נוירלגיה פוסט-הרפטית

לנוירלגיה פוסט-הרפטית יש השפעה שלילית משמעותית על איכות החיים והמצב התפקודי של החולים, אשר עלולים לפתח הפרעות רגשיות בצורת חרדה, דיכאון, כמו גם הפרעות בפעילות חברתית, שינה ותיאבון. התחשבות בכל הגורמים הללו חשובה מאוד בטיפול בחולים עם נוירלגיה פוסט-הרפטית.

לאחר אבעבועות רוח, נגיף הרפס זוסטר נשאר בגוף במצב סמוי, וממוקם בעיקר בגרעינים התחושתיים של עצבי השדרה ובעצב הטריגמינלי. כאשר הנגיף מופעל מחדש, הוא גורם להיווצרות פריחה שלפוחיתית אופיינית ולהופעת כאב באזור העצבוב של שורש העצב המתאים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של נוירלגיה פוסט-הרפטית

ב-50% מהחולים, הפריחה ממוקמת בגו, ב-20% - על הראש, ב-15% - על הזרועות, ב-15% - על הרגליים. לאחר מספר ימים, הפריחה הופכת לפריחה פוסטולרית, לאחר מכן יוצרת קרום ונעלמת עד סוף השבוע ה-3-4. עם זאת, חולים רבים חווים כאב חמור בדרמטום הפגוע במשך מספר חודשים ואף שנים לאחר שהפריחה נעלמת. מצב פתולוגי זה נקרא נוירלגיה פוסט-הרפטית (PHN). נוירלגיה הרפטית מתפתחת בתדירות גבוהה במיוחד בחולים מעל גיל 60 (50%). הכאב קשור לשינויים דלקתיים בגנגליונים של השורשים האחוריים של חוט השדרה ועצבים היקפיים (המנגנונים הפתופיזיולוגיים המובילים הם פעילות אקטופית, ביטוי של תעלות נתרן על קרומי תאי העצב ורגישות מרכזית).

חולים עם נוירלגיה פוסט-הרפטית עשויים לחוות שלושה סוגי כאב: כאב מתמיד, עמוק, עמום, לוחץ או צורב; כאב ספונטני, לסירוגין, דקירה או יורה ("הלם חשמלי"); וכאב אלודיני (חד, שטחי, צורב, בדרך כלל מתרחש במגע קל).

אצל רוב החולים, הכאב הקשור לנוירלגיה פוסט-הרפטית שוכך תוך שנה. עם זאת, אצל חלק מהחולים, הוא עלול להימשך שנים או אפילו למשך שארית חייהם.

טיפול בנוירלגיה פוסט-הרפטית

מבחינת טיפול בנוירלגיה פוסט-הרפטית, טיפול בזמן בהרפס בתקופה האקוטית באמצעות תרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, פמציקלוביר וולאציקלוביר) ממלא תפקיד חשוב. מחקרים הראו שכל 3 התרופות הנ"ל מפחיתות כאב הקשור להרפס זוסטר ואת הסיכון לפתח נוירלגיה פוסט-הרפטית. תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרדמה מקומיות ונוגדות פרכוסים משמשות לטיפול סימפטומטי בכאב הקשור לנוירלגיה פוסט-הרפטית.

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין במינון של עד 150 מ"ג/יום) משמשות לרוב. בהתחשב בגילם המבוגר בעיקר של חולים הסובלים מנוירלגיה פוסט-הרפטית, חשוב לקחת בחשבון בקפידה את תופעות הלוואי שלהן בעת מתן תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
• מספר מחקרים אקראיים הדגימו את יעילותן של מדבקות לידוקאין. מתן חומר הרדמה מקומי דרך העור ישירות לאזור הכאב מאפשר הקלה יעילה בכאב. שלא כמו תרופות המשמשות לשיכוך כאבים מקומי בצורת משחה או ג'ל, לצורת מינון זו יש יתרון שאין להכחישו בקלות השימוש (המדבקה מודבקת בקלות על אזור הכאב, אינה מלכלכת בגדים וכו'). בנוסף, המדבקות מגנות על האזור הכואב מפני גירויים חיצוניים (מגע בבגדים וכו'), וזה חשוב מאוד מכיוון שרוב החולים חווים אלודיניה. תופעות לוואי לא רצויות בצורת תגובות עור (גירוד ואדמומיות של העור) נעלמות בדרך כלל באופן ספונטני תוך מספר שעות לאחר הפסקת הטיפול. תרופה מקומית נוספת, קפסאיצין, נמצאת בשימוש לעתים רחוקות כיום מכיוון שהיא בדרך כלל מגבירה את הכאב בתחילת הטיפול על ידי הפעלת סיבי A5 ו-C נוסיספטיביים (הקלה בכאב מתרחשת מאוחר יותר עקב דה-סנסיטיזציה של נוסיספטורים בטרמינלים ההיקפיים של עצבים תחושתיים).
• מבין נוגדות הפרכוסים, גאבאפנטין ופרגאבאלין הוכחו כיעילות ביותר בטיפול בנוירלגיה פוסט-הרפטית. גאבאפנטין ניתן במינון של 300 מ"ג ביום הראשון, 600 מ"ג (ב-2 מנות) ביום השני, ו-900 מ"ג (ב-3 מנות) ביום השלישי. במידת הצורך, המינון עולה ל-1800-3600 מ"ג/יום (ב-3 מנות). המינון המומלץ של פרגאבאלין הוא 75 עד 150 מ"ג פעמיים ביום או 50 עד 100 מ"ג 3 פעמים ביום (150-300 מ"ג/יום). אם אין השפעה מספקת לאחר 2-4 שבועות של טיפול, המינון עולה ל-600 מ"ג/יום.