פוסט-גרפטי נוירלגיה

ל- Nehergia Postherpetic יש השפעה שלילית משמעותית על איכות החיים ועל מצבם הפונקציונאלי של חולים אשר מפתחים הפרעות רגשיות בצורה של חרדה, דיכאון, וכן הפרעות בפעילות חברתית, שינה, תיאבון. חשבונאות עבור כל הגורמים הללו חשוב מאוד בטיפול של חולים עם nehergia postherpetic.

אחרי שעברתי וריצלה זוסטר וירוס הרפס זוסטר נשאר בגוף במצב רדום, מקומי בעיקר בגרעיני חושי של עצבי עמוד השדרה העצב הטריגמינלי. כאשר מחדש, הנגיף גורם להיווצרות פריחה שלפוחית אופיינית ואת המראה של כאב באזור העצבנות של שורש העצב המקביל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

תסמינים של neuralgia postherpetic

ב -50% מהחולים, הפריחה ממוקמת על תא המטען, 20% - על הראש, 15% - על הידיים ו -15% - על הרגליים. אחרי כמה ימים הפריחה הופכת לפוסטולה, ואז זה יוצר קרום ונעלם עד סוף השבוע 3-4. עם זאת, בחולים רבים, לאחר היעלמות הפריחה באזור הדרמטום הפגוע, הכאב נמשך מספר חודשים ואף שנים. מצב פתולוגי זה נקרא nehergia postherpetic (PHN). במיוחד במקרים רבים, הרפלציה neuralgia מתפתח בחולים מעל גיל 60 (50%). כאבים הקשורים שינויים דלקתיים בגרעיני שורש הגבי של חוט השדרה ועצבים היקפיים (מנגנוני pathophysiological מספר - פעילות חוץ-רחמים, ביטוי של תעלות נתרן בממברנות של תאי עצב, כמו גם רגישות מרכזית).

בחולים עם neuralgia postherpetic, ישנם 3 סוגים של כאב: קבוע, עמוק, קהה, הקשה או צריבה; ספונטני, תקופתי, תפירה או ירי ("הלם חשמלי") ו אלודי (חריפה, שטחית, שריפה, בדרך כלל מתרחשת עם מגע קל).

ברוב החולים, כאבים הקשורים postherpetic neuralgia פוחתת תוך שנה. עם זאת, בחלק מהחולים זה יכול להימשך שנים ואפילו למשך שארית החיים.

טיפול של neuralgia postherpetic

בכל קשורים לטיפול נוירלגיה פוסט-הרפטית ממלא תפקיד חשוב בטיפול המוקדם של תקופת הרפס האקוטית באמצעות תרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר, famciclovir ו valacyclovir). מחקרים הראו כי כל 3 תרופות אלה להפחית את הכאב הקשור הרפס זוסטר, ואת הסיכון של postherpetic neuralgia. עבור טיפול בכאב סימפטומטי המשויך nehergia postherpetic, נוגדי דיכאון, הרדמה מקומית נוגדות פרכוסים משמשים.

• לרוב משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (amitriptyline במינון של עד 150 מ"ג ליום). בהתחשב בגיל המבוגר בעיקר של חולים עם nehergia postherpetic במינון של תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי, חשוב בהחלט לשקול את תופעות הלוואי שלהם.
• מספר מחקרים אקראיים הראו את היעילות של לוחות לידוקאין. העברת העור של הרדמה מקומית ישירות לאזור של לוקליזציה הכאב מאפשר לעצור ביעילות את תסמונת הכאב. בניגוד לתרופות המשמשות שיכוך כאבים מקומיים משחה או ג'ל, טופס המינון הזה יש יתרון בולט לנוחיות השימוש (צלחת הודבק בקלות על מיקום הכאב, ואינו מכתים את הבגדים אל.). בנוסף, הצלחות להגן על אזור הכאב גירויים חיצוניים (נוגע ללבוש, וכו '), וזה מאוד חשוב, שכן רוב החולים יש allodynia. תגובות שליליות לא רצויות בצורה של תגובות עור (גירוד ואדמומיות של העור) בדרך כלל נעלמות באופן ספונטני בתוך מספר שעות לאחר הפסקת הטיפול. מוצר מקומי נוסף - קפסאיצין - הם עכשיו כמעט ולא נעשה שימוש, מאז תחילת הטיפול הוא בדרך כלל מגביר את הכאב עקב הפעלת סיבי A5 ו- C nociceptive (כאב מתרחש מאוחר יותר עקב הפחתת רגישות של קולטן אזעקה ב מסופי היקפי של עצבים תחושתיים).
• של נוגדי פרכוסים בטיפול ב nehergia postherpetic, gabapentin ו pregabalin הוכיח את היעיל ביותר. Gabapentin הוא prescribed במינון של 300 מ"ג ביום 1, 600 מ"ג (ב 2 מנות מחולק) ביום 2, ו 900 מ"ג (3 פעמים ביום) ביום 3. במידת הצורך, להגדיל את המינון ל 1800-3600 מ"ג / יום (ב 3 מנות). המינון המומלץ של Pregabalin הוא 75-150 מ"ג פעמיים ביום או 50 עד 100 מ"ג 3 פעמים ביום (150-300 מ"ג ליום). בהעדר השפעה משביעת רצון, לאחר 2-4 שבועות של טיפול, המינון גדל ל 600 מ"ג ליום.