אקופרקסיה

המונח "אקופרקסיה" מתייחס לאוטומציה חיקוי, פעולות חוזרות ונשנות לא רצוניות שבהן אדם משחזר הבעות פנים, תנוחות, מחוות, צירופי מילים או מילים בודדות שנאמרו או נאמרו על ידי אחרים. התסמונת הפתולוגית טבועה בחולים הסובלים מסכיזופרניה (הסימפטום הקטטוני המכונה), או נזק מוחי אורגני עז ואוליגופרניה.

אקופרקסיה זהה כמעט לחלוטין בטיפול בדיבור, בפסיכולוגיה ובפסיכיאטריה, שכן פירושה חזרה לא רצונית של כל דבר, כולל צלילים, מילים, ביטויים ופעולות. למונח יש גם חלוקות משנה ברורות יותר כמו "אקולליה" או "אקופרזיה" (חזרה על צלילים, מילים וביטויים), "אקומימיה" (חזרה על הבעות פנים של אנשים אחרים). שם אפשרי נוסף לאקופרקסיה הוא אקו-קינזיה (בתרגום מילולי "חזרה על תנועות").

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות האקופרקסיה היא כ-6%, בעיקר אצל ילדים בגילאי 5 עד 11 שנים.

נגעים אורגניים במוח, פתולוגיות של התקופה הטרום-לידתית והפרינטלית לרוב נוטים לפתולוגיה.

אקופרקסיה פיזיולוגית טבעית נצפית אצל ילדים צעירים, על פי נתונים שונים - עם שכיחות של 10 עד 55%. לאחר הגעה לגיל 3 שנים, תופעות כאלה בדרך כלל חולפות ללא כל השלכות.

שכיחות אקופרקסיה בקרב אנשים שחוו טראומות פסיכולוגיות שונות (מלחמה, פיגועי טרור וכו') נצפית בטווח של 30%. שכיחות הפרעה זו בזמן שלום עשויה להיות 0.5% בקרב גברים בוגרים וקצת יותר מ-1% בקרב נשים בוגרות. רוב אירועי האקופרקסיה נצפו לא ברגע המיידי של הלחץ, אלא בתקופה רחוקה יותר, לאחר שהאדם התאושש מהאירוע המלחיץ.

גורם ל של האקופרקסיה

אקופרקסיה אינה תמיד סימפטום פתולוגי. לפעמים זוהי רק ביטוי של רפלקס חיקוי (רפלקס חיקוי), שניתן לצפות בו באופן פעיל בילדות המוקדמת, כאשר ילדים מנסים לשלוט באלמנטים של דיבור, משק בית ומיומנויות אחרות. במצב זה, אקופרקסיה היא פיזיולוגית באופייה, אך בשלב מסוים יש להחליפה במנגנוני התפתחות אחרים. אם זה לא קורה, ניתן לדבר על ביטול עיכוב הרפלקס החיקוי והיווצרות אקופרקסיה פתולוגית.

בואו נבחן מקרוב את הגורמים הפיזיולוגיים והפתולוגיים הסבירים ביותר לאקופרקסיה.

• סיבות פיזיולוגיות קשורות באופן בלתי נפרד להתפתחות הפעילה של הילד, תוך שימוש בחיקוי של מבוגרים. רכישה הדרגתית של המיומנויות הנדרשות מובילה להגברת הסימנים של אקופרקסיה, אך תקופה זו יכולה להיות בעלת משך זמן שונה, הנובע ממספר גורמים:
  • מקורות מיומנויות לא מספקים (כאשר פעוט אינו יודע בדיוק כיצד עליו לומר או לעשות משהו, הוא מתחיל פשוט להעתיק את מה שרואים או שומעים ולחזור על פעולות אלה);
  • חוסר הבנה של פעולות או מנגנונים אינדיבידואליים, או חוסר ברצף הבונה הדרוש (בשל אותו חוסר הבנה);
  • מצבים מלחיצים שחווים או שחווים כעת (עשויים להיות קשורים לשינוי סביבתי פתאומי, צורך לתקשר עם זרים, אובדן יקיריהם וכו');
  • אוטומטיזמים הרגליים (אנחנו מדברים על חזרות מודעות, בעקבות דפוסים קבועים, אשר לרוב נגרמות כתוצאה ממיומנויות לא מפותחות מספיק של שליטה עצמית וויסות עצמי).
• סיבות פתולוגיות קשורות לפתולוגיה נוירולוגית ופסיכיאטרית, ויכולות להתבטא הן בילדות והן בבגרות. הופעתה המאוחרת של הבעיה אופיינית להפרעות נפשיות, נזק והתפתחות חריגה של אונות המוח האחראיות על בקרת הפעילות. בין הסיבות הפתולוגיות הנפוצות ביותר הן:
  • הפרעות אוטיזם, אוטיזם אינפנטילי. אוטומטיזמים בצורת אפיזודות חוזרות ונשנות של אקופרקסיה משמשים כדרך לוויסות עצמי של ביטויים התנהגותיים ורגשיים. בנוסף, אקופרקסיה אופיינית להפרעות תקשורתיות - בפרט, תסמונת אספרגר.
  • אוליגופרניה, פיגור שכלי. אקופרקסיה בפיגור שכלי מסייעת לפצות על מיומנויות חסרות.
  • סכיזופרניה, תסמונת קטטונית (בפרט, קהות קטטונית).
  • הפרעות מוחיות אורגניות (מחלת פיק, הפרעות במחזור הדם המוחי, טרשת עורקים בכלי הדם וכו').
  • פתולוגיות נוירופסיכיאטריות תורשתיות, תסמונות טורט ורט (היפר-אמונמיה צרברואטרופית) ועוד.

גורמי סיכון

הגורמים הברורים לאקופרקסיה אינם הובהרו במלואם. סביר להניח, שכל מיני היבטים ביולוגיים, חברתיים ופסיכולוגיים תורמים תרומה מסוימת. במקרים רבים, אקופרקסיה נגרמת על ידי שילוב של מספר נסיבות בו זמנית.

גורמי סיכון כוללים נטייה תורשתית, נטייה למצבים דיכאוניים, התמכרויות פתולוגיות. תפקיד מיוחד ממלאים אירועים שליליים בחיים, שינוי פתאומי של מקום מגורים (הגירה), הגבלת חופש, מצבים טראומטיים (במיוחד טראומות ילדות), אובדן קרובי משפחה ואנשים קרובים, אלימות, פרידה מהמשפחה וכן הלאה. בנוסף, בין הגורמים הנפוצים נמנים רגשנות מוגזמת ואימפולסיביות.

אקופרקסיה מתגלה לעיתים קרובות בחולים עם פתולוגיות אלה:

• אוֹטִיזְם;
• הפרעת קשב וריכוז;
• הפרעה רגשית דו-קוטבית;
• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• מצבים דיכאוניים.

הסיכון לפתח אקופרקסיה מוגבר עקב טראומות קרניו-מוחיות בדרגות חומרה שונות, זיהומים ויראליים, שימוש בסמים. גם מאפיינים של הריון ולידה חשובים.

זוהתה השפעתם של גורמים חברתיים, כולל התעללות, אלימות ואירועים טראומטיים אחרים.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות אקופרקסיה מבוססת על ביטול עיכוב הרפלקס החיקוי, נזק אפשרי להמיספרה השמאלית של המוח (בפרט, באונה המצחית). בעת הערכת המנגנון הפתוגנטי, יש צורך לקחת בחשבון מאפיינים אישיים של האורגניזם, נטייה תורשתית אפשרית, גיל, מין, שלב ביולוגי, וביטויים שיוריים של המחלות שעברו. גורמים כאלה לעיתים קרובות מטילים את חותמם על הייחודיות של מהלך האקופרקסיה.

באופן כללי, אקופרקסיה אינה פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום ספציפי שקשור למחלה מסוימת וקשור לה באופן סיבתי.

אקופרקסיה עשויה להיות תגובה ללחץ חמור או ממושך או חרדה חמורה. תואר קשר אפשרי של ההפרעה עם הפרעות רגשיות ופסיכופתולוגיות אחרות המאופיינות בחרדה חמורה. למרבה הצער, אין דעה פה אחד לגבי המנגנון הפתוגנטי של התפתחות אקופרקסיה במצבים כאלה.

תסמינים של האקופרקסיה

אקופרקסיות אופייניות למצב של עירור קטטוני. האדם מאופיין בדיסוציאציה בולטת, הפרעות פרדוקסליות ולא מספקות בקשר בין תהליכים פנימיים מנטליים ומוטוריים. אחד השלבים העוקבים של קטטוניה הוא עירור אימפולסיבי. הוא מאופיין בפעולות לא קונבנציונליות (קפיצות פתאומיות, צרחות, פעולות הרסניות), אקופרקסיות והתמדה.

חזרה על מילים ותנועות של אחרים עשויה להיות מלווה ביומרנות, בהעוויתות פנים.

בהפרעות דחק פוסט-טראומטיות, הפרעות שינה, התקפי עצבנות וחרדה חסרי מוטיבציה, פגיעה בזיכרון וירידה בריכוז נמצאים בחזית. אקופרקסיה עשויה להתרחש על רקע דיכאון וחרדה.

בהיעדר גורמים פסיכולוגיים מחמירים ברורים, ייתכנו הפרעות פיזיולוגיות קטנות - בפרט, הפרעות עיכול, שיהוקים, קשיי נשימה או סימנים אחרים, באופן כללי, אינם מפרים את התפקודים הפיזיולוגיים הבסיסיים של הגוף.

הפרעות רגשיות אופייניות לקבוצת הגיל של ילדים:

• חרדה והפרעות רגשיות;
• פוביות;
• הפרעות חרדה חברתית וכו'.

תסמונת קטטונית מאופיינת בהפרעות תנועה המתבטאות הן במצבים של תסיסה והן במצבים של חוסר תנועה (קהות). מתחים שריריים אינם מונעים - כלומר, אין להם קשר למצב או לתסמונות פסיכופתולוגיות אחרות. הסימנים הראשונים להתפתחות המצב הפתולוגי הם אופייניים למדי:

• פעילות אימפולסיבית;
• אילמות (חוסר רצון לדבר למרות בריאות מלאה של מנגנון הדיבור);
• שלילי, חסר משמעות, התנגדות או חוסר רצון מוחלט לפעול (לעתים קרובות יותר המטופל עושה את ההפך ממה שנדרש);
• חזרות מוטוריות ודיבור, תנועות ראוותניות והבעות פנים.

סימנים חיקויים (הדהודים) מתבטאים כאקופרקסיה, אקולליה, אקוומימיה ואקופרסיה. אקופרקסיה והתמדה במצב כזה צריכות להיות מובחנות כסימפטום נפרד. לפיכך, התמדה נאמרת על חזרה מתמשכת של ביטוי, פעולה או רגש נפרדים. כדוגמה - חזרה מתמשכת של מילה מסוימת, בעל פה ובכתב. התמדה נקראת בדיוק "להיתקע בראש" של כל פעולה או מילה: המטופל חוזר שוב ושוב, ללא קשר למהות השאלות או הבקשות. אקופרקסיה היא אותה חזרה, אך חיקוי: המטופל חוזר על פעולות או דיבור פשוטים לידו או מולו.

אקופרקסיה אצל ילדים

אקופרקסיה - במיוחד בצורה של חזרה על מילים או צירופי מילים - נצפית לעיתים קרובות אצל תינוקות עד גיל שנה וחצי. עם גדילתו והתפתחותו של הילד, ביטויים כאלה מתמתנים, ואינם יכולים להיחשב פתולוגיים. פתולוגיה נאמר אם אקופרקסיה נמשכת לאחר שהתינוק מגיע לגיל שנתיים-שלוש. ניכר שילדים אינם רוכשים מיומנויות משלהם (מוטוריקה, דיבור), אלא חוזרים על פעולותיהם של אנשים קרובים וסביבתם: הורים, סבים וסבתות, אחיות ואחים גדולים.

אקופרקסיות עשויות להיחשב אוטומטיזם, אך חזרות כאלה אינן חסרות משמעות. הן עוזרות למטופל להצביע על פעולות או תופעות מסוימות, לתמוך בפעילות או בתקשורת, ולבטא את הבנתו לגבי כל דבר. לדוגמה, ילדים עם הפרעות על הספקטרום האוטיסטי מאופיינים בסטריאוטיפיות, חזרה התנהגותית, המתבטאת בתנועות סטריאוטיפיות, בניית סדר קפדני של צעצועים וכן הלאה. ילדים כאלה משתמשים באוטומטיזמים בהיבטים שונים: כדי לייצב את הרקע הרגשי, לגירוי עצמי (חזרות גורמות לתגובה מעוררת).

כדי לאבחן ילד, אקופרקסיה חייבת להיות בולטת, מתמשכת (נמשכת 6 חודשים או יותר), מלווה בסימנים פתולוגיים אחרים, ולהשפיע לרעה על תחומים חשובים בפעילות היומיומית.

שלבים

בפרקטיקה שלהם, מומחים משתמשים לעיתים רחוקות בסיווג של אקופרקסיה. עם זאת, מבחינים בין אקופרקסיה פתולוגית ופיזיולוגית, שלבים קלים ומתקדמים של ההפרעה.

יכול להיות דייט עם:

• אקופרקסיה הנגרמת על ידי פתולוגיות פסיכיאטריות אחרות. במצב כזה, ניתן לדבר על סכיזופרניה, תסמונת קטטונית, הפרעות רגשיות, הפרעה טורדנית-כפייתית, אוטיזם.
• אקופרקסיה הנגרמת על ידי מחלות סומטיות. רשימה זו כוללת פתולוגיות בעיקר עם הפרעות מטבוליות, זיהומיות ונוירולוגיות.
• אקופרקסיה לא מוגדרת. במקרה זה, אנו מדברים על הפרעות שבהתפתחותן לא נמצא קשר לפסיכופתולוגיה או מחלות סומטיות כלשהן.

בנפרד, ניתן להבחין בין אקופרקסיות המתרחשות כתוצאה מנטילת תרופות וחומרים פסיכוסטימולנטיים.

טפסים

בהתאם לביטויים הקליניים, אקופרקסיה יכולה להיות מיידית (מיידית) או מתעכבת.

הגרסה המיידית מתבטאת בכך שהמטופל חוזר באופן לא מודע על פעולה או ביטוי שזה עתה ראה.

בגרסה המאוחרת של ההפרעה, יש חזרה על פעולה שצוינה לא רק עכשיו, אלא גם זמן מה לאחר מכן (לדוגמה, אלמנט שנראה או נשמע בעבר במשחק או בתוכנית משוחזר).

סיבוכים ותוצאות

רוב התופעות השליליות של אקופרקסיה נובעות מזיהוי בטרם עת של הגורמים להפרעה או מטקטיקות טיפול שגויות להפרעה.

הסבירות לסיבוכים תלויה בסיבה הבסיסית לאקופרקסיה. בצורות חמורות של סכיזופרניה, קטטוניה יכולה לפתח בעיות כגון:

• פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי (עקב חוסר תנועה ממושך);
• דלקת ריאות (כתוצאה מקושי באכילה אצל חולים עם אילמות וסיכון לשאיפת חלקיקי מזון);
• הפרעות מטבוליות, התייבשות ותשישות (במקרה של חוסר תשומת לב ממושך של חולים).

באופן כללי, עם גישה נאותה לטיפול, סיבוכים הם נדירים. הישנות של אקופרקסיה נצפית בעיקר בווריאציה אידיופתית של הפתולוגיה, כמו גם בהפרעות הנובעות על רקע הפרעות רגשיות.

התנאי העיקרי למניעת תופעות לוואי הוא אבחון בזמן של המחלה ויישום מיידי של טיפול מתאים.

אבחון של האקופרקסיה

המסקנה לגבי נוכחות אקופרקסיה פתולוגית צריכה להתחשב בגיל וברמת ההתפתחות של המטופל. לדוגמה, אקופרקסיה קטנה אפיזודית היא חלק הולם מהתפתחותו של ילד בן 2-3, ונוכחותם הזמנית והבודדת לבדה אינה צריכה להוות בסיס לאבחון.

ייתכן שיתעורר חשד להפרעה וצורך באבחון נוסף:

• עם סימנים של מאניה, סכיזופרניה;
• עם הפרעה התפתחותית כללית;
• להפרעות היפרקינטיות ודיכאון.

אקופרקסיה מאובחנת לאחר תקשורת ותצפית מסוימת על המטופל. זה בדרך כלל לא קשה, בניגוד למציאת הגורם הבסיסי להפרעה.

בדיקות מעבדה נדירות נקבעות, מכיוון שההתוויות שלהן אינן ספציפיות לסוג זה של הפרעה. ביצוע בדיקות אנדוקריניות (דקסמתזון, גירוי ייצור הורמון בלוטת התריס) מסומן בעיקר כדי להעריך את השפעת הטיפול במצבי דיכאון. אך מומלץ לבצע אבחון אינסטרומנטלי מורכב כחלק מהצעדים הבאים:

• הערכת מצב האיברים הפנימיים לזיהוי הקשר בין מחלות סומטיות לפסיכופתולוגיות;
• גילוי התוויות נגד סומטיות למרשם תרופות פסיכוטרופיות ותרופות אחרות;
• אבחון בזמן של תופעות לוואי וסיבוכים.

טקטיקות נפוצות להבהרת הגורם לאקופרקסיה כוללות:

• הערכת המצב הנפשי והנוירולוגי מתבצעת באמצעות קבלה של היסטוריה רפואית, בדיקה נוירולוגית וראיון.
• לבחון מיומנויות מוטוריות ודיבור, לקבוע את מידת התפתחותן ולזהות ליקויים ופערים בהתפתחות.
• לבצע בדיקות נוירו ופסיכולוגיות ספציפיות להערכת זיכרון, ריכוז, תהליכים אינטלקטואליים וחשיבה. לקבוע את הסבירות לפגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית, פיגור שכלי.
• להבדיל בין פתולוגיות נוירולוגיות.

אבחון דיפרנציאלי

אם מתגלה אקופרקסיה, יש לשלול אצל המטופל את הפתולוגיות והמצבים הבאים:

• סכִיזוֹפרֶנִיָה;
• פסיכוזה מאנית-דיפרסית;
• זיהומים במוח מלווים בהפרעות פסיכיאטריות;
• השפעות פגיעות ראש;
• מחלות כלי דם של המוח (יתר לחץ דם, טרשת עורקים מוחית);
• גידולי מוח;
• מחלות סומטיות וזיהומים נפוצים;
• הפרעות נפשיות של קשישים;
• תהליכים ניווניים ראשוניים (אטרופיים) במוח;
• אלכוהוליזם, שימוש לרעה בסמים ושימוש לרעה בחומרים;
• פסיכוזות ריאקטיביות;
• הפרעות נוירוטיות;
• הפרעות פסיכוסומטיות;
• הפרעות אישיות ורגשיות;
• פיגור שכלי ופיגור שכלי.

יַחַס של האקופרקסיה

חיסול אקופרקסיה ללא טיפול במחלה הבסיסית אינו אפשרי. לכן, נקבע טיפול מורכב, תוך התחשבות בסיבה הבסיסית להפרעה. תיקון אקופרקסיה ישירות מתבצע במעורבות של פסיכותרפיסט, פסיכולוג, קלינאי תקשורת, פקטולוגים, בהתאם למאפייני הפתולוגיה.

תרופות, במיוחד אצל ילדים, משמשות במשורה. בכל מקרה לגופו, ההחלטה על טיפול תרופתי צריכה להתקבל על בסיס מבוסס היטב, עם אינדיקציות ברורות. זהירות זו יכולה להיות מוסברת בכך שאין תמונה מלאה של ההשפעות הפרמקולוגיות של תרופות על מערכת המוח הלא בשלה ועל האורגניזם המתפתח. תופעות לוואי אפשריות, כולל השפעות ארוכות טווח, נלקחות בחשבון גם כן.

כאשר מאובחנת סכיזופרניה, נרשמות תרופות אנטי-פסיכוטיות כגון אמיזולפריד, ריספרידון ואולנזפין. במקביל, מתבצעים פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית ומשפחתית, ריפוי בעיסוק ושיקום חברתי. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות נוירולפטיות, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות נוטרופיות לפי הצורך.

מפגשים עם פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים נערכים באמצעות תרגילים מיוחדים, משחקים, חומרי וידאו ואודיו שבאמצעותם מעודדים את המטופל לתרגל החלפת תגובת האקופרקסיה בפעולות או גירויים אחרים. בהדרגה, מאריכים את זמן המפגשים ומורכבותם, ומתווסף ייעוץ קבוצתי.

מְנִיעָה

רגע מניעה חשוב הוא מניעת נזק מוחי בשלב הראשוני של אונטוגנזה. בהקשר זה, יש צורך לדאוג בזהירות לבריאות האישה במהלך ההריון, לספק תזונה מזינה ורגשות חיוביים, התורמים להיווצרות וללידת תינוק בריא. עם תזונה לקויה, לחץ קבוע ודיכאון במהלך ההריון, הפגיעות של מערכת העצבים המרכזית של העובר עולה באופן משמעותי.

אם יש החמרה תורשתית, מומחים ממליצים לתכנן הריון מראש - לפחות 3-6 חודשים מראש. עד אז, יש צורך לבצע אבחון מלא, לטפל במחלות קיימות, לנרמל את המשקל, להפסיק צריכת אלכוהול ועישון.

פתולוגיות זיהומיות המתרחשות במהלך ההריון - בפרט, שפעת, זיהום בנגיף הקורונה, אדמת, פוליו - משפיעות לרעה על התפתחות המוח של הילד העתידי.

גורמים מיילדותיים שליליים התורמים לנטייה לאקופרקסיה אצל הילד כוללים אי-תאימות חיסונית, חסך חמצן בעובר, טראומה מלידה, משקל לידה נמוך ורעלת הריון.

בגיל ההתבגרות ובגיל מבוגר, חשוב להפסיק לחלוטין את השימוש באלכוהול וסמים. אנשים עם נטייה לאקופרקסיה צריכים, במידת האפשר, לפתח מיומנויות חברתיות, להימנע מבידוד חברתי ולטפח גישות אופטימיות. מומלץ תרגול של אימונים ספציפיים שמטרתם להימנע מלחץ ודיכאון. יש צורך לשמור על יציבות ורוגע במשפחה, להימנע מהתפרצויות רגשיות (צעקות, מריבות וכו') ויותר מכך, מאלימות פיזית. חשוב לפתח מיומנויות פתרון סכסוכים אצל ילדים מוקדם ככל האפשר.

נקודות מניעה נוספות, לא פחות חשובות:

• פעילות גופנית;
• שיטות ניהול מתחים;
• השתתפות חברתית, יצירת חברויות, עזרה הדדית.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אקופרקסיה משתנה. מגמות חיוביות נראות אם:

• המטופל מסוגל ליצור ולשמור על קשר לאורך כל הפגישה;
• אין הפרעות התנהגותיות או רגשיות ברורות;
• המטופל יכול לתקשר, לנהל שיחה, עם מידה מספקת של אינטליגנציה לעשות זאת.

באופן כללי, אקופרקסיה אינה פתולוגיה מתקדמת קטלנית. לחולים רבים מהלך המחלה הוא חיובי יחסית, במיוחד אם ההפרעה מתפתחת בגיל מתקדם יחסית וכתוצאה מאירועים טראומטיים מסוימים. פרוגנוזה טובה צפויה לאנשים מצליחים בעבודה ובלימודים, בעלי רמת השכלה נאותה, פעילים חברתית, ומותאמים היטב למצבי חיים שונים. גורם משמעותי נוסף המשפיע על מהלך האקופרקסיה הוא מתן עזרה מקצועית מוסמכת בזמן.