התמדה

התמדה נפשית מורכבת מחזרות מרובות על אותן פעולות, ביטויים וכו '. חזרות כאלה משקפות מעין "ווים" בתוך התודעה של מחשבות מסוימות או קטעים פעילים שממשיכים להתקיים מעבר לזמן הנוכחי, אינם תלויים בכיוון הפעילות ולהמשיך את פעילותם בנפש האדם. התמדה פתולוגית נצפית לעיתים קרובות בחולים עם נגעים מוחיים אורגניים, טרשת עורקים מוחית, סכיזופרניה, דמנציה סנילית, מחלת אלצהיימר ומחלת פיק. [1], [2]

עם זאת, בעיה דומה אופיינית לא רק לפסיכיאטריה, אלא גם לתחומים רפואיים אחרים - בפרט טיפול בדיבור ונוירופסיכולוגיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים מיוחדים על התרחשות ההתמדה. יש להניח כי שכיחות ההפרעה משתנה בין 11 ל -65 מקרים למאה אלף מהאוכלוסייה.

ההתמדה מופיעה בעיקר בילדות ובזקנה, אצל נשים לעתים מעט יותר מאשר אצל גברים. הסיכון להתרחשות של הפרעות כאלה עולה לאחר 50 שנה, ושיא השכיחות מתרחש בגיל מבוגר וסנילי (לאחר 65 שנים).

הרוב המכריע של ההתמדה היא אידיופטית (הסיבה עדיין לא ברורה). רק ב-10-30% מהמקרים ניתן לזהות את הגורמים המניעים להתפתחות הפתולוגיה: טראומה מוחית, נוירוזה, דמנציה וכו '. [3]

גורם ל התמדה

הסיבה העיקרית להתמדה היא אובדן היכולת "להחליף" את המוח בין תהליכים או פעולות בודדים, על פי עקרון העדיפות. ההפרעה עשויה להיות קשורה לכישלון תפקודי של פעילות המוח - למשל, עקב מצב מלחיץ, עבודת יתר, היווצרות מערכת העצבים, פתולוגיות נוירוטיות. הפרות יציבות וגסות מצוינות על רקע נזק מוחי אורגני, במיוחד אם המבנים התת קליפת המוח, אזורי קליפת המוח השלישי, קליפת המוח הקדם -קדמית והפרופרונטלית נפגעים. באופן כללי, ניתן לסווג את הסיבות לשלוש קטגוריות של גורמים, כולל פיזיולוגיה, פסיכופתולוגיה ונוירולוגיה. [4]

אנשים רבים, בהתאם לתקופת חיים מסוימת, מועדים להופעת התמדה. הפרה כזו יכולה לבוא לידי ביטוי בתפקוד שליטה מופחת, בהיעדר תכנית פעילות ברורה, שיכולה להיגרם מעבודות רגשיות ופיזיות, מתח ממושך, עייפות כללית ו"שחיקה ". התמדה כזו מאופיינת בחוסר עקביות, מהלךם קל. הם באים לידי ביטוי בעיקר על ידי הפרעות נפשיות, ביטויים רגשיים, ולעתים רחוקות יותר משינויים בכישורים המוטוריים. [5]

הגורמים השכיחים יותר להפרעה הם נגעים מוחיים אורגניים ברורים. אז התמדה בתנועות מופיעה עם הפרעה בחלקים הקדמיים של ההמיספרות המוחיות. אם הבעיה משפיעה על האתרים הטרום -מוטוריים ועל המבנים התת -קורטיקיים הבסיסיים, אז מתפתחת התמדה מוטורית אלמנטרית, המלווה בפעולות מתוכנתות חוזרות ונשנות. עם התבוסה של האזורים התחתונים של האזורים הקדם -מוטוריים של קליפת המוח של ההמיספרה השמאלית, מציינים התמדה בדיבור. 

הפרעות מפעילות נפשית מתרחשות על רקע פגיעה באונות הפרונטליות של קליפת המוח: הפתולוגיה מלווה בהידרדרות בשליטה על תפקודי האינטליגנציה, תכנון לא נכון של פעולות. שינויים רגישים נגרמים כתוצאה מפגיעה אורגנית באזורי האנליזה בקליפת המוח - כלומר אזורים של עיבוד מידע של נתונים המתקבלים מאיברי החושים. [6]

פסיכיאטרים רואים בהתמדה סימן להתאמה לקויה של מעשים נפשיים או פעילות רגשית-רצונית. ההפרעה אופיינית לאנשים עם תכונות אישיות אינרטיות - לדוגמא, התמדה נמצאת לרוב אצל אנשים עם  תסמונת סטודנטים מצוינת . 

אסור לשכוח שאפיזודות התמדה יכולות להתרחש גם עם עייפות מוגזמת, חוסר שינה ממושך, כמו גם אצל אנשים תחת השפעת אלכוהול. במצבים כאלה, הפרות הן תמיד אפיזודיות, חולפות, קצרות טווח. [7]

גורמי סיכון

גורמים שיכולים להשפיע על התפתחות ההתמדה יכולים להיות כדלקמן:

• תהליכים אינרטיים במערכת העצבים. בחלק מהחולים מציינים עיכוב של מעבר תהליכים במוח, המוסבר על ידי מאפיינים פיזיולוגיים. אנשים כאלה מתקשים לעבור ממשימה אחת לאחרת, הם מסתגלים לאט לאט לנסיבות ונוטים לפתח צורות התמדה קלות - למשל, נראה שמחשבותיהם "נתקעות" בתהליך התקשורת.
• עייפות מוגזמת. אם אדם מותש פיזית או מוסרית, אז יש לו הפרה של תהליכי המוח של עיכוב והתרגשות, ורגע השלמת הפעולה מסוימת מתעכב. מסיבות אלה, על רקע עייפות קשה, הרבה יותר קל לשמור על מונוטוניות של פעולות מאשר לעבור למשימות אחרות.
• מערכת עצבים לא בשלה. בילדות, בשל מאפיינים פיזיולוגיים, תהליך ההתרגשות שולט ונותר פעיל גם לאחר סיום הגורם המעצבן. התגובה של הילד עשויה להיות מלווה בתנועות או קריאות חוזרות.
• תהליכים טרשת עורקים. עם טרשת עורקים מוחיים, רובדים של כולסטרול מופקדים בכלי הדם, מה שמצמצם את לומן העורקים, משבש את זרימת הדם ומונע הזנה של תאי המוח. במצב זה ההתמדה מתבטאת לרוב בהפרעות דיבור.
• דמנציה סנילית, מחלת פרקינסון ודמנציה אחרת. מחלות שמלוות בתהליכים אטרופיים המתרחשים בקליפת המוח של האזורים המוחיים הקדמיים והפרונטליים והמבנים התת -קליפת המוח מביאים להפרעות אינטלקטואליות גסות, התמדה בדיבור ופרקסיס. [8]
• טראומת ראש, TBI. התמדה מצויינת לאחר פגיעה מוחית, במיוחד עם פגיעה באזורים האורביטופרונטל הרוחביים, בליטה קליפת המוח הקדם חזיתית. למטופל יש חזרות לא רצוניות של ביטויים או מילים בודדות, אך חזרות יעילות נמצאות לעתים קרובות יותר בצורה של השלכות ארוכות טווח.
• הפרעות במחזור המוח. שבץ מוביל לעיתים לכל מיני הפרעות נוירולוגיות: מטופלים מאבדים רגישות ומוטוריקה פעילה, דיבור, נשימה נפגעת ובליעה קשה. בעיות בבחירת הדיבור אפשריות, השליטה במה שנאמר אבדה.
• תהליכי גידול במוח. באונקולוגיות מוחיות המשפיעות על האונות הפרונטליות, אזורים בסיסיים, צמתים מוטוריים תת -קליפת המוח, שינויים בהתנהגות המטרה, הבנת פעולות וסלקטיביות פעילה נצפים לעתים קרובות. לעתים קרובות מציינים התמדה מוטורית או דיבורית.
• אוֹטִיזְם. בחולים עם אוטיזם, חל שינוי בפונקציונליות הרגישה, עיכוב של תגובות מוטוריות ונפשיות וסטריאוטיפים התנהגותיים. התמדה בחולים מתבטאת בביטויים ופעולות חוזרות ונשנות נטולות כל משמעות, כמו גם הפרעה אובססיבית-כפייתית ממוקדת.
• הפרעה טורדנית-כפייתית. הפרעות אובססיביות-כפייתיות מתבטאות במחשבות ופעולות אובססיביות. מציינים פעולות מוטוריות לא רצוניות שחוזרות על עצמן, מלווה באובססיות, דימויים, ייצוגים.
• סכיזופרניה ופיגור שכלי. אם תהליכי הפניה והגירוי אינם פועלים כראוי, מופיעה אינרציה אצל מטופלים, היווצרות תקשורת רפלקס מותנית הופכת מסובכת יותר. בחולים עם סכיזופרניה, איחוד אידיאולוגי, ניסיונות למלא את הפערים ברעיונות מיושנים ואוטומציה של דיבור ופעילות נפשית. בפרט, על רקע הקטטוניה, ישנן חזרות על מילים וביטויים, חוסר קוהרנטיות של דיבור.

פתוגנזה

מוצא נוירולוגי שכיח ביותר בקרב התמדה. הוא מאופיין במגוון רחב של התנהגות אנושית לא טיפוסית, הקשורה לפגיעה בהמיספרות המוחיות. זה מה שקובע את תפקוד הלקות של המעבר מפעולה אחת לאחרת, שינוי בכיוון המחשבות וברצף הפעולות: המרכיב המתמיד תופס צעד דומיננטי על פני פעילות נפשית ומיקום אובייקטיבי.

התמדה בנוירופסיכולוגיה היא, לרוב, תוצאה של טראומה מוחית -מוחית, אפזיה (לאחר גידולים ותהליכים דלקתיים, טראומה) ומחלות מקומיות עם פגיעה באונות הפרונטליות של קליפת המוח.

התמדה בפסיכולוגיה ובפסיכיאטריה היא סימנים פסיכולוגיים פתולוגיים לפי סוג של רבייה מחזורית של פעולות מוטוריות, אסוציאציות מתמידות, חזרות דיבור. הפתולוגיה משקפת תוצאה של מצבים לא תפקודיים פסיכולוגיים ולרוב משמשת כסימן ומרכיב נוסף של תסמונות מרובות רכיבים והפרעות פוביות. [9]

הופעת התמדה אצל חולה ללא טראומה קודמת של הגולגולת או השפעות מלחיצות עמוקות יכולה להצביע על קיומן של בעיות פסיכולוגיות ונפשיות כאחד.

הגורמים הפתוגנטיים הבסיסיים להתפתחות הפרעה הם לרוב כדלקמן:

• אופייני הסלקטיביות והאובססיה לאינטרסים, הנמצא לרוב בחולים עם נטייה לאוטיזם;
• תחושת חוסר קשב בשילוב היפראקטיביות, המעוררת הופעת התמדה לפי סוג התגובה המגוננת שמטרתה למשוך תשומת לב לעצמו;
• תשוקה עיקשת מוגזמת ללמידה, נוכחות של יכולות נוספות יכולה להוביל לקיבוע של אדם בכל פעילות;
• סימנים להפרעה טורדנית-כפייתית יכולים להתקיים במקביל להפרעות התמדה.

אם אדם אובססיבי לרעיון, הדבר יכול לגרום לו לבצע פעולות מסוימות באופן בלתי מודע לחלוטין. דוגמה בולטת היא הפרעות אובססיביות-כפייתיות, בפרט, שטיפת ידיים אובססיבית, תרופות קבועות כביכול למניעה וכו '. במצב זה, חשוב מאוד להבדיל את ההתמדה מפתולוגיות אחרות, ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה. [10]

סיבות פיזיולוגיות לבעיה:

• הפרעה תפקודית של קליפת המוח באזור האונות הקדמיות;
• טראומת ראש באזור הבליטה הקדם חזיתית;
• אפזיה גוברת.

גורמים פסיכולוגיים להופעת הבעיה:

• מתח ממושך;
• מצבים פוביים;
• אוֹטִיזְם;
• היפראקטיביות חריפה.

פעמים רבות מתעוררות התמדה מילולית בקרב מומחים מדעיים שלומדים נושא זהה במשך זמן רב. במקרים קשים, ההפרעה יכולה להחמיר עד להופעת הפרעה אובססיבית-כפייתית, בצורה של דבקות אובססיבית ברעיון אחד.

תסמינים התמדה

אם ההתמדה נגרמת על ידי מחלה כלשהי, לחולה יהיו התסמינים המתאימים למחלה זו. לאחר מכן, נשקול את הסימנים האופייניים לכמה פתולוגיות המלווה בהתמדה.

עם דימום מוחי, הפרעה במחזור המוח, אדם עלול לחוות סחרחורת, חולשה, ליקוי בדיבור ולהבחין באובדן רגישות לשרירים. התיאום המוטורי נפגע, הראייה מתדרדרת.

עם נוירוזות, שינויים במצב הרוח, אובדן התמצאות, כאבים בראש אפשריים.

מקור כה מסוכן להתמדה כמו תהליך גידול במוח מתאפיין בעלייה הדרגתית בסחרחורת פרוקסימלית, כאבים עזים בראש, התפתחות עיוורון או חירשות חד צדדית ותשישות כללית של הגוף.

פגיעות מוח טראומטיות יכולות להתאפיין בחולשה כללית, בחילות, כאבי ראש, ליקויי ראייה ושמיעה והפרעות וסטיבולריות.

באוטיזם יש חוסר במגע רגשי (כולל עם הורים), יש קשיים בסוציאליזציה והתעניינות חלשה במשחקים. התקפות של היסטריה ותוקפנות אפשריות.

עם סכיזופרניה, חולים חווים מצבי הזיה, הזיות.

מחשבות אובססיביות-כפייתיות, פוביות וכפייתיות אופייניות להפרעה אובססיבית-כפייתית. הסימנים הראשונים להפרה באים לידי ביטוי באופן הבא: אדם מאבד את הביטחון העצמי, מטיל ספק כל הזמן במעשיו ובמעשיו. לחולים רבים יש פרפקציוניזם לא מספיק: אנשים כאלה נוטים לתלות בגדים לפי צבעים ובאותה רמה, לסדר סירים עם ידיות בכיוון אחד, לפרוש גרביים לפי צבע וכו '. לא מדובר כאן על הרצון הרגיל לסדר: המטופל חווה אי נוחות "שערורייתית" מה"הפרעה "הדמיונית ועשויה לנסות לתקן את" המופרע "גם במסיבה.

התמדה אצל ילד

ההתמדה מופיעה לעתים קרובות דווקא בילדות, הנובעת מהמוזרויות של הפסיכולוגיה, הפיזיולוגיה של ילדים, כמו גם שינויים פעילים של סדרי העדיפויות בחיים בתקופות התבגרות שונות. לפעמים קשה למדי למומחים להבחין בין סימני התמדה אמיתיים לבין סימנים מכוונים, כמו גם מאלו המעידים על נוכחות פסיכופתולוגיות מורכבות יותר. [11]

להורים יש תפקיד חשוב בזיהוי פתולוגיות אצל ילדים: מומלץ להתבונן היטב בילד, לרשום כל ביטוי של התמדה - למשל:

• חזרות תקופתיות של אותם ביטויים, ללא קשר לנסיבות ולשאלות, כמו גם התמדה של מילים;
• חזרות קבועות על פעולות מסוימות - למשל, נגיעה במקום בגוף, הקשה וכו ';
• שכפול של אובייקטים זהים (תמונות, ביטויים, שאלות וכו ');
• חזרות על בקשות שאינן מתאימות למצבים ספציפיים.

חשוב להבחין בהפרעות פתולוגיות מפעילויות משחק והרגלי ילדות רגילים. הכרחי שתדבר עם ילדך באופן לא פולשני ורגוע, ובמידת הצורך התייעץ עם מומחה. [12]

טפסים

בהתאם לביטויי ההתמדה, הרופאים מבחינים בהפרעות מוטוריות ונפשיות (אינטלקטואליות). [13]

התמדה מוטורית היא חזרה קבועה על אותה תנועה, או חבורה שלמה של תנועות החוזרות על עצמן. לפעולות כאלה יש אלגוריתם מסוים שנותר ללא שינוי לאורך זמן. לדוגמה, בניסיונות לשווא להדליק את הטלוויזיה, אדם מתחיל לדפוק עליה באגרופו. פעולה כזו אינה מובילה לשום דבר, אך בהבנתו אדם חוזר עליה שוב ושוב. לילדים עשוי להיות ביטוי נוסף: הילד מחפש בכוונה צעצוע במקום שהוא לא יכול להיות בו.

התמדה אינטלקטואלית מגלה את עצמם כ"נתקעים "רעיונות, אמירות ומסקנות חריגים. הם באים לידי ביטוי בחזרה מתמדת של מילים או ביטויים. קל לזהות פתולוגיה כזו: הרופא שואל שורה של שאלות, והאדם עונה על הכל באמצעות התשובה הראשונה. כמו כן מתרחשות צורות קלות של הפרעה, בהן המטופל מנסה לדון באופן קבוע בנושא או נושא שיחה שהוחלט זמן רב.

התמדה מוטורית

סוגי ההתמדה המוטורית מתחלקים על פי העיקרון הבא:

• התמדה אלמנטרית מורכבת מחזרה על כל פעולה אחת;
• התמדה מערכתית כרוכה בחזרה על מכלול שלם של פעולות על ידי אדם.

הפרת התמדה בדיבור, המתבטאת בשחזור של אותה מילה (ביטוי), בעל פה וגם בכתב, ממוקמת בקטגוריה נפרדת.

באופן כללי, מוטוריות, הן גם התמדה מוטורית, נגרמות כתוצאה מפגיעה באזורי המוח המוטורי. למטופלים יש מספר חזרות של אלמנטים של כל תנועה או פעולה.

התמדה של חשיבה

הפרה מסוג זה מתאפיינת ב"תקוע "במוחו האנושי של מחשבה מסוימת או כל רעיון, המתבטא לעתים קרובות בתהליך התקשורת המילולית. בעזרת אותה מילה או ביטוי, המטופל יכול לענות כמעט על כל בקשה או שאלה, אפילו לא קשור אחד לשני. אפשר לבטא מילים מסוימות בקול ללא כל כיוון (לדבר עם עצמך). אחד המאפיינים האופייניים להתמדה נפשית: אדם מנסה כל הזמן לחזור לנושא שיחה סגור ארוך, מדבר על נושאים שכבר אינם רלוונטיים. השם השני להתמדה נפשית הוא אינטלקטואלי.

פרפסיה והתמדה

פרפסיה היא הפרעת דיבור כאשר המילים או האותיות הנכונות מוחלפות באחרים, בלתי הולמות ובלתי מובנות לרגע מסוים. אדם הסובל מפארפסיה מדבר באופן לא טבעי, הדיבור שלו לא נכון, מכיל לעתים קרובות מילים שאינן קיימות. בנוסף, הדיבור יכול להיות לא רק מעוות, אלא גם להאיץ או להאט, מה שמקשה עוד יותר על ההבנה מבחוץ. הפרה מלווה לעיתים קרובות באיחוד מילים, שימוש לא נכון ובלבול שלהן, התמדה. הגורמים העיקריים לפתולוגיה הם פגיעות ראש, הפרעות במחזור הדם במוח, זיהומים חמורים עם סיבוכים מוחיים, טרומבואמבוליזם, גידול ותהליכים ציסטיים של המוח, פתיחת מפרצת. אסטרטגיית הטיפול בפתולוגיה היא אינדיבידואלית.

התמדה באפזיה

ההתמדה אופיינית גם לאפזיה  אמנטית . החולה שם את האובייקט הראשון המוצג לו, ולאחר מכן הוא קורא לכל שאר האובייקטים באותם מונחים. לדוגמה, למראה קומקום, מטופל יכול לומר: "זה מיועד למים, לרתיחה, כך שתוכל לשתות מאוחר יותר". לאחר מכן מוצגים לו מספריים, והוא אומר: "זהו קומקום לחיתוך, היה לי אחד".

ראוי לציין כי המטופלים עצמם אינם מבחינים בהתמדה בעצמם, אם מנתח תפיסת הדיבור מושפע במקביל, מה שקורה באפזיה תחושתית-מוטורית.

בגבולות תסמונת האפזיה ההתמדה פועלת כמעין אלמנט מבני, ולכן הן נמשכות זמן רב, אפילו עם היעלמותם של סימנים אפטיים בסיסיים. הפרות מצוינות גם על רקע פתולוגיות מוחיות אורגניות לא מוקדיות - למשל, בחולים עם טרשת עורקים מוחית,  אוליגופרניה .

התעקש על אותיות או מילים

התמדה בכתב או בעל פה מייצגת את שחזור המכתב או ההברה שזה עתה נכתב או נאמר במקום ההכרחי להלן. דוגמה:  מאחורי הקשר  - במקום  מעבר לפינה; שמנוני  - במקום  חיות. [14]

עיוות ספציפי של ההרכב הפונטי של מילים יכול להופיע בדיבור בעל פה ובכתב כאחד, ונושא אופי של הטמעה מתקדמת ורגרסיבית.

התמדה של הברות או אותיות היא אחת הגרסאות של הפרעות התמדה מוטורית, שכן היא מורכבת משחזור פעילות גופנית - למשל כתיבת מילים. [15]

אבל התמדה בטיפול בדיבור היא בלבול אותיות מתמשך שמפחית את איכות הדיבור הכוללת. לילד יש מעין אותיות "תקועות" - לעתים יותר עיצורים, לפי סוג ההחלפה במילה. דוגמאות לתסמינים תפיסתיים של טיפול בדיבור:

• במילה או בביטוי אחד: "דודוגה" במקום "כביש", "מתחת למוצב" במקום "מתחת לגשר" וכו ';
• על רקע עיכוב בידול מוחלש: "שיחקו" שיחקו, "אמרו" אמרו, אנשים עשירים "בודי עשירים".

יתכן שניתן לרשום זיהום במקביל - ערבוב הברות וחלקי מילים - למשל "דוגאזין" בשילוב  בית + חנות.

בדומה לזיהום, התמדה מתייחסת להפרות תכופות של המבנה הסילבי בילדות. [16]

התמדה ושחיקה

המונח התמדה מקורו במילה הלטינית  persever tio, כלומר  התמדה, התמדה. בתהליך הדיבור, הסימפטום מתבטא בצורה של שחזור חוזר של אותם צלילים, מילים, ביטויים.

תודעתו של המטופל, כביכול, "מעוכבת" על ידי מילה אחת או מחשבה אחת, מה שמוביל לחזרה חוזרת ומונוטונית שלהם. יחד עם זאת, לרוב החזרות אינן קשורות לנושא השיחה או לסיטואציה. הפרה דומה יכולה להתבטא בכתב, כיוון שהיא תוצאה של שיוך הפעילויות. אי אפשר להשוות את זה לתופעות אובססיביות, שכן אלה כוללות אלמנט של אובססיה, והאדם עצמו תופס במודע את חוסר הנכונות של מעשיו. [17]

יחד עם התמדה, ההתלבטויות נמצאות לעתים קרובות בסכיזופרניה. אנו מדברים על בעיות נפשיות, בהן החולה חוזר באופן חד וחדגוני על אותן הברות, מילים, ביטויים. אבל חזרות כאלה הן אוטומטיות, נטולות תוכן, ויכולות להימשך מספר שעות ואפילו ימים.

המטופל, עם מקצב מסוים, ולפעמים בחרוז, מבטא שילובי צלילים או מילים נטולות משמעות לחלוטין. חשוב להבחין בין הבוליגריות לביטויים התמדהיים, שכן בפרקים האחרונים של החזרות קשורות למצב הנוירופסיכי של אדם ומעוסקות בנורמליזציה של מצב זה.

תכונה של שיפוט היא שאדם חוזר על התערבויות וצלילים ללא סימני השפעה. הגייה מלווה בדרך כלל בחיקוי פעיל והפרעות מוטוריות. ברוב המקרים הבעיה מתרחשת בחולים עם דמנציה וסכיזופרניה קטטונית. [18]

התמדה והתנהגות מצבית

במהלך ההתבגרות, ילד מתמודד בהכרח עם עובדה שממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות הפעילות המנטאלית שלו. כשהוא מתבונן בעולם סביבו, הוא מבחין בקביעותן של תופעות מסוימות: למשל, אם אמא תוציא נעליים מהארון, אז תהיה הליכה, ואם היא תניח את הצלחות על השולחן, אז ארוחה תבוא. ילדים אינם מבינים מיד קשר כזה או אחר בין תופעות: בהתחלה הם מדגישים את שרשרת ההשלכות הרגילה. תחילתו של אירוע אחד טומנת בחובה את הציפייה לאירוע הבא. רצף זה לא תמיד מצביע על התלות ההדדית של תופעות, אלא מוליד את החוויה המעשית של התינוק, המתחיל להתבונן בשינויים המתרחשים בעצמו ובסביבה.

חשוב להבין שאנחנו לא מדברים על חזרה אוטומטית של אותם אירועים באותו רצף, אלא על השינויים שחלים בסביבת הילד כתוצאה מכל פעולה שהיא.

אם הרצף הרגיל מופר, אז הוא מושך את תשומת לבו של הילד, גורם לאי הבנה, מעורר צורך בבירור. איך ילדים צריכים להרגיש במצב כזה? זוהי תחושה של הפתעה, סקרנות, חוסר הבנה. אם הפרת הסדר הרגיל נתפסת על ידי הילד בכאב (התינוק כל הזמן מחזיר הכל למקומו, למרות ההסברים של מבוגרים), יש לחשוב על קיומן של בעיות התמדה מסוימות.

התמדה וסטריאוטיפים

סטריאוטיפים פירושם הנטייה לחזור על אותן פעולות. חזרה אפשרית סטריאוטיפית של מילים בודדות, או חשיבה סטריאוטיפית (לולאה).

תהליכי סטריאוטיפ שונים גם במידת האוטומציה. לדוגמא, שיפוט - ביטויים סטריאוטיפיים בדיבור הדיבור של חולים עם סכיזופרניה - מתאפיינים בחזרה חסרת משמעות, אוטומטית, לא מודעת, של אותן מילים או ביטויים. סטריאוטיפים מוטוריים או הזויים נחשבים גם הם לאוטומטיים. הזיות מופיעות לרוב על רקע של תודעה לא ברורה מספיק - למשל, בהרעלה חריפה או זיהומים. הסטריאוטיפים המנטליים שרירותיים יותר, אך במצב זה התפקיד המוביל שייך למצבים של אוטומטיות נפשית.

סטריאוטיפים אינם התמדה. עם התמדה, פעולה שכבר הושלמה, כולה או חלקה, נופלת לפעולה הבאה, למשימה חדשה שאינה קשורה לחלוטין לקודמת. עבור סטריאוטיפים, אובדן משמעות הפעילות (מנטלית, מוטורית, דיבור) אופייני, ללא קשר לפתרון של כל בעיה. היכולת ללכוד את מערכת היחסים של פניות סטריאוטיפיות (מנטליות או דיבור) הולכת לאיבוד.

סטריאוטיפים הם בעלי אופי ארוך טווח, מבלי להשתנות בהשפעת שינוי בפעילות. התמדה, לעומת זאת, תלויה במידת המורכבות של המשימה שלאחר מכן, הם מתבטאים ביתר קלות, יש להם במשותף עם הפעילות הקודמת. בניגוד לסטריאוטיפים, המטופל מנסה לנטרל התמדה.

סטריאוטיפים אינם ייחודיים לסכיזופרניה. הם מאובחנים גם כבעלי פסיכוזה אורגנית.

התמדה וציפייה

חלק מהפרעות הדיבור נחשבות פונולוגיות, או כאלו המתייחסות למבנה הלשוני הקולי. ההפרעות הפונולוגיות השכיחות ביותר הן התמדה וציפייה (ציפייה).

במהלך ההתמדה, צלילים מהמילה הראשונה נופלים למילים עוקבות - למשל "סוז'נוב מושלג" במקום "סחף שלג", "בולובה כואבת" במקום "כאב ראש".

אם אנחנו מדברים על ציפיות, אז אנחנו מדברים על התהליכים ההפוכים להתמדה. לדוגמה, אדם שם בטעות צליל מכל מילה שלאחר מכן:

• השמש זורחת לעצמה (במקום "בשמיים");
• אני אמחק את הסדרה (במקום "לצפות בסדרה").

בגרסה ההתמדה ניתן להניח שהאדם פשוט התבלבל והוציא בטעות צליל מהמילה הקודמת, למרות שזה לא כך.

אקופרקסיה והתמדה

אקו-פרקסיה, אקו-קינזיה או אקו-קינזיס הם סימפטום הד הקרוי, שבו ישנה חזרה לא רצונית או חיקוי של כל מעשים מוטוריים, מחוות, תנוחות גוף וכו '. ברוב המקרים של אקו-פרקסיה, חזרות על תנועות פשוטות יחסית המבוצעות מול האדם אופייני. זה יכול להיות מחיאות כפיים, פזילת העיניים או הנפת ידיים. התבוסה של קליפת המוח הקדם חזיתית מול האזורים הקדם -מוטוריים מלווה באפרקסיה קדם חזיתית עם תסמינים אקו -פרקסטיים.

תסמינים אלה מכונים בדרך כלל הפרעות טיק. אלה נצפים באוטיזם,  תסמונת טורט , סכיזופרניה (בעיקר מהקטטונית), עם אוליגופרניה פניל -פירובית,  מחלת פיק , דיכאון קליני ונוירופתולוגיות אחרות. סוג הסכיזופרניה הקטטונית, בנוסף לאקופרקסיה, יכול להיות מלווה  באקולליה  (חזרות דיבור לאחרים) והד (חיקוי חזרה לאחרים). [19]

התמדה התנהגותית

מומחים מכנים התמדה הפרעות התנהגות, בעוד שחזרות יכולות להתייחס כמעט לכל פעולה, ביטוי, תנועות, שאלות, בקשות וכו 'לא עוברת לשנייה, אלא חוזרת, מה שאינו מאפשר השגת המטרה המקורית.

הנטייה לפעולות התמדה משמשת בשלבים שונים של סוציאליזציה של ילדים הסובלים מאלליה מוטורית ואוטיזם - פתולוגיות עם תפקוד רב -שכבתי של קליפת המוח הקדמית. היישום המוסמך של מגמה זו מסייע לגיבוש יעיל של מערכות יחסים בילדות. כך, במקרים מסוימים, התמדה התנהגותית יכולה לשמש לא מכשול פתולוגי, אלא גם כבן ברית בעבודה מתקנת. [20]

התמדה אוקולומוטורית

הם אומרים על התמדה אוקולומוטורית כאשר לאדם יש מבט "לולאה" על נושא קודם. לא תמיד ניתן לענות באופן מיידי על שאלת המקור הפתולוגי של סימפטום כזה, אולם אצל מטופלים רבים הפרעות נפשיות וקוגניטיביות עשויות להקדים הפרעות תנועה.

כדי לבצע אבחנה, מומלץ:

• להעריך האם לאדם יש ליקויים קוגניטיביים אפשריים;
• להעריך את נוכחותם של הפרעות נפשיות;
• יבהיר מידע אודות יציבות מערכת העצבים, אודות העדר מחלות נוירולוגיות ומערכתיות.

ליקוי קוגניטיבי מוערך באמצעות בדיקות נוירופסיכולוגיות ספציפיות. הפרעות נפשיות מתבטאות לרוב בחרדה ו / או בדיכאון. בנוסף, המטופלים עלולים לחוות עצבנות, חוסר יציבות במצב הרוח, אדישות, תוקפנות, התמדה נפשית ו / או מוטורית, הפרעות אובססיביות-כפייתיות, לעתים פחות פסיכוזה. האבחנה הסופית נקבעת על סמך נתוני מחקרי האבחון.

התמדה בסכיזופרניה

זה די נפוץ לראות התמדה בחולים עם  סכיזופרניה . הפרות כאלה מכסות מגוון רחב של ביטויי דיבור. במקרה זה, התמדה בדיבור יכולה להיות צלילים ומילים בודדים, שברי ביטויים, סיבובי דיבור מלאים. מומחים רבים מקשרים בין התרחשות ההתמדה בקרב סכיזופרנים לבין דלדול של רעיונות ונטייה למלא את הפערים המנטליים שנוצרו ברעיונות קודמים. בהיבט הפתוגנטי, תפקיד חשוב ממלא חיזוק האוטומציה של פעילות הדיבור האינטלקטואלי.

הפרעות סכיזופרניות בדרך כלל מלוות בהפרעות חשיבה ותפיסה, השפעה לא מספקת או מופחתת. ברוב המקרים, המטופלים נשארים ברורים ודרוכים נפשית, אם כי בעיות קוגניטיביות מסוימות עלולות להתפתח עם השנים.

בסכיזופרניה מושפעים תפקודים בסיסיים המעניקים לאנשים רגילים תחושה של האינדיבידואליות שלהם, תכליתיות. לעתים קרובות מציינים הזיות שמיעה, הזיות מסבירות ותפיסה לקויה של צבעים או צלילים. החשיבה הופכת לא ברורה, לא ברורה ולא רציפה, והדיבור הופך לבלתי מובן. קיימות הפרעות קטטוניות. [21]

סיבוכים ותוצאות

הופעת סיבוכי התמדה יכולה להיות קשורה להתפתחות המחלה הבסיסית או להוספת הפרעות נפשיות או אחרות.

לדוגמה, אם מצבים התמדה לא עוברים או לא ניתן לתקן אותם במשך זמן רב, אז החולה עלול לפתח הפרעות דיכאון, פתולוגיות חרדה ואפילו מחשבות אובדניות. זה נובע מסיבות רבות:

• חוסר היכולת להיפטר באופן עצמאי מההתמדה;
• תחושת נחיתות של עצמך, ספק עצמי;
• גינוי מאהובים, חברים וכו '.

בנוסף, לעתים קרובות אנו מדברים על מקרים של שימוש לרעה בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה, חומרים פסיכוטרופיים, משקאות אלכוהוליים, דבר המשפיע לרעה ביותר הן על תוצאות הטיפול והן על מצבו הנפשי של המטופל. עם מצבים אובססיביים מובהקים, תהליכי גידול, דמנציה, איכות חייהם של אנשים סובלת באופן ניכר. תפקוד חברתי תקין מתדרדר, כושר העבודה יורד, איכויות תקשורתיות נפגעות. 

אך חשוב לציין כי בכל המקרים נדרשת אבחנה דיפרנציאלית ברורה ועמוקה עם הפרעות נפשיות שונות, מחלות מערכתיות, שיכרון וכו 'קושי במימוש עצמי, שכן הם חווים לחץ פעיל, אי הבנה והתנגדות מצד אנשים קרובים.

עם התפתחות פתאומית של הפרות כאלה, סביר להניח שמניעים אחרים יופיעו, כולל פעולות של פגיעה עצמית, תוקפנות וכו '.

אבחון התמדה

ערב אמצעי האבחון, הרופא מנהל שיחה עם המטופל, הוריו או קרובי משפחתו. [22] השאלות הבאות מובהרות:

• מקרים תורשתיים של פתולוגיות, כולל בעיות נפשיות;
• הגיל בו הופיעו הסימנים הראשונים להפרות;
• איכות התפקוד החברתי;
• סימפטומים ומחלות נלוות, גורמים שליליים;
• תכונות ההתנהגות של המטופל בזמן הבדיקה והשיחה, התמצאות במקום, בזמן וכו ';
• מצב סומטי ונוירולוגי.

הערכה של מצבו הנפשי והנוירולוגי של אדם מתבצעת באמצעות תשאול ואיסוף אנמנזה, הן מעצמו והן מאהוביו. נאספות תלונות, תפקוד מוטורי, חיקוי תגובות, הפרעות בצמחו-וגטטיבי נבדקות ויזואלית. [23]מבחינה חיצונית מוערכת רמת ההתמדה, החרדה, מתח השרירים של המטופל. יש לגלות נוכחות של עייפות, חולשה, מהומה, עצבנות, הפרעות שינה. בין שינויים צמחיים, תשומת הלב מופנית לדופק מהיר, רעידות באצבעות ובגפיים, הזעה מוגברת, בחילות, הפרעות במתן שתן ועיכול. [24]

לבדיקה גופנית אפשר לערב מטפל או רופא ילדים, פסיכיאטר, נוירופתולוג. במהלך בדיקה נוירולוגית נקבע כדלקמן:

• הפרעה בעצבי הגולגולת;
• נוכחות ושינוי רפלקסים, נוכחות תנועות מרצון;
• הפרעות חוץ -פירמידליות (היפוקינזיס, היפרקינזיס, מיוקלונוס);
• הפרות של התיאום והרגישות המוטורית;
• הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים האוטונומית.

אבחון נוסף כולל:

• בדיקות דם קליניות וביוכימיות (כולל רמת הגלוקוז, ALT, AST, פוספטאז אלקליין), בדיקת תימול.
• תגובת וסרמן, בדיקת דם לאיידס.
• ניתוח קליני של שתן.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• במידת הצורך: ניתוח חיידקים, ספוגי אף ולוע.

אם יש צורך להוציא את הפתולוגיה האורגנית של מערכת העצבים המרכזית, אבחון אינסטרומנטלי מתבצע:

• אלקטרואנצפלוגרפיה;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• סריקת סי טי.

הליך נפוץ לאלקטרואנצפלוגרפיה עוזר לזהות נטייה אפילפטית, כמו גם להעריך את מידת הבשלות והפעילות התפקודית של המוח. [25]

אבחון דיפרנציאלי

ללא קשר למוצא האטיולוגי של ההתמדה, יש להבחין ביניהם לבין פתולוגיות ומצבים כאלה:

• הפרעה אובססיבית-כפייתית ;
• הרגלים אנושיים רגילים;
• פגיעה בזיכרון הטרשתי.

לעתים קרובות מאוד אתה יכול להתבונן כאשר אדם (במיוחד קשיש) נוטה לחזור על אותם משפטים, מילים או פעולות רק בגלל זיכרון לקוי או ריכוז לקוי.

חשוב לשים לב כאשר לחולה יש סימפטומים כגון מחשבות אובססיביות ופעולות כפייתיות. אובססיות כאלה נתפסות על ידי המטופלים עצמם כמשהו בלתי מובן מבחינה פסיכולוגית, זר.

מחשבות אובססיביות פירושו רעיונות כואבים, רעיונות שעולים ללא קשר לרצונו של אדם. הם נראים כמו סטריאוטיפים, ואדם מנסה להתנגד להם באופן פעיל. תמונות אובססיביות אפיזודיות אינן שלמות, עם מגוון רחב של חלופות: הן נובעות מאובדן יכולתו של המטופל לקבל החלטה פשוטה אפילו, כמו ענייני יום -יום רגילים.

פעולות כפייתיות דורשות אבחון דיפרנציאלי חובה - סטריאוטיפים בצורה של פעולות חוזרות ונשנות, לפעמים פעולות פולחניות הממלאות תפקיד של סוג של הגנה ודרך להקל על חרדה מוגזמת. הרוב המכריע של הכפייתיות קשורות לבדיקות חוזרות ונשנות - לכאורה כדי להשיג ערובה להדרה נוספת של רגע או מצב שעלול להיות מסוכן. לעתים קרובות הבסיס להפרה כזו הוא פוביית הסכנה - ציפייה דמיונית לתוכנית שלילית בלתי צפויה, הן למטופל עצמו והן לסביבתו.

יַחַס התמדה

הבסיס לחיסול ההתמדה הוא יישום גישה משולבת ומדורגת. יש לציין מיד כי אין משטר טיפול סטנדרטי מוכח לסטיות התמדה: הטיפול נבחר בנפרד. אם למטופל יש מחלות נוירולוגיות במוח, יש לכלול תרופות במשטר הטיפול. בפרט, השימוש בתרופות מרדימות הפועלות במרכז, כמו גם מולטי ויטמינים ונוטרופים, מתאים.

סיוע פסיכולוגי יכול לכלול את הנקודות האסטרטגיות המרכזיות הבאות:

• האסטרטגיה הצפויה היא להתבונן ולצפות לשינויים מסוימים כתוצאה מכל מרשם רפואי (תרופות או הליכים). מדד זה מאפשר לך לקבוע את מידת ההתמדה של סימפטומים פתולוגיים.
• אסטרטגיה מונעת כרוכה במניעת מעבר של התמדה נפשית להפרעות מוטוריות, כמו גם שילובן. השיטה בדרך כלל מורכבת מביטול הפעילות הגופנית הכואבת ביותר עבור המטופל.
• אסטרטגיה המנותבת מחדש היא לשנות את מיקוד הפעילות הגופנית או הרגשית של האדם. עם שינוי חד בנושא השיחה, שינוי אופי הפעילות, המטופל מוסח ממצבים אובססיביים.
• האסטרטגיה המוגבלת מסייעת להפחית את מידת ההתקשרות המתמדת על ידי הגבלת פעולות המטופל. פעילות אובססיבית ממוזערת לסכום מסוים: לדוגמה, מותר לבצע כמה פעולות פרובוקטיביות רק בפרק זמן מוגדר בהחלט.
• אסטרטגיה שאינה מבטלת בחדות מכוונת להפסקת התמדה מיידית על ידי החדרת החולה למצב של הלם. לדוגמה, ניתן לצפות לאפקט דומה מצעקות רמות פתאומיות, או מהדמיה של פגיעה ישירה מביטויים פתולוגיים.
• התעלמות מאסטרטגיה כרוכה בהתעלמות מוחלטת של התמדה. מדד כזה הוא אידיאלי אם הפרעת קשב היא הגורם המעורר. כאשר המטופל אינו מקבל את האפקט הצפוי, משמעות מעשיו נעלמת.
• אסטרטגיית ההבנה ההדדית מורכבת ממציאת גישה למטופל, ביצירת קשר אמון עמו, המסייע לאדם לארגן את מחשבותיו ופעולותיו.

לעתים קרובות יש צורך בטיפול בנוגדי דיכאון. בפרט, עם הפרעה טורדנית-כפייתית, מונוטרפיה נוגדת דיכאון נקבעת בשלב הטיפולי הראשוני. אם גישה זו אינה מביאה את האפקט הרצוי, הרי שמשטר הטיפול מורחב עם תרופות מקבוצות וכיוונים אחרים. בכל המקרים, המטופל צריך להיות במעקב צמוד על ידי רופא. במקרים קשים, החולה מאושפז בבית חולים, ובמקרה של מהלך קל של פתולוגיה עדיף טיפול חוץ.

אחת השיטות היעילות ביותר היא פסיכותרפיה. עד כה, ההשפעה החיובית של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוכחה לכיוונים שונים, שלפעמים מתברר כיעילה יותר מאשר נטילת תרופות. בנוסף, פסיכותרפיה משמשת לעתים קרובות לשיפור ההשפעה של תרופות, דבר החשוב במיוחד לחולים עם הפרעות קשות.

מותר גם טיפול אישי ועבודה קבוצתית, כמו גם פסיכותרפיה משפחתית. ברוב המקרים, פיקוח רפואי צריך להיות ארוך טווח, לא פחות מ -12 חודשים. גם אם ניתן לעצור סימנים פתולוגיים תוך מספר שבועות, אין זה מקובל להפסיק את הפיקוח הרפואי.

הטכניקה שאינה תרופה מתאימה כהתערבויות פסיכו-חברתיות, טיפול קוגניטיבי התנהגותי.

תרופות

השימוש בתרופות מסוימות להתמדה נובע ממהלך המחלה או המצב הבסיסי. לפיכך, תרופות נקבעות אך ורק בנפרד: אין אלגוריתם כללי לטיפול שמרני.

בתהליכים בלתי מעורבים במוח משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון של פעולה מאוזנת עם פוטנציאל תימולפטי מוגבר ותכונות חרדה. בחירת התרופות צריכה להתבצע תוך התחשבות בתופעות הלוואי שלהן: עדיף לרשום תרופות בעלות השפעה אורתוסטטית נמוכה יותר (נורטריפטילין, דוקספין) ואפקט אנטיכולינרגי נמוך (טרזודון, דסיפרמין). [26]

עם מחלת אלצהיימר, בצע:

• טיפול חלופי לחידוש ליקויים כולינרגיים במערכות עצביות;
• טיפול נוירו -הגנתי לשיפור ההישרדות וההסתגלות העצבית;
• טיפול vasoactive ואנטי דלקתי.
• טיפול החלפה מתבצע באמצעות מעכבי אצטילכולין אסטראז:
• אקסלון (ריבסטיגמין) - נלקח פעמיים ביום, בוקר וערב, החל מ -1.5 מ"ג. מינון יעיל נוסף לתחזוקה הוא 3 עד 6 מ"ג פעמיים ביום. תופעות לוואי אפשריות: בלבול, תסיסה, סחרחורת, חוסר תיאבון, הזעה מוגברת.
• Aricept (Donepezil) נקבע למבוגרים ב -5 מ"ג ליום בלילה. משך הטיפול נקבע על ידי הרופא. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, בחילות, תסיסה, כאבי ראש, עייפות מוגברת.

על רקע הטיפול בתרופות אלו, חיסול ההתמדה מתרחש בתוך 3-4 השבועות הראשונים של הטיפול.

Gliatilin, נגזרת כולין, ממלאת תפקיד מיוחד בשיפור הפעילות המרכזית של הכולינרגיה. Akatinol memantine הוא אפנן של המערכת הגלוטמטרית - מרכיב חשוב המספק זיכרון ותהליכי למידה. יש השפעה טובה של השימוש בתרופה זו בתופעות קלות עד בינוניות של דמנציה. בנוסף, לתרופה יש השפעה מועילה על הרקע הרגשי והתפקוד המוטורי של המטופלים. 

טיפול נוירו -הגנתי נועד לשפר את חיוניות תאי העצב. למטרה זו מומלץ תרופות nootropic, נוגדי חמצון וסוכנים נוירוטרופיים - למשל, Cerebrolysin, המכיל נוירופפטידים ביו -אקטיביים עם משקל מולקולרי נמוך. לתרופה זו יש השפעה ספציפית לאיבר ספציפי על המוח: היא מייצבת תהליכים מטבוליים במוח ומספקת אפקט נוירו-הגנתי. Cerebrolysin ניתנת תוך ורידי או תוך שרירי, במינונים שנבחרו בנפרד. תופעות לוואי אפשריות: חוסר תיאבון, כאבי ראש, נמנום, טכיקרדיה.

הדור החדש של חומרים מגן עצבי מיוצג על ידי חוסמי תעלות סידן, אנטגוניסטים לקולטני NMDA, נוגדי חמצון, לזרואידים וחוסמי אנזים. כרגע, מחקר האנלוגים של תרופות כאלה ממשיך - במיוחד גורמי גדילה המתקבלים בשיטת ה- DNA רקומביננטי.

במקרים מסוימים, טיפול אנטי דלקתי לא הורמונלי יעיל.

במקרה של הפרעות בכלי הדם, הטיפול מכוון לשיפור זרימת הדם במוח, ייעול תהליכים טרופיים, מה שעוזר לחסל התמדה. על מנת לשפר את זרימת המוח, Cinnarizinizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, משתמשים בתרופות המבוססות על צמח גינקו בילובה. Cinnarizine נלקחת טבליה אחת שלוש פעמים 

לפעמים מצוין השימוש בתרופות המשפיעות על מערכות הנוירוטרנסמיטר:

• כולינומימטיקה (ריבסטיגמין, גלנטמין, דונפזיל);
• מייצבים של תפקוד המערכת הגלוטמטרית (ממנטיל).

עם בלבול תקופתי של ההכרה, משתמשים במינונים קטנים של הלופרידול, ריספרידון. תרופות נוגדות דיכאון מיועדות להפרעות דיכאון, ותרופות אנטי פסיכוטיות להזיות.

טיפול פיזיותרפיה

בתקופה הראשונית, עם פתולוגיות קלות ומתונות, עם התמדה מתקדמת, פיזיותרפיה משמשת כחלק מטיפול מורכב, כולל דיאטה, נטילת תרופות מסוימות (למשל תרופות נוגדות דיכאון, תרופות לשיפור זרימת המוח וכו ').

שיטות ללא תרופות תורמות ל:

• עיכוב התקדמות הפתולוגיה, שיפור איכות החיים;
• תיקון הפעילות הגופנית;
• שיפור אספקת הדם המוחי.

ההשפעה החיובית של גורמים פיזיים מצוינת בשיפור זרימת הדם במוח, הגברת ייצור הדופמין, הגברת הרגישות לקולטן לדופמין, הפעלת תהליכי שחרור הדופמין מהחלל הפרסינפטי והגברת הפעילות התפקודית. במקרים מסוימים, השימוש בפיזיותרפיה מאפשר לך להפחית את מינון התרופות, דבר החשוב בפתולוגיות פרוגרסיביות המועדות לסיבוכים.

לעתים קרובות, אלקטרופורזה של חומרים רפואיים נקבעת על מנת להפעיל את זרימת המוח ולהפחית תסמינים פתולוגיים. כתרופות משמשים לעתים קרובות 0.5-1% חומצה ניקוטינית, 2-5% חומצה אסקורבית, 2-5% נתרן ואשלגן יודיד, 1-2% דרוטאברין וכו '. אלקטרופורזה של הפרין מתאימה כאשר יש צורך להוריד את קרישת הדם ואת רמות הכולסטרול, כמו גם לפעולה אנטי-טרשתית ואנטי-חמצנית.

זרמים מאופננים בסינוסידים משמשים להשפעה על מנגנון המוח השדרתי העצבי. עם סיום הקורס לטיפול באמפליפולס, אמבטיות מימן גופרתי או ראדון נקבעות, על פי אינדיקציות.

שינה חשמלית בצורה של דחפים של זרם ישיר על תצורות גזע המוח-תת-קליפת המוח משפרת את זרימת הדם, משנה את המצב התפקודי של מבנים אלה ומגבירה את הסינתזה של בטא-אנדורפינים. ההליכים מתבצעים על פי השיטה האורביטלית-עורפית, עם קורס של 12 מפגשים. Electrosleep מומלץ במיוחד לחולים עם תסמיני דיכאון.

Darsonvalization משמש כדי לעורר מרכזי מוח, לשפר את הטרופיזם. ההשפעה מתבצעת מקומית, יומית או כל יום אחר, עד 15 הליכים לכל קורס.

לשדה החשמלי של UHF יש השפעה תרמית, מגביר את הפרשת הדופמין והנוראדרנלין. לעתים קרובות מתרגלים שילוב של טיפול UHF ואלקטרו -שינה. גישה זו מקובלת היטב על המטופלים, משפיעה לטובה על התחום הפסיכו-רגשי, מפחיתה את עוצמת הסימפטומים של חרדה, דיכאון והפרעות קוגניטיביות.

כדי להשיג מרחיב כלי דם, משתמשים באפקט אנטי דלקתי, חסר רגישות, משתמשים בגלים אלקטרומגנטיים בתדירות גבוהה במיוחד, ובמידת הצורך, מרשמים פוטותרפיה השפעות דופמימטיות.

טיפול בצמחי מרפא

חובבי טיפולים לא שגרתיים ותרופות חלופיות מציעים מתכונים משלהם לסילוק ההתמדה. במקרים מסוימים, זה באמת יכול להיות יעיל:

• תה שורש ג'ינג'ר;
• תערובת של גזר, סלק ומיץ רימונים;
• תה זרע פטרוזיליה.

תה מבושל על בסיס 1 כפית. חומרי גלם צמחיים עבור 200-250 מ"ל מים רותחים, חדורים במשך 6-8 שעות. בנוסף, עלי מנטה ולימון, פריחת לינדן ניתנים לשימוש בהצלחה לטיפול.

התקפים מתמידים, ככאלה, אינם מהווים איום על חיי אדם. עם זאת, במקרים מסוימים, הם עשויים להצביע על התפתחות של פתולוגיות רציניות. לכן אי אפשר להסתמך באופן מלא על רפואה אלטרנטיבית: חשוב להתייעץ עם רופאים בזמן ובמידת הצורך לעבור טיפול מוסמך.

אם מופיעים התמדה אצל אדם שמתעלל באלכוהול, ניתן להשתמש בחליטת קליפת אפר הרים כדי להיפטר מההפרעה. קח 50 גרם קני שורש, מבשל 200 מ"ל מים רותחים, התעקש בתרמוס למשך חמש עד שש שעות. לאחר מכן, מסננים את העירוי ולוקחים 80 מ"ל עד חמש פעמים ביום.

להפרעות עקב דמנציה סנילית, מכינים תמיסת אלקמפאן. קח 500 מ"ל וודקה ו -50 גרם חומרי גלם, התעקש בבקבוק למשך חודש, תוך ערבוב תקופתי של המוצר. לאחר חודש, התמיסה מסוננת ונלקחת דרך הפה בכף אחת. L. בין הארוחות, מספר פעמים ביום.

במקרה של חרדה, מומלץ להכין תרופה מהפיתיון. מערבבים 10 גרם קני שורש צמחיים ו -100 גרם וודקה, מעבירים לשבועיים, מסננים. קח תמיסה של 20 טיפות שלוש פעמים ביום.

אם ההתמדה נובעת מחוסר שינה כרוני או דמנציה, אז מטפלים בנענע. מבשלים 1 כפית. מנטה ב 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים למשך 15-20 דקות. הם שותים כוס אחת שלוש פעמים ביום, במקום תה.

עם ריגוש מוגזם, השתמש במרתח של שורש ולריאן ושומר (תערובת של פרופורציות שוות). קח 2 כפות. כפות חומרי גלם, יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים, מרתיחים על אש נמוכה במשך 10 דקות. לסגור עם מכסה, להחדיר למשך שעה ולאחר מכן לסנן. הוא נלקח פעמיים ביום - בבוקר ובערב - 150-200 מ"ל.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי אינו חיוני להופעת התמדה. עם זאת, ניתן לרשום ניתוח בכמה פתולוגיות שעלולות לגרום להפרעות התמדה. לדוגמה, ייתכן שיידרש עזרה של מנתח:

• עם מומים עורקים עורקים של כלי המוח;
• עם מפרצות שניות של עורקי המוח;
• עם תהליכי גידול במוח, מנינגיומה, גידולים גרוריים;
• עם כמה הפרעות איסכמיות במחזור המוח (ניתוח אנגיופלסטי);
• עם המטומות תוך מוחיות ממוצא טראומטי ולא טראומטי וכו '.

שיטת הניתוח האנדוסקופית הנפוצה ביותר נובעת מהטראומה הנמוכה ומהיעילות של התערבות כזו.

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת התמדה, שכן סיבות רבות להתרחשותן ידועות. לכן, ההמלצות למניעה הן באופן כללי בעיקר.

אמצעי מניעה יכולים להיות ראשוניים ומשניים.

האמצעים העיקריים כוללים את אלה שמטרתם למנוע התפתחות סימפטומים פסיכופתולוגיים ונוירולוגיים. מומחים ממליצים למנוע את הופעתם של מצבים טראומטיים בסביבה הביתית ובמקום העבודה / מקום הלימוד, להקדיש מספיק זמן ותשומת לב לילדים.

אמצעי מניעה משניים מכוונים ישירות למניעת פיתוח מחדש של סימנים התמדה. לשם כך מומלץ ליישם מספר טכניקות בבת אחת:

• בעזרת פסיכותרפיה ונהלים ופגישות דומות אחרות, נוצרת מענה הולם של אדם לכל מיני מצבים טראומטיים ומלחיצים;
• נקבע הצורך בכל המינויים וההמלצות של מומחים;
• נקבע טיפול משקם, מספקים מנוחה ושינה מספקים;
• צריכת אלכוהול, משקאות מגרים וסמים אינה נכללת לחלוטין;
• כמה שינויים מתבצעים בתזונה: התזונה מועשרת בוויטמינים ומיקרואלמנטים, שיעור המזונות העשירים בטריפטופן (מבשר לסרוטונין) עולה והשימוש בשוקולד מריר ובקפה מוגבל.

כדי למנוע הישנות התמדה, מומלץ למטופלים לא להגביל את עצמם לתזונה מזינה ולהוסיף לתזונה את המזונות הבאים:

• גבינות קשות (שוויצרית, רוקפור, צ'דר, פושצ'ונסקי);
• ביצי עוף ושליו;
• סויה;
• גבינת פטה, גבינת פטה;
• קוויאר אדום;
• מוצרי חלב;
• זרעי חמניות;
• בשר הודו;
• שׂוּמשׂוּם;
• קשיו, פיסטוקים, אגוזי לוז, בוטנים;
• קטניות (שעועית, אפונה, עדשים, חומוס);
• סלמון ורוד, דיונון, הרינג, בקלה, פולוק, מקרל סוסים;
• דִגנֵי בּוֹקֶר;
• גבינת קוטג '(לא נטולת שומן);
• ירוקים, כרובית;
• פירות מיובשים;
• פטריות.

בין דגנים, מוצרי דגנים וקטניות יש להעדיף אפונה, כוסמת, גריסי תירס, שיבולת שועל.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בסיבת השורש להופעת הפרעות התמדה. במקרה זה, רכישת מהלך הפתולוגיה הכרוני הופכת להיות השלילית ביותר. יש לציין כי בקרב מטופלים רבים המאובחנים כסובלים מהתמדה פתולוגית יתכן מצב יציב לטווח ארוך, האופייני במיוחד ביחס לאנשים הסובלים מכל סוג של אובססיה. במצב כזה, יש הקלה על ביטויים קליניים והתאמה חברתית אופטימלית.

סוג ההתמדה הקל מטופל על בסיס אשפוז. ברוב החולים, השיפור ניכר במהלך השנה הראשונה לטיפול. מקרים חמורים של הפרעה, שיש להם אובססיות מרובות, מצבים פוביים, טקסים במבנה שלהם, נוטים להיות עמידים, עמידים בפני אמצעים טיפוליים, כמו גם החמרות חוזרות ונשנות. התקפים יכולים להתעורר על ידי פרקים טראומטיים חוזרים ונשנים, עבודת יתר (גופנית ונפשית או רגשית), cachexia כללי, חוסר מנוחה (כולל לילה).

להתמדה בילדות יש פרוגנוזה אופטימית יותר מאשר בקרב חולים מבוגרים וקשישים.