פלאק בעורק התרדמה באזור צוואר הרחם.

למרות שעורק התרדמה המשותף (a. Carotis communis), שהוא חלק מהגזע הברכיוצפלי (brachial), מתחלק לשני עורקים (חיצוני ופנימי), רובד התרדמה בעורק התרדמה הצווארי נוצר בדרך כלל בעורק התרדמה הפנימי (a. Carotis interna), העובר במעלה הצוואר דרך תצורת רקמת החיבור של שכבות הפאשיה שלו. [ 1 ]

גורם ל של הפלאק הקרוטידי

פלאקים הם משקעי כולסטרול על דופן כלי הדם של העורקים - בציפוי הפנימי שלהם (טוניקה אינטימה), המורכב מאנדותל - שכבה דקה של תאי אנדותל בודדים (אנדותליוציטים), הנתמכת על ידי למינה אלסטית פנימית היוצרת את הגבול בין הציפוי הפנימי לאמצעי (טוניקה מדיה) של דופן כלי הדם.

הסיבות להיווצרות פלאקים טרשתיים או טרשתיים נעוצות בהפרעה בחילוף החומרים של שומנים בדם ובהיפרכולסטרולמיה - עלייה ברמות הכולסטרול בדם וברמות ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) במחזור הדם, מה שמוביל להתפתחות טרשת עורקים של הקרוטיד.

כפי שמציינים מומחים, המקום הטיפוסי להתפתחות רובד טרשת עורקים הוא החלק הצווארי (pars cervicalis) של עורק התרדמה הפנימי ליד הפירוק (הפרדה) של עורק התרדמה המשותף או עורק התרדמה - בגובה החוליה הצווארית הרביעית (או בגובה עצם היידואיד בתוך הטריגונום קרוטיקום - משולש התרדמה של הצוואר).

בהתאם למצב החלל הפנימי של העורק הפגוע ויכולתו להשתתף בזרימת הדם המערכתית, מבחינים בין: טרשת עורקים לא היצרה (עם היצרות חסרת משמעות המודינמית של החלל הווסקולרי) וטרשת עורקים היצרה (כאשר הפלאק מונע זרימת דם תקינה).

פתוגנזה

מקובל לחשוב כי טרשת עורקים מתחילה בנזק לאנדותל של הציפוי הפנימי של כלי הדם, מה שמוביל להצטברות והידבקות של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בחלל התת-אנדותליאלי - עם היווצרות של משקעי שומן (LDL מחומצן), אשר לאחר מכן עוברים פיברוזיס והסתיידות. [ 2 ] כתוצאה מכך, דופן כלי הדם מתעבה ומאבדת מגמישות, והפלאק בולט לתוך לומן כלי הדם ומצמצם אותו, מה שמפחית את זרימת הדם התקינה למוח.

הפתוגנזה של התהליך הטרשתי עם היווצרות פלאק נדונה בפירוט בפרסומים:

• טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון
• טרשת עורקים של כלי הדם הצוואריים
• טרשת עורקים של ענפים חוץ-גולגולתיים של עורקים ברכיוצפליים

תסמינים של הפלאק הקרוטידי

טרשת עורקים לא-סטנוטית היא אסימפטומטית ברוב החולים.

באי ספיקה עורקית של עורקי התרדמה עקב היצרות משמעותית של לומן שלהם על ידי פלאקים טרשתיים, עלולים להופיע תסמינים: [ 3 ]

• חוּלשָׁה;
• סחרחורת תכופה ורעש בראש;
• כאבי ראש עזים ופתאומיים;
• אובדן שיווי משקל רגעי;
• התקפי עילפון לסירוגין;
• נימול (נימול) בחלק מהפנים או הזרוע;
• עם ליקויי ראייה זמניים.

סיבוכים ותוצאות

פלאק בעורק התרדמה בצוואר יכול ללחוץ באיטיות על העורק, ולהפחית את זרימת הדם. או שכאשר הפלאק נקרע, עלול להיווצר לפתע קריש דם (טרומבוס), החוסם חלק או את כל זרימת הדם למוח. [ 4 ] עלולים להיות סיבוכים והשלכות חמורות, כולל:

• היצרות של הקרוטיד;
• התפתחות של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית עקב פגיעה בטרופיות של רקמת המוח - עם פגיעה קוגניטיבית;
• הופעת התקפים איסכמיים חולפים (מיני-שבץ);
• שבץ איסכמי.

סטטיסטיקות קליניות מראות נוכחות של נגעים טרשתיים של עורקי התרדמה אצל 20-25% מהחולים עם שבץ איסכמי והתקפים איסכמיים חולפים.

אבחון של הפלאק הקרוטידי

בנוסף לבדיקה רפואית ואיסוף אנמנזה, אבחון נגעים טרשתיים של כלי דם עורקיים כרוך בבדיקות מעבדה חובה: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; קרישת דם; רמת הכולסטרול הכללי, LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה), HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה) וטריגליצרידים בסרום; נוגדנים לתאי אנדותל.

ויזואליזציה של כלי דם באמצעות אבחון אינסטרומנטלי: דופלרוגרפיה אולטרסאונד וסקולרית, סריקה דופלקס של כלי הדם של הראש והצוואר, אנגיוגרפיה CT, אנגיוגרפיה MR.

האבחנה המבדלת כוללת דיסקציה של עורק התרדמה, טרשת עורקים של עורקי חוליות הצוואר, טרשת עורקים של כלי דם מוחיים, אנגיופתיה עמילואידית מוחית, ופתולוגיה וסקולרית נדירה של עורק התרדמה הפנימי - דיספלזיה שרירית פיברוטית של המעטפת הפנימית שלו.

יַחַס של הפלאק הקרוטידי

פרטים במאמרים:

• טרשת עורקים - טיפול
• טיפול בטרשת עורקים קרוטידית

טיפול כירורגי עשוי לכלול הסרת הפלאק הטרשתי (כריתת אנדוטרקטומיה של הקרוטיד), אנגיופלסטיה של הקרוטיד או החדרת תומכן.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת היווצרות רובד טרשת עורקים בכלי דם מכל מיקום הם:

• הקפדה על עקרונות אורח חיים בריא;
• טיפול בכולסטרול גבוה;
• דיאטה לכולסטרול גבוה.

סִפְרוּת

1. קירינקו, סאבלייב, אזריאן: כירורגיית כלי דם. מדריך לאומי. מהדורה מקוצרת. מו"ל: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021