השחלות השחלות

Apoplexy הוא קרע של השחלה, אשר מתרחשת לעתים קרובות באמצע או בשלב השני של המחזור החודשי.

טיפול כירורגי אינו זמין לכל החולים עם מחלה דומה. כמה מהם בגלל העמימות של התמונה הקלינית לשים אבחנות אחרות, כך, ככל הנראה, את התדירות של פתולוגיה זו עולה על הנתונים שניתנו.

[1], [2],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Apopolxy של השחלה הוא נדיר. בקרב נשים המופעלות לדימום פנימי, קרע בשחלות נמצא ב 0.5-3% מהמקרים.

[3], [4],

גורם ל של השחלה

האפשרות של דימום מן השחלה כבר כלול השינויים הפיזיולוגיים המתרחשים בו לאורך המחזור החודשי. Luteum עוצמה כלי דם ביוץ שבירות השחלה קדם וסתית hyperemia רקמות - כל אחד מהם יכול לגרום להיווצרות של המטומה, שלמות רקמות לקוי דימום לתוך חלל הבטן, שהקיבולת שלו היא מגוונת - החל 50 מ"ל ל 3.2 ליטר. גורמים חושפים כוללים דלקות הועברו שבץ השחלות מקומיות באגן הקטן, שינויים טרשתיים מובילים רקמת שחלה וכלי דם, hyperemia מוגדש דליות. תפקידם של גורמים אנדוקריניים אינו נכלל. דימום מן השחלה יכול לתרום למחלות דם עם הפרה של קרישה שלה. ב 10-15 השנים האחרונות, חלה עלייה דימום השחלות הקשורים לצריכה ממושכת של נוגדי קרישה על ידי חולים לאחר שסתומי הלב תותבות.

קרע בשחלות יכול להתרחש בשלבים שונים של מחזור הווסת, אך ברוב המכריע של המקרים - בשלב השני, כך בספרות המודרנית, פתולוגיה זו נקראת לעתים קרובות על ידי המונח "קרע של הגוף הצהוב.

קרע של הגוף הצהוב יכול להתרחש עם הרחם ו ectopic (ectopic) הריון. כ 2/3 מהמקרים משפיעים על השחלה הנכונה, אשר מחברים רבים מסבירים את הקרבה הטופוגרפית של הנספח. ישנן השערות אחרות: חלקן מסבירות עובדה זו על ידי ההבדל בארכיטקטורה הוורידית של השחלות הימנית והשמאלית.

הגורמים העיקריים לאובליקסי השחלות:

• הפרעות נוירואנדוקריניות.
• תהליכים דלקתיים.
• אנומליות של המיקום של איברי המין.
• פציעות בבטן.
• מתח פיזי.
• יחסי מין.
• לחץ נוירופסיכיאטרי.
• ניוון שחלות ציסטיות.
• התמדה של הגוף הצהוב.

[5], [6], [7]

תסמינים של השחלה

הסימפטום המוביל של האפוקסי השחלות הוא חריף, הגברת הכאב בבטן התחתונה והגברת הסימפטומים של דימום תוך בטן עם תפקוד וסת לא מופרע.

• לפתע, כאבים כואבים, בעיקר חד צדדיים, לעתים קרובות עם הקרנה לתוך האזור האפיגסטרי.
• חיובי frenicus- סימפטום.
• מתח חלש של דופן הבטן של הבטן התחתונה.
• חולשה, זיעה קרה, בחילות, הקאות.
• סימנים של עלייה באנמיה (טכיקרדיה, אקרוצנוזיס, pallor).
• הסימפטומים הגוברים של הלם דימומי.

Apopolxy של השחלה לעתים קרובות יותר משפיעה על נשים בגיל הפריון עם מחזור ווסת שני שלבים. ישנם 3 סוגים קליניים של המחלה: אנמית, כואבת ומעורבת.

בתמונה הקלינית של צורות אנמיות של אפוקלסי השחלות, הסימפטומים של דימום intraperitoneal שולטים. תחילת המחלה יכולה להיות קשורה עם פציעות, לחץ פיזי, יחסי מין, וכו ', אבל יכול להתחיל בלי סיבה נראית לעין. כאבים עזים חריפים בבטן מופיעים במחצית השנייה או באמצע המחזור. בשליש מהנשים, ההתקפה קדמה על ידי תחושה של אי נוחות בחלל הבטן, נמשך שבוע עד שבועיים. הכאב יכול להיות ממוקם מעל הפאב, באזורים שמאל או שמאל ileac. לעתים קרובות הכאב מקרין לתוך פי הטבעת, אברי המין החיצוניים, העצה; ניתן לראות frenicus-snmptom.

התקפה כואבת מלווה בחולשה, סחרחורת, בחילות, לפעמים הקאות, זיעה קרה, התעלפות. בבדיקה, תשומת הלב היא שילמה את החיוור של העור ואת רירית הקרומים, טכיקרדיה בטמפרטורת הגוף הרגיל. בהתאם לגודל איבוד הדם, לחץ הדם יורד. הבטן נשארת רכה, עשויה להיות נפוחה במקצת. מתח השריר של דופן הבטן נעדר. מישוש של הבטן חושף כאב מפוזר על כל החלק התחתון של זה או באחד האזורים iliac. הסימפטומים של גירוי של הצפק באים לידי ביטוי בדרגות שונות. כלי הקשה של הבטן יכול לחשוף את הנוכחות של נוזל חינם בחלל הבטן. בדיקה במראות נותנת את התמונה הרגילה: צבע רגיל או קרום רירי חיוור של הנרתיק ו exacervix, הפרשות hemorrhagic מתעלת צוואר הרחם נעדר. בבדיקה דו-כיוונית (כואבת למדי), הגודל הרגיל של הרחם נקבע, לפעמים שחלה כואבת כדורית מוגדלת. עם דימום משמעותי, התלוי של קשתות האחורי ו / או לרוחב של הנרתיק נמצא. בניתוח הקליני של הדם שורר תמונה של אנמיה, הדם הלבן משתנה פחות.

קל לראות כי צורה אנמית של קרע של השחלה יש דמיון רב עם המרפאה של הריון ectopic לקוי. היעדר עיכוב של סימנים חודשיים וסובייקטיביים ואובייקטיביים אחרים של הריון נוטה לשקול את קנה המידה לטובת השד השחלות, אך הראיות שלהם יחסית. עזרה להגדיר באבחנה המבדלת של הורמון כוריוני ו לפרוסקופיה, אבל ההתנהגות שלהם בהכרח, בגלל הנוכחות של דימום פנימי שגורם לרופא כדי להמשיך אל פיום חירום, שבמהלכה, ולהגדיר את האבחנה הסופית.

הצורה הכואבת של אפוקלסי של השחלה נצפית במקרים של דימום לתוך רקמת הזקיק או הגוף הצהוב ללא דימום או עם דימום קל לתוך חלל הבטן.

המחלה מתחילה בחריפות עם התקפה של כאב בבטן התחתונה, מלווה בחילות והקאות על רקע טמפרטורת הגוף הרגילה. אין סימנים של דימום פנימי: לחולה יש צבע רגיל של עור וקרום רירי, קצב הדופק ואת נתוני לחץ הדם נמצאים בטווח הנורמלי. הלשון לחה, לא מצופה. הבטן היא לעתים קרובות קלה, אבל קצת מתח בשרירי דופן הבטן ב ileum יכול להיות מזוהה. גישוש הבטן כואב בחלקים התחתונים, לעתים קרובות יותר מימין; יש גם ביטוי מתון הסימפטומים של גירוי בצפק. נוזל חינם בחלל הבטן לא ניתן לזהות. אין פריקה מדם ממערכת הגניטלים. עם בדיקה גינקולוגית פנימית, הגודל הרגיל של הרחם נקבע, תזוזה של אשר גורם כאב, וכן קצת מוגדל עגול השחלה עגולה. קמרונות הנרתיק נשארים גבוהים. הפרשות פתולוגיות של מערכת איברי המין נעדר.

התמונה של המחלה דומה למרפאה של דלקת חריפה חריפה, אשר מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר apoplexy של השחלה, כך החולה ניתן לשלוח לבית החולים כירורגית. להבדיל מחלות אלה יכול להיות על הטעם הבא. עם דלקת התוספתן, אין קשר עם השלבים של המחזור החודשי. הכאב מתחיל באזור האפיגסטרי, ואז יורד אל תוך העין הימנית. בחילות והקאות עקשניות יותר. טמפרטורת הגוף עולה. יש כאב חד בנקודה של McBurney ותסמינים אחרים של דלקת התוספתן. המתח של השרירים של דופן הבטן של אזור הלילאה הימני מתבטא בצורה ניכרת. כאן, תסמינים ברורים של גירוי של הצפק נקבעים. בדיקה גינקולוגית פנימית אינה חושפת את הפתולוגיה של הרחם והאספות. הניתוח הקליני של הדם מעיד על כך: ליקוציטוזיס, נויטרופיליה עם שינוי הנוסחה משמאל.

במקרים מפוקפקים, אתה יכול לנקוט נקב של חלל פי הטבעת-הרחם דרך קמרון הנרתיק האחורי. כאשר קרע השחלה, דם או דם סרום נוזל מתקבל.

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת התוספתן והשפעת השחלה היא בעלת חשיבות בסיסית להתפתחות טקטיקות נוספות של ניהול החולה. דלקת התוספתן דורשת טיפול כירורגי ללא תנאי, ועם אפופלקס - טיפול שמרני אפשרי. במקרים לא ברורים, ניתן לאבחן את האבחנה בעזרת לפרוסקופיה, ובהיעדר הזדמנות כזו, זה יותר הגיוני להישען לטובת דלקת התוספתן וליצור אבחנה מדויקת במהלך תהליך הבטן.

[8], [9], [10], [11]

טפסים

על פי הקורס הקליני:

• אנמי;
• כואב;
• צורה מעורבת

על ידי כוח הכבידה:

• אור;
• בינוני-כבד;
• כבד

[12], [13]

אבחון של השחלה

אבחון של השחלות השחלות מבוסס על:

• הערכת אופי התלונות;
• ביצוע בדיקה כללית של המטופל;
• השימוש בטכניקות נוספות מיוחדות (אולטרה סאונד של אגן, מאפשר לחשוף את הנוכחות של נוזל חופשי קמרון נרתיק אחורי לנקב, שבו דם ניתן להשיג עם נוזל או קרישים).

השיטה המודרנית לאבחון היא לפרוסקופיה.

בדיקת דם קלינית אינה חושפת חריגות משמעותיות, לפעמים לוקוציטוזה קלה נמצא ללא שינוי נויטרופילי מובהק.

[14]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי עבור הפתולוגיה זו נדרש להתבצע עם מחלות כגון;

• הריון חוץ רחמי;
• דלקת חריפה חריפה;
• דלקת חריפה חריפה;
• פיתול של הרגל של הגידול השחלות או הצומת fibromatous מחייב;
• אורוליטיאזיס.

יַחַס של השחלה

טיפול בשחלות של השחלה תלוי במידת הדימום בתוך הבטן.

בצורה מתונה - טיפול שמרני (קר על קרקעית הבטן, מנוחה במיטה, תצפית, בדיקה).

הצורה הבינונית והחמורה היא טיפול כירורגי.

לקראת המבצע נדרש:

• ביצוע חידוש של נפח הדם במחזור;
• טיפול תוך ורידי של תחליפי דם ודם;
• laparoscopy (laparotomy) - פינוי דם, קרישה של שחלות מדממות;
• כריתה של השחלה.

הצורה האנמית של המחלה דורשת טיפול כירורגי, שהיקפו יכול להיות שונה. אם יש קרע של הגוף הצהוב, אז זה צריך להיות תפור עם המפרקים בצורת דמוי Z, שהוטלו בתוך רקמת השחלות הבריאה. כדי לחתוך את הרקמה של הגוף הצהוב לא צריך להיות כדי למנוע את הפסקת הריון.

הניתוח האופייני ביותר הוא כריתה של השחלה, זה אפשרי ב 95% מהחולים. הסר את השחלה לחלוטין באותם מקרים כאשר כל הרקמה שלה ספוגה בדם. באותם מקרים נדירים שבהם דימום מהשחלה מסבך טיפול ממושך עם תרופות נוגדות קרישה לאחר שסתומי הלב של תותבות, על מנת להזהיר מהימן יש לפנות להסרת הנספחים. מניעת דימום מהגוף הצהוב של השחלה שנותרה אצל נשים אלה היא מורכבת ביותר, משום שהדיכוי המומלץ לביוץ במקרים כאלה מחייב מינוי כספים בעלי תכונות טרומבוגניות.

בשנים האחרונות ניתן היה לבצע פעולות חסרות שימוש עם שימוש בפרוסקופיה, שבמהלכה מתבצע פינוי דם זורם אל חלל הבטן והקרשה של אזור הדימום של השחלה.

צורה כואבת של אפוקלסי של השחלה ללא סימנים קליניים של דימום פנימי הולך וגדל ניתן לטפל באופן שמרני. במקרים כאלה, מנוחה, קר על הבטן התחתונה וההכנות לפעולה המוסטטית נקבעו: 12.5% פתרון של etamzilate (dicinone) 2 מ"ל 2 פעמים ביום תוך ורידי או תוך שרירי; 0.025% פתרון של adroxone ב 1 מ"ל ליום תת עורית או שרירית; ויטמינים; 10% סידן כלוריד פתרון 10 מ"ל תוך ורידי.

טיפול שמרני בשלפוחית השחלה צריך להתבצע בבית החולים תחת פיקוח השעון של אנשי צוות רפואי.

לשבץ השחלה בנשים הסובלים ממחלות דם עם פגמים של haemostasis (תרומבוציטופניה אוטואימוניות, מחלות של פון Willebrand וכן הלאה. פ), אתה צריך לנסות לטפל בשיטות שמרניות. לאחר ההתייעצות של טיפול ייחודי למומחה בצעה מחלה בסיסית המטולוג: קורטיקוסטרואידים, כשמה כן היא - עם תרומבוציטופניה אוטואימוניות, עירוי של cryoprecipitate antihemophilic או פלזמה - אם מחל Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - בשני המקרים. טיפול שמרני כזה שמטרתו לתקן את קרישת הדם הוא בדרך כלל יעיל למדי.