אקופרקסיה

המונח "echopraxia" מתייחס לאוטומטיזם חיקוי, מעשים חוזרים ונשנים לא רצוניים בהם אדם משחזר הבעות פנים, תנוחות, מחוות, שילובי מילים או מילים אינדיבידואליות שנעשו או נאמר על ידי אחרים. התסמונת הפתולוגית טמונה בחולים הסובלים מסכיזופרניה (מה שמכונה הסימפטום הקטטוני), או נזק מוחי אורגני אינטנסיבי ואוליגופרניה.

Echopraxia זהה כמעט בטיפול בדיבור, בפסיכולוגיה ופסיכיאטריה, מכיוון שמשמעותו חזרה לא רצונית של כל דבר, כולל צלילים, מילים, ביטויים ופעולות. למונח יש גם מחלקות משנה ברורות יותר כ"כולליה "או" אכרופראסיה "(חזרה על צלילים, מילים וביטויים)," אקומימיה "(חזרה על הבעות הפנים של אנשים אחרים). שם אפשרי נוסף לאכופרקסיה הוא Echokinesia (תורגם ממש כ"חזרה על התנועות ").

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות האכופרקסיה היא כ 6%, בעיקר אצל ילדים בגילאי 5 עד 11 שנים.

נגעי מוח אורגניים, פתולוגיות של התקופה הקדם והפנייה לרוב נוטות לפתולוגיה.

אכרופראקסיה טבעית ופיזיולוגית מצוינת אצל ילדים צעירים, על פי נתונים שונים - עם שכיחות של 10 עד 55%. לאחר שהגיעו לגיל 3 שנים, תופעות כאלה מפלסות בדרך כלל ללא כל השלכות.

שכיחות האכופרקסיה אצל אנשים שחוו טראומות פסיכולוגיות שונות (מלחמה, פיגועי טרור וכו ') מצוינת בטווח של 30%. שכיחות הפרעה זו בתקופת שלום עשויה להיות 0.5% בקרב חולים גברים בוגרים וקצת יותר מ- 1% בקרב חולים בוגרים. מרבית פרקי האכופרקסיה נצפו לא ברגע המתח המיידי, אלא בתקופה נידחת, לאחר שהאדם התאושש מהאירוע הלחץ.

גורם ל אקופרקסיות

אקופרקסיה היא לא תמיד סימפטום פתולוגי. לפעמים זה רק ביטוי של רפלקס חיקוי (רפלקס חיקוי), שניתן לצפות באופן פעיל בגיל הרך, כאשר ילדים מנסים לשלוט באלמנטים של דיבור, משק בית ומיומנויות אחרות. במצב זה, אכרופרקסיה היא פיזיולוגית באופיים, אך בשלב מסוים יש להחליף אותה על ידי מנגנונים התפתחותיים אחרים. אם זה לא קורה, אנו יכולים לדבר על התפרקות הרפלקס החיקוי ועל היווצרות אכרופרקסיה פתולוגית.

בואו נסקור מקרוב את הגורמים הפיזיולוגיים והפתולוגיים הסבירים ביותר לאכופרקסיה.

• הגורמים הפיזיולוגיים קשורים באופן בלתי נפרד להתפתחות הפעילה של הילד, תוך שימוש בחיקוי של מבוגרים. רכישה הדרגתית של המיומנויות הדרושות מביאה לפילוס סימני אכרופרקסיה, אך לתקופה זו יכול להיות משך זמן שונה, הנובע ממספר גורמים:
  • לא מספיק מקורות מיומנויות (כאשר פעוט לא יודע בדיוק איך הוא או היא צריכים לומר או לעשות משהו, הוא או היא מתחילים פשוט להעתיק את מה שנראה או נשמע ולחזור על פעולות אלה);
  • חוסר הבנה של פעולות או מנגנונים פרטניים, או היעדר הרצף הקונסטרוקטיבי הדרוש (בגלל אותו חוסר הבנה);
  • תנאים מלחיצים שחוו או מנוסים כרגע (עשויים להיות קשורים לשינוי סביבה פתאומי, הצורך לתקשר עם זרים, אובדן יקיריהם וכו ');
  • אוטומטים רגילים (אנו מדברים על חזרות מודעות, בעקבות דפוסים מבוססים, אשר לרוב נגרמים על ידי מיומנויות לא נוצרו מספיק של שליטה עצמית ווויסות עצמי).
• הגורמים הפתולוגיים קשורים לפתולוגיה נוירולוגית ופסיכיאטרית ויכולים להתבטא הן בילדות והן בבגרות. המראה המאוחר של הבעיה אופייני להפרעות נפשיות, נזק והתפתחות לא תקינה של אונות המוח האחראיות לבקרת הפעילות. בין הגורמים הפתולוגיים הנפוצים ביותר הם הדברים הבאים:
  • הפרעות אוטיסטיות, אוטיזם אינפנטילי. אוטומטיזם בצורה של פרקים חוזרים ונשנים של אכרופרקסיה פועלים כדרך לוויסות עצמי של ביטויים התנהגותיים ורגשיים. בנוסף, אכרופרקסיה אופיינית להפרעות תקשורתיות - בפרט, תסמונת אספרגר.
  • אוליגופרניה, פיגור שכלי. אקופרקסיה בפיגור אינטלקטואלי עוזר לפצות על מיומנויות חסרות.
  • סכיזופרניה, תסמונת קטטונית (בפרט, סטומה קטטונית).
  • הפרעות מוח אורגניות (מחלת פיק, הפרעות במחזור המוח, טרשת עורקים וסקולרית וכו ').
  • פתולוגיות נוירו-פסיכיאטריות תורשתיות, תסמונות של טורט ורטט (היפר-אמונמונמיה cerebroatrophic) וכו '.

גורמי סיכון

הגורמים הברורים של אכרופרקסיה אינם מורכבים במלואם. יש להניח כי כל מיני היבטים ביולוגיים, חברתיים, פסיכולוגיים תורמים תרומה מסוימת. במקרים רבים, echopraxia מעורר על ידי שילוב של מספר נסיבות בו זמנית.

גורמי סיכון כוללים נטייה תורשתית, נטייה למצבים דיכאוניים, התמכרויות פתולוגיות. תפקיד מיוחד ממלא אירועי חיים שליליים, שינוי פתאומי של מקום מגורים (הגירה), הגבלת חופש, מצבים טראומטיים (במיוחד טראומות ילדות), אובדן קרובי משפחה ואנשים קרובים, אלימות, פרידה מהמשפחה וכן הלאה. בנוסף, בין הגורמים הנפוצים הם רגשיות מוגזמת, אימפולסיביות.

Echopraxias מתגלים לעתים קרובות בחולים עם פתולוגיות אלה:

• אוֹטִיזְם;
• הפרעת קשב וריכוז;
• הפרעה רגשית דו קוטבית;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• מדינות דיכאוניות.

הסיכון להתפתחות אכרופרקסיה מוגבר כתוצאה מטראומות קרני-קרומיות של חומרה משתנה, זיהומים נגיפיים, שימוש בסמים. חשובים גם מוזרויות של הריון ולידה חשובות.

זוהתה השפעתם של גורמים חברתיים, כולל התעללות, אלימות ואירועים טראומטיים אחרים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות האכופרקסיה מבוססת על חוסר שיטוף של הרפלקס החיקוי, נזק אפשרי לחצי הכדור המוח השמאלי (בפרט האונה הקדמית). בעת הערכת המנגנון הפתוגנטי, יש לקחת בחשבון תכונות אינדיבידואליות של האורגניזם, נטייה תורשתית אפשרית, גיל, מין, שלב ביולוגי, ביטויים שיוריים של המחלות שהועברו. גורמים כאלה מטילים לעתים קרובות את חותם על המוזרויות של מהלך האכופרקסיה.

באופן כללי, אכרופרקסיה היא בעיקר אינה פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום ספציפי שמתאם אליו וקשור באופן סיבתי למחלה מסוימת.

אקופרקסיה עשויה להוות תגובה לסטרס קשה או ממושך או חרדה קשה. תואר קשר אפשרי של ההפרעה עם הפרעות רגישות ופסיכופתולוגיות אחרות המאופיינות בחרדה קשה. לרוע המזל, אין דעה פה אחד על המנגנון הפתוגנטי של התפתחות האכופרקסיה במצבים כאלה.

תסמינים אקופרקסיות

אקופרקסיות אופייניות למצב של עירור קטטוני. האדם מסומן על ידי ניתוק בולט, הפרעות פרדוקסיות ולא מספקות בקשר לתהליכים נפשיים ומוטוריים פנימיים. אחד השלבים הרצופים של קטטוניה הוא עירור אימפולסיבי. זה מאופיין בחוסר קונבנציונליות של פעולות (קפיצות פתאומיות, צעקות, פעולות הרסניות), אקופרקסיה, התמדה.

חזרה על מילים ותנועות של אחרים עשויה להיות מלווה ביומרנות, מעוותת.

בהפרעות דחק פוסט-טראומטיות, הפרעות שינה, התקפות בלתי מוטיבציה של עצבנות וניתנות לניתוח, ליקוי בזיכרון, ירידה בריכוז הקשב הם בקדמת הבמה. אכרופרקסיה עלולה להתרחש על רקע דיכאון, חרדה.

בהיעדר גורמים פסיכולוגיים מחמירים ברורים, יתכנו הפרעות פיזיולוגיות מועטות - בפרט הפרעות עיכול, שיהוקים, קושי נשימה או סימנים אחרים, באופן כללי, אינם מפרים את התפקודים הפיזיולוגיים הבסיסיים של הגוף.

הפרעות רגשיות האופייניות לקבוצת הגילאים לילדים:

• חרדה והפרעות רגשיות;
• פוביות;
• הפרעות חרדה חברתיות וכו '.

התסמונת הקטטונית מאופיינת בהפרעות בתנועה המתבטאות בשני מצבי התסיסה וגם חוסר תנועה (Stumor). מתחים שרירים אינם מונעים - כלומר אין להם שום קשר למצב או לתסמונות פסיכופתולוגיות אחרות. הסימנים הראשונים להתפתחות המצב הפתולוגי הם די אופייניים:

• פעילות אימפולסיבית;
• מוטיזם (חוסר רצון לדבר למרות בריאות מלאה של מנגנון הדיבור);
• שלילי, חסר משמעות, התנגדות או חוסר רצון מוחלט לפעול (לעתים קרובות יותר המטופל עושה את ההפך ממה שצריך);
• חזרות מוטוריות ודיבור, תנועות ראוותניות והבעות פנים.

סימנים חיקויים (Echoic) באים לידי ביטוי כאכופרקסיה, אקולליה, אקומימיה ואכופרסיה. יש להבדיל בין אכרופרקסיה והתמדה במצב כזה כסימפטום נפרד. לפיכך, נאמר התמדה על חזרה מתמשכת של ביטוי, פעולה, רגש נפרד. כדוגמה - חזרה מתמשכת על מילה מסוימת, הן בעל פה והן בכתב. ההתמדה נקראת בדיוק "להיתקע בראש" של כל פעולה או מילה: המטופל חוזר שוב ושוב, ללא קשר למהות השאלות או הבקשות. Echopraxia היא אותה חזרה, אך חיקוי: המטופל חוזר על פעולות או דיבור פשוטות בקרבתו או לפניו.

אקופרקסיה בילדים

Echopraxia - במיוחד בצורה של חזרה על מילים או שילובי מילים - נצפית לעתים קרובות אצל תינוקות עד גיל 1.5. עם צמיחתו והתפתחותו של הילד, ביטויים כאלה מפולסים, והם לא יכולים להיחשב כפתולוגיים. הפתולוגיה נאמרת אם אכרופרקסיה נמשכת לאחר שהתינוק מגיע לגיל 2-3. ניתן להבחין שילדים לא רוכשים את כישוריהם שלהם (מוטורי, דיבור), אלא חוזרים על מעשיהם של אנשים קרובים וסביבתה: הורים, סבים וסבתות, אחיות ואחים מבוגרים.

אכרופרקסיות עשויות להיחשב לאוטומטיות, אך חזרות כאלה אינן חסרות משמעות. הם עוזרים למטופל לציין כמה פעולות או תופעות, לתמוך בפעילות או בתקשורת ולהביע את הבנתו בכל דבר. לדוגמה, ילדים עם הפרעות בספקטרום אוטיזם מאופיינות בסטריאוטיפי, חזרה התנהגותית, המתבטאת בתנועות סטראוטיפיות, בניית סדר צעצועים קפדני וכן הלאה. ילדים כאלה משתמשים באוטומטים בהיבטים שונים: כדי לייצב את הרקע הרגשי, לגירוי שלהם (חזרות גורמות לתגובה נרגשת).

כדי לאבחן ילד, יש לבטא את האכופרקסיה, להתמיד (שנמשך 6 חודשים ומעלה), מלווה בסימנים פתולוגיים אחרים, ולהשפיע לרעה על אזורים חשובים בפעילות יומיומית.

שלבים

בתרגולם, מומחים כמעט ולא משתמשים בסיווג האכופרקסיה. עם זאת, הבחנה בין אכרופרקסיה פתולוגית ופיזיולוגית, שלבים קלים ומתקדמים של ההפרעה.

יכול לצאת עם היכרויות:

• אקופרקסיה הנגרמת כתוצאה מפתולוגיות פסיכיאטריות אחרות. במצב כזה, אנו יכולים לדבר על סכיזופרניה, תסמונת קטטונית, הפרעות רגישות, הפרעה אובססיבית-כפייתית, אוטיזם.
• אקופרקסיה הנגרמת על ידי מחלות סומטיות. רשימה זו כוללת פתולוגיות בעיקר עם הפרעות מטבוליות, זיהומיות ונוירולוגיות.
• Echopraxia לא מוגדר. במקרה זה, אנו מדברים על הפרעות בהתפתחותן לא נמצא שום קשר לפסיכופתולוגיה או מחלות סומטיות.

בנפרד, אנו יכולים להבחין בין אכרופרקסיה המתרחשת כתוצאה מנקיטת תרופות וחומרים פסיכוסטימולנטיים.

טפסים

תלוי בביטויים הקליניים, אכרופרקסיה יכולה להיות מיידית (מיידית) או להתעכב.

הגרסא המיידית באה לידי ביטוי על ידי המטופל שחוזר באופן לא מודע על פעולה או ביטוי שהוא או היא זה עתה.

בגרסה המעוכבת של ההפרעה, קיימת חזרה על פעולה שנצפתה לא רק עכשיו, אלא זמן מה אחר כך (למשל, משוחזר אלמנט שנראה או נשמע בעבר במשחק או בתוכנית).

סיבוכים ותוצאות

מרבית ההשפעות השליליות של אכרופרקסיה נובעות מהזיהוי בטרם עת של הגורמים להפרעה או טקטיקות טיפול שגויות להפרעה.

הסבירות לסיבוכים תלויה בגורם הבסיסי לאכופרקסיה. בצורות חמורות של סכיזופרניה, קטטוניה יכולה לפתח בעיות כמו:

• פקקת ורידים עמוקה, תסחיף ריאתי (עקב חוסר תנועה ממושך);
• דלקת ריאות (כתוצאה מהקושי באכילה בחולים עם מוטיזם והסיכון לשאיפה של חלקיקי המזון);
• הפרעות מטבוליות, התייבשות ותשישות (במקרה של חוסר תשומת לב ממושכת של חולים).

באופן כללי, בגישה מספקת לטיפול, הסיבוכים הם נדירים. הישנות של אכרופרקסיה נצפות בעיקר בשונות אידיופטית של הפתולוגיה, כמו גם בהפרעות הנובעות על רקע הפרעות רגישות.

המצב העיקרי למניעת תופעות לוואי הוא אבחנה בזמן של המחלה ויישום מיידי של טיפול מתאים.

אבחון אקופרקסיות

המסקנה לגבי נוכחות אכרופרקסיה פתולוגית צריכה לקחת בחשבון את הגיל והרמה ההתפתחותית של המטופל. לדוגמה, אקופרקסיות קטנות אפיזודיות הן חלק נאות מההתפתחות של ילד בן 2-3, ונוכחותם המבודדת הזמנית בלבד לא צריכה להיות הבסיס לאבחון.

חשד להפרעה והצורך באבחון נוסף עשוי להיווצר:

• עם סימני מאניה, סכיזופרניה;
• עם הפרעה התפתחותית כללית;
• להפרעות היפרקינטיות ודיכאון.

אכרופרקסיה מאובחנת לאחר תקשורת והתבוננות מסוימת של המטופל. זה בדרך כלל לא קשה, שלא כמו למצוא את הגורם הבסיסי להפרעה.

לעיתים רחוקות נקבעו בדיקות מעבדה, מכיוון שהאינדיקציות שלהן אינן ספציפיות לסוג זה של הפרעה. ביצוע בדיקות אנדוקריניות (dexamethasone, גירוי של ייצור הורמון בלוטת התריס) מצוין בעיקר כדי להעריך את השפעת הטיפול במצבים דיכאוניים. אך אבחון אינסטרומנטלי מורכב מומלץ כחלק מהמדדים הבאים:

• הערכת מצב האיברים הפנימיים כדי לזהות את הקשר בין מחלות סומטיות לפסיכופתולוגיות;
• איתור התוויות נגד סומטיות למרשם תרופות פסיכוטרופיות ואחרות;
• אבחנה בזמן של תופעות לוואי וסיבוכים.

טקטיקות המשמשות בדרך כלל להבהרת הגורם לאכופרקסיה כוללות:

• המצב הנפשי והנוירולוגי מוערך על ידי נטילת היסטוריה, בדיקה נוירולוגית וראיון.
• בחן מיומנויות מוטוריות ודיבור, קבע את מידת ההתפתחות שלהם וזיהוי ליקויים ופערים בפיתוח.
• ערכו בדיקות נוירו ופסיכולוגיות ספציפיות כדי להעריך תהליכי זיכרון, ריכוז, אינטלקטואלי וחשיבה. קבע את הסבירות לנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, פיגור שכלי.
• מבדילים בין פתולוגיות נוירולוגיות.

אבחון דיפרנציאלי

אם מתגלה אכרופרקסיה, יש לשלול את הפתולוגיות והמצבים הבאים אצל המטופל:

• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• פסיכוזה מאנית-דיכאונית;
• זיהומים מוחיים מלווים בהפרעות פסיכיאטריות;
• ההשפעות של פגיעות ראש;
• מחלות כלי דם במוח (יתר לחץ דם, טרשת עורקים מוחית);
• גידולי מוח;
• מחלות סומטיות וזיהומים שכיחים;
• הפרעות נפשיות של הקשישים;
• תהליכים ניווניים (אטרופיים) ראשוניים במוח;
• אלכוהוליזם, שימוש בסמים ושימוש בסמים;
• פסיכוזות תגוביות;
• הפרעות נוירוטיות;
• הפרעות פסיכוסומטיות;
• אישיות והפרעות רגשיות;
• פיגור שכלי ופיגור נפשי.

יַחַס אקופרקסיות

אי אפשר לחסל את האכופרקסיה ללא טיפול במחלה הבסיסית. לפיכך נקבע טיפול מורכב, תוך התחשבות בגורם הבסיסי להפרעה. תיקון אכרופרקסיה ישירות מתבצע במעורבותו של פסיכותרפיסט, פסיכולוג, מטפל בדיבור, דלקת, תלוי בתכונות הפתולוגיה.

תרופות, במיוחד אצל ילדים, משמשות במשורה. בכל מקרה פרטני, ההחלטה על טיפול תרופתי צריכה להתקבל על בסיס מבוסס היטב, עם אינדיקציות ברורות. זהירות כזו יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה כי אין תמונה מלאה של ההשפעות הפרמקולוגיות של תרופות על מערכת המוח הלא בשלה ועל האורגניזם המתפתח. נלקחות בחשבון תופעות לוואי אפשריות, כולל השפעות לטווח הארוך.

כאשר מאובחנים סכיזופרניה, נקבעים אנטי-פסיכוטיות כמו אמיסולפריד, ריספרידון, אולנזפין. יחד עם זאת, מתבצעות פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית ופסיכותרפיה משפחתית, ריפוי בעיסוק, שיקום חברתי. בנוסף, נוירולפטים, נוגדי דיכאון, תרופות נואוטרופיות עשויות לשמש כמצוין.

מפגשים עם פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים נערכים באמצעות תרגילים מיוחדים, משחקים, וידאו ושמע דרכם מעודד המטופל להתאמן בהחלפת תגובת האכופרקסיה בפעולות או גירויים אחרים. בהדרגה, המפגשים מתארכים בזמן ובמורכבות, ומתווסף ייעוץ קבוצתי.

מְנִיעָה

רגע מונע חשוב הוא מניעת נזק מוחי בשלב הראשוני של האונטוגנזה. בעניין זה, יש צורך לטפל בזהירות בבריאות האישה במהלך ההיריון, לספק תזונה מזינה, רגשות חיוביים, התורמים להיווצרותו של תינוק בריא. עם תזונה לקויה, לחץ ודיכאון קבועים במהלך ההיריון, הפגיעות של מערכת העצבים המרכזית של העובר עולה משמעותית.

אם יש החמרה תורשתית, מומחים ממליצים לתכנן הריון מראש - לפחות 3-6 חודשים מראש. עד אז, יש צורך לבצע אבחנה מלאה, לטפל במחלות קיימות, לנרמל משקל, לחסל את צריכת האלכוהול ועישון.

פתולוגיות זיהומיות המתרחשות במהלך ההיריון - בפרט, שפעת, זיהום נגיף קורונאווי, רובלה, פוליומיאליטיס - משפיעות לרעה על התפתחות מוחו של הילד העתידי.

גורמים מיילדים שליליים התורמים לנטייה לאכופרקסיה אצל הילד כוללים אי התאמה אימונולוגית, חסך חמצן עוברי, טראומת לידה, משקל לידה נמוך ורעלת הריון.

בגיל ההתבגרות ובגיל מבוגר, חשוב לבטל לחלוטין את השימוש באלכוהול וסמים. אנשים עם נטייה לאכופרקסיה צריכים, אם אפשר, לפתח מיומנויות חברתיות, להימנע מבידוד חברתי ולטפח עמדות אופטימיות. מומלץ לתרגול של אימונים ספציפיים שמטרתו להימנע מלחץ ודיכאון. יש צורך לשמור על יציבות ורוגע במשפחה, להימנע מהתפרצויות רגשיות (צעקות, מריבות וכו '), ועל אחת כמה וכמה, אלימות פיזית. חשוב לפתח מיומנויות פתרון סכסוכים אצל ילדים מוקדם ככל האפשר.

נקודות מניעה אחרות לא משמעותיות:

• פעילות גופנית;
• נוהלי ניהול מתח;
• השתתפות חברתית, היווצרות חברויות, סיוע הדדי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אכרופרקסיה משתנה. מגמות חיוביות נראות אם:

• המטופל מסוגל ליצור ולשמור על קשר לאורך כל ההפעלה;
• אין הפרעות התנהגותיות או רגשיות ברורות;
• המטופל יכול לתקשר, לקיים שיחה, עם מידה מספקת של אינטליגנציה כדי לעשות זאת.

באופן כללי, אכרופרקסיה אינה פתולוגיה פרוגרסיבית קטלנית. לחולים רבים יש מסלול חיובי יחסית, במיוחד אם ההפרעה מתפתחת בגיל מתקדם יחסית וכתוצאה מאירועים טראומטיים מסוימים. פרוגנוזה טובה צפויה אצל אנשים שמצליחים בעבודה וללימוד, הם בעלי רמת השכלה מספקת, פעילה חברתית, המותאמת היטב למצבי חיים שונים. גורם משמעותי נוסף המשפיע על מהלך האכופרקסיה הוא זמניותם של עזרה מומחית מוסמכת.