא מעביר מידע. באופן כללי, דיבור סכיזופרני נתפס בדרך כלל בצורה גרועה, הוא לא מובן, דו משמעי. בנוסף לסטראוטיפים, בדרך כלל קיימות הפרעות לשוניות אחרות.

תסמונת אספרגר וסטריאוטיפים אינם בולטים כמו באוטיזם. עם זאת, תסמונת זו מאופיינת גם בהתמקדות בנושאים צרים מסוימים. לדוגמה, הילד מעדיף רק קריקטורה אחת, לא רוצה אפילו קצת לצפות באחרים; משחק רק משחק אחד. בדרך כלל לאורך השנים תסמינים כאלה הופכים פחות בולטים, אם כי עדיין נותרו קשיים בחברות.

טפסים

ראשית, נבדלים סוגים בסיסיים כאלה של סטראוטיפים ברמה נמוכה:

• סטריאוטיפים פשוטים הם הנפוצים ביותר ולעתים קרובות נצפים אצל ילדים מגיל 6 עד שלוש שנים. אלה תסמינים כמו נדנדה של כל הגוף, מניפת הזרועות, קופצים מעלה ומטה וכן הלאה. בגיל מבוגר, פעולות כמו נשיכת ציפורניים, הקשה, דפיקת ראשם כנגד משטחים אפשריות.
• סטריאוטיפים מורכבים מתבטאים לרוב בתנועות חריגות של הגפיים העליונות. אלה עשויים לכלול טלטול ידיים, עמדות ידיים חריגות, צווחות ספונטניות: עם זאת, תנועות הגפיים הן בדרך כלל דומיננטיות.
• תנועות ראש הן מהנהנות קצבית, מתנדנדות, פונות לצדדים, חוזרות על עצמן בתדר של 1-2 פעמים בשנייה. התנועות מלוות לעיתים בסיבובי גלגל העין או בתנועות הגפיים המתאימות.

הפתולוגיה כוללת סטריאוטיפים בהתנהגות, הנמצאים לעתים קרובות וחוזרים על עצמם פעמים רבות, אך אין להם משמעות ואינם נושאים עומס פונקציונלי. המוקד העיקרי של ביטויים כאלה הוא סוג של תקשורת, ויסות עצמי וגירוי עצמי. הפתולוגיה מפריעה לתקשורת חברתית ויכולה אפילו להזיק למטופל עצמו.

סטריאוטיפים מוטוריים כוללים חזרה חסרת משמעות של אותן תנועות, בין אם זה קופץ מעלה ומטה, עוברים על חפצים, הליכה במעגל, מתנדנדים בראש, "מרפרפים" עם הידיים וכו ', כמו גם תנועות חוזרות ונשנות של הלשון או השפתיים. ניתן לייחס תנועות חוזרות ונשנות של הלשון או השפתיים, הנסיגה או הנפיחות של הלחיים לסדרה זו. פעולות כפייתיות וחסרות טעם כאלה נחשבות לביטוי של הפרעה אובססיבית-כפייתית.

על פי שיטת הפיקטוגרמות (שיטת מחקר פסיכולוגי), המורכבת מהכרח לשנן מילים ושילובי מילים מסוימות, סטריאוטיפיות דינאמיות באה לידי ביטוי על ידי חזרות על רישומים. אולם סטריאוטיפיות טיפוסיות באה לידי ביטוי בחזרה סטראוטיפית (ללא צירוף מקרים מלא) של סמלים מחוספסים, הפרטים הקטנים ביותר של דמויות ותמונות אנושיות, אלמנטים של אדריכלות, בעלי חיים וכו '. הסטריאוטיפי האופייני בא לידי ביטוי בחזרה סטריאוטיפית (ללא צירוף צירוף מלא). אם משתמשים בהחלפה חלקית של תמונות בכמה "מקוריים", נעשה שימוש בפרטים שאינם סטנדרטיים, משתמשים במונח "סטריאוטיפי לא טיפוסי".

סטריאוטיפים של דיבור מיוצגים על ידי חזרות לא מכוונות של צלילים, מילים, משפטים נפרדים. לפעמים יש להבחין בביטויים כאלה לבין Echolalia - חזרות על מה שנשמע זה עתה. לדוגמה, אם המטופל נשאל שאלה, הוא יענה עליה באותה שאלה או חלק ממנה.

סטריאוטיפים אידיאטיים הם ביטויים כאלה הנוגעים לתחום החושב. אחרת, ניתן לכנות את הפתולוגיה "סטריאוטיפי חשיבה"

סטריאוטיפים בילדים

בגיל הרך, סטריאוטיפים יכולים להתבטא כמעווצים של גפיים, להתנדנד במיטה, למצוץ אצבעות. עם הגיל, פעולות כאלה מאבדות את בידודן ומשולבות בכל ההתנהגות המכוונת של התינוק, ולעתים מגיעים לעוצמה בולטת. מומחים מסבירים תופעה זו על ידי חולשת תהליכי עיכוב ובקרה, המתבצעים על ידי החלקים הגבוהים יותר של קליפת המוח הקדמית: אזורי מוח אלה פגיעים יותר לכל גורמים שליליים.

ילדים עם סטריאוטיפים ללא הפרעות בהתפתחות נפשית ורגשית-חברתית חשפו אנטומית הפחתה לא פרופורציונאלית בנפח היחסי של החומר הלבן באונות הקדמיות בהשוואה לבני גילם שאינם סובלים מסטייה סטריאוטיפית. בנוסף, הופעתן של הפרעות כאלה צוינה כתוצאה מפתולוגיה נרכשת של אזורים זמניים פרונטופריים וחזיתיים של קליפת המוח.

סטריאוטיפים מוטוריים נמצאים לרוב אצל ילדים עם הפרעות אוטיסטיות, בכמה פתולוגיות גנטיות, ולעתים קרובות פחות בפיגור שכלי. קיימת גם קטגוריה קטנה של חולים עם אבחנה פסיכיאטרית נפרדת של "הפרעה מוטורית סטריאוטיפית" הקשורה להפרעה מוגבלת של דיבור או התפתחות מוטורית.

סטריאוטיפי אצל תינוקות עלול לנבוע מעירור הגרעינים התת-קליפתיים של המוח. הוכח כי תינוקות מוקדמים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אוטיזם עם סטריאוטיפי כתוצאה מדימומים תכופים של פריני לידה באזורים החדר והתת-קליפתיים. תסמינים דומים נמצאים אצל ילדים עם דימומים בתלמוס ובגרעין עדשה.

תנועות ראש מתוארות אצל תינוקות עם מגוון מומים התפתחותיים במוח, כולל הידרוצפלוס, גזע מוחי או מומים מוחיים. בפתולוגיה נוירולוגית נדירה - טלטול ראש בובות - מתגלה הפרעה של דינמיקת משקאות חריפים: עם הצטברות נוזלים, החדר השלישי מתכווץ בקצב, מרגש כיוונים מוטוריים חוץ-פירמידאליים ברמת המבנים התת-קליפתיים.

סיבוכים ותוצאות

סטריאוטיפים הם תכונות התנהגותיות שיכולות להתבטא בדרגות שונות ובשילובים שונים. הפרעות אלה יכולות להוביל לקשיים באזורים כמו:

• קשיים בבניית מערכות יחסים עם אחרים. חולים עם התנהגות סטראוטיפית מתקשים לעתים קרובות ליצור קשרים רגשיים לאנשים סביבם. בעיות כאלה מתעוררות בגיל הרך: התינוק מראה אדישות כשהוא מחובר, או אפילו מתנגד לזה באגרסיביות. במהלך השנים, קשיים כאלה מחליקים מעט, אך לעתים קרובות נותרו קשיים בתקשורת.
• הפרעות בתקשורת בשפה. אנשים סטריאוטיפיים עשויים להתקשות בעיבוד מידע הקשור למשמעויות מילים עם גילם. אצל ילדים, התפתחות השפה עשויה להתעכב.
• קושי לתפוס ולהגיב לגירויים רגישים. חולים עשויים להגיב לפתע ובאופן בלתי צפוי לכל גירויים - חזותיים, שמיעתיים, משחצים, אור וכו '. זה יכול להוביל לפרץ של פעילות קדחתית ומצב פסיבי, אובדן תגובה לפגיעות טראומטיות ורגעים כואבים.
• קשיים בהתאמה לשינויים בשגרת חיי היומיום. קשה לחולים לעבור אפילו לשינויים קטנים וארגונים מחדש, מה שיוצר עוד יותר קשיים בולטים בחינוך ובפעילויות מקצועיות.

אבחון סטריאוטיפים

ניתן לסווג את כל שיטות האבחון המשמשות להלן:

• תצפית, שיחה (איסוף מידע);
• בחינה, הערכת תפיסה חזותית, שמיעתית, חושית, בדיקת רפלקסים;
• טכניקות אבחון אינסטרומנטליות מסוימות;
• עריכת בדיקות ניסוי, משחקים, מילוי שאלונים;
• איסוף מידע על מצב ותפקוד המוח ומערכת הלב וכלי הדם.

ניתן לייצג אבחון אינסטרומנטלי על ידי סוגים אלה של מחקרים:

• אלקטרואנספלוגרפיה - קביעת פעילות מוח ביואלקטרית, מצב תפקודי של המוח;
• Rheoencephalography (ריאוגרפיה) - הערכת מצבה של רשת כלי הדם המוחית, אבחנה של הפרעות במחזור המוח;
• הדהדפלוגרפיה - מדידות של לחץ תוך גולגולתי, איתור תהליכי גידול;
• הדמיית תהודה מגנטית - מחקר שאינו נויורוגנולוגי של איברים פנימיים ומבנים של הגוף;
• סריקת CT היא סריקת שכבה אחר שכבה של מבני מוח;
• Ardiointervalography, או pulsometry variation - הערכת מצב מערכת העצבים האוטונומית.

בדיקות מעבדה מורכבות מקביעת הרכב הדם, הערכת מצב החיסון. הבדיקות עוזרות לזהות נוכחות של נגזרות מתכות כבדות, מגלות את הגורמים לדיסבקטריוזיס (קיימת תיאוריה כי אוטיזם מקורו בנזק במעי). בנוסף, אמצעי אבחון כוללים נוירולוג, נוירופתולוג, פסיכיאטר, אנדוקרינולוג, מומחים אחרים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון בינקות וגיל הרך צריך לעזור להדיר הפרעות המונעות התפתחות דיבור נאותה והיווצרות מיומנויות חברתיות נכונות אצל הילד. לפיכך, יש להבדיל בין סטריאוטיפי בתנאים פתולוגיים כאלה:

• אובדן שמיעה (אובדן שמיעה סנסורנורלי, הפרעות תפיסתיות של מנתח השמיעה בילדים עם אוטיזם);
• חסך פסיכוסוציאלי עם סימפטומטולוגיה פסאודואוטית;
• התפתחות אינטלקטואלית, ליקויים קוגניטיביים, מומים מוחיים מולדים;
• תסמונת RATT (הפרעה נוירופסיכיאטרית תורשתית, היפר-אמונמיה cerebroatrophic);
• הפרעת דיבור מבטאת-אקספרסיבית;
• תסמונת לנדאו-קלפנר, או אפאזיה רכשה עם אפילפסיה.

בגיל הלימודים, לעתים קרובות קשה לאבחן את הגורם להפרעות סטריאוטיפיות, במיוחד בהיעדר דיבור מעוכב והתפתחות קוגניטיבית. בגיל זה, חשוב לקחת בחשבון את האפשרות לאבחון של סכיזופרניה (תסמינים ספציפיים כוללים הזיות ותעתועות).

הפרעה נפשית נוספת הדורשת אבחנה ייחודית היא הפרעת קשב וריכוז. במקרים מסוימים יש לקחת בחשבון הפרעה אובססיבית-כפייתית. קשיים עשויים להתעורר בהבחנה בין סטריאוטיפים לאובססיות מוטוריות, התנהגויות חוזרות ונשנות וטקסי מגן.

יש להבחין בהתמדה וסטריאוטיפים על ידי תכונות כאלה:

התמדה הם חזרות על מחשבות, מילים, פעולות שבאו לידי ביטוי (בוצעו) לפני כן.

סטריאוטיפים הם חזרות חסרות משמעות ספונטניות של מילים, מחשבות, ביטויים, פעולות.

סטריאוטיפי, אכולליה, אכרופרקסיה ומילולמיה יכולים כולם להתקיים זה בזה. לדוגמה, שילוב כזה מאפיין במיוחד חולים עם סכיזופרניה, מחלת פיק.

Echolalia -חזרה אוטומטית של מילים שהושמעו על ידי אנשים סביבך.

Echopraxia -חזרה חיקוי בלתי רצונית של פעולות, תנועות לאחר אנשים סביב.

מילולית היא החזרה הקצבית הסטראוטיפית של צלילים או מילים מסוימות.

דמנציה, אקולליה, אבוליה, סכיזופזיה, סטריאוטיפי ומוטיות מתייחסים לפסיכופתולוגיות, ביטויים של הפרעה מסוימת של פעילות נפשית:

דמנציה היא פתולוגיה עצמאית, שבמהלכה יש הפרה של יכולת החשיבה: הזיכרון מתדרדר, תפקודים נפשיים נחלשים, אובדן האוריינטציה בזמן ובמרחב.

Abulia הוא חוסר רצון כואב: המטופל מאבד את היכולת לבצע כל פעולה, לקבל החלטה הכרוכה (אפילו יסודי).

סכיזופזיה הוא ניתוק דיבור, עם בנייה נאותה של ביטויים אך ללא כל משמעות, המציין את נוכחותה של חשיבה מנותקת (סוג של "הזיה דיבור").

מוטיזם הוא תנאי בו אדם שמבין ומסוגל לדבר אינו עוסק באחרים, לא מילולית או אפילו באופן משמעותי.

פארקינסיאס, גינונים, סטראוטיפים של מוטורי ודיבור משולבים לעתים קרובות בקרב חולים קטטוניים:

Parakinesias - מוזר, חוסר טבעיות של תנועות, סדוקות עם הבעות פנים ופנטומימיה מכוונת.

גינון הוא התנהגות ספציפית המאופיינת בהגזמה של דיבור, מיקום גוף, תנועות והבעות פנים.

יַחַס סטריאוטיפים

על פי ההנחיות הרפואיות, הטיפול בסטריאוטיפי מבוסס על העקרונות הבאים:

• אין טיפול שהוא יעיל באותה מידה עבור כל החולים הסובלים מסטראוטיפי. חלק מהמטופלים עשויים להיות בעלי קשת אוטיסטית של תסמינים, אחרים עלולים להיווצר היווצרות של מיומנויות אינדיבידואליות, ואחרים עלולים להיות מושפעים מהשפעות סביבתיות וחוסר תמיכה משפחתית. זו הסיבה שיש לעקוב אחר תוכנית טקטיקות טיפוליות וטיפול שיקום.
• חשוב להבטיח מעקב קבוע של המטופל עם הערכה נוספת של הדינמיקה של תהליך הטיפול.
• האמצעים הטיפוליים שנקבעו לא צריכים להיות אפיזודיים וקצרי טווח, אלא שיטתיים, קבועים, הכוללים גם מומחים רפואיים וגם אנשים קרובים (משפחה, חברים) של המטופל.

הן אצל ילדים ומבוגרים, על בני משפחתו של המטופל לפעול כנתוני מפתח ביישום אמצעי טיפול. חשוב לספק לקרובי משפחה חומרים מתודולוגיים מתאימים, אימונים והתייעצויות.

טכניקות המשמשות לתיקון התקפים סטריאוטיפיים כוללות:

• טכניקת ההחלפה כוללת החלפת פעולות מסוימות בפעולות אחרות, פחות מסוכנות;
• טכניקת המתג מספקת הזדמנות למטופל לעבור לפעילות אחרת, מה שממזער את הצורך בהתנהגות סטריאוטיפית;
• השיטה לסירוגין מורכבת מאוסרת בפתאומיות של המטופל לבצע פעולות מסוימות.

טיפול תרופתי שמרני משמש כתוספת לטיפול על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. תרופות נחוצות אם הילד סובל מהיפראקטיביות, נדודי שינה או היסטריה.

תרופות

במקרים מסוימים, יש צורך לרשום תרופות. בפרט משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, הרגעה.

Clomipramine	המינון נבחר בנפרד, תוך התחשבות במצבו של המטופל. טקטיקות טיפול הן להשיג יעילות מיטבית עם המינון הנמוך ביותר של התרופה. חריגה מהמינונים המומלצים עלולה לגרום להארכת מרווח ה- QT.
גליזס	לילדים מעל גיל 3 ומבוגרים נקבעים 1 טבליות 2-3 פעמים ביום בשמישות. התרופה נסבלת בדרך כלל, תופעות לוואי הן נדירות.
פלואוקסטין	זה נלקח בעל פה ללא קשר לצריכת המזון, על פי משטר אינדיבידואלי (בממוצע - 20 מ"ג ליום). תופעות לוואי אפשריות: חולשה, צמרמורות, דימומים, תגובות רגישות יתר, ירידה בתיאבון.
סרטרלין	זה מנוהל פעם ביום בבוקר או בערב, ללא קשר לצריכת המזון. המינון הממוצע הוא 50 מ"ג ליום. הטיפול עשוי להיות מלווה בבחילה, צואה לא יציבה, פה יבש.
פלובוקסמין	המינון היומי של התרופה הוא 100-200 מ"ג, עם עלייה אפשרית של עד 300 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: דיספפסיה, נמנום, כאב ראש, אסתניה.
טנוטן	קח טבליה דרך הפה 1 פעמיים ביום, בין הארוחות: יש להחזיק את הלוח בפה עד להמסה לחלוטין. תופעות לוואי בצורה של אלרגיות הן נדירות.

טיפול בפיזיותרפיה

פיזיותרפיה נחשבת למרכיב הכרחי בטיפול בשיקום בפתולוגיות נוירולוגיות רבות, כולל אלה המלווים בסטריאוטיפים. מתחם השיקום כולל נהלים שונים:

• אלקטרופורזה של תרופות היא שיטה נפוצה המשתמשת במגוון רחב של תרופות. חומצה ניקוטינית, קאווינטון, מגנזיום וכו ', כמו גם לידאז, גופרית, אבץ, תכשירים נחושת משמשים לרוב לסטריאוטיפים.
• מגנטותרפיה כוללת חשיפה של הגוף לשדה מגנטי. ההערכה היא כי שדות מגנטיים טבעיים משפיעים על המרכזים הגבוהים יותר של ויסות הומור ועצבני, זרמים ביולוגיים מוחיים ולבביים, מידת החדירות של ביוממברנות, תכונות המים והמדיום הקולואידי בגוף. לאחר ההליכים יש ירידה בטון כלי הדם, שיפור זרימת הדם המוחית, גירוי של תהליכים מטבוליים, עלייה של עמידות המוח למחסור בחמצן.
• פוטכרומותרפיה מורכבת מחשיפה לאור לאחד מצבעי הספקטרום. ההקרנה יכולה להיחשף הן לאזורים ספציפיים והן לנקודות ביו-אקטיביות אינדיבידואליות. הנוהל מסייע באיזון תהליכי העירור והעיכוב של מערכת העצבים המרכזית, לייצב את הטון של כלי הדם ותפקוד השרירים, לשפר את הרקע הרגשי, להפעיל חילוף חומרים, לייעל שינה וריכוז, להקל על הכאב ולהפסיק את התפתחות הדלקת.
• לטיפול בלייזר יש השפעה אנטי-עוויתית, vasodilating, משפר את זרימת הדם המקומית.

התוויות נגד לפיזיותרפיה לסטראוטיפיות עשויות לכלול:

• גידולים שפירים וממאירים;
• שחפת פתוחה;
• הפרעות נפשיות מסוימות;
• חום;
• הֵרָיוֹן;
• הפרעות בקרישה;
• ילדים מתחת לגיל שנתיים.

בנוסף לפיזיותרפיה, ניתן לרשום טיפול בתזונה, פיזיותרפיה, מפגשי תיקון נוירופסיכולוגי, נהלי עיסוי.

טיפול צמחי מרפא

בסטריאוטיפי מצוין השימוש בתכשירים צמחיים עם השפעות הרגעה, מגנות מתח, צמחיית צמחית. עם זאת, יש להתחיל טיפול בצמחים רק ברשות הרופא המטפל.

תרופות עממיות כוללות בדרך כלל חליטות ומרתקים של צמחי מרפא. חולים עם סטריאוטיפי יכולים להשתמש במתכונים כאלה:

• קח 15 גרם מליסה מיובשת, מבשלת 0.5 ליטר מים חמים. לעמוד בעירוי במשך שעתיים (יכול להיות בתרמוס). קח את התרופה 150 מ"ל שלוש פעמים ביום, בין הארוחות. משך הטיפול המינימלי - שלושה שבועות.
• מבשלים 30 גרם טימין ב-300 מ"ל מים חמים, המוחזקים תחת מכסה למשך 2-3 שעות. קח 100 מ"ל מהעירוי שלוש פעמים ביום, חצי שעה אחרי הארוחות.
• חליטת שורש ולריאן מרוסק (1/2 כפית) ב-0.5 ליטר מים רותחים, הוחזקים בתרמוס למשך שעה. קח 100 מ"ל מהעירוי שלוש פעמים ביום, אחרי הארוחות.
• הכן תערובת שווה של פירות יער ורדים ואפר הר אדום, אפר הרים של סנט ג'ון וארגוט עשב, עשב מרפא, מרשמלו, מליסה, מרבניק, שורשי אדמונית, שלמינט ולוש, זרעי פשתן. חלו 20 גרם מהתערובת ב 500 מ"ל מים רותחים, מתעקשים בתרמוס למשך 40 דקות. קח 50-100 מ"ל שלוש פעמים ביום.

בנוסף לצמחי מרפא, מומחים ממליצים להכניס לתזונה של המטופל ככל האפשר מוצרים עם תכולה גבוהה של מגנזיום, כרום, אבץ, ויטמינים C, E, B.

טיפול כירורגי

ניתוח אינו הטיפול העיקרי בחולים עם סטריאוטיפי. יתכן ויהיה צורך בסיוע כירורגי במקרים של גידולים מוחיים:

• עם הגדלת יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• בקיפאון העיניים, אטרופיה עצבית אופטית מתקדמת;
• כאשר קיימת סבירות גבוהה לפגיעה בתפקודי המוח החשובים.

דוגמאות לעסקאות כאלה כוללות:

• התערבויות של חריאות משקאות כדי לנרמל לחץ תוך גולגולתי;
• החדרת מכשירים להסרת תוכן ציסטי;
• טרפנציה גולגולתית דה-פרפרסית.

הצורך בניתוח נקבע על בסיס אינדיבידואלי על ידי קונסיליום רפואי.

מְנִיעָה

אין המלצות ספציפיות למניעת סטריאוטיפיות. עם זאת, הרופאים ממליצים למזער את גורמי הסיכון ככל האפשר על ידי ביצוע כללים אלה:

• כדי לשמור על תזונה מלאה ומגוונת עבור כל בני המשפחה, כדי להבטיח כי הכמות הנדרשת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים יסופקו לגוף;
• להוביל אורח חיים בריא ופעיל;
• הימנע מתזונה קפדנית, רעב, תזונה מונוטונית, במיוחד בילדות;
• הימנע מצריכה לא מוצדקת של תרופות, תוספי מזון פעילים ביולוגית;
• שימו לב לכל ביטויים פתולוגיים ובקרו ברופאים במועד;
• שמור על קשרים משפחתיים רגילים ואווירה חיובית, הימנע משערוריות, לחץ, רגעים פסיכו-רגשיים בהירים מדי;
• לספק בידוד סולארי רגיל, אל תאפשר התפתחות של מחסור בוויטמין D;
• נשים - לתכנן הריון מראש, לנקוט בגישה אחראית לתהליכי ההתעברות ולשאת ילד.

תַחֲזִית

סטריאוטיפים נוטים יותר להתחיל בגיל הרך ויכולים להשפיע באופן משמעותי על תהליכים התפתחותיים והתבגרות. יש לעקוב אחר ילדים עם תכונות כאלה לצורך התאמה פרטנית לאורך תקופה ארוכה. מומחים מציינים את חוסר היציבות של תוצאות לטווח הקצר של תיקון התנהגותי של ילדים בגיל הרך, התלוי במאפיינים האישיים של הילד ובטכניקות הטיפוליות וההסתגלות בהן נעשה שימוש.

ככל שרמת התפקוד הקוגניטיבי נמוכה יותר, כך מדד ההתנהגות ההסתגלותית גרוע יותר, ובהתאם לכך, הפרוגנוזה של הפתולוגיה. דיבור מוקדם יותר והתפתחות אינטלקטואלית נאותה קשורים לפרוגנוזה חיובית יותר.

באופן כללי, המסלול והתוצאה של סטריאוטיפי הנוספים תלויים בחומרת הפתולוגיה הראשונית, המאפיינים האישיים והסביבה. כל זה בשילוב מאפשר להשיג את המידה המרבית האפשרית של התנהגות אדפטיבית, למזער את הסימפטומטולוגיה הקלינית.

מיומנויות התנהגותיות והסתגלות בקרב חולים משתפרות לרוב עם הגיל. עם זאת, לא רק רופאים, אלא גם משפחה ואהובים צריכים להיות מעורבים במיגור הסטריאוטיפים: חשוב למקד את כל המאמצים להשיג את היציבות הנוירופסיכיאטרית האופטימלית ביותר.

ספרים על סטריאוטיפים

1. "מדריך תמציתי לפסיכיאטריה" (Shorter, E., & amp; Healy, D.) - 2018.
2. "פסיכיאטריה: פסיכותרפיה ופסיכופארמוותרפיה" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & amp; Ruiz, P.) - 2020.
3. "פסיכיאטריה: יסודות של פסיכופתולוגיה ותרגול קליני" (Gelder, M., Andreasen, N., & amp; Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. "פסיכיאטריה: ספר יד לאומי" (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "יסודות הפסיכיאטריה הקלינית" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "פסיכיאטריה ופסיכותרפיה" (Beck, A. T., & amp; Alford, B. A.) - 2018.
7. "פסיכיאטריה לרופאים כלליים" (Maudsley, H.) - 2021.

ספרות משמשת

• פְּסִיכִיאָטרִיָה. N. M. Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• פְּסִיכִיאָטרִיָה. מדריך לאומי. מחברים: יורי אנטוליביץ 'אלכסנדרובסקי, ניקולאי גריגוריביץ' נזננוב, יבגני יורייביץ 'אפריטלין. 2022