פיתול של הרגל של הגידול של השחלה

פיתול של הרגליים יכול להיות רגישים לגידולים של מבנה היסטולוגית שונים (אפיתל, stroma של דרכי המין, טרטומה), לא מרותך לאברים השכנים בעל גזע בולט. ככלל, אלה הם neoplasms שפירים ו גבוליים, אבל ממאירות יכול להתרחש גם.

הפיתול של אנטומיים ו / או גזע סרטני כירורגית של שחלות (עם פיתול התצורות אלה כוללים חצוצרה, לפחות - בלוטה, לולאות מעי) מלווה את התפתחות הפרעות חריפות של הגידול ולספק ההתפתחות המהירה של תהליכים נמקי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הבטן "חריפה" בפרקטיקה גינקולוגית יכולה להיות תוצאה של פיתול של mesentery של חצוצרות השתנה פתולוגית או ללא שינוי השחלה השחלה. אבל לעתים קרובות יותר יש פיתול של הרגל של הגידול (ציסטומה) או גידול דמוי גידולים, לעתים קרובות יותר retentive, (cyst) של השחלה. סיבוך זה נצפה 10-20% מהחולים עם הפתולוגיה זו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל פיתול של הגידול השחלות

גידול פיתול רגל או ציסטה שבחלה עלול להיות קשור עם שינוי תנוחת גוף, לחץ פיזי, הפריסטלטיקה מעיים מוגבר, צפה של שלפוחית השתן, המעבר מן ציסטה אגן הבטן, ציסטות רגל מטלטלין ארוכות. תפקיד מסוים בסיבוך זה יכול לגרום לעלייה בלחץ הדם בעורקי הרגל של הציסטה והכיס או בחינוך עצמו. זה ידוע כי לעומת נשים בריאות שאובחנו עם ציסטה בשחלה ו cystoma הראתה עלייה בעוצמה אספקת דם, האטת זרימת הדם, קיפאון ורידי על רקע של טונוס כלי הדם מופחתת בצד הפגוע.

סיבוכים אלה שכיחים יותר בקרב בנות, בנות וצעירות. אופייני הוא התדירות היחסית של פיתול של הרגל ציסטה אצל ילדים ואפילו אצל תינוקות.

לעתים קרובות, פיתול של הרגל של neoplasm השחלות מתרחשת במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

פתוגנזה

הרגל האנטומית של הגידול מורכבת מרצועה מוארכת שתולה את השחלה, הרצועה שלה עצמה של השחלה ומזובריוס. ברגל הם כלי דם להאכיל את הגידול (עורק השחלות, אנסטומוזיס עם עורק הרחם), כמו גם כלי הלימפה ועצבים. כירורגי הרגל היא חינוך כי יש לעבור במהלך הניתוח כאשר הגידול מוסר. לרוב ברגל כירורגית, בנוסף אנטומי, הוא חצוצרה חצוצרה.

מספר מחברים לשקול כמו סיבוב התור של הציסטה סביב pedicle שלה על ידי 90 °, אחרים - סיבוב של 120 ° - 180 °. עם זאת, קשה להסכים עם גישה מכנית כזו, שכן מידה של פיתול עדיין לא לקבוע את חומרת המרפאה של המחלה. לפעמים אפילו עם פיתול קל יחסית של הרגל של כיס (על ידי 90-120 מעלות), תסמינים חמורים של המחלה מופיעים, בעוד ב מידה גדולה יותר של פיתול (לפעמים אפילו עד 360 מעלות) הסימפטומים של המחלה עשוי להיות נעדר או להישאר unexpressed.

פיתול של כף הרגל של הגידול השחלות יכול להתרחש פתאום (בחריפות) או בהדרגה, הוא שלם או חלקי. שינויים פתולוגיים בגידול עם פיתול הרגליים תלוי במהירות שבה הגידול מסתובב לאורך הציר, ועל מידת ההתפתלות. אם מתפתל הוא איטי והוא אינו שלם, אז קודם כל השינויים שנצפו ורידי יציבות קירות הדקים, הנמוכים של הרגליים עקב דחיסה של הסיום ו היצוא של דם, בעוד עורק אלסטי לספק את הגידול ממשיך עורקי דם. כתוצאה מכך, גודש ורידי בולט עולה: הגידול גדל במהירות בגודל, ולעתים קרובות יש שטפי דם parenchyma שלה. הגידול משנה באופן דרמטי את צבעו, משטחו המבריק, בצבע פניני, הופך לחום-צהבהב, אדום-נחושת או סגול-כחול. לפעמים את הגידול הקיר שובר, וכתוצאה מכך דימום לחלל הבטן. פיתול של הרגל של הגידול, מלווה clamping של העורקים, מוביל לשינויים נמק ברקמות של הגידול ואפילו לדלקת הצפק.

[15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים פיתול של הגידול השחלות

הסימפטומים של פיתול של ציסטה או ציסטומה הם כמעט עצמאיים של הטבע של neoplasm השחלות והם אופייניים למדי. המחלה, ככלל, מתחילה בכאב חמור בבטן התחתונה, מלווה בחילה והקאות. התקף הכאב עולה בקנה אחד עם פעילות גופנית, תנועה חדה. טמפרטורת הגוף בשעות הראשונות של המחלה נשארת נורמלית, התגובה ליקוציט לא בא לידי ביטוי.

כאשר הרגליים מעוותות חלקית, כל התופעות הן הרבה פחות בולטות ויכולות להיעלם גם ללא טיפול. בעתיד, פיתול הרגליים של הציסטה עשוי להיות ממצא בלתי צפוי על הפעולה שבוצעה עבור ציסטות בשחלות או מחלת בטן אחרת.

כאשר רגלי הציסטה מעוותות לחלוטין, אספקת הדם ותזונה של הגידול נפגעות קשות. מבחינה קלינית, זה בא לידי ביטוי על ידי תמונה של בטן "חריפה". החולה לוקח למצב כפוי במיטה בשל כאבים חמורים. כאשר המישוש חשף מתח בקיר הבטן הקדמי, סימפטום חיובי של Shchetkin - Blumberg, paresis מעיים, החזקת שרפרף, פחות פעמים - שלשולים. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות, הדופק הוא תכופות, החיוורון של העור ואת הריריות הריריות, זיעה קרה הם ציינו. עם בדיקה נרתיקית, נמצא גידול באזור של הרחם הרחמים; ניסיונות להזיז אותו גורמים לכאב חד. סימן אבחון חשוב להתפתלות של הציסטומה הוא גידול בגודלו, שהוא בעל חשיבות רבה. עם זאת, ניתן לזהות זאת רק במקרים בהם החולה נמצא תחת פיקוח דינמי של רופא. חולים כאלה זקוקים לניתוח דחוף - הסרת הגידול.

הפיתול הנדיר של נספחי הרחם מתבטא גם בתמונת הבטן "החריפה". הכאב בבטן ו / או הגב תמיד ציין, אשר גדלים בהדרגה, אבל יכול להיות פתאומי. ב -50% מהנשים הכאב חריף; לפעמים ללכת משעמם מתמשך, לעתים קרובות מקומי ברבע הימני או השמאלי התחתון של הבטן. בחילות והקאות נרשמות ב 2/3 של החולים, יש פחות הפרות של דרכי השתן ותחושה של כבדות בבטן התחתונה.

עם בדיקה אובייקטיבית, סימנים של שיכרון מתון נמצאים: טמפרטורת הגוף אינה עולה על 38 מעלות צלזיוס; טכיקרדיה בתוך 100 פעימות / דקות.

כאשר המישוש של הבטן מגלה מתח כלשהו בשרירי דופן הבטן הקדמית והכאב בחלקים התחתונים. תסמינים תכופים של גירוי של הצפק. קולות מעיים peristaltic נשמעים היטב.

נספחים מוגדלים יכולים להיות מוחשיים בכשליש מהחולים, ב -70% מהחולים, מתגלים כאבים באזור הרחם. הכאב של הקמרון הנרתיק האחורי אינו אופייני, בניגוד אנדומטריוזיס או הריון חוץ רחמי. ייתכן שיש כאב דו - צדדי באזור הנספחים כאשר צוואר הרחם נעקרו.

אבחון פיתול של הגידול השחלות

אבחון של פיתול של הרחמים של הרחם הוא הקים רק לעתים נדירות לפני הניתוח. במספר עבודות הוכח כי רק 18% מהמקרים אובחנו נכון ובזמן. מחקרים במעבדה ובחומרה תורמים מעט להבהרת האבחנה. לוקוציטוזיס מגיע לעתים קרובות ל 16 - 10 ⁶ / l, ועולה על ערכים אלה - בכ 20% מהחולים. בדיקת אולטרסאונד אינה מספקת מידע אבחוני נוסף אם pridatkovye חינוך מוחשי, אבל עוזר לזהות אותם 80 % של חולים אשר אינם נקבעים על ידי בדיקה גניקולוגית. פיילוגראפיה מצביע על דחיסה של שלפוחית השתן או תזוזה של השופכן, והוא משמש גם כדי להוציא אורוליטיאזיס. איריגוסקופיה ניתן להשתמש בתצורות גידולים כדי להוציא את הפתולוגיה העיקרית של המעי הגס. הנוכחות של נוזל דמים סרוסי עם לנקב של הנרתיק האחורי fornix בדרך כלל אינו מספק מידע נוסף. לפיכך, אנו סבורים כי ההודאה של נשים לבית החולים עם תמונה של היווצרות בטן גידול חריפה, הממוקמת באזור האגן, זה בקושי אולטרסאונד מתאים, רנטגן ויזע נרתיקית אחורי לנקב פורש תחילת הניתוח.

[20], [21], [22]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של ציסטה רגלי פיתול או cystoma שחלות לבלות עם הריון תובל לקוי, דלקת של האיברים, שחלות שבץ, כאבי בטן כליות, דלקת תוספתן חסימת מעיים חריפה.

עבור אקטופי הריון וסת מאופיין לעכב את הופעת דימום כהה בדרכי המין; שולטים בסימפטומים של דימום פנימי וקריסה, ולא בתופעה של גירוי של הצפק. הערך הגדול באבחנה הדיפרנציאלית הוא טבע הכאב והלוקליזציה שלהם. כאשר הצינור הוא שבור, הם בדרך כלל חד וחזק, ועם הפלה אבובית - התכווצויות. כאב כמעט תמיד מקריא לתוך פי הטבעת ואת אזור איברי המין החיצוני, לעתים רחוקות יותר - בכתף ובבטן (סימפטום frenicus). זה בדרך כלל שימושי במקרה זה לבצע בדיקה הריון.

Tubo-השחלות מורסה או דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה בדרך כלל מאופיינת קדחת מובהקת יותר, לויקוציטוזיס, נספחי רחם כואבים הבילטרליים, וכן בדרכי מין מוגלתיות. ב נקב מתוך חלל הבטן, מוגלה או נוזל serous מזוהה.

Apoplexy של השחלה היא נצפתה ביותר באמצע המחזור החודשי (בזמן הביוץ) או בשלב II של המחזור. התמונה הקלינית אינה שונה בהרבה מהסימפטומטולוגיה של הריון חוץ רחמי.

עם Urolithiasis, האגן ההמונים אינם נמצאים באזור האגן, ואת אריתרוציטים ניתן למצוא במחקר של שתן. ב כאבי ראש הכליות, הכאב הוא בדרך כלל מוקרן כלפי מטה, הפרעות דיסורי וכאב נצפים באזור המותני של האזור המותני. פילוגראפיה של הפרשה במקרה זה היא הליך אבחון יעיל.

קשיים מסוימים עשויים להיות באבחנה המבדלת של ציסטה רגלי פיתול או cystoma תקין שחלה ו דלקת תוספתן חריפה. יש לקחת בחשבון כי עם דלקת חריפה חריפה, כאב בדרך כלל מתחיל באזור epigastric; תסמינים נלווים (rovzinga, Sitkovskogo, וכו ') הם חיוביים, עם בדיקה נרתיקית של שינויים פתולוגיים מן הרחם ואת נספחים שם.

כאשר חסימת מעיים חריפה הן התכווצויות וכאבי בטן, מתעכב שרפרף וגז, נפיחות, תכוף, outpacing דופק הטמפרטורה, לשון יבשה. אבחון קליני מאושר על ידי בדיקת רנטגן של המטופל (רמות אופקיות של נוזל בלולאות המעי הגס).

טעויות באבחון של פיתול של הרחם של הרחם ניתן להסביר על ידי נדירות השוואתית של הפתולוגיה זו, וגם על ידי העובדה כי מחלות רבות אחרות יש תמונה קלינית דומה. בדיקה אולטרסאונד ונקב של הנרתיק האחורי fornix יש להשתמש כדי לכלול תנאים פתולוגיים אחרים בחולים עם סימפטומטולוגיה unexpressed. עם זאת, בנוכחות גידולים גידולים באזור הרחמים הרחם מלווה בכאב, תופעות קיבה חריפה או במקרה של אבחנה ברורה, יש צורך לבצע lararoscopy או laparotomy להבהיר את אופי המחלה.

[23], [24], [25], [26]

יַחַס פיתול של הגידול השחלות

חולים עם אבחנה של פיתול של הרגליים של ציסטה או ציסטות בשחלות כפופים לניתוח דחוף. עדיף יותר בין גישות אופרטיביות אחרות הוא סעיף אורך, שכן הוא מאפשר תיקון של איברי הבטן. לאחר פתיחת חלל הבטן, לפני שתמשיך התערבות נוספת, צריך להיות לבחון היטב את הרחם, את שתי השחלות, החצוצרות, על מנת לקבוע את מעמדם של הצפק, בנוכחות הדבקויות, וכן הלאה. ד יש צורך לקבל מושג ברור של חינוך הבוקע מן השחלה.

המשימה העיקרית של הרופא בזמן הניתוח היא לקבוע את ממאירות התהליך, שכן כמות ההתערבות כירורגית בעיקר תלוי בכך. לשם כך, יחד עם מחקר קפדני של אברי האגן ואת חלל הבטן, יש צורך לבדוק את השטח החיצוני והפנימי של קפסולה הגידול ואת המשטח החיצוני soderzhimoe- שלה של הקפסולה יכולה להיות חלקה אינם גורמים ספק האופי הנוח של הגידול, תוך קיצוץ רשאי כדי לגלות סימנים של ממאירות (שביר, דימום בקלות "papillae", "שיש" סוג של גידול, וכו '). במקרה של סיבוכים שונים, הגידול השחלות מאבד את המראה האופייני שלו עקב שינויים נמק או זרם התוכן לתוך חלל הבטן. זה מסבך באופן משמעותי את האבחון ולעתים קרובות מוביל לבחירה של נפח לא מספיק של התערבות כירורגית מאשר עם פעולות שגרתיות עבור הגידול השחלות עם קורס מסובך.

כאשר האבחנה של סרטן השחלה נפח של ניתוח, ללא קשר לגיל המטופל חייב להיות קיצוני - pangisterektomiya כריתה של omentum יותר. החריג עשוי להיות מטופלים קשישים עם מחלות סומטיות כרונית חמורה, אשר מבוצעים כריתת רחם supravaginal מצויירים כריתה של omentum יותר או הסרה של הרחם על שני הצדדים, כריתה של omentum יותר. צעיר עם גידולים ממאירים של צעד 1 השחלה יכול להתבצע מסך פעולה שמרני להסיר איברים מן הכריתה החולה ההשחלה שנייה, שונה מבחינה ויזואלית, ואחריו התבוננות מעמיקה של חולים אלה פני מספר השנים.

עם גידול שפיר, הטקטיקה של המנתח תלויה במבנה של הגידול, מצב השחלה השנייה והרחם. גיל החולה וכו '. בהעדר ביטחון במהותו של הגידול בעת התערבות חירום, נבחנת שאלת היקף הפעולה באופן אינדיבידואלי. אצל נשים צעירות מתחת לגיל 40 עם פגיעה בשחלות חד צדדית בגודל תקין של הרחם, הסרת חד צדדית של הרחמים הרחם ואת כריתה של השחלה השנייה מבוצעות כדי להוציא את הנגע על ידי תהליך הגידול שלה. בחולים מעל גיל 40, היקף ההתערבות הכירורגית מתרחב, שכן הסיכון לגידול בשחלות השמאל בקרב נשים בגיל מבוגר גבוה במיוחד.

כאשר פיתול הרגליים של הגידול, זה צריך להיות מנותק, לא untwisting, ככל האפשר מעל מקום של פיתול. טקטיקה זו נובעת מכך שקרישי דם יוצרים את הרגל של הגידול, אשר, כאשר unscrewed, יכול להפריד ולהיכנס זרם הדם הכללי.

הקורס השלילי של התקופה שלאחר הניתוח לאחר התערבות חירום לגידול בשחלות הוא קצת יותר שכיח מאשר לאחר התערבות כירורגית שגרתית. זה יכול להיות מוסבר על ידי נוכחות של שינויים דלקתיים וניוונית במהלך המסובך של הגידול השחלות, כמו גם על ידי חוסר האפשרות של הכנה טובה של המטופל לניתוח במצב חירום.